Глава VII оперативное акушерство акушерские операции

Все манипуляции, которые выполняет ветеринарный врач при оказании помощи животному во время родов, называются акушерскими операциями. Сущность оперативного акушерства заключается в комплексе приемов оказания помощи матери и плоду. Проводимые при патологических родах акушерские операции отличаются от хирургических тем, что они являются неотложными и выполняются незамедлительно, в любое время суток, так как промедление в их проведении может угрожать жизни не только плода, но и матери. Особенностью акушерских операций является и то, что они выполняются не под контролем глаза, а под контролем осязания, поэтому акушер должен иметь четкое представление о топографической анатомии плода и родовых путей матери. В каждом отдельном случае нельзя предусмотреть продолжительность и исход акушерской операции, так как вариации патологических родов весьма разнообразны и зависят как от особенностей расположения плода в матке, так и от состояния родовых путей роженицы. Акушерские операции небезопасны для акушера, так как при неосторожном родовспоможении, недостаточной фиксации, выполнении в любых случайных местах, при гнилостном разложении и эмфиземе

плода, наличии бруцеллезной инфекции и в ряде других случаев может быть причинен ущерб здоровью акушера. При выполнении акушерских операций необходимо придерживаться ряда основных правил. Эти правила следующие:

1. Выполняя любую операцию, акушер должен стремиться спасти жизнь и плоду и матери, а если это не удается, то спасать жизнь тому, кто более ценен или у кого больше шансов остаться живым.

2. Соблюдать во время родовспоможения правила асептики и антисептики.

3. На все предлежащие части плода, которые можно зафиксировать, следует накладывать акушерские петли, чтобы они при отталкивании в полость матки не могли занять там неправильное членорасположение.

4. При сухих родах следует увлажнить родовые пути мыльным раствором, отваром семени льна, вазелиновым маслом или другими веществами, не имеющими резкого запаха, так как в случае вынужденного убоя роженицы мясо от таких животных не может быть использовано в пищу людям.

5. Все исправления неправильных предлежаний, позиций, положений и членорасположений плода следует производить только в полости матки, предварительно оттолкнув туда плод и разместив роженицу так, чтобы подлежащие исправлению части плода располагались сверху.

6. Извлекать плод следует только во время схваток и потуг, применяя силу не более четырех человек. При двойнях сначала извлекать верхний плод.

ПОДГОТОВКА К ОКАЗАНИЮ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

Подготовка к акушерской операции состоит из подготовки животного, акушера и инструмента.

Подготовка животного. Акушерские операции лучше производить на лежащем животном. При стоячем положении у животного выгнут позвоночник и сильно напряжены брюшные мышцы. Тазовые конечности выдвинуты вперед. При этом средняя ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы сильно напряжены, что предупреждает сгибание тазовых конечностей под тяжестью туловища.

Двуглавая мышца бедра у коров, а у кобыл - и полусухожильная, начинаясь от первых крестцовых и заканчиваясь у последних хвостовых позвонков, не позволяют при стоячем положении животного отклонять конец крестцовой кости вверху и тем самым расширять заднюю часть полости таза в сторону. Кроме того, все мышцы, прикрепленные к седалищному бугру, оттягивают его вниз, в результате чего поднимается вверх передний край лонных костей, что затрудняет вход плода в таз. Все сказанное выше свидетельствует о том, что стоячее положение роженицы при патологических родах является неблагоприятным.

Если роженица лежит на животе с приподнятым тазом, подогнутыми конечностями и слегка вогнутым позвоночником, все указанные выше мышцы тазовых конечностей находятся в расслабленном состоянии. Ь это время крестец может смещаться вверх, что увеличивает ширину входа в таз и облегчает выход плода и^ родовых путей (рис. 96). При оказании акушерской помощи мелким животным их следует положить на стол так, чтобы задняя часть туловища несколько сви сала за край стола. Овец, коз, свиней фиксируют два помощника. Сукам перед оказанием акушерской помощи надевают намордник, кошкам - на голову и переднюю часть туловища полотняный мешок, задние лапы фиксирует руками помощник.

Принимать роды желательно в родовой секции родильного отделения, но нередко роды проходят в стойлах, других случайных местах. Поэтому надо убрать рядом стоящих животных, затем обеспечить чистой и сухой подстилкой (лучше соломенной), не применяя с этой целью сыпучих веществ (торф, опилки, костра). Повал роженицы производят на мягкую подстилку и с большой осторожностью во избежание перелома костей, перекручивания матки и других нежелательных последствий. Расположить животное следует так, чтобы задняя часть туловища была выше передней.

