Трихомониаз

Это заболевание имеет важное медицинское и социальное значение. Женщины, которые инфицированы во время беременности, предрасположены к преждевременному разрыву плацентарных мембран, преждевременным родам, к рождению младенцев с низким весом. С трихомониазом сопряжены: цервикальный рак, воспаления тазовых органов, бесплодие.

Трихомониаз – одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которой в мире ежегодно заболевает около 200 млн. человек. Возбудитель трихомониаза – Trichomonas vaginalis – простейшие анаэробы, относятся к классу жгутиковых. Трихомониаз выявляется у 14-60% мужчин – половых партнеров больных женщин и у 67-100% женщин – половых партнерш больных мужчин. Заболевание возникает в результате занесения в нижние отделы половых органов (и уретры) влагалищных трихомонад. Это самое распространенное заболевание, передаваемое половым путем. (Табл. № 1)

Таблица №1

Регион	Группа	Год публикации	Число наблюдений	Гонорея/ трихомониаз (%)
Австралия	Женщины аборигены	2000	1090	0,17/0,25
Ямайка	Беременные	2000	269	18
Филадельфия	Женщины	2000	1591	2,5
Нигерия	Мужчины	1995	262	17,9/8,4
Бруклин Нью-Йорк	Сексуальные жертвы	1990	76	11
Алабама	Подростки	2001	522	4,8/12,3
Тайвань	Женщины	1993	15933	1,88
Буркина-Фасо	Проститутки	1990	127	20/17
Бангладеш Дакки	Женщины	2001	2335	0,5/2
Пенсильвания	Студентки	2001	228	10
Центральная африканская республика	Женщины	2001	2000	29-34
Судан	Женщины	2001	338	1,2/7,7
Стамбул	Женщины	2001	569	0/2,6
Бали	Сельские жители	1999	312	0,7/15,1
Танзания	Сельские жители	2000	980	0,8/11
Бирмингем	Токсикоманы	2000	311	1,6/43
Сан-Франциско	Сожительницы	1988	450	37
Уганда	Сельские жители	1998	12877	2,4/23,8
ЮАР	Сельские жители	1998	249	3/18
Нью-Йорк	Сожительницы беременные	1998	213	46,9
Кения	Транспортные рабочие	1996	504	3,4/6
Китай	Женщины	1994	16797	2,51
Индия	Женщины	1994	63262	5,1
Алтайский край	Женщины	2002	14822	2,2

Трихомонады могут сосуществовать с гонококками, вирусом простого герпеса, хламидиями, коринебактериями и другими микробами, содержащимися в нижних отделах половых органов.

Заражение трихомонадами происходит половым путем. Внеполовое заражение возможно в исключительно редких случаях (например, во время продвижения плода через родовые пути, пораженные трихомонадами). При решении вопроса о возможности передачи непрямым половым или бытовым путем, следует учитывать способность трихомонад сохранять жизнеспособность на поверхности контаминированных сидений туалета (до 45 минут), на одежде и в ванных. Трихомонадной инвазии способствуют интенсивность инфекции, pH влагалищного содержимого, сопутствующая микрофлора. В эпидемиологическом отношении серьезную проблему представляют больные с вялотекущим воспалительным процессом, трихомонадоносители, а также больные со штаммами, резистентными к метронидазолу.

Инкубационный период продолжается 5-15 дней. Основным местом обитания у женщин является влагалище, у мужчин – уретра. Попадая в канал шейки матки, трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия. В области инфицированных слизистых оболочек развивается воспалительный процесс: гиперемия, отечность, экссудация, десквамация поврежденных эпителиальных клеток. При выраженном процессе могут возникнуть мелкие кровоизлияния и изъязвления. Трихомонады наиболее часто выделяют у женщин из влагалища, шейки матки, уретры, мочевого пузыря, бартолиниевых желез. Смешанная бактериально-трихомонадная, трихомонадно-гонорейная и трихомонадно-кандидомикозная инфекция отмечается у 80% больных. При смешанной инфекции трихомонады нередко являются резервуаром сохранения патогенных микроорганизмов. Гонококки, уреаплазмы, хламидии, гарднереллы персистируют внутри трихомонад во время лечения соответствующей микробной инфекции и являются причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания.

