6 курс / Гастроэнтерология / Методы_исследования_гепатобилиарной_системы_и_поджелудочной_железы

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Форма кало-

Цилиндрическая

Форма кала в виде крупных

вых масс

комков – при длительном пребы-

вании кала в толстой кишке (ги-

помоторная дисфункция толстой

кишки у людей с малоподвиж-

ным образом жизни или не упо-

требляющих грубой пищи,

а также при раке толстой кишки,

дивертикулярной болезни).

Форма в виде мелких комков –

овечий кал указывает на спасти-

ческое состояние кишечника,

при голодании, язве желудка

и ДПК, рефлекторного характера

после аппендэктомии, геморрое,

трещине заднего прохода.

Лентообразная форма или форма

карандаша – при заболеваниях,

сопровождающихся стенозом

или выраженным и длитель-

ным спазмом прямой кишки,

ее опухолях.

Неоформленный кал – синдром

мальдигестии и мальабсорбции.

В соответствии с Бристольской

шкалой форм кала (рис. 30): тип

1 и 2 характеризуют запор; тип 3

и 4 – нормальный стул; тип 5,

6 и 7 – диарею

Запах

Каловый (обычный)

Длительная задержка каловых

масс в толстой кишке (запор)

приводит к всасыванию арома-

тических веществ и запах почти

полностью исчезает.

При бродильных процессах запах

кала кислый за счет летучих жир-

ных кислот (масляной, уксусной,

валериановой).

Приложение 2

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Усиленные процессы гниения

(гнилостная диспепсия, распад

опухоли кишечника) вызывает

появление зловонного запаха

в результате образования серово-

дорода и метилмеркаптана

Цвет

Коричневый (при

При обтурации ЖВП (камне,

употреблении мо-

опухоли, спазме или стенозе

лочной пищи – жел-

сфинктера Одди) или при пече-

товато-коричневый

ночной недостаточности (остром

цвет, мясной – тем-

гепатите, циррозе печени),

но-коричневый).

ведущих к нарушению выделе-

Прием растительной

ния билирубина, прекращается

пищи и некоторых

или снижается поступление

лекарств может

желчи в кишечник, что при-

менять цвет кала

водит к обесцвечиванию кала,

(свекла – красно-

он становится серовато-белым,

ватый; черника,

глинистым (ахоличный кал).

черная смородина,

При внешнесекреторной не-

ежевика, кофе,

достаточности поджелудочной

какао – темно-ко-

железы – серый, так как стерко-

ричневый; висмут,

билиноген не окисляется до стер-

железо окрашивают

кобилина.

кал в черный цвет)

Кровотечение из желудка,

пищевода и тонкой кишки со-

провождается появлением кала

черного цвета – дегтеобразного

(мелены).

При кровотечении из дистальных

отделов толстой и прямой кишки

(опухоли, язвах, геморрое) в за-

висимости от степени кровоте-

чения кал имеет более или менее

выраженный красный цвет.

При холере кишечное отделя-

емое представляет воспали-

тельный экссудат серого цвета

с хлопьями фибрина и кусочками

152

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

слизистой оболочки толстой

кишки («рисовый отвар»).

Дизентерия сопровождает-

ся выделением слизи, гноя

и алой крови.

Кишечное отделяемое при аме-

биазе может иметь желеобразный

характер насыщенно-розового

или красного цвета

Слизь

Отсутствует

При поражении дистального

(или в скудном

отдела толстой кишки (особенно

количестве)

прямой) слизь бывает в виде

комков, тяжей, лент или стекло-

видной массы.

При энтеритах она мягкая, тягу-

чая, смешиваясь с калом, придает

ему желеобразный вид.

Слизь, покрывающая оформлен-

ный кал снаружи в виде тонких

комочков, встречается при за-

порах и воспалении толстого

отдела кишечника

Кровь

Отсутствует

При кровотечении из дистальных

отделов толстой кишки кровь

располагается в виде прожилок,

клочков и сгустков на оформлен-

ном кале.

