6 курс / Гастроэнтерология / Методы_исследования_гепатобилиарной_системы_и_поджелудочной_железы

3.4. Основные синдромы при заболеваниях поджелудочной железы

шенно непохожа на привычные методы сканирования, такие, например, как КТ или магнитно-резонансная томография. Отличие ее в том, что она показывает не анатомическое строение определенных участков тела человека, а особым образом фиксирует особенности их работы, замечая отклонения в функционировании каждого отдельного органа и их совокупности.

Ангиография – инвазивный метод обследования поджелудочной железы, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится катетером через бедренную артерию и аорту селективно в ветви truncus coeliacus (целиакография) или a. mesenterica superior (мезентерикография).

Ангиография показана при дифференциальной диагностике очаговых образований (если не удается уточнить диагноз с помощью других методов) и подозрении на сосудистый характер патологии поджелудочной железы, ее злокачественных опухолях с целью решения вопроса об оперативном лечении.

Лапароскопия позволяет осмотреть железу, прощупать ее зондом, осмотреть соседние органы, произвести биопсию. Проводится лапароскопия после предшествующего лабораторно-инструментального обследования.

Биопсия поджелудочной железы – высокоинформативный инва-

зивный метод, который используется при дифференциальной диагностике опухолей поджелудочной железы, позволяет получить материал для цитологического исследования и верифицировать опухоль. В настоящее время биопсия поджелудочной железы используется редко.

3.4. Основные синдромы при заболеваниях поджелудочной железы

3.4.1. Болевой синдром при заболеваниях поджелудочной железы

Боли локализуются в эпигастрии, левом или правом подреберье, носят опоясывающий характер, могут иррадиировать в позвоночник, левуюлопатку,левоеплечо,загрудинуиливобластьсердца(больвправом верхнем квадранте живота отмечается при поражении головки, в эпигастральной области – тела, в левом подреберье – хвоста поджелудочной железы).

Боли чаще всего обусловлены растяжением капсулы поджелудочной железы, повышением внутрипротокового давления или раздражением брюшины, покрывающей поджелудочную железу.

101

Глава 3. Методы исследования поджелудочной железы

Панкреатическая боль нередко усиливается в положении больного лежа на спине и уменьшается сидя или в положении лежа на боку с приведенными к животу ногами, что объясняется уменьшением растяжения париетального листка брюшины над железой. Боль при панкреатите уменьшается после приема спазмолитиков, антисекреторных препаратов, анальгетиков.

Боль может иметь различный характер и интенсивность – от крайнеинтенсивнойприракеподжелудочнойжелезысметастазамивбрюшину, до тупой, ноющей при хронических заболеваниях. При калькулезном панкреатите боль может напоминать печеночную колику.

При панкреатитах отмечается связь болевого синдрома с приемом пищи и алкоголя (чаще боли возникают через 1,5-2 ч после погрешности в диете и через 48-72 ч после употребления больших доз алкоголя). При раке поджелудочной железы нет четкой связи болевого синдрома с приемом пищи.

Боли, по характеру похожие на панкреатические, могут иметь вертеброгенный характер или быть обусловлены заболеваниями почек, поперечной ободочной кишки, желчного пузыря, желудка или сердца.

3.4.2. Диспепсический синдром при заболеваниях поджелудочной железы

Тошнота и рвота при остром панкреатите, чаще нервно-рефлек- торного характера, обусловлены панкреатической гипертензией, а также сопутствующим дуоденостазом (рвота не приносит облегчения).

Вздутие живота, метеоризм и диарея входят в синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

3.4.3. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Данный синдром может быть первичным (врожденным) вследствие недоразвития, муковисцедоза и вторичным – при поражении значительной части паренхимы поджелудочной железы воспалительным процессом.

В основе лежит деструкция ацинарных клеток (снижается синтез панкреатических ферментов), обструкция панкреатического протока (нарушение поступления панкреатического сока в ДПК), снижение се-

102

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.4. Основные синдромы при заболеваниях поджелудочной железы

креции бикарбонатов эпителием протоков поджелудочной железы (закисление содержимого ДПК, в результате чего происходит денатурация панректических ферментов и преципитация желчных кислот).

