2. Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Гемограмма: нормохромная анемия легкой степени, тромбоцитопения. Миелограмма: гиперплазия мегакариоцитарного ростка. Общий анализ мочи без отклонений. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Осложнения: _________________________________________________________________________________

Соп.: острая постгеморрагическая анемия легкой степени

ставится на основании:

жалоб на __носовые кровотечения, на различных участках тела, без определнной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная сыпь___________,

анамнеза болезни - Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.

объективных данных При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимозы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью.

лабораторно-инструментальных данных Анемия легкой степени тяжести, тромбоцитопения.

Миелограмма: бластные клетки.

3. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

Причины тромбоцитопенической пурпуры точно не установлена; среди предшествующих развитию идиопатической тромбоцитопенической пурпуры факторов отмечают вирусные и бактериальные инфекции (40% случаев), прививки и введение гамма-глобулина (5,5%), хирургические операции и травмы (6%); в 45% случаях заболевание возникает спонтанно без предшествующих причин.

Тромбоцитопения приводит к нарушению в тромбоцитарном звене гемостаза и способствует развитию геморрагического синдрома петехиально-пятнистого (микроциркуляторного) типа. Тромбоцитопения сопровождается ангиотрофической недостаточностью, что вызывает дистрофические изменения в эндотелии мелких сосудов и капилляров и приводит к снижению резистентности сосудистой стенки и повышению ее порозности для эритроцитов.

Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

Проводят дифференциальную диагностику с острым лейкозом, для которого характерны пролиферативный синдром (гепатоспленомегалия, лимфаденопатия), гнойно-септический синдром, в гемограмме наличие бластных клеток, тяжелая арегенераторная анемия, лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ, в миелограмме количество бластных клеток > 30%). Также дифференцируют с апластической анемией, для которой характерны гнойно-септический синдром, в гемограмме тяжелая арегенераторная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения, увеличение СОЭ,

.

4. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ОПК-2, ПК-2, ПК-8, ПК-9, ПК-17). Перевод в онкогематологическое отделение РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений и осуществляется санитарным транспортом медицинской организации в сопровождении медицинского работника.

5. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим:постельный

Диета: ЩД

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

10 лет – 40 кг = 2 мг/кг = 80 мг

Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,025% – 2ml.

D. t. d. № 5 in amp.

S. Вводить внутривенно струйно с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида.

\

Rp.: Sol. Acidi aminocaproici 5% - 100 ml

D.t.d. N 5

S.:В/в (капельно), внутрь, местно.

6. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).- Медотвод от профпрививок. Гипоаллергенная диета. Профилактика ОРВИ.

7. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Переход в хроническое течение. Кровоизлияния в жизненно важные органы. Кровотечения

Задача 61. Мальчик П., 11 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях. Из анамнеза известно, что две недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли и припухлость в левом коленном суставе. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На передней поверхности голеней, ягодицах мелкоточечная, местами сливная пятнисто-папулезная сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая. Гемограмма: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 125 г/л, ЦП 0,89, тромбоциты 335х109 /л, лейкоциты 16,5х109 /л, п/ядерные 3%, с/ядерные 57%, эозинофилы 2%, лимфоциты 29%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 47 ммоль/л, билирубин общий 16,2 мкмоль/л, ACT 25 Ед, АЛТ 20 Ед. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес 1012, белок отр., эпителий 0-1 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отр.

Ситуационная задача №61