Течение ВГЕ у беременных
В желтушном периоде: быстро нарастают симптомы
ОПЭ вплоть до печеночной комы, выраженный гемолиз, гемоглобинурия, олиго - анурия, геморрагический синдром с развитием массивных кровотечений в ЖКТ, маточных и других
Исход беременности:
Внутриутробная смерть плода
Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш)
Преждевременные роды
Течение ВГЕ у беременных
В эндемичных районах ВГЕ у беременных в 70% протекает фульминантно!
Материнская летальность – более 50%, особенно в III триместре беременности.
Летальность среди новорожденных, родившихся живыми - 40-50%
Острый ВГЕ
Диагностика ВГЕ
Данные эпидемиологического анамнеза
Клинические данные
Лабораторная диагностика
Диагностика ВГЕ
На наличие ВГЕ могут указывать:
Посещение эндемичной по ВГЕ страны
Предположение о водном пути передачи заболевания
Клинические проявления, сходные с ВГА
Выявление тяжелых форм болезни, особенно у беременных во 2-ой половине гестации, раннем послеродовом периоде и у кормящих матерей
Лабораторная диагностика ВГЕ
Серологическая диагностика (ИФА):
анти HEV YgM: острофазовые антитела к ВГЕ появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования и исчезают через несколько месяцев
антиHEV IgG: преобладают на стадии выздоровления с нарастанием титра до высоких значений в течение
нескольких месяцев
Неизвестно, предотвращают ли antiHEV IgG возможное повторное заражение вирусом гепатита Е
Диагностика ВГЕ
Вирусологическая диагностика:
HEV RNA методом ПЦР
Вирусемия свидетельствует о факте инфекции и длится около 2 недель
Электронная микроскопия: обнаружение вирусных частиц в фекалиях
вирусные частицы обнаруживаются в фекалиях начиная с последней недели инкубационного периода и до 12-го дня клинических проявлений болезни
в практической работе пока недоступна
Биохимическое исследование крови
Диагностика ВГЕ
Диагностика ВГЕ
Диагноз ВГЕ подтверждается отсутствием маркеров
инфицирования другими вирусами гепатитов:
Вирусом гепатита А (антиHAV IgM)
Вирусом гепатита B (HBs Ag, антиHBc IgM)
Дельта вирусом (антиHDV YgM, суммарные)
Вирусом гепатита С (антиHCV, RNA HCV)
Цитомегаловирусом (антиCMV YgM, YgG, DNA CMV)
Вирусом Эпштейн-Барр (антиEBV YgM, DNA EBV)
Вирусом простого герпеса( антиHSV YgM, YgG, DNA HSV)
Дифференциальная диагностика
Вирусные гепатиты А, В, С, Д
Невирусные заболевания печени (токсические, лекарственные поражений печени, системные заболевания и др.)
Жировой гепатоз беременных (!)