Симпотомокомплекс характеризуется нарушением выделения основных пищеварительных ферментов – трипсина, липазы, амилазы и др., а также активирующих эти ферменты бикарбонатов.

Нарушается полостное пищеварение, вызывающее усиленное размножение микроорганизмов в тонком кишечнике, кишечный дисбиоз, что проявляется метеоризмом, урчанием в животе, панкреатическими поносами (полифекалией, зловонным желтоватым с жировым блеском стулом). В копрограмме – стеаторея, креаторея, амилорея.

Нарушается пристеночное кишечное пищеварение, что проявляетсяистощением,полигиповитаминозом,недостаточностьюворганизме основных микроэлемнтов, вследствие этого – общая слабость, снижение работоспособности, гипопротеинемические отеки, нарушение функции многих эндокринных желез.

В крови – изменение активности трипсина, антитрипсина, липазы, амилазы, глюкозы (при поражении панкреатических островков); в моче – амилазы.

Для начальной стадии синдрома типичны вздутие живота и метеоризм, нередко запор, обусловленный гипомоторикой толстой кишки, а затем появляется неустойчивый стул с чередование поносов и запоров. В дальнейшем к ним присоединяется панкреатическая диарея, для которой характерны обильный зловонный кашицеобразный полужидкий или жидкий стул с частотой 1–2 раза в сутки, светлая сероватая окраска кала, похудение.

3.4.4. Синдром инкреторной недостаточности поджелудочной железы

При панкреатите (чаще алкогольного генеза) может развиться гипогликемия вследствие снижения выработки глюкагона при нормальной или даже повышенной продукции инсулина. Больного беспокоят приступы возникновения чувства голода, слабости и дрожи во всем теле. Возникает беспокойство и парестезии. Прием пищи нормализует состояние. Однако данные симптомы часто могут появляться вновь через несколько часов. Если приступы проявляются часто и в течение продолжительного времени, начинает страдать центральная нервная система и кора головного мозга.

103

При повреждении или атрофии островкового аппарата развива-

ется панкреатический сахарный диабет, поэтому возможно появление жаждыиполиурии.Приобостренияххроническогопанкреатитауровень глюкозы в крови повышается и нормализуется в периоды затишья. Отличительной способностью такого диабета является низкая нуждаемость в инъекциях инсулина. Такие осложнения, как макро- и микроангиопатия, нефропатия, нейропатия, ретинопатия являются частыми, как и при сахарном диабете первого типа, а кома и кетонурия развиваются редко.

3.4.5. Синдром желтухи при заболеваниях поджелудочной железы

При опухолях поджелудочной железы, а также панкреатитах, сопровождающихся значительным увеличением головки органа, возникает механическая желтуха, связанная со сдавлением общего желчного протока или прорастанием в нем опухоли.

Желтуха часто сопровождается упорным кожным зудом холестатического характера.

104

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.1. Задание на логику и внимание

ГЛАВА 4. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

4.1. Задание на логику и внимание

Задание 1. Заполнить табл. 6, подписав выделенные на схеме (рис. 28) анатомические структуры

105

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

Задание 2. Обозначить на схеме (рис. 29) следующие анатомические структуры: печень, печеночные протоки, желчный пузырь, пузырный проток, общий желчевыводящий проток, желудок, ДПК.

Рис. 29. Гепатобилиарная система

106

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.1. Задание на логику и внимание

Задание 3. Прочитать текст, исправить ошибки, подчеркнув нужные варианты ответов, выделенные курсивом.

ТЕКСТ 1. Печень Масса печени у взрослого человека весит (100-500, 1200-1500,

2000-3000) г. Она покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением задней поверхности, примыкающей к диафрагме. Выделяют (правую

илевую, нижнюю и верхнюю, латеральную и медиальную) доли пе-

чени. Междолевая граница проходит через ложе желчного пузыря, ворота печени и оканчивается у места впадения правой печеночной вены в нижнюю полую. На основании общих принципов ветвления желчных путей, печеночных артерий и портальных вен в печени различают (шесть, восемь, десять) сегментов, из которых 1-4 сегменты составляют анатомическую левую долю, 5-8 – правую. Вся поверхность печени покрыта тонкой соединительнотканной (капсулой Образцова, капсулой Кера, глиссоновой капсулой). Кровоснабжение печени осуществляет собственная печеночная артерия. В области ворот печени она делится на (правую и левую, нижнюю и верхнюю, медиальную и латеральную)

