ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ |
НУКЛЕОЗИДНЫЕ/НУКЛЕОТИДНЫЕ |
|
АНАЛОГИ |
Интерферон альфа |
Ламивудин (100 мг) |
Пегилированный интерферон |
Адефовир (10 мг) |
альфа(180 мкг) |
Энтекавир (0,5 мг) |
Тимозин альфа |
Телбивудин (600 мг) |
|
Тенофовир (245 мг) |
|
Эмтрицитабин |
КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
УНЕЛЕЧЕННЫХ РАНЕЕ ПАЦИЕНТОВ С ХГВ
Противовирусная активность
Генетический барьер к развитию резистентности
Удобства применения
Профиль безопасности и переносимости
Исходный уровень виремии и активности АЛТ
Генотип вируса (при использовании интерферона альфа)
Наличие сопутствующих заболеваний
Предпочтения пациента и врача
СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
ОЦЕНКА |
ПЕГИНТЕРФЕРОН АЛЬФА (альфа- |
НУКЛЕОЗИДНЫЕ/ |
|
ИФН) |
НУКЛЕОТИДНЫЕ АНАЛОГИ |
|
|
(НА) |
ПРЕИМУЩЕСТВА |
•Фиксированный курс лечения (48 |
•Выраженный противовирусный |
|
недель) |
эффект |
|
•Отсутствие лекарственной |
•Хорошая переносимость |
|
резистентности |
•Прием внутрь |
|
•Высокая частота ероконверсии HBeAg |
|
|
и HBsAg |
|
НЕДОСТАТКИ |
•Умеренная противовирусная |
•Неопределенно длительная |
|
активность |
терапия |
|
•Плохая переносимость |
•Риск развития лекарственной |
|
•Риск нежелательных явлений |
резистентности |
|
•Инъекционный путь введения |
•Отсутствие данных о |
|
|
безопасности длительного |
|
|
применения |
Препараты первой линии в лечении хгв
AASLD-2009: энтекавир, ПЭГ-ИФН альфа, тенофовир
APASL-2008: ИФН, энтекавир, телбивудин, адефовир, ламивудин
Группа экспертов AGA (Keeffe E. et al., 2008): ПЭГ-ИФН
альфа, энтекавир и тенофовир
EASL-2009: энтекавир, тенофовир, ПЭГ-ИФН альфа
Lok AS & McMahon BJ. Hepatology 2009,september Liaw Y-F, et al. Hepatol Int 2008; 2: 263-283.
WGO 2008 http://www.worldgastroenterology.org/hepatitis-b.html
Keeffe et al., CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2008 In press EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatology 2009: 50; DOI: 10.1016/J.J Hep 2008- 10.001
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
КАТЕГОРИЯ ОТВЕТА |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ |
БИОХИМИЧЕСКИЙ |
Нормализация активности трансаминаз |
ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЙ |
Отсутствие виремии (DNA HBV <70 МЕ/мл при лечении НА или |
|
DNA HBV <2000 МЕ/мл при лечении ИФН не менее 12 мес.после |
|
ПВТ) |
|
Клиренс/сероконверсия HBeAg (для HBeAg –положительных |
|
пациентов) |
|
Стойкая элиминация HBSAg – идеальный результат |
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ |
Уменьшение активности некро-воспалительного процесса (на ≥2 |
|
балла по шкале HAI или Ishak) без усиления выраженности фиброза |
|
от исходного |
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
КАТЕГОРИЯ ОТВЕТА |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ |
ПОЛНЫЙ |
Сочетание биохимического, гистологического и |
|
вирусологического ответа после окончания лечения с |
|
исчезновением HBsAg |
СТОЙКИЙ |
Сохранение достигнутого ответа в течение не менее |
|
6-12 мес. |
ИЗЛЕЧЕНИЕ |
Клиренс/сероконверсия HBsAg |
Инфекция ВГС
Вирусный гепатит С:
эпидемиология
130-210 мил. человек , т.е. 3% мирового населения инфицированы НСV1
Частота случаев HCV в Западной Европе – 0,4-3%
Частота случаев HCV в Восточной Европе и Средней
Азии выше (точные данные не известны) 2
1 Lavanchy D. The global burden of hepatitis C. Liver Int 2009;29:74-81 2 Esteban J.I< Ouer J. The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe. J Hepatol 2008; 48: 148-162
Вирусный гепатит С:
эпидемиология
В России – до 5 млн человек
Ежегодный прирост количества пациентов с ХГС в России – до 4300 человек
Доля ХГС в общей структуре хронических гепатитов –
74,4% (в 2012 г)
Максимальные показатели заболеваемости в возрастных группах 15-19 и 20-29 лет
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
Механизм передачи:
Парентеральный
Пути передачи:
Горизонтальный
через кровь, сперму, вагинальный секрет
Вертикальный
от матери ребенку
Группы риска:
Потребители инъекционных наркотиков
Пациенты, подвергшиеся различным парентеральным медицинским манипуляциям
гемотрансфузии (особенно до середины 90-х годов)
пациенты, которым требуются частые переливания компонентов крови (гемофилия, талассемия)
пациенты, находящиеся на гемодиализестоматологические манипуляцииманикюр/педикюр, татуаж, пирсингиглоукалывание
Профессиональный риск (медработники, пожарные, полицейские)
Рискованное сексуальное поведение с частой сменой партнеров