4 курс / Акушерство и гинекология / Организация_работы_родильного_дома_Акушерская_терминология_Биомеханизм

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач. Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

Знать: основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989г.

Уметь: определять у пациентов основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

Владеть: навыками определения у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

Знать: ведение физиологической беременности, прием родов.

Уметь: определить тактику ведения пациенток с физиологической беременностью. Владеть: навыками ведения физиологической беременности, приема родов

ПК-20 Готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины.

Знать: представление о медицинской информации на основе доказательной медицины. Уметь: анализировать медицинскую информацию на основе доказательной медицины. Владеть: навыками анализа и публичного представления медицинской информации на основе доказательной медицины

Теория занятия. Обучающиеся с помощью преподавателя изучают клиническое течение и ведение родов у перво- и повторнородящих женщин по периодам путем наблюдения и обследования рожениц. Кратко повторяются особенности анатомического строения матки во время беременности, уточняется понятие родового акта (взаимодействие трех компонентов — изгоняющих сил, родового канала и объекта родов). Дается понятие о предвестниках родов и начале их. Повторяется первый период родов, его продолжительность.

При рассмотрении периода изгнания важным является плотное соприкосновение головки плода с нижним сегментом матки (внутреннее прилегание) и тесное прилегание к стенкам малого таза (наружное прилегание). Головка плода сильнее раздражает нервные сплетения, чем плодный пузырь, поэтому сила маточных сокращений повышается. Под влиянием изгоняющих сил (схватки и потуги) происходит изгнание плода по оси родового канала. В последовом периоде разбираются способы отделения плаценты от стенки матки (с центра, с края). Дается понятие о физиологической кровопотере (в среднем 250 мл, или 0,2—0,3% от веса тела роженицы). Обучающиеся обучаются методике расчета предельно допустимой кровопотери (0,5% от веса тела роженицы при массе тела более 50 кг; 0,3% - при массе менее 50 кг). Необходимо обеспечить роженицам душевное спокойствие, бодрость и уверенность в благополучном исходе родов; отметить, что в I периоде в случае необходимости применяется обезболивание родов.

Преподаватель стремится показать студентам во время занятия рожениц в различные периоды родов, причем желательно, чтобы Обучающиеся имели возможность наблюдать II период родов до конца (от начала потужной деятельности до рождения ребенка).

Обращается внимание обучающихся на то, что наблюдение за состоянием роженицы во II периоде должно быть усилено (возможно развитие клинически узкого таза, гипоксии плода, появление ранее мало заметных признаков гестоза и других видов акушерской патологии). В этом периоде Обучающиеся продолжают следить за общим состоянием роженицы (окраской кожи и видимых слизистых оболочек, пульсом, АД, температурой), тщательно наблюдают за характером родовой деятельности (сила, продолжительность, частота потуг) и состоянием матки. Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки (нет ли его перерастяжения и болезненности). Для контроля поступательного движения головки пользуются методом Пискачека — Гентера. Преподаватель отмечает, что продолжительное стояние головки в одной и той же плоскости таза указывает на возникновение каких-то препятствий к изгнанию плода или на ослабление родовой деятельности; при этом возникает угроза сдавления мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения. Сердечные тоны плода необходимо выслушивать и сосчитывать (количество сердечных ударов) после каждой потуги (опасность гипоксии).

Обучающиеся знакомятся со специальной подготовкой рожениц к родам (стерильность белья, туалет наружных половых органов, подготовка рук акушерки). Во время родов преподаватель объясняет сущность приемов защиты промежности, обращает внимание обучающихся на понятия врезывания и прорезывания головки. Оценивается эффект обезболивания родов (физиопсихопрофилактическое и медикаментозное обезболивание). После рождения ребенка Обучающиеся детально знакомятся с первым туалетом новорожденного; особое внимание должно быть обращено на значение и методы предварительной и окончательной обработки пуповины и профилактику офтальмобленореи.

Таблица: ШКАЛА АПГАР

Преподаватель разъясняет студентам, что III период родов является очень ответственным и требует особого внимания ведущего роды. Обучающиеся наблюдают за общим состоянием роженицы, пульсом, АД, величиной кровопотери и состоянием матки, появлением признаков отделения плаценты.