печеночные артерии, идущие к соответствующим долям печени. Печеночная артерия дает около (25, 50, 75)% притока крови к печени, а (25, 50, 75)% приходится на долю воротной вены. Она образуется путем слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. По ней осуществляется отток крови от всех отделов ЖКТ, поджелудочной железы и селезенки. В области ворот печени воротная вена также делится на (правую и ле-

вую, нижнюю и верхнюю, медиальную и латеральную) ветви. Внутри-

печеночные желчные пути располагаются по ходу ветвей воротной вены

исовпадают с ее ветвлением. (Правый и левый, нижний и верхний,

медиальный и латеральный) печеночные протоки, сливаясь вместе в области ворот печени, образуют общий печеночный проток, который после впадения в него пузырного протока называется общим желчным.

Последний впадает в (желудок, ДПК, слепую кишку).

ТЕКСТ 2. Желчный пузырь и желчные протоки Правый и левый печеночные протоки, выходя из одноименных до-

лей печени, образуют общий (печеночный, пузырный, желчный) проток. Общий печеночный проток, соединяясь с пузырным протоком, образует общий (кишечный, желчный, желчекислый) проток. Дистальный от-

дел общего желчного протока образует большой дуоденальный cocoчек (Керра, Образцова, фатеров), расположенный в подслизистом слое (же-

107

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

лудка,ДПК,слепойкишки). Большой дуоденальный сосочек обладает автономной мышечной системой, состоящей из продольных, циркулярных и косых волокон, – сфинктер (Люткенса, Одди, Ортнера), не зависящий от мышц ДПК. Желчный пузырь расположен на (нижней, верхней, боковой) поверхности печени в небольшом углублении. Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области, прилежащей к печени. Емкость желчного пузыря составляет около (5-7, 50-70, 150- 170) мл. Выделяют дно, тело и шейку данного пузыря, которая переходит в пузырный проток. Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и фиброзной. Слизистая оболочка пузыря образует многочисленные складки. В области его шейки и начальной части пузырного протока они получили название клапанов Гейстера, которые вболее дистальных отделах данного протока вместе с пучками гладкомышечных волокон образуют сфинктер (Люткенса, Одди, Орнера).

ТЕКСТ 3. Поджелудочная железа

Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне (I- II, III-IV, V-VI) поясничных позвонков, занимая поперечное положение между ДПК и воротами селезенки. В поджелудочной железе различа-

ют (головку, тело и хвост; головку и хвост; тело и хвост). Ее проток, (общий печеночный, общий желчный, вирсунгов проток), образуется из слияния мелких дольковых протоков. В головке проток поджелудочной железы соединяется с ее добавочным протоком и затем впадает в общий желчный проток, который проходит через головку железы, ближе к ее задней поверхности, и открывается на вершине большого сосочка (желудка, ДПК, слепой кишки). Паренхима поджелудочной железы состоит из множества долек, отделенных друг от друга прослойками соединительной ткани. Среди паренхиматозных клеток поджелудочной железы имеются особые клетки, называющиеся панкреатическими островками. Ее внешнесекреторная деятельность стимулируется блуждающими нервами, гормонами желудка и ДПК (секретин, панкреозимин). Амилаза, расщепляющая (углеводы, белки, липиды), и липаза, расщепляющая (углеводы, белки, липиды), выделяются поджелудочной железой в активной форме. Протеазы – трипсиноген и химотрипсино- ген–выделяютсявнеактивнойформе.Ониактивируютсятольков(ДПК, слепой, сигмовидной) кишке, где трипсиноген под влиянием энтерокиназы превращается в трипсин, который в свою очередь активирует химотрипсиноген в химотрипсин. Эндокринная секреция панкреатических островков продуцирует и депонирует (желчь, инсулин, панкреатин).

108

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.1. Задание на логику и внимание

Задание 4. Заполнить табл. 7.

Таблица 7

Клинические проявления, возникающие при различных нарушениях функции печени

109

Глава 4. Задания для самостоятельной работы студентов

Задание 5. Заполнить табл. 8.

Таблица 8

Клинические проявления основных синдромов при заболеваниях печени, ЖВП и поджелудочной железы

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/