Классификация воспалительных заболеваний гениталий по локализации

В зависимости от локализации воспалительные процессы гениталий делятся на воспалительные заболевания нижних и верхних отделов половых органов. Границей между ними служит внутренний маточный зев.

К воспалительным заболеваниям нижних отделов женских половых органов относят: вульвит, бартолинит, вестибулит, кальпит (вагинит),

Заболевания верхних отделов половых органов включают: цервицит (эндоцервицит), эндометрит, эндомиометрит, панметрит, периметрит, сальпингит, оофорит; параметрит, пельвиоперитонит, мешотчатые тубоовариальные образования).

Классификация воспалительных заболеваний гениталий по течению

По течению воспалительные процессы делятся на острые, подострые и хронические. Хронические процессы могут быть следствием перенесенных острых воспалительных процессов. Кроме того, воспалительный процесс может носить изначально первично хронический характер. Хроническая стадия процесса определяется на основании ее длительности (месяцы, годы). Течение воспалительного процесса в значительной степени зависит от выраженности общей и местной реакции, что и предопределяет дальнейшую тактику ведения и лечения больных.

Данная классификация достаточно условна, т.к. выраженность воспалительного процесса и его длительность статистически значимой корреляции (взаимной зависимости) в целом не имеют и зависят от вирулентности возбудителя, особенности реакции нервной системы и иммунологической реактивности организма.

Классификация воспалительных заболеваний внутренних гениталий по стадиям:

- острая – до двух недель;

- подострая – 6-8 недель;

- хроническая – фазы обострения и ремиссии;

- рубцово-спаечная форма.

Выделяются два варианта обострения хронического воспалительного процесса:

1. Обострение с признаками, характерными для острого или подострого процесса (возрастание агрессивности возбудителя, выраженность общей или очаговой реакции, экссудативные изменения в очаге воспаления.)

2. Обострение без признаков, присущих острому воспалительному процессу (выражена очаговая реакция без фазы экссудации в очаге). Такая симптоматика характерна для рубцово-спаечной формы воспалительного процесса.

Реакции организма на развитие воспалительного процесса:

- общая реакция (повышение температуры, изменение показателей периферической крови и биохимических анализов крови);

- очаговая реакция (болезненность, увеличение органов).

Причины:

1). Вирулентность возбудителя:

- высокая вирулентность (Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, ВПЧ, ВПГ);

- низкая вирулентность (дрожжеподобные грибы, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum).

Роль микробного фактора является решающей в острой стадии процесса. В хронической стадии возбудитель доминирующего значения не имеет и у большинства пациенток отсутствует в очаге.

2). Изменение иммунологической реактивности организма:

- возрастает роль дрожжевых грибов и условно-патогенной флоры кишечника в патогенезе воспалительных заболеваний;

- иммунологическую реактивность снижают: оральные контрацептивы, эндокринопатии, гранулоцитопении, злокачественные заболевания крови, СПИД, иммунодепрессанты, цитостатики, лучевая терапия, профессиональные вредности, нерациональное питание (микро- и макроэлементозы; гиповитаминозы), психо-эмоциональный и физический стресс, инсоляция, переохлаждение, аборт, роды, менструация, очаги хронической инфекции; курение;

- местный иммунитет снижают: нарушения правил личной гигиены – использование антибактериальных и ароматизированных мыл, пены для ванн; спринцевание водой; анально-вагинальный секс, куннилингус; заболевания кишечника, мочевыделительной системы.

Таким образом, при постановке диагноза учитываются его составные элементы.

1. Степень изменения в придатках матки, окружающих тканях и функции половой системы.

2. Степень выраженности общей реакции.

3. Наличие сопутствующих воспалительных заболеваний (эндометрит, кольпит и др.).

4. Наличие изменений в нервной системе малого таза, как следствие неизлеченного до конца воспалительного процесса (тазовый полирадикулит, вегетативный ганглионеврит).

5. Характер воспалительного процесса.

6. Выяснить сопутствующие изменения, заболевания в других органах и системах: нервной, эндокринной и других, этиологически связанных с воспалением придатков матки.

7. Наличие экстрагенитальных заболеваний, которые могут влиять на течение воспалительных процессов в половых органах, создавая эффект взаимного отягощения.