Уясняются способы выделения последа: Абуладзе, Эпштейна, Гентера, Креде — Лазаревича. Преподаватель с обучающимися должен подробно рассмотреть родившийся послед, определить целость всех его частей. Обучающиеся обучаются методам измерения потерянной роженицей крови, уточняется понятие патологической кровопотери.

Занятие завершается осмотром шейки матки и показом техники наложения швов на поврежденные мягкие ткани родовых путей.

Обращается внимание на необходимость наблюдения за родильницей в течение двух часов после родов (определение степени сокращения послеродовой матки, количества отделяющейся крови, общего состояния родильницы, пульса, АД).

Первичный туалет новорожденного. (Деловая игра на практическом занятии цикла «Акушерство».)

1.Для лучшего достижения результата по закреплению практических навыков на доклинической практике с помощью деловых игр целесообразно сначала провести апробацию игры без выставленных оценок студентам. Только тогда, когда станет ясно, что все участники игры и игроки и судьи усвоили свои роли, поняли задание, следует перейти к игре всерьез с выставленной оценкой.

2.Деловую игру лучше проводить в конце занятия.

3.Общие обязанности участников игры (включая преподавателя): а) каждый действует соответственно своей роли;

б) выступления при обсуждении должны быть короткими, убедительно обоснованными, конкретными и необидными.

ПРОВЕДЕНИЕ ИГРЫ 1.Преподаватель подчеркивает, что тема игры включает раздел, знание которого

необходимо для каждого врача, т.к. каждый должен уметь принять роды и произвести первичный туалет новорожденного.

2.преподаватель делит группу на 2 части: одна выполняет реанимацию новорожденного, вторая эксперты. В последующем группы меняются местами.

3.Преподаватель выдает экспертам лист с критериями оценок, дополнительно поясняя регламент: а) игроки каждой подгруппы выполняют положенные манипуляции поочередно, а остальные из этой подгруппы помогают в роли акушерки - это входит в рубрику содружества.

б) во время выполнения манипуляций исключаются подсказки и посторонние разговоры. ХОД ИГРЫ

4.Эксперт подает команду о начале игры и предлагает игрокам приступить к распределению ролей. Следит при этом за регламентом (1 минута). Команда игроков в течение 1 мин. распределяет роли и оповещает судей о своей готовности.

Эксперт подает следующую команду о переходе игрокам к выработке правил сотрудничества (до 2 мин.)

Игроки сообща вырабатывают правила сотрудничества друг с другом и оповещают экспертов о готовности.

Эксперт подает следующую команду о начале непосредственных действий игроков. Игроки занимают свои места соответственно их ролям и начинают выполнять необходимые манипуляции для решения основной проблемы. За посторонние разговоры и подсказки эксперты снимают с соответствующего игрока по 1 баллу.

5.Эксперты подводят итоги, называя количество баллов, полученные игроками. 6.Преподователь в своем заключении указывает на правильность работы экспертов, окончательно оценивает играющих и проставляет оценки в журнал. Во второй подгруппе повторяется эта же последовательность, но уже с переменившимися ролями игроков и экспертов.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ИГРЫ 1.Кювета (тазик) с дезраствором для обработки рук 2.Хлоргекседин 1% р-р.

3.Стерильные шарики, стерильная марлевая повязка, ножницы, шелковая лигатура. 4. Тетрациклиновая мазь.

5.Раствор 20% альбуцида.

6.Пипетки.

7.2 стаканчика (стерильно использовано).

8.Стерильное вазелиновое масло.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ 1.Освоить методику первичного туалета новорожденного 2.освоить методику пеленания

3.Закрепить принципы асептики и антисептики при работе с новорожденным. 4.Умение решать практическую задачу.

ПРОФОРИЕНТАЦИЯ. ЭТИКА. ДЕОНТОЛОГИЯ. 1.Студент-педиатр должен быть готов для работы в родовом блоке.

2.Профессия врача (и педиатра) обязывает уметь оказать помощь в родах, уметь обрабатывать пуповину.

3.Проведение деловой игры позволяет привить студентам чувство ответственности при производстве различных манипуляций, наблюдательности и внимания, способствует развитию организаторских способностей и самостоятельности при решении поставленных задач.

Реанимация новорожденного (деловая игра на практическом занятии цикла «Акушерство»).

