Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов

Обусловлены избыточным размножением условно-патогенной флоры (бактероиды, пептострептококи, эубактерии, энтерококки, кишечная палочка и др.), которая в обычных условиях не вызывает симптомов заболевания.

Неспецифические вагиниты

Неспецифические вагиниты (НВ) – инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно–патогенетических микроорганизмов (E. coli, стрептококков, стафилококков и др.). Выделяются острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) формы заболевания. Чаще всего встречаются две формы воспаления влагалища – vaginitis simplex (серозно–гнойный вагинит) и vaginitis granularis (диффузный вагинит).

Симптомы вагинита в зависимости от тяжести воспалительного процесса могут быть различными. Выделения – основной симптом заболевания – могут быть жидкими, водянистыми, гнойными, иногда пенистыми. При сильном слущивании эпителия они могут становиться густыми; часто зловонны, в тяжелых случаях появляются кровянистые выделения.

При остром НВ больные также жалуются на зуд в области преддверия влагалища (96%), обусловленный раздражающим действием вытекающих белей; чувство жжения (62%); ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу. У 68% пациенток наблюдаются дизурические расстройства.

При хронических формах воспаления боли отсутствуют. В основном больные жалуются на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища. При диагностике НВ особенно важное значение имеет бактериоскопия белей. Чаще обнаруживается несколько видов микроорганизмов. При НВ всегда встречается большое количество лейкоцитов (от 30 до 60 и более). Ключевые клетки отсутствуют, но достаточно много клеток слущенного эпителия влагалища.

Бактериологическая диагностика НВ малоинформативна из-за большого разнообразия микроорганизмов во влагалище, как в норме, так и при патологических состояниях.

Лечение кольпита комплексное, оно включает:

1) применение этиотропных, противовоспалительных средств;

2) лечение сопутствующих заболеваний, нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений;

3) прекращение половых сношений до полного выздоровления, обследование и лечение партнера.

В комплексной терапии важнейшее значение имеет санация влагалища и вульвы, которая нередко вовлекается в воспалительный процесс.

Местное применение антибактериальных препаратов (в растворах, эмульсиях) целесообразно при упорном течении кольпита и чувствительности к ним микроба–возбудителя (ассоциации микробов).

Можно воспользоваться 10% эмульсией стрептомицина, хлорофиллипта. Показано применение полижинакса, тержинана.

Кандидоз (кандидамикоз)

У 90% женщин этиологическим агентом генитального кандидоза являются дрожжеподобные грибы – Candida (С.) albicans, у остальных – другие виды – C. glabrata, C. tropicalis и др. В соответствии с МКБ-10 генитальный кандидоз не относится к ИППП.

Кандидоз – инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки (эктоцервикс) и нередко на вульву. Наиболее частая форма генитального кандидоза у женщин – это вульвовагинит.

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с экзогенными источниками инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах, но этот путь инфицирования к числу основных не относится. Развитию кандидозного кольпита (цервицита, вульвита и др.) способствуют изменения в организме, снижающие защитные силы организма.

Существенное значение в патогенезе кандидоза имеет дисбактериоз, развивающийся вследствие применения антибиотиков, кортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов, что усиливается размножение и патогенность грибов.

Выделяют следующие виды кандидозного вульвовагинита:

• первичный;

• антибиотикозависимый (развившийся на фоне терапии антибиотиками разных заболеваний);

• связанный с изменениями в разных системах организма (прием эстрогенов, применение контрацептивных средств, диабет, изменения в иммунной системе, беременность и др.).

Клиническая симптоматика кандидозного вульвовагинита может включать:

- наличие густых, белых, творожистых выделений из влагалища;

- гиперемию, отечность или сухость кожи, а также слизистых вульвы и влагалища;

- жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, диспареунию или дизурию.

Диагностика генитального кандидоза:

Микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму материала из влагалища. При оценке препаратов обращают внимание на наличие вегетативных форм грибов – псевдомицелия или почкующихся клеток.

Микологическое исследование, которое позволяет определить видовую принадлежность выявленных грибов и их чувствительность к антимикотикам. Диагностическим считается рост в количестве более 104 КОЕ/мл.

При выборе тактики лечения кандидоза необходимо установить, как протекает заболевание у пациентки. Выделяют неосложненное течение кандидоза (одиночные эпизоды, редкие рецидивы) и осложненное (рецидивирующий кандидоз, кандидоз, вызванный иными, чем C. albicans, видами Candida, кандидоз у женщин с диабетом или длительно получающих кортикостероиды). Обострения кандидоза чаще всего совпадают по времени с менструацией или интеркуррентным заболеванием. Лечение не всегда дает стойкие результаты, после курса терапии возможны рецидивы, особенно при наличии других очагов кандидоза в организме (реинфекция).

С целью лечения рекомендуется применение производных флуконазола – дифлюкан, микосист, микомакс, дифлазон, нофунг и др. Флуконазол при лечении неосложненного генитального кандидоза назначают в дозе 150 мг однократно. Кроме флуконазола можно использовать итраконазол (ирунин) по 200 мг двукратно в течение 1 дня.

Местное лечение:

клотримазол – вагинальные таблетки или свечи по 200 мг в течение 3 дней или в виде 1%-ного крема, который наносят интравагинально в течение 6 дней;

изоконазол – вагинальный шарик 600 мг, однократно.

бутоконазол в виде 2%-ного крема, сроком от 1 до 3 дней;

клотримазол в виде 1%-ного крема в течение 7–14 дней или вагинальные таблетки по 100 мг в течение 7 дней или по 200 мг в течение 3 дней;

миконазол в виде 2%-ного крема в течение 7 дней или вагинальных свечей по 100 мг в течение 7 дней, по 200 мг в течение 3 дней или по 1200 мг однократно. В качестве альтернативных препаратов российский справочник указывает: эконазол – вагинальные свечи по 150 мг в течение 3 дней.