Н аружные половые органы роженицы и прилегающие к ним ткани обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют 3% -ным раствором креолина или лизола, или раствором фурацилина 1:5000. Хвост забинтовывают, отводят в сторону и фиксируют.

Круп животного покрывают чистой простыней или клеенкой, чтобы предохранить от загрязнения руки акушера.

Подготовка акушера. Для родовспоможения акушер должен иметь специальную одежду: ватную или меховую безрукавку, халат, передник, два наплечника, резиновые сапоги. Сорочку и халат лучше иметь без рукавов. Предлагаемые специальные влагозащитные комбинезоны не нашли одобрительного со стороны вет-работников отношения.

Серьезное внимание следует обращать на обработку Рук. Введение в родовые пути необработанной руки может сопровождаться занесением микробов. С другой стороны, роженица может стать источником заражения для акушера, особенно при оказании помощи больным бруцеллезом животным, а также при наличии в полости матки разлагающихся плодов.

В связи с этим наиболее целесообразно при оказа-ии акушерской помощи пользоваться хирургически-и или акушерско-гинекологическими резиновыми ерчатками. ЕСЛИ перчаток нет, родовспоможение проводят после тщательной обработки рук.

Для обработки рук используют различные способы применяемые в хирургии. Предварительно коротко остригают ногти, руки тщательно моют в течение 5 мин свежеприготовленным на горячей воде 0,5%-ным раствором нашатырного спирта, вытирают насухо полотенцем и обрабатывают 70-96-градусным спиртом. Царапины, ссадины, раны на коже смазывают раствором йода и покрывают коллодием. В кожу рук втирают прокипяченное вазелиновое масло или ланолин. При опасности инфицирования во время операции акушер в кожу рук должен втереть 10% -ную ихтиоловую мазь.

После завершения работы руки моют горячей водой с мылом, протирают 70-97-градусным спиртом; если появились ссадины или царапины, их смазывают раствором йода.

АКУШЕРСКИЙ ИНСТРУМЕНТ

При оказании животному акушерской помощи лучше обходитсья без акушерского инструмента. Извлекать плод с помощью инструмента нужно только в необходимых случаях.

Акушерский инструмент в зависимости от назначения подразделяется на три группы: вспомогательный; для отталкивания и извлечения плода; для фетотомии.

В спомогательный инструмент. К числу вспомогательного инструмента относятся петлепроводники Цвика, Афанасьева, Линдгорста (рис. 97).

Петлепроводник Цвика во многом похож на пи-лопроводник, используемый при фетотомии, однако не имеет вставных отверстий и зажимных винтов для проволочной пилы. Его длина 25 см. Используется для обведения веревочной петли вокруг шеи, конечности или туловища плода.

Петлепроводник Афанасьева более удобен в работе по сравнению с другими конструкциями, его можно легко провести между тесно соприкасающимися частями плода.

П етлепроводник Линдгорста представляет собой овальное кольцо, близкое по форме к носовому кольцу для быков. Изготовлен из круглого нешлифованного железа, имеет длину 14 см, ширину 4 см.

Инструмент для отталкивания плода. К этому инструменту относятся акушерские клюки Гюнтера, Кюна, Беккера (рис. 98). При отталкивании плода в полость матки акушерской клюкой нужно соблюдать осторожность, чтобы клюка не соскользнула и не нанесла травму. Вводить клюку в полость матки следует под контролем руки.

Клюка Гюнтера представляет собой металлический стержень длиной около 100 см и толщиной 1-1,5 см. Передний конец клюки имеет форму полукруглой вилки, задний снабжен рукояткой. Передний конец клюки прижимают к плечу, груди или седалищной вырезке плода.

Клюка Кюна имеет раздвоенный передний конец с отверстиями, через которые продевают веревку. Если конец веревки натянуть, клюка плотно приляжет к необходимой части плода и не сможет соскользнуть при его отталкивании. Эта клюка применяется как для отталкивания, так и для извлечения плода.

Клюка Беккера при помощи веревки обеспечивает хорошую фиксацию части плода. Передний ее конец имеет шаровидную форму и тем самым предохраняет матку от повреждения.

Клюка Кайзера имеет на переднем конце подвижную конструкцию вилкообразных выступов. Это позволяет прочно фиксировать подлежащую отталкиванию Часть плода (конечность, грудь) и исключает соскальзывание клюки.

