Несоответствие величины плода и размеров входа в таз матери

КРУПНЫЙ ПЛОД

Плод называется крупным, когда его величина превышает размеры входа в таз матери.

Этиология. Причиной крупного плода является неправильный подбор родительских пар, когда не достигших физиологической зрелости или недоразвитых самок осеменяют спермой крупных производителей. Существенное влияние на развитие плода оказывает уровень кормления самки. Крупноплодность имеет место при расстройстве эндокринной системы матери или плода.

Диагноз. Несоответствие величины плода размерам входа в таз обнаруживают во время родов, когда при правильных положении, предлежании, позиции и чле-норасположении плода, а также хорошо развитых схватках, потугах и полностью раскрытом канале шейки матки рождение плода не происходит. Исследованием плода устанавливают большие его размеры. Необходимо дифференцировать крупный плод от его уродства и водянки.

Оказание помощи. На все предлежащие части плода необходимо наложить акушерские петли. Родовые пути и доступные части плода обильно смазать маслянистым или слизистым веществом. Во время потуг тянуть плод силой 4-5 человек попеременно то за одну-то за другую конечность. При извлечении плода роженица должна находиться в спинном положении. При невозможности извлечь плод приступают к фетотомии или кесареву сечению.

УЗКИЙ ТАЗ

Узким считается такой таз, через просвет которого не может выйти нормально развитый плод. Узость таза может быть врожденной и приобретенной. При наличии этой патологии роды затруднены. Врожденный узкий таз часто бывает у самок, оплодотворенных до наступления физиологической зрелости. Иногда она бывает приобретенной в результате переломов костей таза, рахита, периостита.

Диагноз. Обнаруживают узлость таза во время затруднительных родов при пальпации тазовой полости и внутренней пельвиметрии с одновременным обмером предлежащих частей плода.

Оказание помощи. Родовые пути и предлежащие части плода обильно смазывают маслянистыми веществами, а затем извлекают плод. При извлечении плода точку приложения силы выбирают такую, чтобы на место сужения приходилось минимальное давление. Конечности натягивают поочередно силой 2-3 человек, как при извлечении переразвитого плода. Если просвет таза очень сужен или в него выступают острые концы костей, целесообразнее выполнить фетотомию или кесарево сечение.

Неправильное членорасположение плода при головном предлежании

ЗАВОРОТ ГОЛОВЫ НА БОК

Заворот головы на бок бывает в тех случаях, когда пытаются извлечь плод за выступившие из родовых путей конечности, а канал шейки матки еще недостаточно раскрыт или в шейке матки имеются рубцы, ограничивающие степень ее раскрытия. Заворот может быть при быстро протекающих родах, при врожденном анкилозе шейных позвонков.

Диагноз. О завороте головы на бок судят при задержке родов и выходе из родовых путей двух конечностей. При этом та конечность, в сторону которой завернута голова, бывает короче, чем другая. При вагинальном исследовании находят шею плода. Бывает шея плода скручена вокруг своей продольной оси, и голова оказывается расположенной нижней челюстью вверх.

Прогноз зависит от того, насколько глубоко удается проникнуть рукой в полость матки, и от ущемления плода в тазовой полости..

О

Рис. 109. Исправление завернутой головы на бок:

1 - рукой; 2-е помощью акушерской петли.

казание помощи. Прежде всего необходимо наложить петли на выступающие передние конечности и по возможности на нижнюю челюсть плода. Затем плод отталкивают в полость матки и, закрыв ладонью руки его резцовые зубы, выправляют голову. Иногда удается выправить голову плода, захватив ее за орбиты глаз пальцами. Если заворот головы большой и не удается захватить ее за нижнюю челюсть или орбиты глаз, приходится из большой двойной веревки делать недоуздок. Для этого сложенную вдвое веревку с помощью

петлепроводника обводят вокруг шеи плода, концы веревки пропускают через обведенную вокруг шеи петлю. В результате этого образуется две петли, одну из которых спускают через затылок на лицевую часть плода. Концы веревки натягивают, укрепляют недоуздок на голове плода и исправляют ее заворот.

Д

Рис. 110. Исправление завернутой головы на бок:

1 - с помощью акушерского недоуздка; 2-е применением глазных крючков.

ля исправления заворота головы плода можно также использовать глазные крючки с продетой в их отверстия акушерской веревкой. Глазные крючки прикрывают рукой и вводят в полость матки, фиксируя их

за внутренние углы орбиты глаз (рис. 109, 110). Если выправить голову плода не удается, приступают к фетотомии или кесареву сечению.

У овец и коз фиксируют веревками грудные конечности плода. Если роженица крупная, с хорошо развитым тазом, можно попытаться извлечь плод путем потягивания за веревки, так как при завороте головы на бок рождение плодов иногда происходит без всякой помощи. Если извлечь плод без исправления головы не удается, приподнимают заднюю часть туловища, вводят руку в полость матки, отталкивают плод, захватывают голову и выводят ее в тазовую полость. Затем натяжением за конечности и голову извлекают плод.

ОПУСКАНИЕ ГОЛОВЫ ВНИЗ

Причины опускания головы вниз те же, что и при завороте ее на бок. Степень опускания бывает различной. Наиболее легкая степень опускания головы вниз состоит в том, что морда плода упирается в передний край сочленения лонных костей, а в полость таза вступает только череп. Это - теменное предлежание. Под воздействием сильных потуг и схваток череп может внедриться более глубоко в тазовую полость и тогда голова принимает сильно изогнутое расположение, прилегая к нижней части шеи. Это - затылочное предлежание.

Диагноз. При вагинальном исследовании находят трудные конечности и опущенную вниз между ними голову. Голова упирается лбом или затылком в переднюю часть таза. Если голова запала глубоко вниз, у коров можно достать рукой только морду плода, а у кобыл -только уши, лоб и глаза плода.

О

Рис. 111. Исправление опущенной головы плода вниз:

1 - рукой; 2 - путем отталкивания затылка плода клюкой Кюна; 3 - то же клюкой Кюна и путем вытягивания головы плода рукой.

казание помощи. При лобном предлежании подводят руку под нижнюю челюсть плода, отталкивают его в полость матки и выводят голову в таз. При более сильном опускании головы вниз на нижнюю или верхнюю челюсть плода накладывают акушерскую петлю, натягивают веревку и отталкивают в полость матки затылок плода с помощью клюки Кюна, одновременно вытягивая лицевую его часть (рис. 111). При сильном

опускании головы вниз используют крючки Крея-Шот-тлера или Афанасьева, которые закрепляют за затылоч-но-остистую связку. После этого помощник тянет за веревку голову плода, а акушер направляет ее в родовые пути. Когда положение головы невозможно исправить, ее отрезают вместе с шеей. В отдельных случаях прибегают к кесареву сечению.

Овец и коз укладывают на спину, приподнимают заднюю часть туловища и вливают в полость матки ослизняющее вещество. Если рука входит в матку, захватывают голову и выводят ее в полость таза. Когда рука не проходит в матку, пользуются проволочными крючками..

ЗАПРОКИДЫВАНИЕ ГОЛОВЫ НА СПИНУ

З апрокидывание головы на спину встречается редко и является очень тяжелым осложнением родов, так как часто вызывает травмы матки. При этом шея и голова плода запрокинуты вверх и назад.

Диагноз. При пальпации обнаруживают головное предлежание плода, находят кольца трахеи, пульсирующие сонные артерии и нижнюю челюсть, обращенную кверху (рис. 112).

О

Рис. 113. Скручивание шеи плода.

казание помощи. На передние конечности плода накладывают акушерские петли. Клюкой плод отталкивают в полость матки. Одновременно голову плода осторожно покачивают из стороны в сторону, стараясь придать ей правильное расположение. Если это не удается сделать, голову надо повернуть на бок и оказывать помощь дальше, как при завороте головы плода на бок. В тяжелых случаях прибегают к фетотомии или кесареву сечению.