Цель и задачи деловой игры:

Учебная – закрепить и углубить знания и практические навыки обучающихся по

теме:

1.Для лучшего достижения результата по закреплению практических навыков на доклинической практике с помощью деловых игр целесообразно сначала провести апробацию игры без выставленных оценок студентам и только тогда, когда станет ясно, что все участники игры (игроки и судьи) усвоили свои роли, поняли задания, следует перейти к игре «всерьёз» с выставленной оценкой.

2.Деловую игру лучше проводить в конце занятия.

3. Общие обязанности участников игры (включая преподавателей):

1)каждый действует соответственно своей роли;

2)выступления при обсуждении должны быть короткими, убедительно обоснованными, конкретными и необидными.

Проведение игры:

1. Преподаватель подчёркивает, что тема игры включает раздел, знание которого необходимо для каждого врача.

2.Преподаватель делит группу на 2 части: одна выполняет реанимацию новорождённого, вторая эксперты. В последующем подгруппы меняются местами.

3.Преподаватель выдаёт экспертам лист с критериями оценок, дополнительно поясняя регламент:

1) игроки каждой подгруппы выполняют положенные манипуляции поочерёдно, а остальные из этой подгруппы помогают в роли акушерки – это входит в рубрику содружества;

2) во время выполнения манипуляции исключаются подсказки и посторонние разговоры.

ХОД ИГРЫ Эксперт подаёт команду о начале игры и предлагает игрокам приступить к

распределению роли. Следит при этом за регламентом (1 мин.).

Команда игроков в течение 2 мин. Распределяют роли и оповещают судей о своей готовности.

Эксперт подаёт следующую команду о переходе игрока к выработке правил сотрудничества (2 мин.).

Игроки сообща вырабатывают правила сотрудничества друг с другом и оповещают экспертов о готовности.

Эксперт подаёт следующую команду о начале непосредственных действий игроков. Игроки занимают свои места соответственно их ролям и начинают выполнять необходимые манипуляции для решений основной проблемы. За посторонние разговоры иди подсказки эксперты снимают с соответствующего игрока по одному балу.

5.Эксперты подводят итоги, называя количество баллов, полученные игроками.

6.Преподаватель в своём заключении указывает на правильность работы экспертов, окончательно оценивает играющих и проставляет оценки в журнал. Во второй подгруппе повторяется та же последовательность, но уже с переменившимися ролями игроков и экспертов.

Практические навыки

1.Освоить методику реанимации новорождённого.

2.Закрепить принципы асептики и антисептики при работе с новорождённым.

3.Умение решать практическую задачу.

ПРОФОРИЕНТАЦИЯ, ЭТИКА, ДЕОНТОЛОГИЯ.

1.Студент – педиатр должен быть готов для работы в родовом блоке.

2.Профессия врача (и педиатра) обязывает уметь оказать помощь в родах.

3.Проведение деловой игры позволяет привить студентам чувства ответственности при производстве различных манипуляций, наблюдательности и внимания, способствует развитию организаторских способностей и самостоятельности при решении поставленных задач.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ ИГРЫ.

1.Муляж плода с головкой для проведения и отсасывания слизи и интубации.

2.Оборудование для согревания ребёнка, катетеры для отсасывания, электроотсос, желудочные зонды, тройники.

3.Оборудование для ИВЛ: саморасправляющийся мешок («Ambu», «Penlon» и т.п.), источник кислорода, увлажнитель, лицевые маски, оральные воздуховоды, аппарат для ИВЛ.

4.Интубационные трубки, ларингоскоп.

4.Медикаменты: адреналина гидрохлорид 1:10000, гидрокарбонат натрия 4%, альбумин 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор «Рингер-лактат», стерильная вода для инъекций; налоксон 0,02 мг/мл и 0,4 мг/мл.

5.Инструментарий для введения медикаментов: шприцы, иглы, пупочные катетеры, спиртовые тампоны.

6.Прочее: часы с секундной стрелкой, стерильные перчатки, сухие стерильные пелёнки, ножницы, фонендоскоп, пульсоксиметр, монитор артериального давления.

Примечание к теме: «Первичная реанимация недоношенных детей в родильном доме».

1.Независимо от тяжести асфиксии реанимационные мероприятия начинаются с восстановления свободной проходимости дыхательных путей и удаления содержимого из желудка, при тяжёлой асфиксии, кроме этого показана аспирация содержимого из трахеи.