С учетом продолжительности заболевания и его симптомов различают следующие формы генитального трихомоноза:

1)свежий трихомоноз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) формы;

2)хронический трихомоноз, для которого характерны торпидное течение и давность заболевания более 2 мес.;

3)трихомонадоносительство, характеризующееся отсутствием симптомов при наличии трихомонад в содержимом влагалища.

Урогенитальный трихомониаз сопровождается симптомами в 20-50% случаев и преимущественно проявляется поражением нижнего отдела мочеполового тракта. Клинические проявления урогенитального трихомониаза варьируют от бессимптомного носительства до тяжелого кольпита. У 14% больных процесс принимает тяжелый характер. Восходящяя инфекция наблюдается при утрате защитных барьеров для распространения трихомонад за внутренний зев, ее возникновению способствует менструация, аборт, роды, ритмические движения матки во время полового акта.

Клиника. Спектр клинических проявлений трихомониаза у женщин варьирует от бессимптомного состояния носительства до выраженного вагинита, при этом у одной трети наблюдается бессимптомное течение с появлением симптомов в пределах 6 месяцев с момента заражения. Считается, что трихомониаз – это болезнь молодых и редко клинические проявления инфекции наблюдаются после менопаузы, однако, в условиях слабой диагностики и бессимптомного течения клиника появляется у людей во второй половине жизни. В отличие от гонореи и хламидиоза, при которых частота уменьшается с возрастом, трихомониаз наоборот увеличивается с возрастом, достигая 40% в группе старше 40 лет.

При острой и подострой формах заболевания больные жалуются на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов. При исследовании при помощи зеркал обнаруживают обилие жидких, нередко пенистых, гноевидных белей, которые покрывают стенки влагалища и скапливаются в заднем своде; гиперемию и отечность слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки. Нередко образуется эрозия, превращающаяся затем в псевдоэрозию шейки матки.

Хронический трихомоноз характеризуется длительностью течения и рецидивами заболевания. Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гигиены, снижение эндокринной функции яичников, экстрагенитальные заболевания, снижающие сопротивляемость организма к инфекции.

Диагностика. Для исследования рекомендуется брать материал из влагалища, канала шейки матки, поверхности эрозий, уретры и других возможных очагов инвазии трихомонад. Основным методом диагностики является микроскопия препаратов, окрашенных по Граму, Романовкому-Гимзе.

Другие методы диагностики:

- Использование моноклональных антител против T. Vaginalis.

- Культуральные исследования с использованием жидких и полужидких питательных сред.

- Метод латекс-агглютинации, с помощью которого выявляются антигены трихомонад (применяется для обнаружения хронического трихомониаза и трихомонадоносительства.)

- ПЦР, ИФА, люминесцентная микроскопия.

Лечение. Метронидазол 0,25 гр.х 4 раза в сутки в течение 10 дней. Тинидазол по 2 гр. через каждые 15 минут в течение 1 часа или 0,5 гр. х 2 раза в сутки в течение 5 дней. Тиберал (орнидазол) назначают внутрь по 0,5 гр. Х 2 раза в сутки в течение 5 дней. Протистоцидным свойством также обладают макмирор, эфлоран.

Местное лечение: промывание, свечи «Клион-Д100» по 1св.х 1 раз в день, 10 дней; Свечи «Тержинан» или «Нео-пенотран» в течение 10 дней.

В комплексном лечении хронического трихомониаза применяется неспецифическая терапия – пирогенал, продигиозан, биогенные стимуляторы, ферментотерапия.

Критерий излеченности определяют через 7-10 дней после окончания лечения путем троекратного микроскопического и однократного культурального исследования ( после комбинированной провокации) мазков у женщин из влагалища, шейки матки, прямой кишки.