Алая кровь встречается при кро-

вотечении из нижних отделов

сигмовидной и прямой кишки

(геморроидальных узлах, трещи-

нах, язвах, опухолях).

Измененная кровь из верхнего

отдела пищеварительной систе-

мы (пищевода, желудка, ДПК),

смешиваясь с калом, окрашивает

его в черный цвет (дегтеобраз-

ный кал, мелена).

Приложение 2

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Кровь в кале можно обнаружить

при инфекционных заболеваниях

(дизентерии), язвенном колите,

болезни Крона, распадающихся

опухолях толстой кишки в виде

прожилок, сгустков вплоть

до профузного кровотечения

Гной

Отсутствует

Гной на поверхности кала

определяется при выраженном

воспалении и изъязвлении сли-

зистой оболочки толстой кишки

(язвенном колите, дизентерии,

распаде опухоли кишечника,

туберкулезе кишечника), часто

вместе с кровью и слизью.

Гной в большом количестве

без примеси слизи наблюдается

при вскрытии параинтестиналь-

ных абсцессов

Остатки непере-

Отсутствуют

Выраженная недостаточность

варенной пищи

желудочного и панкреатического

(лиенторея)

переваривания сопровождается

выделением остатков неперева-

ренной пищи

Химическое исследование

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Реакция

Нейтральная, реже

Кислая реакция (рН 5,0-6,5)

слабощелочная

отмечается при активизации

или слабокислая

йодофильной флоры, образую-

щей углекислый газ и органи-

ческие кислоты (бродильной

диспепсии).

Щелочная реакция (рН 8,0-10,0)

наблюдается при усиленных про-

цессах гниения белков в толстой

кишке, активации гнилостной

флоры, образующей аммиак

(гнилостной диспепсии)

Реакция

Отрицательная

Положительная реакция на кровь

на кровь (реак-

указывает на кровотечение в лю-

ция Грегерсена)

бом участке ЖКТ (кровотечение

из десен, разрыв варикозных вен

пищевода, эрозивные и язвенные

поражения ЖКТ, опухоли любого

отдела ЖКТ в стадии распада)

Реакция

Положительная

Отсутствие или резкое умень-

на стеркобилин

шение количества стеркобилина

в кале (реакция на стеркоби-

лин отрицательная) указывает

на обтурацию общего желчного

протока камнем, сдавление его

опухолью, стриктуры, стенозы

холедоха или резкое снижение

функции печени (например

при остром вирусном гепатите).

Увеличение количества стер-

кобилина в кале возникает

при массивном гемолизе эритро-

цитов (гемолитической желтухе)

или усиленном желчеотделении

Приложение 2

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Реакция

Отрицательная, т.к.

Выявление в кале взрослого

на билирубин

жизнедеятельность

человека неизмененного били-

нормальной бак-

рубина указывает на нарушение

териальной флоры

процесса его восстановления

толстой кишки обе-

в кишечнике под действием

спечивает процесс

микробной флоры. Билирубин

восстановления би-

может появляться при быстрой

лирубина в стерко-

эвакуации пищи (резком усиле-

билиноген, а затем

нии перистальтики кишечника),

в стеркобилин

тяжелом дисбактериозе (синдро-

ме избыточного бактериального

роста в толстой кишке) после

приема антибактериальных

препаратов

Реакция Вишня-

Отрицательная

Реакция Вишнякова – Трибуле

кова –Трибуле

используется для выявления

(на раствори-

скрытого воспалительного про-

мый белок)

цесса. Обнаружение растворимо-

го белка в кале свидетельствует

о воспалении слизистой оболоч-

ки кишечника (язвенном колите,

болезни Крона)

Микроскопическое исследование

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Мышечные

Большое количество измененных

волокна:

и неизменных мышечных воло-

– с исчер-

кон в кале (креаторея) указывает

ченностью

на нарушение протеолиза (пере-

(неизменные,не-

варивания белков):

переваренные);