Инструмент для извлечения плода. Для извлечения плода можно использовать различный инструмент: акушерские веревки, крючки, щипцы.

А кушерские веревки применяются наиболее часто. Они должны быть длиной 2-3 м, толщиной 0,5-0,7 см и иметь на одном конце ушко, а также иметь гладкую поверхность и выдерживать силу натяжения 2-3 человек. Эти веревки должны быть использованы только при родовспоможении. Перед применением веревки нужно простерилизовать путем кипячения, а во время работы их периодически следует помещать в 2%-ный раствор креолина или лизола.

Перед наложением на ту или иную часть плода свободный конец веревки продевают в ушко и делают одинарную акушерскую петлю.

Акушерские петли (рис. 99) чаще всего накладывают на конечности, голову или нижнюю челюсть плода. На конечность акушерские петли лучше накладывать двумя витками: один выше путового, второй выше венечного суставов. Это способствует более прочной их фиксации и предупреждает соскальзывание веревки^ Для удобства натяжения свободный конец акушерской веревки закрепляют на специальной палке.

На голову плода накладывают акушерские петли или акушерские недоуздки. Чтобы веревка не соскользнула на шею, петлю надевают таким образом, чтобы она заходила за ушные раковины и проходила через рот, а стык веревки находился у одного из углов рта.

П етлю можно проводить вокруг головы плода с захватом одного уха.

Акушерские крючки (рис. 100) имеют широкое применение при операциях. К ним относятся глазные крючки Гармса, Афанасьева, Деккера, двойные крючки Крея-Шоттлера, анальные.

Глазные крючки Гармса применяют при неправильном расположении головы плода. При живом плоде крючки вводят только во внутренние углы глаз. Перед введением крючок соединяют с веревкой.

П

Рис. 100. Акушерские крючки:

1- Крея-Шоттлера; 2 - Афанасьева; 3 - глазные; 4 - Деккера; 5 - анальные

Рис. 101. Акушерские щипцы:

1 - Таллиха; 2 - Витта; 3 -Вальха; 4 - де Врюэна для собак; 5 - Вейта; 6 - де Брюэна для овец.

ри извлечении мертвых плодов крючки вонзают в любую ткань. Во избежание соскальзывания крючка и травмирования слизистой оболочки матки при введении его прикрывают кистью руки, а во время натяжения веревки прижимают ладонью к тканям плода.

Крючки Крея-Шоттлера, Афанасьева и Деккера Удобны тем, что их вводят в полость матки в закрытом виде. Крючки закрепляют за позвоночник, шею, поясницу, кожу и другие части плода. Важно, что по мере Натяжения крючков за веревку они все глубже вонзаются в ткани плода, а в случаях срывания закрываются и не наносят травмы родовым путям.

Анальные крючки применяют, когда мертвый плод имеет тазовое предлежание. Крючки вводят в анальное о тверстие плода и закрепляют за передний край лонных костей.

А

Рис. 102. Перстневые ножи:

1 - Гюнтера; 2 - Тапкена; 3 - Голь-векка.

Рис. 103. Скрытые ножи:

1-2 - Малькмуса; 3-4 - Афанасьева.

кушерские щипцы (рис. 101) применяют для извлечения плодов. Для крупных животных наиболее удобными являются щипцы Таллиха. Они состоят из двух браншей, крестообразно изогнутых. На передних концах находятся заходящие друг за друга зубцы, на задних - кольца. Применяют эти щипцы в тех случаях, когда с помощью петель и крючков плод извлечь не удается.

При родовспоможении у свиней удобно пользоваться щипцами Витта или Вальха, у овец - щипцами де Брюэна.

У сук крупных пород применяют щипцы де Брюэна, у мелких - щипцы Вейта, окончатые пинцеты или корнцанги.

И

Рис. 104. Акушерские шпатели:

1 - короткий; 2 - изогнутый; 3 - желобчатый.

нструмент для фетотомии. Для проведения фетотомии предложено много видов инструмента. Наиболее широкое распространение получили следующие из них.

П

Рис. 105. Акушерские долота:

1 - Маркграфа; 2 - де Брюэна.

Рис. 106. Проволочная Ван-Стаа.

ерстневые ножи (рис. 102) моделей Гюнтера, Тапкена, Гольвекка применяются для рассечения мягких тканей плода. Во время работы кольцо или кольца ножа надевают на средний палец, а остальными пальцами прикрывают лезвие при его введении в родовые пути и выведении наружу.

