1Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (пк-6):

-экзантем(ведущий)

-анемический

2Оцените результаты проведенного обследования (пк-1).

Общий анализ мочи: эпителий 13-10-15 в поле зрения, лейкоциты 1-2-2 в поле зрения(лейкоцитурия),

эритроциты 0-1-0 в поле зрения(эритроцитурия).

Гемограмма: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3,5х1012/л(снижение уровня гемоглобина и эритроцитопения),

лейкоциты 15,0х109/л(лейкоцитоз),

эозинофилы 7%(эозинофилия),

СОЭ 12 мм/час(увеличение СОЭ.

Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты един., слизь +++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц.

3Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

Основной: _Атопический дерматит, младенческий, распространенный, средней тяжести, обострение. Пищевая аллергия.

Осложенени::

ставится на основании:

жалоб на _разжижение стула, метеоризм, зуд кожи, высыпания, мокнутие, беспокойство, плохой сон.

анамнеза жизни (__на искусственном вскармливании с 2 мес. После дачи смеси "Малютка" впервые появились покраснение и высыпания на коже щек. В настоящее время получает цельное коровье молоко. Девочка получала местное лечение мазями и примочками без эффекта. Кожные изменения усилились. Ребенок направлен на стационарное лечение. Семейный анамнез-у мамы ллергия в виде сыпи на витамин В6. У бабушки по линии матери - полиартрит, аллергический ринит, астма.

объективных данных (состояние ребенка средней тяжести. Девочка правильного телосложения, питание снижено. Кожа конечностей сухая, живота гиперемирована, везикуло-папулезные высыпания, корочки, трещины в области локтевых сгибов, запястий, шеи. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной 1,5х0,5 см, подвижные. Видимые слизистые оболочки чистые, язык «географический». Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичны. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Стул кашицей, желтый с примесью слизи. Мочеиспускание не нарушено.

лабораторно-инструментальных данных Общий анализ мочи: эпителий 13-10-15 в поле зрения, лейкоциты 1-2-2 в поле зрения(лейкоцитурия),

эритроциты 0-1-0 в поле зрения(эритроцитурия).

Гемограмма: гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3,5х1012/л(снижение уровня гемоглобина и эритроцитопения),

лейкоциты 15,0х109/л(лейкоцитоз),

эозинофилы 7%(эозинофилия),

СОЭ 12 мм/час(увеличение СОЭ.

Кал на копрологию: непереваренная клетчатка +, лейкоциты един., слизь +++; яйца гельминтов не обнаружены, жирные кислоты отриц., эпителий 6-8 в поле зрения, нейтральный жир отриц.

4Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

___наследственность, пищевые аллергены, патогенез иммунологический: при повторном контакте с антигеном происходит дегрануляция тучных клеток и развитие немедленной стадии кожного воспаления. Предраспол.факторы- дефицит микроэлем, глистные инвазии, наруш.пищевар.процессы, нейроциркуляторная дисфункция._

5Проведите дифференциальную диагностику (ПК-6).

___Проводят дифференциальную диагностику с синдромом Вискотта–Олдрича, характеризующееся наличием первичного иммунодефицита (сепсис бактериальной и грибковой этиологии), тромбоцитопенией, экземой, гемоколитом и кровоточивостью из слизистых оболочек

Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-8).

_В случае отсутствия эффекта от лечения по месту жительства возможен перевод в аллергологическое отделение РДКБ. Перевод согласуется зам. главного врача обоих лечебных учреждений.

6Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-8, ПК-14).

Режим:палатный

Диета:элиминационная диета (исключение провокационных продуктов, ограничение сахара, соли , бульонов, острых, соленых и жареных блюд,

Медикаментозное лечение (выпишите рецепты на 3-4 основных препарата):

7 месяцев=7 кг.

Дети от 6 до 12 мес: 2,5 мг (5 капель) 1 раз в день.

Rp.:Tab. Zurtec 0,01 - №20

S. По ¼ таблетке 1 раз в день

→ мембраностабилизирующим препаратам (кетотифен, ксидифон, антиоксиданты ,налкром. Витамины). Детям - 1000-5000 МЕ/сут

Rp.: Tab. Retinoliacetatis 5000 ME N. 50

D. S. По 1/5 таблетке 1 раз в день

→ препаратов кальция (глюконат, лактат, глицерофосфат по 0,25—0,5 внутрь 2—3 раза в день) для грудничка до 1 года и новорожденным – не более 0,5 г;

Rp. Calciigluconici 0,5 D. t. d. N. 20 in tab.ul.