Отсутствуют

– при состояниях, сопровождаю-

–

щихся ахлоргидрией (отсутстви-

без исчерченно-

Отсутствуют

ем НСl свободной в желудочном

сти(измененные,

(или единичные

соке) и ахилией (полным отсут-

переваренные)

в поле зрения)

ствием секреции HCl, пепсина

и других компонентов желу-

дочного сока): атрофическом

пангастрите, состоянии после

резекции желудка;

– ускоренной эвакуации пищево-

го химуса из кишечника;

– нарушении внешнесекреторной

функции поджелудочной железы;

– гнилостной диспепсии

Соединительная

Отсутствует

Присутствие в кале соединитель-

ткань (остатки

ной ткани указывает на недо-

непереваренных

статочность протеолитических

сосудов, связок,

ферментов желудка и наблю-

фасции, хрящи)

дается при гипо- и ахлорги-

дрии, ахилии

Приложение 2

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Жир ней-

Отсутствуют

Нарушение переваривания жиров

тральный.

или скудное количе-

и появление в кале большого

Жирные

ство солей жирных

количества нейтрального жира,

кислоты.

кислот

жирных кислот и мыл называет-

Соли жирных

ся стеатореей:

кислот (мыла)

– при снижении активности

липазы (внешнесекреторной

недостаточности поджелудоч-

ной железы, механическом

препятствии для оттока панкре-

атического сока) стеаторея пред-

ставлена нейтральным жиром;

– нарушении поступления желчи

в ДПК (нарушении процесса

эмульгирования жира в тонкой

кишке) и нарушении всасывания

жирных кислот в тонкой кишке

в кале обнаруживаются жирные

кислоты или соли жирных кис-

лот (мыла)

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Растительная

Единичные клетки

В большом количестве встре-

клетчатка (пере-

в поле зрения

чается при быстрой эвакуации

вариемая) содер-

пищи из желудка, ахлоргидрии,

жится в мякоти

ахилии, синдроме избыточного

овощей, фрук-

бактериального роста в толстой

тов, бобовых

кишке (выраженном снижении

и зерновых куль-

нормальной микрофлоры и уве-

турах. Неперева-

личении патогенной микрофлоры

римая клетчатка

в толстой кишке)

(кожица фруктов

и овощей, воло-

ски растений,

эпидермис зер-

новых злаков)

диагностиче-

ского значения

не имеет, так

как в пищевари-

тельной системе

человека

нет фермен-

тов ее рас-

щепляющих

Крахмал

Отсутствует

Наличие большого количества

(или единичные

крахмала в кале называется

крахмальные

амилореей и наблюдается чаще

клетки)

при усиленной перистальтике ки-

шечника, бродильной диспепсии,

реже – при внешнесекреторной

недостаточности панкреатиче-

ского пищеварения

Йодофильная

Единичная в редких

При большом количестве

микрофлора

поле зрения (в нор-

углеводов клостридии усиленно

(клостридии)

ме йодофильная

размножаются. Большое количе-

флора обитает в иле-

ство клостридий расценивается

оцекалькой области

как бродильный дисбиоз

толстой кишки)

Показатели

Показатели

Изменения показателей

копрограммы

копрограммы

копрограммы

в норме

при заболеваниях ЖКТ

Эпителий

Отсутствует

Большое количество цилиндри-

или единичные

ческого эпителия в кале наблюда-

клетки цилиндри-

ется при острых и хронических

ческого эпителия

колитах различной этиологии

в поле зрения

Лейкоциты

Отсутствуют

Большое количество лейкоцитов

или единичные

(обычно нейтрофилов) наблюда-

нейтрофилы в поле

ется при острых и хронических

зрения

энтеритах и колитах различной

этиологии, язвенно-некроти-

ческих поражениях слизистой

оболочки кишечника, туберкуле-

зе кишечника, дизентерии

Эритроциты

Отсутствуют

Появление малоизмененных эри-

троцитов в кале свидетельствует

о наличии кровотечения из тол-

стой кишки, преимущественно

из ее дистальных отделов ишки