С

Рис. 107. Цепочные ножи:

1 — Линдгорста; 2 — Maша.

крытые ножи (рис. 103) бывают двух моделей. У ножей Афанасьева лезвие из ручки выдвигается вперед, у ножей модели Малькмуса оно выступает через щель между боковыми пластинками ручки. В рукоятках ножей имеются отверстия, через которые продевают веревку. В закрытом состоянии нож вводят в полость матки, надавливают указательным пальцем на тупую поверхность его лезвия, а в это время левой рукой подтягивают веревку и рассекают необходимые мягкие ткани плода.

А

Рис. 108. Экстрактор и фетотомы:

а - экстрактор ЭА-6 (А. И. Варганов и В. А. Варганов); 1 - поясничный ремень; 2 - боковины; 3 - упор с кольцом; 4 - укосина упора; 5 - ползун упора с винтом; в - составная несущей трубы; 7 - соединительная трубка с винтом; 8 - трос с крючком; 9 - рукоятка-трещотка; 10 - рама с храповиком и осью и двумя фиксаторами храповика; 11 - направляющая трубка с винтом; 12 - направляющая скоба; 13 - телескопическая стойка с винтом; 14 фиксатор боковин. Фетотомы: б - Тигензена; в - Афанасьева; г - Аврутиса и Бесхлебнова.

кушерские шпатели (рис. 104) применяются для препаровки кожи от других тканей плода при закрытом способе фетотомии.

Акушерские долота (рис. 105) применяются для раздробления костей во время отделения позвоночника или головы плода.

Акушерские пилы и цепочные ножи применяются Для рассечения кожи, мышечной и костной ткани. Из этого инструмента наиболее удобными являются проволочная пила Ван-Стаа (рис. 106) и цепочные ножи Линдгорста и Маша (рис. 107).

Сложные фетотомы (рис. 108) применяют при отделении конечностей, головы или для рассечения туловища плода. Наиболее распространенными и удобными являются фетотомы экстрактор ЭА-6 (А. И. Варга нов и В. А. Варганов, см. рис. 108,а), Тигензена, Аврутй-са и Бесхлебнова, Афанасьева.

Фетотом Тигензена представляет собой две мета лические трубки, через которые пропускается стальна проволочная пила с помощью специального мандрена. Пилу вставляют одним концом в одну трубку, а свободным ее концом обводят вокруг туловища плода и вставляют этот конец в другую трубку. Затем попеременно натягивают концы пилы. При этом трубка своим воронкообразным расширением вплотную прижимается к туловищу плода, что предотвращает ранения родовых путей.

Фетотом Афанасьева состоит из двух металлических трубок, параллельно соединенных между собой на концах. Режущей частью является проволочная пила, которая вводится в трубки при помощи пилопроводни-ка. Принцип его использования такой же, как и фето-тома Тигензена. Фетотом портативен и прост в употреблении.

Фетотом Аврутиса и Бесхлебнова представляет собой две резиновые трубки, заканчивающиеся с одной стороны общим металлическим наконечником (головкой), с другой — металлическими трубками. Его пила состоит из 6-9 тонких перевитых между собой стальных проволочек. Применяют его так же, как и предыдущие. Его недостаток в том, что во время работы акушер должен постоянно прижимать головку Фетотома к туловищу плода.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ

Патологические роды могут наступить в результате следующих нарушений взаимоотношений между плодом и родовыми путями матери.

1. Несоответствие величины плода и размеров входа в таз матери: а) крупный плод; б) узкий таз.

2. Неправильное членорасположение плода при головном предлежании: а) заворот головы на бок; б) опускание головы вниз; в) запрокидывание головы на спину; г) скручивание шеи; д) сгибание конечностей в кар-пальных суставах; е) сгибание конечностей в локтевых суставах; ж) сгибание конечностей в плечевых суставах; з) затылочное расположение конечностей.

3. Неправильное членорасположение плода при тазовом предлежании: а) сгибание конечностей в скакательных суставах; б) сгибание конечностей в тазобедренных суставах; в) неправильное расположение хвоста.

4. Неправильные позиции плода: а) нижняя позиция при головном предлежании; б) нижняя позиция при тазовом предлежании; в) боковая позиция при головном или тазовом предлежании.

5. Неправильные положения плода: а) поперечное положение с брюшным предлежанием; б) поперечное положение со спинным предлежанием; в) вертикальное положение с брюшным предлежанием; г) вертикальное положение со спинным предлежанием.