СКРУЧИВАНИЕ ШЕИ

Э та патология родов чаще бывает у кобыл и реже -У других животных.

Диагноз. В родовые пути вклиниваются грудные конечности и голова плода, обращенная нижней челюстью в сторону или вверх (рис. 113).

О

Рис. 112. Запрокидывание вы плода на спину.

казание помощи. Плод отталкивают в полость матки и одновременно поворачивают его голову вокруг продольной оси. Иногда осуществляют поворот матери через спину при одновременной фиксации головы плода, как это делают при раскручивании матки.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В КАРПАЛЬНЫХ СУСТАВАХ

Это сгибание конечностей может быть односторонним и двусторонним. Его иногда называют карпаль-ным предлежанием.

Неправильное членорасположение конечностей возникает при слабости сокращений матки или отсутствии реакции плода на течение родов, в результате чего он входит в родовые пути "в том членорасположении, в котором находился в матке во время беременности.

Д иагноз. Отмечается задержка родов. При одностороннем сгибании конечности из родовых путей выступает одна нога с обращенной вниз подошвой копыта и часть головы, а вторая конечность прощупывается у входа в родовые пути в согнутом в карпальном суставе состоянии.

При двустороннем сгибании конечностей в карпальных суставах из родовых путей выступает только часть головы. Конечности, согнутые в запястных суставах, вклиниваются в родовые пути или упираются в сращение лонных костей.

О

Рис. 114. Исправление конечности плода, согнутой в карпальном суставе:

а - рукой; б - акушерской петлей; в - клюкой Кюна: 1 - отталкивание карпального сустава рукой; 2 ~~ вытягивание копытца петлей; 3 -вытягивание копытца рукой; 4 -отталкивание карпального сустава клюкой Кюна.

казание помощи. Без предварительного исправления неправильно расположенных конечностей плод извлекать нельзя, так как можно травмировать ткани родовых путей. Прежде всего фиксируют выступающие из родовых путей голову и одну конечность плода. Затем последовательно захватывают рукой пястную кость или путовый сустав и, наконец, копытце плода. Отталкивая плод назад, приподнимают кверху копытце и втягивают его в родовые пути. При выправлении конечности применяют клюку Кюна или выше путового сустава накладывают акушерскую петлю. При двустороннем сгибании конечностей вторую конечность выправляют, как и первую (рис. 114).

Если плод ущемлен в тазу так, что его невозможно оттолкнуть в полость матки, или он уже мертвый, показана фетотомия.

Овцам и козам родовспоможение оказывают так, как и коровам. Если руку в матку ввести не удается, согнутую конечность плода выправляют тупым крючком, введя его в сгиб сустава с внутренней стороны.

У свиней сгибание конечностей в запястных суставах встречается редко и исправляется легко.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В ЛОКТЕВЫХ СУСТАВАХ

П ри этой патологии родов обе конечности и голова плода находятся в полости таза, но локтевой и плечевой суставы согнуты. Даже при хорошо выраженных потугах выведение плода не происходит, так как вертикально расположенная плечевая кость увеличивает объем грудного пояса.

Д

Рис. 115. Сгибание конечностей плода в локтевых суставах.

иагноз. Из родовых путей выступают грудные конечности с лежащей на них головой плода. У теленка мор-Дочка находится на одном уровне с копытцами (рис. 115).

Оказание помощи. На предлежащие части плода накладывают акушерские петли. Затем клюкой или рукой плод отталкивают в полость матки и одновременно тянут его веревкой вначале за одну, а затем за вторую конечность.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВАХ

Сгибание конечностей в плечевых суставах может быть односторонним и двусторонним. Оно наблюдается у всех видов животных, но чаще — у кобыл. У свиней такое членорасположение конечностей считается нормальным явлением, так как не является серьезной помехой во время родов.

Диагноз. Если в плечевых суставах согнуты обе конечности, при вагинальном исследовании в родовых путях находят только голову плода. При одностороннем сгибании во влагалище прощупывается одна конечность и голова плода (рис. 116).

Оказание помощи. Конечность захватывают за предплечье и подтягивают к входу в таз, при этом конеч-

Рис. 116. Приемы выправления конечности, согнутой в плечевом суставе:

1 - положение конечности, согнутой в плечевом суставе; 2 – подтягивание конечности к входу в тазовую полость; 3 - разгибание конечности в карпальном суставе; 4 — выведение конечности в родовые пути.

ность сгибается в запястном суставе. Дальнейшее исправление сгибания конечности производят так, как описано раньше. В случаях невозможности исправить подогнутую конечность приступают к фетотомии, ампутируя вначале шею и голову, а затем согнутую конечность.

ЗАТЫЛОЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

П ри этой патологии родов одна или обе конечности расположены над головой, в результате чего увеличивается объем плода и задерживается его выход из родовых путей. При сильных потугах или насильственном извлечении плода возникает опасность разрыва верхней стенки влагалища и даже прямой кишки ножками плода.

Диагноз. Во время вагинального исследования находят, что одна или обе конечности расположены на затылке или шее плода (рис. 117).

О

Рис. 117. Затылочное расположение конечности плода.

казание помощи. Если имеется неправильное членорасположение одной конечности, накладывают акушерскую петлю на ее путовый сустав и тянут к себе и вниз. При затылочном расположении обеих ног плод следует оттолкнуть в полость матки, после чего конечности легко исправляются. Конечности и голову фиксируют акушерскими веревками и извлекают плод.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Неправильное членорасположение тазовых конечностей бывает чаще всего как результат патологических родов от замедленного раскрытия шейки матки или слабых схваток и потуг. При такой патологии требуется быстрое родовспоможение, так как может возникнуть асфиксия плода в результате ущемления пупочного канатика между плодом и тазом матери.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В СКАКАТЕЛЬНЫХ СУСТАВАХ

При конечностях, согнутых в скакательных суста-могут быть хорошо выражены потуги и схватки, а роды не происходят, так как согнутые конечности пяточными костями (пяточное предлежание) упираются в дно таза и увеличивают объем таза плода, создавая тем самым помеху для его прохождения.

Д иагноз. Родовой акт задерживается. При одностороннем сгибании конечности в скакательном суставе из родовых путей выступает одна нормально расположенная конечность. Подошва копытца этой конечности, а иногда и кончик хвоста обращены кверху. При вагинальном исследовании в полости таза находят согнутый скакательный сустав другой конечности.

Е

Рис. 118. Двустороннее сгибание конечностей в скакательных суставах.

сли же сгибание конечностей в скакательных суставах двустороннее, в полости таза находят два согнутых скакательных сустава (рис. 118).

Оказание помощи. Плод необходимо оттолкнуть в полость матки, захватить рукой плюсневую кость и подтягивать ее к выходу из таза, а скакательный сустав в это время поднимать вверх, что приводит к сгибанию всех суставов конечности. Затем руку переводят на путовый сустав, захватывают копытце и выводят конечность в таз (рис. 119). Удобно выправлять конечность веревочной петлей, накинутой на путо или плюсну. Если и вторая конечность согнута в скакательном суставе, ее выправляют таким же образом. В тех случаях, когда плод мертвый, можно ампутировать конечность по скакательный сустав.

У овец и коз это неправильное членорасположение

Рис. 119. Приемы выправления конечности плода, согнутой в скакательном суставе:

1 - сгибание всех суставов конечности; 2 -выведение конечности в родовые пути.

