- •Острые и хронические вирусные
- •Этиология вирусных гепатитов
- •Исходы острых гепатитов
- •Инфекция ВГА
- •Вирус гепатита А
- •Пути передачи ВГА
- •Патогенез ВГА
- •Жизненный цикл вируса ВГА
- •Особенности патогенеза ВГА
- •Классификация ВГА
- •Исходы ВГА при ко-инфекции
- •Динамика инфекционного процесса при ВГА
- •Диагностика ВГА
- •Иммунопрофилактика ВГА
- •Специфическая профилактика с использованием вакцин
- •В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
- •Пассивная профилактика
- •Инфекция ВГЕ
- •Вирусный гепатит Е
- •Вирусный гепатит Е (ВГЕ, НЕV)
- •Этиология ВГЕ
- •Эпидемиология ВГЕ
- •Эндемичные регионы ВГЕ
- •Патогенез ВГЕ
- •Клиническая картина ВГЕ
- •Желтушная форма ВГЕ
- •Течение инфекции ВГЕ
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Острый ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Лабораторная диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Принципы акушерской тактики при ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ: неспецифическая
- •Инфекция ВГ: «новые» ВГ
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Инфекция ВГД (дельта)
- •HDV: история открытия
- •HDV-инфекция
- •Вирусный гепатит Д
- •Структура HDV
- •Генотипы и субтипы HDV
- •Регионы распространения HDV
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Острый гепатит дельта: варианты
- •Коинфекция HDV/HBV
- •Суперинфекция HDV
- •Хроническая инфекция ВГД
- •Хронический гепатит дельта
- •Хроническая HDV-инфекция
- •Хронический гепатит дельта:
- •Естественное течение хронического гепатита дельта
- •Клинические проявления
- •Особенности течения хронического гепатита D
- •Частота выявления цирроза печени при хроническом гепатите дельта
- •Риск развития ГЦК при хроническом гепатите дельта
- •Диагностика
- •Тактика ведения пациентов с маркерами дельта-инфекции
- •Тактика лечения хронического гепатита дельта
- •Лечение хронического гепатита D
- •Лечение хронического гепатита D:
- •Лечение хронического гепатита D
- •Причины низкой эффективности лечения хронического гепатита D
- •Эффективность лечения хронического
- •Факторы, позволяющие предсказать ответ на ИФН
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Трансплантация печени
- •Профилактика HDV- инфекции
- •Острая инфекция ВГВ
- •HBV-инфекция – глобальная проблема
- •Вирус гепатита В
- •Основные характеристики ВГВ
- •ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
- •Генотипы HBV в России
- •Строение вируса гепатита В
- •Номенклатура ВГВ
- •Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
- •Механизмы заражения
- •Патогенез острого гепатита В
- •Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
- •Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
- •Диагностика острого гепатита
- •Лабораторные исследования
- •Серологическое тестирование: динамика
- •Базисная терапия гепатита В
- •Профилактика против гепатита
- •Практические выводы: ОГВ
- •Хроническая инфекция ВГВ
- •СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВГВ:
- •Передача HBV
- •Естественное течение ХГB
- •Факторы влияющие на естественное течение
- •Факторы риска по ГЦК
- •Факторы риска прогрессии заболевания
- •Специфические мутации HBV генома: ассоциация с усиленным риском развития цирроза печени и ГЦК
- •ГЕНОТИПЫ ВГВ
- •География распространения генотипов HBV
- •Генотипы ВГВ: роль в
- •ВЫСОКАЯ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА HBV КОРРЕЛИРУЕТ С ПРОГРЕССИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА – ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Стадии течения хронической HBV-инфекции
- •Определения HBV инфекции
- •Внепеченочные поражения при ВГВ
- •Интерпретация результатов серологического тестирования
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •Цель терапии ХГВ (EASL/2012)
- •КРИТЕРИИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
- •ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
- •СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •Препараты первой линии в лечении хгв
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •Инфекция ВГС
- •Вирусный гепатит С:
- •Вирусный гепатит С:
- •ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
- •Эпидемиология: пути передачи (ПП) HCV
- •Риск передачи HCV
- •Эпидемиология:
- •Этиология HCV
- •ВИРУС ГЕПАТИТА С
- •СТРУКТУРА HCV
- •ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ
- •Иммунный ответ при ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Острая инфекция ВГС
- •Течение заболевания: ОГС
- •Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
- •ДИАГНОСТИКА ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Хроническая инфекция ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
- •Внепеченочные проявления при HCV инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Факторы прогрессии ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ ХГС
- •Перспективы тройной терапии:
- •Во всем имей наставником природу
Острая инфекция ВГВ
HBV-инфекция – глобальная проблема
2 миллиарда человек имеют признаки контакта с ВГВ1,2 15–40% (75–160
миллионов) имеют риск развития цирроза или рака печени3
350–400 миллионов человек страдают хроническим гепатитом B1,2,4
Число смертей в год: 0,5–1,2 миллиона 10е место в структуре причин смерти в мире
ВРФ от 3 до 5 млн человек страдают ХГВ (HBsAg+)
1.World Health Organisation Fact Sheet/204. Hepatitis B. Geneva: World Health Organisation; 2000. (WHO Fact Sheets, available at www.who.int Accessed July 26 2005); 2. Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med 1997;337(24):1733-45.; 3. Lok AS. Chronic hepatitis B. N Engl J Med 2002; 346:1682–1683.; 4. Conjeevaram HS, Lok AS. Management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2003; 38:S90–S103.