2.Обязательно согревание ребёнка.

3.Для эффективной бережной и быстрой аспирации содержимого электроотсосы должны быть оснащены тройниками, позволяющими создавать прерывистое разрежение путём зажатия пальцем свободного тройника.

4.Для интубации трахеи желательно использовать термопластические трубки.

5.Для аспирации содержимого используются стерильные зонды с закруглённым концом и отверстием на боковой поверхности.

6.Натрия гидрокарбонат вводят только после восстановления спонтанного дыхания или нормализации лёгочного газообмена при ИВЛ.

7.При одновременном проведении дыхательной и сердечной реанимации через каждые 3-4 ритмичных надавливания на середину грудины производят вдох маской или аппаратом «Амбу».

8.При проведении реанимационных мероприятий, направленных на восстановление функции дыхания, новорождённых, родившихся в асфиксии, дыхательные аналептики не применяются. Введение последних допустимо при фармакологической депрессии дыхательного центра и в качестве антидотов на фоне вышеизложенных мероприятий.

9.Первичный туалет, взвешивание и измерение ребёнка производят перед переводом в детское отделение или палату интенсивной терапии после становления функции дыхания и кровообращения.

10.Реанимация новорождённого может быть прекращена, если, не смотря на наличие сердцебиения спонтанное дыхание не восстановилось в течение 15-20 минут.

После восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей и появления первого крика дать 60% кислород через носовой катетер (1-2 л/мин).

Если спонтанное дыхание не восстановилось, то в течение 1-2 минут провести вспомогательную вентиляцию лёгких маской или аппаратом «Амбу» (давление на вдохе 2,94 кПа (30 см вод.ст), частота дыхания 20-40 в минуту.

В течение 1-2 мин., провести вентиляцию лёгких 85% кислородом, маской или аппаратом «Амбу». Если в течение 2 мин. спонтанное дыхание не восстановилось, то аспирировать содержимое из трахеи под контролем прямой ларингоскопии, интубировать ребёнка и начать аппаратную вентиляцию.

Удалить содержимое из трахеи и главных бронхов, провести вспомогательную вентиляцию 100% кислородом в течение 1-2 мин. маской или аппаратом «Амбу». При отсутствии эффекта в течение 1-2 мин повторить: аспирировать содержимое из трахеи и начать аппаратную ИВЛ – максимальное давление на вдохе 2,45-2,94 кПа (25-30 см

вод.ст), дыхательный объём 20-30 мл, а частота 30-40 в мин. 4% р-р натрия гидрокарбоната вводят в вену пуповины из расчёта 5 мл/кг массы тела только после нормализации лёгочной вентиляции. При нарушении сердечной деятельности одновременно с дыхательной реанимацией начать непрямой массаж сердца. При отсутствии эффекта от непрямого массажа в вену пуповины ввести р-р адреналина

1:10000.

План занятия (примерный):

Объяснительная иллюстративная технология реализуется в начале занятия при разборе теоретического материала.

Технология проблемного обучения реализуется в течение всего занятия, особенно при решении ситуационных задач и тестового контроля знаний обучающихся. Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали»

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

Основная литература:

1.Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с. (Электронная библиотека).

2.Акушерство: учебник для мед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. (Фонд библиотеки)

б) дополнительная литература

1.Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2.Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 (Электр. библиотека)

5.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с. : ил. (Электронная библиотека)

6.Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. В.И.Бычкова,

М.В.Фролова, С.В.Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 186 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

7.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.1. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 65с. (Электронная библиотека)

8.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.2. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 77с. (Электронная библиотека)

9.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.3. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 83с. (Электронная библиотека)

10.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.4. : учебно-практическое издание /

В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 75с. (Электронная библиотека) 11. Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и

гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная

медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

12.Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434с.

в) программное обеспечение: Fetal Monitor, ADC

г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы базы данных по электронным компонентам (медицинские поисковые системы - medExplorer, MedHunt, PubMed,

д) Интернет-ресурсы, www. google.com/bookswww.nlm.mih.gov www.medicum-consilium.ru и др.

е) журналы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н.Бурденко» нистерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

31.08.2015г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Нормальный послеродовой период.

Факультет педиатрический Курс 4

Автор (ы): Зав.Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.