конечностей исправляют без труда. Если объем таза достаточно обширный, плод отталкивают в полость матки рукой, конечность захватывают и извлекают наружу так же, как описано у крупных животных. При невозможности ввести руку в матку и наличии неправильно расположенной одной конечности тянут за

другую правильно предлежащую конечность и извлекают плод. При двустороннем сгибании конечностей можно попытаться извлечь плод без исправления при хорошей подвижности крестцовой кости у- животных этого вида. У мертвых плодов в задний проход вставляют крючок, захватывают им за край лонной кости и натяжением извлекают.

У свиней неправильное членорасположение конечностей исправляют рукой, введенной в полость матки. Если это не удается, плод извлекают при помощи тупого крючка.

СГИБАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ В ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВАХ (ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ)

При таком членорасположении конечностей могут быть хорошо развиты схватка и потуги, но роды не происходят. Плод вступает в родовые пути только задней частью туловища, конечности подогнуты под живот.

Д иагноз. При одностороннем сгибании конечности конечность расположена правильно. Из родо-путей выступает копытце, обращенное подошвой вверх. При двустороннем сгибании конечностей в тазобедренных суставах в тазовой полости прощупывают седалищніе бугры, анус и хвост плода. После более глубокого введения руки находят коленные суставы, подогнутые под живот и верхнюю часть голени (рис. 120).

О

Рис. 120. Сгибание конечностей в тазобедренных суставах.

казание помощи. У крупных животных в полость матки вливают теплую мыльную воду и тем самым увеличивают ее объем. Стремятся достать рукой копыто

плода, производят сгибание всех суставов и выводят выправленную конечность в тазовую полость. В других случаях захватывают рукой скакательный сустав, приподнимают его вверх, отталкивая плод назад, и сгибают конечность в скакательном суставе.

Вторую конечность, если она согнута в тазобедренном суставе, выправляют таким же образом. Если плод мертв, производят фетотомию. У овец и коз при широком тазе поступают так же, как и у крупных животных. Если в тазобедренном суставе согнута только одна конечность и исправить ее нельзя, плод извлекают за правильно предлежащую конечность.

У свиней при широком тазе выправляют согнутую конечность рукой, введенной в матку. В других случаях извлекают плод при помощи тупых крючков, закрепленных в коленных складках.

НЕПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ХВОСТА

При нормальном расположении хвост находится между бедрами и направлен вниз. Но он может быть загнут на спину или в сторону, что создает некоторые помехи для продвижения плода. Чаще это отмечается у кобыл, коров, овец и коз. Ущемленный хвост легко исправить рукой.

НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЗИЦИИ ПЛОДА

Во время правильных родов плод вступает в родовые пути, находясь в верхней позиции (спина плода обращена к спине матери). Однако плод иногда может иметь неправильную нижнюю или боковую позицию. Такая позиция может быть как при головном, так и при тазовом предлежании.

НИЖНЯЯ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА

При нижней позиции плод расположен так, что его спина обращена к нижней брюшной стенке матери (рис. 121). Причиной этого является недостаточное воздействие на плод со стороны матки при слабых схватках и потугах. Это бывает при сильно растянутой матке в результате двоен или водянки плодных оболочек, а также при наличии брюшной грыжи. Преждевременные роды, мертвый плод сопровождаются также нижней позицией.

Диагноз. При вагинальном исследовании пальпируют плод, у которого конечности расположены сверху.

Рис. 121. Нижняя позиция плода:

1 - при головном предлежании; 2 - при тазовом предлежании.

Если плод имеет головное предлежание, подошвы копыт обращены кверху, при тазовом предлежании - вниз.

Оказание помощи. У коров и кобыл нижнюю позицию плода исправляют путем поворота его вокруг продольной оси на 180°. Для этого прежде всего накладывают акушерские петли на грудные (при головном пред-лежанин) или тазовые (при тазовом предлежании) конечности и отталкивают плод в полость матки, а давлением ладони на правое плечо или бедро переводят его в верхнюю позицию, предварительно влив в полость матки 6-7 л слизистой жидкости. Повернуть плод можно также при помощи палки, вставленной между верев. кой, которой связаны конечности плода, находящиеся вне родовых путей.

Плоды овец и коз при нижней их позиции обычно извлекают за предлежащие части тела. Иногда приходится делать поворот их вокруг продольной оси на 180°, Перед исправлением в полость матки вводят ослизня-ющие вещества.

У свиней при головном предлежании нижнюю позицию на верхнюю исправляют рукой или при помощи щипцов.

БОКОВАЯ ПОЗИЦИЯ ПЛОДА

Боковая позиция плода может быть правой и левой: правой, когда спина плода обращена к правой брюшной стенке матери, если к левой, говорят о левой боковой позиции плода. Боковые позиции встречаются чаще у коров, реже - у кобыл.

Диагноз. Определяют боковую позицию путем осмотра конечностей плода, выступающих из родовых путей, по расположению их подошвенных поверхностей: в какую сторону они обращены.

Оказание помощи. Если голова плода еще не вклинилась в тазовую полость, торопиться с оказанием помощи не следует, так как в процессе дальнейшего течения родов боковая позиция может перейти в верхнюю. Если же плод продвигается в таз в боковой позиции, необходимо предпринять родовспоможение, как и при нижней его позиции.

НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

Неправильное положение плода - это, когда продольная ось его туловища не совпадает с продольной осью туловища матери.

Неправильное положение плода бывает у всех домашних животных и представляет наиболее тяжелые осложнения родов, при которых нередко плод погибает или имеют место серьезные осложнения для матери-

Неправильные положения плода могут быть поперечные и вертикальные со спинным или брюшным предлежанием.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА СО СПИННЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

П ри этой патологии родов плод лежит поперек туловища матери, спиной к выходу. Встречается такое положение плода очень редко. Все конечности и голова находятся в одном роге или передние конечности и голова - в одном, а задние конечности - в другом роге матки.

Д

Рис. 122. Поперечное положение плода со спинным предлежанием.

иагноз. При вагинальной пальпации находят разорванные плодные оболочки, холку, волосы гривы или остистые отростки спинных позвонков и маклоки. Только на основании тщательного исследования можно убедиться, что это спинное предлежание плода (рис. 122).

Оказание помощи. Необходимо подтянуть тазовый пояс плода, отталкивая в полость матки переднюю часть туловища. Затем придать плоду продольное положение и исправить боковую позицию на верхнюю. Выправить неправильное членорасположение и извлечь плод. При поперечном положении со спинным пред-лежанием приходится иногда прибегать к фетотомии -рассечению плода пополам.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА С БРЮШНЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

Плод лежит поперек, а все четыре конечности вклиниваются в родовые пути. Наблюдается чаше у кобыл.

Д иагноз. При вагинальной пальпации находят все четыре конечности и брюшную стенку плода направленными к выходу из родовых путей (рис. 123). Голова плода в большинстве случаев не прощупывается, так как запрокинута и находится в глубине рога-плодо. вместилища.

О

Рис. 123. Поперечное положение плода с брюшным предлежанием.

казание помощи. У крупных животных нужно наложить акушерские петли на тазовые конечности, оттолкнуть переднюю часть туловища рукой или клюкой в полость матки и извлекать плод. Если нельзя зафиксировать задние конечности, акушерские петли накладывают на передние и тянут за них. При неправильно расположенной голове исправляют ее членорас-положение. Извлекая переднюю часть туловища, нужно заднюю одновременно отталкивать в полость матки.

Если исправить положение плода не удается, приступают к фетотомии.

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА СО СПИННЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

П ри вертикальном положении плод расположен вертикально к продольной оси туловища матери. Спина его направлена к выходу из родовых путей, а голова и грудные конечности обращены вверх или вниз. Такое положение плода очень редко встречается у коров, кобыл, овец и коз, у свиней не бывает.

Диагноз. Установить такое положение довольно трудно. При исследовании прощупывают часть шеи, холку и спину плода (рис. 124).

О

Рис. 124. Вертикальное положение плода со спинным предле-жанием.

