Патогенез острого гепатита В
Попадание вируса в кровь и лимфоидную систему
Инкубационный период
Продромальный период
Клиническая манифестация
Иммуноопосредованное повреждения органов-мишеней
Цитолиз гепатоцитов
Индукция аутоиммунных реакций
Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
Варианты острой инфекции ВГВ
Субклиническая
Безжелтушная
Желтушная (до 30% )
Фульминантная (<1%)
Варианты хронической инфекции ВГВ
«Вирусоносительство»
Хронический гепатит В
Исходы ВГВ:циррозГЦК
Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
ОГВ:
Мутант HBV с суперинфекцией дельта агентом
Пожилой возраст
Генетическая предрасположенность
Наличие синдрома холестаза
Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет,
язвенная болезнь, системные заболевания крови, болезни почек, ожоговая болезнь, ВИЧ)
Поражение печени (цирроз)
Алкоголизм
Диагностика острого гепатита
В
Эпидемиологические данные
Цикличность инфекционного процесса (наличие
преджелтушного периода)
Клинические данные
синдром интоксикации
синдром желтухи
гепатомегалия (или гепато-спленомегалия)
геморрагический синдром
Биохимическое исследование крови (ГПТ, ГГТП, билирубин,
сывороточное железо, электорфорез белков и др.)
Серологическое тестирование на маркеры ВГ-В
ПЦР тестирование на выявление ДНК ВГ-В
Лабораторные исследования
Показатель |
Изменение |
Маркеры |
↑ в остром периоде до 1000-2000 МЕ/л, активность АЛТ |
цитолиза: |
> АСТ |
АЛТ/АСТ |
Нормализуются спустя 1-4 мес. |
Билирубин |
↑ при желтушной форме |
Маркеры |
Прогностические показатели: протромбиновое время; |
синтетической |
↓протромбиновый индекс, МНО; менее информативный - |
функции печени: |
↓альбумин |
Маркеры |
ГГТП, щелочная фосфотаза |
холестаза |
|
Серологическое тестирование: динамика
маркеров HBV
Серологический маркер |
Комментарий |
HBsAg (поверхностный) |
Появляется: 1-10 нед. после заражения |
|
Исчезает: через 3-6 мес.; персистенция >6 мес. - ХГВ |
Anti-HBs |
Появляются: через неск. недель или мес. после |
|
исчезновения HBsAg («фаза окна») |
|
Сохраняются: чаще в течение всей жизни |
HBcAg (ядерный) |
В сыворотке не определяется; экспрессируется в |
|
инфицированных гепатоцитах |
Anti-HBc IgM |
Появляются рано: в течение 1 мес. после появления HBsAg, |
|
до повышения АЛТ. |
|
В периоде выздоровления титр антител ↓ |
Anti-HBc IgG |
Могут выявляться в течение жизни |
HBeAg (секретируемый антиген |
Появляются: вскоре после появления HBsAg. |
коррелирующий с HBV репликацией |
Сероконверсия по HBeAg предшествует сероконверсии по |
и инфекционностью) |
HBsAg |
|
|
Anti-HBe |
Сохраняются в течение многих лет после разрешения ОВГВ |
Базисная терапия гепатита В
Режим
Диета
Исключение алкоголя
Медикаментозная терапия
|
Дезинтоксикационная терапия |
Средства нормализующие деятельность ЖКТ
Мембраностабилизаторы и другие препараты
Профилактика против гепатита
В
Вакцины с рекомбинантным HBsAg
Человеческий иммуноглобулин
Практические выводы: ОГВ
Диагноз ОВГВ предположительно ставиться на основании клинико- лабораторных данных и более чем у 80% подтверждается позитивным тестом на HBsAg
У остальных пациентов ОВГВ этиологически подтверждается выявлением высокого титра Anti-HBcIgM
Отсутствие Anti-HBcIgM или их низкий титр при положительных результатах HBsAg и клинико-биохимической картине острого гепатита заставляют думать о суперинфицировании носителя ВГВ
Этиотропное лечение впервые возникшего ОВГВ как правило не проводиться
ОВГВ у иммунокомпетентных взрослых чаще самоограничивается (более чем в 95%)
|
у грудных и маленьких детей чаще переходит в хроническую |
|
форму (более 90% и около 30% соответственно) |
