Течение заболевания: ОГС
Острая HCV инфекция в большинстве случаев бессимптомна
Неспособность к спонтанной элиминации HCV – 50-90 % случаев
(путь передачи, наличие симптомов, возраст в момент инфицирования)
Острый гепатит в Европе – в 10% случаев причина HCV инфекция 3
Частота возникновения острой HCV инфекции снизилась – составляет около 1/100 000 случаев в год
3 Esteban J.I< Ouer J. The changing epidemiology of hepatitis C virus infection in Europe. J Hepatol 2008; 48: 148- 162
Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
Симптомное течение заболеванияПринадлежность к женскому полуМолодой возраст
Элиминация РНК-HCV в течение 4-х недель после начала клинических проявлений
Генетические полиморфизмы в гене IL28В
Не один из этих параметров не является прогностически точным на индивидуальном уровне
ДИАГНОСТИКА ВГС
Скрининговый тест (ИФА):
анти-HCV
Наличие вируса в крови (ПЦР):
РНК-HCV (качеств., количеств.)
Определение генотипа HCV:
1, 2, 3, 4, 5, 6 генотипы
Биохимический анализ
АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП
Морфологическая диагностика:
Пункционная биопсия
Неинвазивная диагностика фиброза:
Эластометрия, фибротесты
УЗ визуализация структуры печени:
УЗИ печени, селезенки, воротной и селезеночной вен
Морфологическая диагностика степени некро-воспалительной активности гепатита
Гистологический |
METAVIR |
Kno |
Ishak |
диагноз |
|
del |
|
Минимальная |
А1 |
0-3 |
0-3 |
активность |
|
|
|
Слабовыраженная |
А1 |
4-5 |
4-6 |
активность |
|
|
|
Умеренная |
А2 |
6-9 |
7-9 |
активность |
|
|
|
Выраженная |
А3 |
10- |
10-15 |
активность |
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выраженная |
А3 |
13- |
16-18 |
активность с |
|
18 |
|
мостовидным |
|
|
|
некрозом |
|
|
|
Стадии цирроза печени Классификация Чайлд-Пью:
Класс АКласс В
Класс С (терминальная)
Лечение: острый ВГС
Рассмотреть возможность ПВТ (предотвращение прогрессирования ХГС)
При монотерапии ПЕГ ИФН : высокие показатели УВО (до 90% и выше) вне зависимости от генотипа HCV (особенно у пациентов
с клиническими проявлениями)
Рекомендовано раннее лечение; общепринятых правил не существует
Для пациентов, не выздоровевших через 2-4 месяца после начала заболевания – рассмотреть возможность ПВТ (ответ на
ПВТ>80-90% и высокий риск хронизации)
Комбинированная терапия с рибавирином не приводит к
повышению показателя УВО (может быть рассмотрена у пациентов у которых невозможна дифференциация между острым и Х ГС)
Фактор определяющий отсутствие ответа у пациентов с ОГС – отсутствие приверженности лечению
Лечение: острый ВГС
Тестирование РНК HCV каждые 4 недели; лечить только тех у кого через 12 недель после начальных проявлений заболевания сохраняется РНК HCV
На практике существуют подходы раннего начала лечения при высоком и не снижающемся уровне РНК HCV
Лечение ОГС основано на монотерапии ПЕГ ИФНᾳ в течение 24 недель
(ПЕГ ИФНᾳ2а – 180 мкг/нед. или ПЕГ ИФНᾳ2в – 1,5мкг/кг/нед)
Эрадикация вируса у более 90% пациентов (В2)
Нет показаний к применению ИФНᾳ в качестве постконтактной профилактики
вотсутствии подтвержденной передачи HCV
Хроническая инфекция ВГС
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
Развивается через 6 мес. после перенесенного острого гепатита С
(до 85% случаев)
Субклинические проявления:
СлабостьНедомоганиеСнижение аппетита
Снижение работоспособностиТяжесть в правом подреберьеГепатолиенальный синдром
Преходящее повышение активности трансаминаз
Внепеченочные проявления при HCV инфекции
Криоглобулинемия
Красный плоский лишай
Гемохроматоз
Лимфоцитарный сиалоаденит
Мембранозный гломерулонефрит
Узелковый периартериит
Полимиозит
Ассоциация HCV с Неходжкинской лимфомой7
7Zignego AL, Craxi A. Clin Liver Dis 2008; 12:611-636, ix
Хронический гепатит С
Хроническая HCV инфекция самостоятельно разрешается крайне редко
Прогрессирование поражения печени в течение нескольких десятилетий
У 10-40% пациентов развивается цирроз печени4
Развитие ГЦК с частотой 1-5% в год5
В Европе HCV инфекция – основная причина первичного рака печени
У пациентов с диагностированной ГЦК вероятность летального исхода в течение первого года жизни – 33 % 6
4 Afdhal NH. The natural history of hepatitis C. Semin liver Dis 2004; 24:3-8 5 Thompson CJ, Rpgers G, Hewson P. Health Technol Assess 2007; 11:1-206 6Yang J D, Roberts LR. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7:448-458
Факторы прогрессии ХГС
Употребление алкоголя
Наличие сахарного диабета
Инфицирование ВИЧ
Инфицирование другими гепатотропными вирусами
Пожилой возраст