казание помощи. У крупных животных для исправления такого положения необходимо направить к выходу из родовых путей голову и передние конечности плода. Для этого на голову накладывают акушерскую петлю или острые крючки под затылочную связку и тянут переднюю часть туловища на выход, исправляют голову и передние конечности и извлекают плод. Если исправить положение плода не удается, приступают к фетотомии.

ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА С БРЮШНЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ

В ертикальное положение плода с брюшным предлежанием напоминает позу сидячей собаки (рис. 125). При этом в родовые пути вступают все конечности и голова плода. Такое положение часто бывает у кобыл и очень редко - у других животных.

Диагноз. У жвачных в тазовую полость вклиниваются грудные конечности и голова плода, а задние конечности чаще всего находятся перед входом в таз матери. У кобыл все конечности плода направлены в родовые пути.

О

Рис. 125. Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием.

казание помощи. При одновременном нахождении в родовых путях всех предлежащих частей плода накладывают акушерские петли на передние конечности и голову, натягивают веревки, одновременно отталкивая заднюю часть туловища в полость матки, извлекают плод.

ДВОЙНИ

Распространение: на 100 отелов приходится 2-3 Двойни, на 10 тыс. - 1-2 тройни, на 100 тыс. - 1 четверня.

У одноплодных животных при двойнях один плод обычно находится в головном, другой - в тазовом предлежании. Второй плод изгоняется после первого через 1-2 ч. Иногда он может задерживаться в полости матки на сутки и более. Во время родов мать совершенно безразлична к родившемуся первым плоду. Перед рождением второго плода вновь проявляются сильные схватки и потуги. В это время необходимо произвести вагинальное исследование роженицы и при обнаружении второго плода извлечь его.

Нередко при двойнях в родовые пути одновременно вступает два плода. Это бывает у коров, овец и коз.

Диагноз. При вагинальном исследовании пальпируют голову и 2-3 конечности и больше. Нужно выяснить, какие это конечности и какому плоду они принадлежат.

Оказание помощи. Вошедшие в тазовую полость плоды чаще лежат один над другим. Вначале необходимо извлечь верхний плод, затем нижний. При головном предлежании верхнего плода накладывают акушерские петли на его голову и передние конечности и, потягивая за веревки, отталкивают нижний плод.

При тазовом предлежании верхнего плода надо наложить акушерские петли на его тазовые конечности и, оттолкнув в полость матки нижний плод, тянуть за веревки верхний плод.

ФЕТОТОМИЯ (FETOTOMIA)

Операция по рассечению плода и выведению его из матки по частям называется фетотомией. Фетотомию часто применяют у крупных животных, реже - у мелких и совершенно не применяют у свиней в связи с узостью родовых путей. Показаниями к этой операции служат трудные роды при несоответствии величины плода просвету таза или невозможность исправлений неправильного членорасположения, позиции или положения плода. Фетотомию выполняют на мертвых плодах, а если плод живой, его следует умертвить. При головном предлежании это делается путем разрушения продолговатого мозга или перерезки сонных артерий, при тазовом - путем разрыва пуповины.

Существует два основных метода фетотомии: закрытый и открытый. При закрытом (подкожном) методе режущая часть фетотома отделена от слизистой оболочки матки кожей плода, т. е. режущий инструмент находится между кожей и туловищем плода, при открытом методе режущий инструмент двигается между поверхностью кожи плода и слизистой оболочки 618

тки что создает возможность ранения последней. М В каждом конкретном случае акушер должен про-умать план проведения фетотомии, какой метод избрать целесообразнее и какие применить инструменты Отобранные для фетотомии инструменты дезинфицируют кипячением с последующим погружением их в один из антимикробных растворов. Фетотомию надо проводить осторожно, чтобы не поранить свою руку и слизистую оболочку матки.

Все инструменты следует вводить в матку под защитой и контролем руки, при этом режущая часть инструмента должна продвигаться по телу плода.

При извлечении отдельных частей плода, которые имеют острые поверхности разрушенных костей, надо защищать родовые пути рукой, обернутой мокрой марлей или полотенцем.

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ГОЛОВЫ ПЛОДА

Эта операция производится при крупной голове плода, водянке черепа, бицефализме, узости родовых путей и других аномалиях.

Уменьшают объем головы плода путем раздробления костей его черепа долотом Маркграфа или де Брю-эна после предварительной ее фиксации акушерским недоуздком или глазными крючками. Долото под контролем руки вводят в ротовую полость плода и перемещают его в разных направлениях на небных отростках верхней челюсти, ударяя молотком по черенку долота, что приводит к раздроблению основания черепа, удлинению и сужению головы.

АМПУТАЦИЯ ГОЛОВЫ

Ампутация правильно предлежащей головы. Операцию по ампутации головы производят в тех случаях, к°гда обе конечности согнуты в плечевых суставах или когда голова и конечности не могут одновременно пройти через родовые пути. Ампутируют голову иногда при завороте ее на бок или запрокидывании на спину.

При сгибании обеих конечностей в плечевых суставах на голову надо наложить акушерскую петлю, глазные крючки или крючки Крея-Шоттлера и извлечь голову из родовых путей настолько, чтобы можно было анатомическим ножом разрезать кожу с двух ее сторон. Разрез кожи начинают в области затылочно-ат-лантной связки, впереди ушей, позади глазниц и заканчивают на подбородке.

После отделения тканей вонзают глазной крючок в затылочное отверстие, натягивают за веревку и разрезают мышцы, соединяющие голову с шеей. Затем через отверстия, сделанные в кожных лоскутах, пропускают акушерскую веревку и затягивающей петлей соединяют все три лоскута вместе, чтобы образовавшаяся культя не могла травмировать костями позвоночника слизистую оболочку родовых путей. После этого плод отталкивают в матку, исправляют согнутые в плечевых суставах конечности, накладывают на них акушерские петли и переменным натяжением за них и культю шеи извлекают плод из родовых путей.

При относительно больших размерах головы на грудные конечности плода накладывают акушерские петли и посредством любого фетотома (лучше проволочной пилы) ампутируют голову.

Ампутация головы при неправильном ее расположении. У телят при любом расположении голову ампутируют чаще всего проволочным фетотомом, пилу которого обводят вокруг шеи посредством петлепровод-ника. Ампутированную голову выводят из родовых путей при помощи крючков Афанасьева или Крея-Шоттлера. Туловище извлекают за предлежащие конечности и фиксированную крючками культю шеи. Чтобы предотвратить повреждение тканей родовых путей, открытые позвонки прикрывают рукой или стерильной салфеткой. У жеребят, а иногда и у телят ампутировать голову удается только после ампутации конечности, на сторону которой завернута голова.

У овец и коз, если удается пропустить вокруг шеи акушерскую веревку, голову плода ампутируют цепоч^-ной или проволочной пилой. Родовые пути по своей узости не всегда позволяют добраться до шеи плода- Ь таких случаях приходится предварительно ампутировать одну или обе конечности закрытым способом, а затем достигают грудной клетки и рассекают ее.

АМПУТАЦИЯ ГРУДНЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Операцию по удалению конечностей производят при завороте головы на сторону или при переразвитом плечевом поясе.

Ампутация правильно расположенной конечности закрытым способом. Выступающие из родовых путей части плода фиксируют акушерскими веревками, одну из конечностей максимально вытягивают из родовых путей, вторую отталкивают в полость матки. Затем выше путового сустава делают круговой (на ¾) или продольный разрез кожы (на 10-15 см). Под кожу вводят акушерский шпатель и под контролем руки прои зводят препараовку кожи от тканей на всей конечности до хряща лопатки (рис. 126). После этого кожным ножом разрезают кожу от кругового разреза до лопатки или перстневым ножом – от лопатки до кругового разреза. Затем перстневым ножом разрезают мышцы, соединяющие лопатку с туловищем, ликвидируют кожную перемычку на путовом суставе и силой отрывают конечность.

