Нормальная микрофлора половых путей

Важную роль в возникновении ВЗПО играет так называемая нормальная микрофлора половых путей. В норме во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от инвазии патогенных возбудителей. Это в первую очередь микробиоценоз влагалища, который посредством ряда механизмов, таких как создание кислой среды, конкуренции на уровне пищевых субстанций и др., предотвращает возможность размножения патогенов. Физиологическая десквамация эпителия влагалища, синтез им антимикробных веществ, обеспечение локальной иммунной защиты, как клеточной, так и гуморальной, также вносит свой вклад в защиту от проникновения инфекционных агентов. Предотвращение проникновения возбудителей в верхние отделы половых органов обеспечивает цервикальная слизь, которая богата антимикробными субстанциями и антителами, а также способна создавать механическое препятствие. Важную защитную роль играет менструация, в процессе которой происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что в ряде случаев препятствует длительному пребыванию патогенных микроорганизмов в полости матки, тем самым препятствуя созданию условий для длительной персистенции

Известно, что нормальная вагинальная экосистема характеризуется наличием комплекса микроорганизмов, комплекса органических и неорганических субстанций при доминировании лактобацилл (45-88%). Кроме лактобацилл наиболее часто обнаруживаются стрептококки, энтерококки, коагулазонегативные стафилококки.

Колонизирующие слизистую оболочку влагалища лактобациллы активно участвуют в обеспечении экологического барьера, прежде всего за счет кислотообразования, формируя и поддерживая кислую среду влагалища (рН 3,8-4,5). При этом молочная кислота метаболизируется лактобактериями в процессе деструкции гликогена, содержащегося в эпителиальных клетках. Лактобациллы обеспечивают мощный защитный механизм за счет конкуренции с другими микроорганизмами. Особая роль отводится разновидности лактобацилл, которые вырабатывают перекись водорода. Уменьшение их количества или полное исчезновение имеет место при манифестации многих инфекций генитального тракта. Наибольшее клиническое значение отводится видам Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium и др.

Микрофлора влагалища в норме содержит:

• палочковидную флору: лактобациллы, поддерживающие кислую среду и обладающие в связи с этим защитными свойствами по отношению к патогенной флоре; коринебактерии и дифтероиды;

• кокковую флору: анаэробные и в основном аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки; –гемолитический стрептококк, энтерококки. Реже встречаются клебсиелла, энтеробактерии и представители вида протеус, кишечная палочка (доминирующая среди факультативных анаэробных палочек), а также грибы рода кандида.

Аэробная и анаэробная флора представлена в микрофлоре влагалища почти в одинаковых количествах.

Наличие патогенной флоры не является признаком патологического процесса при отсутствии воспалительной реакции.

В микрофлоре влагалища девочек препубертатного возраста преобладают стафилококки, дифтероиды, бактероиды; количество лактобактерий весьма ничтожно. После менопаузы превалируют пептококки, анаэробные пептострептококки и бактероиды.

Микроорганизмы, постоянно присутствующие в половых путях, могут при определенных условиях стать вирулентными и участвовать в развитии ВЗПО.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

И ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ

ИНФИЦИРОВАНИЮ ВЕРХНИХ

ОТДЕЛОВ ГЕНИТАЛИЙ

Пути распространения инфекции

Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, возможен пассивный транспорт микроорганизмов, последнее место занимают гематогенный и лимфогенный пути.

Пути передачи инфекции:

- каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости (связан со сперматозоидами, которые выступают в качестве транспортного средства для большинства бактерий и вирусов, и помогают также преодолевать слизистую пробку);

- лимфогенно, с развитием пельвиоперитонитов и дальнейшим лимфогенным распространением (особенно хламидийной инфекции) на брюшину поддиафрагмальной области (абдоминальный синдром Куртиса–Фитца–Хью, аппендицит, холецистит, перигепатит, плеврит);

- гематогенно, о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных осложнений (суставные сумки).

Доказана способность аэробных и анаэробных бактерий, хламидий и микоплазм прикрепляться к сперматозоидам. Установлена возможность прикрепления к различным участкам сперматозоида до 40 гонококков. При повышенной концентрации возбудителей в сперме увеличивается и доля сперматозоидов, к которым они прикрепляются, а также число хламидий, прикрепившихся к одному сперматозоиду. Обычно хламидии поражают 33-45% спрематозоидов, а среднее число возбудителей на одном сперматозоиде достигает 3,3. Количество их прямо пропорционально фертильности спермы и половой активности обследуемого. Установлено, например, что у мужчин с азооспермией частота воспалительных процессов органов малого таза значительно ниже, чем у фертильных мужчин. При снижении рН среды феномен прилипания хламидий увеличивается.

Факторы, способствующие инфицированию верхних отделов половых органов и возникновению воспалительных заболеваний органов таза. Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные процедуры (зондирование, гистеросальпингография, гистероскопия, пертубация, гидротубация, операции на половых органах), прерывания беременности. Немаловажное значение в распространении инфекции имеют внутриматочные контрацептивы (ВМК).

Что касается гормональной контрацепции, а именно применения оральных контрацептивов, то, по единодушному мнению исследователей, изучавших этот вопрос, данный вид контрацепции снижает риск развития воспалительных процессов внутренних половых органов.