S. По ½ таб.2 раза в сутки.

Немедикаментозное лечение (ПК-8, ПК-14):Наружная терапия:

→ Ногти на пальцах рук у ребенка должны быть коротко острижены,

→ индифферентные пасты, мазей, болтушек, содержащих противовоспалительные, кератолитические и керато пластические средства. жидкостью Бурова (раствор алюминия ацетата), 1% раствора танина и др

7 План диспансерного наблюдения, график профилактических прививок (ПК-8):

Сроки наблюдения участковым педиатром:

- дети в возрасте до 1 года – 1 раз в месяц; при обострении 2 раза в месяц и/или индивидуально в зависимости от тяжести процесса;

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

- аллерголог – 2 раза в год;

- дерматолог – 2 раза в год;

- иммунолог – по показаниям (решение вопроса о вакцинации);

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 1-2 раза в год;

- кал на яйца глистов, кал на дисбактериоз – 1 раз в 6 месяцев;

- определение уровня общего IgE и антигенспецифическихIgE-антител в сыворотке крови – при постановке диагноза;

- кожное аллергическое тестирование (однократно у аллерголога).

8Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

Медотвод от профпрививок. При пищевой аллергии элиминация причинно - значимого аллергена фактически является этиотропной терапией и определяет успех всего лечения. У этой категории больных элиминационная диетотерапия является основой комплексного лечения. Профилактика ОРВИ. Программы реабилитационных мероприятий проводятся детям в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса по показаниям амбулаторно / в дневном стационаре.

9. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1).

Атопический дерматит имеет волнообразное рецидивирующее течение: у 60% детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются или рецидивируют в течение всей жизни. Предположительно, дети, заболевшие атопическим дерматитом на 1-м году жизни, имеют лучший прогноз заболевания. АтД рассматривается как основной предиктор формирования астмы у детей. Негативное влияние АтД накачество жизни детей сопоставимо с такими тяжелыми хроническими заболеваниями как псориаз, сахарный диабет.

Задача №58. Алеша П., 9 мес., доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания. ПК-14 Заболел 3 часа назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть. Мать сразу же открыла форточку, поднесла ребенка к окну, он сделал вдох, пришел в сознание, цианоз и судороги прошли через 2-3 мин. Приступ судорог повторился через 2 часа, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Доступ свежего воздуха через форточку облегчения не принес и тогда был вызвана бригада «Скорой помощи». Родители ребенка молоды, считают себя здоровыми. Ребенок от I беременности, которая во 2-й половине была осложнена токсикозом. Роды срочные. Масса при рождении 2900,0. Рост 49 см, закричал сразу. Прикладывание к груди через 12 часов. Сосал активно. Период новорожденности протекал без осложнений. После выписки из родильного дома было выявлено недостаточное количество молока у матери и ребенок в возрасте 1 мес. был переведен на искусственное вскармливание. В течение нескольких дней применялось разведенное молоко, с 3-х мес. - цельное коровье молоко, с 4 мес. дают манную кашу, с 6 мес. - овощное пюре, с 7 мес. - мясной фарш. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока, каш, печенья, сухариков. Фруктовые соки ребенок получает с 3-х мес. нерегулярно. В массе ребенок прибавлял хорошо. Голову держит с 2-х мес., сидит с 6,5 мес., в 8 месяцев начал стоять в кроватке. Слогов еще не произносит. В возрасте 2 месяцев у ребенка был диагностирован рахит, но лечения не проводилось. В 3 мес. перенес ОРВИ, осложненную острым средним гнойным отитом. В 5 месяцев болел очаговой пневмонией, лечился в стационаре. Бытовые условия семьи неудовлетворительные. Ребенок мало бывает на свежем воздухе. В приемное отделение больницы доставлен в сонном состоянии после приступа судорог. Под влиянием лечения состояние больного улучшилось, но через 2 дня приступ судорог повторился: появились подергивания лица и конечностей, длившиеся около 2 минут. Введено было в/м 1,6 мл 25% р-ра сульфата магния. Судороги прекратились. В последующем состояние ребенка было удовлетворительным. Сознание ясное, живая реакция на окружающих. Масса ребенка 8500, рост 69 см. Кожные покровы чистые, бледноватые. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Тургор тканей снижен, тонус мышц удовлетворительный. Большой родничок размером 1х1,5 см, края податливы. Имеются лобные и теменные бугры, два нижних резца. Грудная клетка несколько развернута в нижнем отделе, прощупываются рахитические четки. Определяются величиной 1х1,0 см плотные лимфатические узлы на шее и единичные мелкие лимфоузлы в подмышечных и паховых областях. В легких изменений не выявлено. Размеры сердца нормальные. Тоны чистые, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Менингеальные знаки отрицательные. Симптомы Хвостека и Труссо - положительные. Гемограмма: эритроциты 4,8х1012/л, гемоглобин 114 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 10,2х109 /л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 37%, лимфоциты 54%, моноциты 5%, СОЭ 15 мм/час. Анализ мочи: без особенностей. Биохимический анализ крови: общий кальций 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 мкмоль/л. Проба Манту: отрицательная.

Ситуационная задача №_58__