Ампутация правильно расположенной конечности закрытым способом. Акушерскими петлями фиксируют голову и конечность плода. Проволочной пилой одного из фетотомов разрезают кожу и мышцы за хрящом лопатки. В этот разрез направляют пилу фетотома с таким расчетом, чтобы она продвигалась между лопаткой и грудной клеткой. Можно ампутировать конечность также перстневым ножом, разрезая кожу и мышцы в области переднего и заднего краев лопатки. Далее круговым разрезом отделяют конечность от грудной клетки. Проводя операцию по ампутации конечности этим способом, надо соблюдать осторожность, так как при срыве ножа возможны травмы стенки матки.

Ампутация конечности, согнутой в плечевом суставе. Голову плода фиксируют акушерским недоуздком, а

п равильно предлежащую конечность - акушерской веревкой. Затем скрытым или перстневым ножом разрезают кожу и мышцы по заднему краю лопатки. В этот разрез вводят проволочную пилу или цепочный нож, пилящими движениями ампутируют конечность (рис. 127) и извлекают ее из родовых путей.

А

Рис. 127. Ампутация конечности согнутой в плечевом суставе.

мпутация конечности, согнутой в локтевом суставе. Правильно выступающую из родовых путей конечность фиксируют акушерской петлей, а за локтевой бугор согнутой конечности пилопроводником проводят проволочную пилу одного из фетотомов и перепиливают конечность.

Ампутация конечности, согнутой в карпальном суставе. На правильно расположенную конечность накладывают акушерскую петлю, затем пилопроводником проводят проволочную пилу одного из фетотомов (или цепочный нож) за карпальный сустав согнутой конечности и перепиливают ее.

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ ПЛОДА

Уменьшение объема грудной клетки. Эту операцию проводят при переразвитости груди или таза плода-Лучше всего использовать при этом проволочный Фе' тотом Афанасьева. Сначала проволочной пилой делают поперечный разрез тканей за лопатками. Затем головку фетотома перемещают для диагонального разреза, которым отделяют меньшую часть грудной клетк и холку. Потом петлю пилы снова накладывают за лопатку в ранее начатый поперечный разрез и пилящими движениями отделяют оставшуюся часть грудной клетки. Уменьшенный объем грудной клетки позволяет легче извлечь плод из родовых путей.

Ампутация грудной клетки. Ампутацию грудной клетки легче всего выполнить с помощью фетотома Афанасьева. Чтобы увеличить пространство в тазовой полости, вначале нужно ампутировать голову с шеей, а У крупных плодов - еще и одну конечность. Петлю проволочной пилы заводят за грудную клетку. Иногда грудную клетку приходится удалять по частям.

УМЕНЬШЕНИЕ ТАЗОВОГО ПОЯСА ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Тазовый пояс уменьшают, когда извлечь плод из родовых путей не удается из-за переразвитости его тазового пояса или узкого таза матери. Сначала ампутируют голову плода, его грудные конечности и удаляют их из родовых путей. После этого уменьшают объем грудной клетки и подтягивают тазовую часть плода к выходу из родовых путей. Пилопроводником проводят проволочную пилу через седалищную вырезку плода и рассекают его по линии тазового сращения. Каждую половину тазового пояса удаляют из родовых путей по отдельности.

УМЕНЬШЕНИЕ ТАЗОВОГО ПОЯСА ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Ампутация тазовой конечности при правильном членорасположении. К этой операции прибегают, когда невозможно извлечь плод целиком. Применяют закрытый (подкожный) или открытый способ.

Закрытый способ. На выступающую из родовых путей конечность накладывают акушерскую петлю и насколько можно вытягивают ее из родовых путей. Аехника ампутации почти такая же, как и при удалении грудной конечности. После отделения шпателем кояси от подкожной клетчатки ее разрезают кожным ножом, а затем закрытым ножом Малькмуса перере-ают мышцы, соединяющие конечность с туловищем, азрез должен проходить около крестцовой кости ближе к костям таза и тазобедренному суставу, разрезая капсулу сустава и ее прямую связку. Ампутированную конечность извлекают силой 3-4 человек или при помощи фетотома Пфлянца.

Открытый способ. Конечность фиксируют акушерской петлей. Затем перстневым или скрытым ножом Малькмуса с гарпуновидным лезвием делают разрез тканей параллельно крестцовой кости до тазобедренного сустава. В разрез посредством пилопроводника вводят проволочную пилу и разрезают тазобедренный сустав, прикрыв культю бедренной кости салфеткой. В дальнейшем поступают так же, как и при удалении передней конечности.

А

Рис. 128. Ампутация конечности, согнутой в тазобедренном суставе.

мпутация конечности, согнутой в тазобедренном суставе. Эту операцию производят при ущемлении в родовых путях тазового пояса плода. Лучше всего ее произвести с помощью фетотома Пфлянца, но можно также использовать фетотом Афанасьева или Бесхлеб-нова, проволочную или цепочную пилу (нож). Цепочную пилу проводят с помощью пилопроводника в сгиб тазобедренного сустава через круп плода и захватывают его снизу рукой. Короткими прижимистыми движениями ножа или пилы перерезают сначала мягкие ткани, а затем и головку бедренной кости и удаляют конечность (рис. 128). Культю бедренной кости прикрывают салфеткой, чтобы не повредить слизистую оболочку родовых путей при извлечении плода.

А мпутация конечности, согнутой в скакательном суставе (рис. 129). Эту операцию выполняют при ущемлении в тазовой полости конечности, согнутой в скакательном суставе. Конечность фиксируют выше скакательного сустава и максимально извлекают ее из родовых путей. В сгиб скакательного сустава вводят пилу фетотома или цепочный нож и перепиливают его. Во избежание зажима режущего инструмента в скакательном суставе в сгиб проводят толстую продезинфицированную веревку, которая поддерживает его в приоткрытом состоянии.

Удаление внутренних органов плода. Удаление внутренних органов плода производят с целью уменьшения объема живота при водянке или эмфиземе плода.

П

Рис. 129. Ампутация конечности, согнутой в скакательном суставе.

ри головном предлежании плода удаляют одну его конечность вместе с лопаткой, а затем рассекают 4-5 ребер. Через образованное отверстие захватывают рукой аорту и извлекают органы грудной полости.

При тазовом предлежании плода предварительно уменьшают его тазовый пояс, затем через нижнюю или боковую стенку живота плода вскрывают брюшную полость и удаляют находящиеся в ней органы. Затем проделывают в диафрагме отверстие, через которое удаляют органы брюшной полости.

Рассечение плода пополам. Плод рассекают пополам чаще всего при его поперечном или вертикальном положении со спинным предлежанием, когда исправить его другими приемами не удается. Для этого проволочную пилу или цепочный нож обводят вокруг туловища плода и перерезают его пополам. После этого каждую половину плода извлекают из родовых путей отдельно.

Если же пилу вокруг туловища обвести не удается, рассекают в голодной ямке или в другом месте боковые стенки живота и удаляют внутренности. Через отверстия в брюшных стенках проводят проволочную пилу или цепочный нож и разъединяют позвоночник. Части плода извлекают из родовых путей крючками. При этом выступающие кости необходимо прикрыть салфеткой или полотенцем во избежание травмирования родовых путей.