Вирус гепатита В
Основные характеристики
1964 г. - выявлен HBsAg (Барух Бламберг и
Алтер)
Семейство Hepadnaviridae
Преимущественный гепатотропизм
Высокая инфекционность; в 100 раз более чем ВИЧ
Обнаруживается во всех секретах инфицированного человека
Высокая устойчивость ВГВ к различным воздействиям внешней среды
Электронная микроскопия ВГВ
Основные характеристики ВГВ
Наличие двуцепочечной ДНК (наименьшей из всех ДНК-содержащих вирусов; размер частицы 40-45 нм)
Наличие нуклеокапсида вируса, покрытого оболочечными белками
Наличие в структуре вируса фермента - ДНК-полимеразы
Система репликации, включающая этап обратной транскрипции
Возможность возникновения персистирующей инфекции
Возможность формирования вирус - ассоциированного первичного рака печени
ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
Генотип |
Регионы мира |
A |
Северная Европа, Африка |
B и C |
Азия |
D |
Южная Европа, Ближний Восток |
E |
Африка |
F и H |
Центральная и Южная Америка |
G |
Африка |
A, B, C, и D |
США |
McMahon BJ Semin Liver Dis 2004; 24:17–21
Chu CJ et al. Gastroenterology 2003;
Генотипы HBV в России
24%
76%
50%47%
94% |
16% |
84%
|
Генотип |
|
44% |
A |
|
D |
||
56% |
C |
|
|
|
|
|
Чуланов В П., |
|
|
2008 |
|
Строение вируса гепатита В
HBcAg |
HBeAg |
HBsAg
ДНК
ДНК полимераза
8 генотипов HBV (A-H)
~41nm (наименьший из ДНК-вирусов)
Adapted from Ganem D et al. N Engl J Med 2004; 350:1118– 1129
Adapted from Liang TJ et al. N Engl J Med 2002; 347:208–
210
Номенклатура ВГВ
Название |
Аббревиатура |
Дефиниция |
Поверхностный антиген ВГВ |
HBsAg |
Протеин, указывающий на |
|
|
инфекцию ВГВ |
«е» антиген ВГВ |
HBeAg |
Протеин коррелирующий с |
|
|
HBV репликацией и |
|
|
инфекционностью |
Cоre антиген ВГВ |
HBcAg |
Определяется в печеночной |
|
|
ткани |
Хронический вирусный |
ХГВ |
Определяется персистенцией |
гепатит В |
|
HBsAg > 6 месяцев |
ВГВ дезоксирибонуклеиновая |
HBVDNA |
Указывает на активную |
кислота |
|
вирусную репликацию |
HBeAg негативный ХГВ |
е (-) ХГВ |
ХГВ с активной вирусной |
|
|
репликацией, но низким или |
|
|
неопределяемым уровнем |
|
|
HBeAg |
Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
Высокая Умеренная Низкая
кровь |
сперма |
моча |
сыворотка |
вагинальная |
кал |
раневое |
жидкость |
пот |
отделяемо |
слюна |
слезы |
|
грудно |
|
е |
|
|
|
е |
|
|
|
молоко |
Механизмы заражения
Гемоконтактный:
Трансфузионный (до 70-х гг. XX в.)
Через поврежденную кожу (в/в наркотики, тату, пирсинг, иглоукалывание и пр.)
При выполнении медицинских процедур (лечебные учреждения:
стоматология, инвазивные манипуляции)
При проведении гемодиализаКонтактно-бытовой
Перинатальный (интранатально, постнатально, перинатально)Половой (группы риска)
При трансплантации печени