УРОДСТВА И АНОМАЛИИ ПЛОДА, НАРУШАЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

Ненормальное течение родов может быть обусловлено уродствами и различными аномалиями в развитии плода (бицефалы, торакоомфалопаги, полидактилия, шистозома и др.). Причиной возникновения уродств и аномалий может быть нарушение обмена веществ в яйцеклетке, спермин или зиготе, ненормальный набор хромосом (наличие лишней или недостаток одной хромосомы), ионизирующее излучение, близкородственное разведение, интоксикация алкоголем при бардяном типе кормления, токсоплазмозная инвазия. Уродства и аномалии в развитии плода иногда проявляются под воздействием различных внешних и внутренних механических факторов (анкилоз суставов, искривление позвоночника, ампутация конечностей, головы плода в полости матки и др.). Уродства и аномалии в развитии плода не поддаются какой-либо классификации. Поэтому ниже описаны только те из них, которые создают серьезные помехи во время родов.

ВОДЯНКА ПЛОДА (HYDROPS UNIVERSALIS, S. ANASARCA)

Водянка плода характеризуется скоплением большого количества серозной жидкости в тканях и полостях плода. Эта аномалия развития плода чаще бывает у телят, жеребят, реже - у других животных. Патология возникает как результат нарушения лимфо- и кровообращения, а также при заболевании почек, сердца и печени плода.

Пропитанные жидкостью ткани плода изменяют его контуры, увеличивают размеры и массу, что затрудняет его прохождение во время родов через тазовую полость матери. В зависимости от места скопления различают общую водянку плода и водянку грудной или брюшной полостей.

Диагноз. При водянке плода на 7-8-м месяце стельности нередко наступает аборт. Идут затяжные роды-При вагинальном исследовании в родовых путях находят бесформенные суставы, органы плода имеют тестообразную консистенцию с наличием флюктуирующих очагов, которые образуются в результате скопления в полостях большого количества жидкости. В тканях отечных участков разрастается соединительная ткань, а клетчатка приобретает плотную консистенцию. Плоды в таких случаях называются "сальными".

Оказание помощи. Если плод увеличен незначительно, его извлекают с применением силы. Водяночные плоды больших размеров извлекают по частям, применяя для этого различные приемы фетотомии (ампутация конечностей, головы, удаление внутренностей). Иногда для уменьшения объема плода достаточно вскрыть места скопления отечной жидкости. В отдельных случаях прибегают к кесареву сечению.

ВОДЯНКА ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ ПЛОДА (HYDROTHORAX ЕТ ASTITIS)

Водянка грудной и брюшной полости плода бывает у всех видов сельскохозяйственных животных и проявляется скоплением жидкости в грудной или брюшной полости. Количество серозной жидкости может достигать у теленка 20—30 л, что приводит к увеличению общего объема плода и нарушению динамики родов. У бычков иногда большое количество серозной жидкости скапливается в полости мошонки, что может препятствовать нормальному течению родов.

Диагноз. При головном предлежании плода диагностировать водянку грудной или брюшной полости очень трудно. При наличии общей водянки можно предположить водянку грудной или брюшной полости, а окончательный диагноз ставят только в результате проведенной фетотомии.

При тазовом предлежании можно обнаружить сильно флюктуирующую мошонку или растянутые жидкостью брюшные стенки.

Оказание помощи. Производят вскрытие грудной и орюшной полостей плода, после чего его объем сразу Уменьшается. Плод легко выводится из родовых путей.

ВОДЯНКА ГОЛОВЫ ПЛОДА (HYDROCEPHALUS)

П

Рис. 130. Водянка головы плода.

ри этой патологии в черепной полости скапливайся большое количество серозной жидкости (у телят до 7 л). Под давлением выпавшего транссудата происходит атрофия головного мозга и растяжение костей черепа. Кости черепа вследствие повышенного внутричерепного давления и нарушенного питания истончаются, местами в них образуются дефекты в виде свободных от костной ткани участков (фонтанелли). Иногда мозговой череп мало деформируется; жидкость, растягивая мозговые оболочки, выпячивает их между несросшимися костями. Образуются очень большие, шарообразные, мягкофлюктуирующие увеличения (рис. 130). При тазовом предлежании плода гидроцефалия диагностируется только в процессе фетотомии.

Оказание помощи. Рассекают голову плода. После прокола кожи и оболочек мозга мягкие кости черепа легко сгибаются, обламываются рукой или ударами долота. Гидроцефалы обычно нежизнеспособны, поэтому после неудачной попытки извлечь плод силой следует приступить к фетотомии. Поскольку разновидности самих уродств весьма разнообразны, рекомендовать конкретные приемы оказания помощи практически невозможно. Поэтому применяют фетотомию с постепенной ампутацией всех частей, которые оказываются доступными фетотому.

ШИСТОЗОМА (SCHISTOSOMA REFLEXUM)

Шистозома, или расщепленный плод, встречается часто у коров, редко - у овец, коз, свиней и очень редко-у кобыл. Причинами возникновения этой патологии является неправильное сращение плодных оболочек, натяжение урахуса и пуповины.

Д иагноз. При вагинальном исследовании в родовых путях находят искривленную спину плода, выпуклость которой обращена в сторону живота матери, а вогнутость и все четыре конечности - в сторону спины. Брюшная, а иногда и грудная полость находятся в открытом состоянии и внутренние органы плода лежат свободно, вне полостей (рис. 131). Шистозому необходимо дифференцировать от выпадения кишечника при выпадении матки, но при шистозоме петли кишечника плода меньших размеров, а также пальпируются другие его органы.

О

Рис. 131. Шистозома.

казание помощи. Небольшой плод извлекают силой, а при крупноплодии прибегают к фетотомии или кесареву сечению.

РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ (PERINEOTOMIA)

Эта операция создает свободу манипуляций во влагалище и позволяет осуществлять определенные приемы в его глубине под контролем глаза. Показаниями к этой операции служат узость вульвы и влагалища, рубцы, стягивающие отверстие вульвы, новообразования на слизистой оболочке вульвы, влагалища и шейки матки. При угрозе разрыва в момент "прорезывания" плода своевременным рассечением промежности создается возможность быстро закончить роды. Операцию проводят под инфильтрационной анестезией. Браншами тупоконечных ножниц или скрытым ножом разрезает все ткани по линии шва промежности и извлекают плод или удаляют новообразование. Рану промежности зашивают двухэтажным узловатым швом. Первый шов накладывают на слизистую и мышечную оболочки, второй - на кожу и подкожную клетчатку. Иглу вкалывают у угла раны со стороны слизистой оболочки и проводят ее через слизистую и мышечную оболочки одного края, а затем через мышечную и слизистую оболочки другого края. Концы лигатуры завязывают хирургическим узлом внутри вульвы. На кожу с подкожной клетчаткой накладывают несколько узловатых швов, рану покрывают коллодийной повязкой. Заживление раны происходит по первичному натяжению. Швы снимают на 7-й день. С этой целью вульву выворачивают слизистой оболочкой наружу путем натягивания за концы лигатур и под контролем глаза удаляют швы. Если вульва узкая и после следующей беременности имеется угроза затруднительных родов, швы накладывают по принципу пластической операции, т. е. сшивают на нужном расстоянии слизистую оболочку с кожей вульвы (кантопластика). Такое расположение швов увеличивает размеры на все время.

РАСШИРЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ (INCISIO CERVICIS)

Эту операцию производят при заращении канала шейки матки, Рубцовых ее стягиваниях, хронических миоцервицитах, сопровождающихся разростом соединительной ткани, в результате чего во время родов недостаточно раскрывается канал шейки матки. Проводят операцию под контролем глаза после извлечения шейки матки рукой или корнцангом. После обработки рук.и шейки матки пальцами максимально расширяют ее канал и вводят в него остроконечный скальпель. Рассекают слизистую оболочку и круговые мышцы шейки матки вверху в 2-3 местах на глубину 0,5-1 см. Глубину разреза регулируют путем использования скрытого ножа или ограничивая погружения скальпеля пальцами руки. Затем канал шейки матки расширяют рукой, смазанной дезинфицирующей мазью.

После извлечения плода надрезы на шейке матки соединяют несколькими стежками швов; животному предоставляют покой, шейку матки орошают растворами фурацилина, этакридина лактата, лизола, калия перманганата, а затем вводят в нее ихтиол-глицериновые тампоны.

Прогноз после операции осторожный, так как возможны послеоперационные кровотечения, прободения шейки матки с последующим развитием перитонита. Часто операция осложняется септикопиемией в результате распространения микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам. Даже благоприятный исход операции сопровождается разростом соединительной ткани и иногда полным заращением канала шейки матки. Оперированных коров после завершения лактационного периода выбраковывают на мясо, а кобыл не используют для воспроизводства.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (SECTIO CAESAREA)

Кесарево сечение - это операция по родовспоможению, которая заключается в извлечении плода через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гисте-ротомия).

Показаниями для проведения кесарева сечения являются неустранимое перекручивание матки, зараще-ние канала шейки матки, неполное его раскрытие, периоститы и аномалии в тазовой полости матки, узость таза, крупный плод, неподдающееся исправлению неправильное членорасположение, положение, предлежа-ние плода, уродство и водянка плода, эмфизема плода, перфорация матки, слабые схватки и потуги (у мелких животных).

Противопоказаниями для операции являются метриты, перитонит, травматический перикардит, сепсис и Др. Операции подлежат только животные с нормальной температурой и без отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводить операцию на животных с тяжелым состоянием нецелесообразно.

Кесарево сечение у коров. Операция у коров раньше применялась лишь в ограниченных случаях. В настоящее время, благодаря хорошо разработанным способам, кесарево сечение у коров применяют не только в клиниках, но и в условиях животноводческих ферм, оров можно оперировать в стоячем (животное заводят в станок, подтягивают веревками к забору) и в лежачем положении. Готовят операционное поле. Волос вначале выстригают, а потом выбривают. Поверхность кожи моют щеткой теплой водой с мылом и протирают 70°-ным спиртом-ректификатом, затем смазывают 5%. ным спиртовым раствором йода. Подготовленное поле накрывают стерильной простыней и приступают к подготовке рук одним из принятых способов.

Обезболивание лучше всего применять местное. Широко применяется паралюмбальная проводниковая анестезия по Магда, при которой блокируются последний межреберный, подвздошно-подчревный и под-вздошно-паховый нервы.

Кроме того, в месте будущего разреза делают послойную инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Иногда для снижения тонуса матки применяют низкую сакральную анестезию. Вводят 6-8мл 1,5%-ного раствора новокаина. Применять большее количество новокаина при паракостальном разрезе не следует, так как может наступить парез тазовых конечностей и корова не сможет стоять.

Применяют высокие, средние и низкие оперативные доступы. К высоким оперативным доступам относятся вертикальный и косой; к средним - паракосталь-ный, или вертикальный, и косой; к низким — вентрола-теральный, медианный и парамедианный. При высоких и средних доступах животных оперируют в стоячем положении, при низких - только в лежачем положении.

Более удобно проводить операцию на стоячем животном, когда место операции находится в левом подвздохе. Справа операционный разрез делают редко, так как выведению беременного рога мешает кишечник.

При высоких оперативных доступах разрез делают в области верхней части подвздоха. Его начинают от поперечных отростков поясничных позвонков и ведут до уровня середины подвздоха и затем - до коленной складки. Применяют высокие оперативные доступы очень редко.

При средних оперативных доступах вертикальный разрез делают в нижнем углу голодной ямки с правой или левой стороны параллельно последнему ребру-Последовательно рассекают кожу, поверхностную фасцию, подкожный мускул, желтую фасцию, наружный и внутренний косые мускулы, их апоневрозы, поперечный мускул живота, поперечную фасцию, ретроперитонеаль-ную клетчатку и брюшину. Мышцы рассекают послойно без учета направления хода мышечных волокон. Брюшину рассекают настолько, чтобы в брюшную полость вошли указательный и средний пальцы левой руки. Под контролем пальцев разрез брюшины удлиняют прямыми ножницами на длину раны.

Средний косой разрез делают на 10-12 см ниже маклока в направлении к мечевидному отростку грудной кости с правой или левой стороны животного. Рассекают кожу, наружную и желтую фасции, апоневрозы наружного и внутреннего косых мускулов, поперечный мускул живота. При большом разрезе брюшной стенки частично рассекают прямой мускул живота, затем разрезают поперечную его фасцию.

Вентролатеральный разрез при низком оперативном доступе (рис. 132) делают длиной 35-40 см у истощенных и многорожавших коров с отвислым животом или при крупном плоде. Начинают его у основания вымени и коленной складки и проводят в кранио-вентральном направлении на 10-15 см выше подкожной вены живота к реберной дуге. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Сам мускул разъединяют тупым концом скальпеля по ходу мускульных волокон. Разрезают внутреннюю пластинку влагалища прямого мускула живота с поперечной фасцией, ретроперитониальной клетчаткой и брюшиной.

Парамедианный разрез делают между белой линией и подкожной веной живота параллельно вене (рис.

Рис. 132. Низкие оперативные доступы к матке:

1 - вентролатеральный; 2 - нарамедианный.

132). Разрез начинают в 3-5 см от основания молочной железы.

После вскрытия брюшной полости сальник и рубец аксимально смещают в левое подреберье и обнажают атку. Подтягивают рог-плодовместилище к ране и звлекают из брюшной полости верхушку рога. Извле-енный рог вокруг разреза брюшной стенки обкладыва-т марлевыми салфетками. По большой кривизне, ми-Уя карункулы, делают разрез длиной 25-40 см. Затем рассекают плодные оболочки, выпускают околоплодные воды и медленно извлекают плод, чтобы не вызвать коллапс. Пуповину обрывают и обрабатывают плод как при нормальных родах. Отделяют послед, а если это затруднительно, его оставляют в матке. Осушают края матки, а в ее полость вводят 1 млн. ЕД пенициллина. На стенку матки накладывают непрерывный двухэтажный шов: первый шов по Шмидену - "елочкой", второй - по Ламберу или Плахотину. В миометрий вводят 25-30 ед. окситоцина и вправляют матку в брюшную полость. Рог матки покрывают сальником во избежание спаек его с другими органами.

Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом. Метод наложения шва зависит от оперативного доступа. При высоком и среднем оперативных доступах брюшную стенку зашивают узловатым двухэтажным швом: первый шов накладывают на брюшину с поперечной фасцией, поперечный и внутренний косой мускул живота; второй - на все остальные слои брюшной стенки, включая кожу.

При низких доступах на брюшину накладывают непрерывный шов, а прямой мускул живота со стенка^-ми его влагалища и кожу с желтой брюшной фасцией соединяют узловатыми швами.

Швы снимают на 12-14-й день. Возможными осложнениями операции являются атония матки, сопровождающаяся задержанием последа и впоследствии藲метритами, а также септический перитонит, спайки матки с петлями кишечника, с брюшиной и др.

Кесарево сечение у свиней. Свиней удобнее оперировать с правой стороны. Техника лапаротомии такая ясе, как и при овариоэктомии. Операционное поле подготавливают так же, как и у коров. Длина разреза 15-20 см на брюшной стенке и 10—15 см на стенке рога матки. После вскрытия брюшной полости салфеткой отодвигают в сторону кишечник, захватывают рукой беременную матку, извлекают один или одновременно два ее рога и производят гистеротомию. Матку разрезают продольно в области бифуркации или поперечно вблизи ее тела. Поперечный разрез считается лучшим, так как он позволяет извлекать плоды из обоих рогов матки. Через рану в полость матки вводят антибиотики и накладывают на нее двухэтажный шов. Сначала сшивают все слои матки, затем накладывают шов только на серозную и мышечную оболочки. На брюшную стенку накладывают трехэтажный шов. Вначале зашивают непрерывным швом брюшину и узловатым - апоневрозы брюшных мышц. На кожу накладывают узловатый шов. После операции целесообразно вводить внутримышечно антибиотики. На 8-10-й день швы снимают. Свиней, перенесших кесарево сечение, в дальнейшем для воспроизводства не используют, поэтому операцию полезно сочетать с овариоэктомией.

Кесарево сечение у овец и коз. Операцию проводят под местным обезболиванием (инфильтрационное или проводниковое) в лежачем положении. Инфильтраци-онную анестезию проводят 0,25%-ным раствором новокаина по линии предполагаемого разреза. Проводниковую анестезию осуществляют введением 3%-ного раствора новокаина, блокируя последний межреберный и Два первых поясничных нерва. Разрез брюшной стенки производят по направлению волокон косого мускула живота, отступив на 10-12 см от маклока. После вскрытия брюшной полости для расширения раны брюшину с поперечной фасцией захватывают несколькими лига-тУрами. Акушер вводит руку в брюшную полость и поворачивает матку так, чтобы рог-плодовместилище при-Лег к ране большой кривизной. Через стенку рога матки изогнутой иглой продевают две толстые лигатуры и рассекают между ними стенку матки. Затем рану удлиняют на ширину 15 см. Плодные оболочки фиксируют пинцетами и рассекают их в продольном направлении, после чего отсасывают шприцем мочевую и околоплодную жидкость. В полость околоплодной оболочки вводят руку и извлекают плоды. Удаляют плодные оболочки. Края раны матки очищают тампонами, пропитанными теплым раствором фурацилина.

Швы на матку и брюшную стенку накладывают таким же способом, как и у свиней. На рану матки накладывают непрерывный двухэтажный шов. Первым швом соединяют все слои матки, вторым — только серозную и мышечную оболочки. Рану брюшной стенки зашивают послойно. На брюшину и поперечный брюшной мускул живота накладывают непрерывный шов. Непрерывными швами также соединяют внутренний и наружный косые мускулы. На кожу накладывают узловатый шов. Рану закрывают клеевой повязкой. В течение 5 суток после операции рекомендуется вводить внутримышечно пенициллин в дозе 500 тыс. ЕД. Швы снимают на 11-13-й день.

Кесарево сечение у сук и кошек. Самку фиксируют в спинном положении с приподнятым задом. Операционное поле подготавливают так же, как и у других животных. По линии разреза проводят местную инфиль-трационную анестезию 0,25-0,5%-ным раствором новокаина. Общий наркоз противопоказан, так как часто погибают плоды и мать.

Применяют медианный (по белой линии) или пара-люмбальный (косой) разрез. Парамедианный разрез применять не рекомендуется, так как при нем рассекается часть паренхимы молочной железы. Медианный разрез делают между двумя последними сосками длиной 15-25 см в зависимости от величины самки. Послойно рассекают апоневрозы брюшных мускулов и брюшину. Через разрез брюшной стенки извлекают рог матки и поворачивают его большой кривизной кверху-По большой кривизне рога делают разрез такой длины, чтобы через него проходил плод. Разрезать рог надо возле тела матки, чтобы через один разрез извлекать все плоды из обоих рогов. У придвинутого к ране плода быстро разрезают плодную оболочку, извлекают плод, обтирают его голову, освобождают ротовую и носовую полости от слизи и обрабатывают пуповину. Полость матки высушивают тампонами и в нее вводят 300—500 тыс. ЕД пенициллина.

Края раны матки соединяют непрерывным швом из кетгута № 1; 2 или 3 (по Плахотину), захватывая серозную и мышечную оболочки. Маленьким сукам накладывают одноэтажный, большим двухэтажный шов. Матку погружают в брюшную полость. На брюшину с апоневрозами мышц накладывают непрерывный шов из кетгута, а на кожу - узловатый шов из шелка. На рану накладывают коллодийную повязку.

Паралюмбальный разрез делают в области боковой стенки сверху вниз и вперед по ходу волокон внутреннего косого мускула живота. Линия разреза должна проходить на 2-3 см впереди коленной складки, параллельно последнему ребру. Разрез должен быть длиной 15-25 см. Поперечный брюшной мускул разъединяют рукояткой скальпеля по ходу волокон, затем разрезают поперечную фасцию живота и брюшину. Края брюшины захватывают пинцетами, операционное поле накрывают стерильными салфетками и через разрез извлекают часть или весь рог матки и по большой кривизне делают разрез длиной до 15 см. Края раны захватывают пинцетами и извлекают плоды. Матку и кожу зашивают таким же образом, как и после медианного разреза.

АМПУТАЦИЯ БЕРЕМЕННОЙ МАТКИ (HYSTERECTOMIA)

При этой операции полностью удаляется матка с находящимся в ней содержимым. Эту операцию применяют у сук, кошек, у других животных - очень редко. Показаниями для ее проведения являются гнойно-гнилостные процессы в матке или плоде, скручивание матки, сопровождающееся сильным изменением тканей, перфорирующий метрит, опухоли матки.

Поскольку показания к операции имеют тяжелый фон, прогноз должен быть всегда осторожный.

Техника операции. Животное фиксируют на операционном столе, производят инфильтрационную анестезию по линии намеченного разреза 0,25%-ным раствором новокаина. Делают медианный разрез на уровне последней пары сосков, а у крупных животных — разрез вентролатеральный. После вскрытия брюшной полости рану обкладывают салфетками и осторожно извлекают матку наружу. Берут на лигатуру средние маточные артерии и другие сосуды, идущие по бокам тела матки. Между лигатурами разрезают широкую маточную связку вместе с сосудами. Изолированную матку извлекают из брюшной полости. На краниальный участок раны брюшной стенки накладывают узловатые швы. При зашивании раны около матки захватывают поперечную фасцию с брюшиной. Матку пришивают к краям раны, прошивая серозный и мышечный слой. Аналогичные швы накладывают на задние края раны брюшной стенки. В результате матка оказывается пришитой к брюшной стенке. Затем на выступающую из раны часть матки, по возможности ближе к ее шейке, накладывают две лигатуры и между ними отрезают матку. Культю матки прижигают 5%-ным раствором йода и накладывают клеевую повязку, через 7-10 дней культя матки отпадет, а ткань под ней эпителизи-руется.

Если в матке отсутствует гнойный процесс, культю не пришивают к брюшной стенке, а прижигают спиртовым раствором йода и помещают в брюшную полость. У мелких животных на культю накладывают сначала кисетный шов, затем — погружной серозно-мышечный, закрывающий первый.

АМПУТАЦИЯ ВЫВЕРНУВШЕЙСЯ МАТКИ

Показаниями для этой операции могут быть значительные разрывы стенок матки или ее гангрена. Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный.

Техника операции. Принцип проведения операции одинаков для всех видов животных. Животному придают лежачее положение с приподнятой задней частью туловища. Проводят инфильтрационную анестезию вывернувшейся матки 0,5%-ным раствором новокаина по месту предполагаемого разреза. Орошают тщательно дезинфицирующим раствором и на расстоянии 10-15 см от шейки матки на нее накладывают кастрационную петлю из толстого шнура или шпагата. По-ость вывернутой матки освобождают от возможных петель кишечника и в 3-4 приема с 5-6-минутным перерывом затягивают лигатуру так, чтобы добиться полного гемостаза. На расстоянии 3-10 см от закрепленной лигатуры отрезают матку, а культю прижигают каленым железом до образования струпа или аппаратом Пакелена. Для лучшего сдавливания перевязанного участка матки культю перед вправлением дополнительно перетягивают тонкой резиновой трубкой. Образующийся при распаде культи экссудат ежедневно удаляют из влагалища спринцеванием антисептическими веществами, а также вводят в его полость антибиотики. Через 10-12 дней культя и лигатура отпадают.