4 курс / Акушерство и гинекология / Организация_работы_родильного_дома_Акушерская_терминология_Биомеханизм

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

31.08.2015г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Узкий таз.

Факультет педиатрический Курс 4

Автор (ы): Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В. Доц. Хатунцев А.В.

Тема №17: “Узкий таз. Определение. Классификация. Диагностика. Особенности

течения беременности и родов. Биомеханизм родов. Осложнения для матери и плода” (учебная комната, палата патологии).

Цель занятия:

•Ознакомление обучающихся с некоторыми формами наиболее часто встречающихся узких тазов, клиникой и принципами ведения родов при различных степенях сужения таза, с биомеханизмом родов при узких тазах, неблагоприятных вставлениях головки и рентгенопельвеометрией.

•Формирование компетенций у обучающихся на основе знания особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, патологии в области акушерства.

•Воспитание навыков обследования беременных, рожениц, родильниц, постановки диагноза и выработки алгоритма лечения, акушерской тактики.

Задачи занятия:

•Изучение форм наиболее часто встречающихся узких тазов, клиники и принципами ведения родов при различных степенях сужения таза, биомеханизма родов при узких тазах,

•Изучение клинических признаков клинически узкого таза.

•Формирование представлений о принципах диагностики, лечения и профилактики акушерской патологии, методах консервативного и оперативного лечения в акушерстве.

Компетенции:

Знать: библиографические ресурсы, медико-биологической терминологию, информационно-коммуникационных технологии для решения профессионнальных задач. Уметь: готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

Владеть: библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационных технологиями для решения профессионнальных задач.

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач.

Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

Знать: основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989г.

Уметь: определять у пациентов основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

Владеть: навыками определения у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Знать: тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Уметь: определять тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами. Владеть: навыками определения тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

ПК-22 Готовность к участию во внедрении новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан

Знать: формы участия во внедрения новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан.

Уметь: использовать результаты внедрении новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан, в медицинской практике.

Владеть: навыками внедрения новых методов и методик, направленных на охрану здоровья граждан

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода

Путем опроса преподаватель проверяет знание этой темы, выясняет освоение понятий анатомического и клинического (функционального) узкого таза. Обучающихся знакомят с наиболее часто встречающимися формами узкого таза — общеравномерносуженным, простым плоским, плоскорахитическом и общесуженным плоским.

Дается подробный анализ каждой из этих форм.

I. Общеравномерносуженный таз характеризуется укорочением всех размеров во всех плоскостях на одинаковую величину (примерно на 1—2 см). Преподаватель отмечает, что общеравномерносуженный таз довольно часто является одним из проявлений общего инфантилизма. Обучающиеся называют примерные размеры общеравномерносуженного таза. Разновидностями общеравномерносуженного таза являются:

1) инфантильный таз — у женщин с явными признаками инфантилизма, имеет сходство с детским тазом; 2) таз мужского типа — у женщин высокого роста с признаками интерсек суальности, по строению приближается к тазу мужского типа; 3) карликовый таз — у женщин с гипофизарным нанизмом.

II. Простой плоский таз отличается укорочением прямых размеров во всех плоскостях за счет приближения к лону при сохранении нормальных поперечных размеров. Обучающиеся называют примерные размеры простого плоского таза. Их внимание обращается на более благоприятный исход родов при этой форме таза по сравнению с другими плоскими тазами.

III. Плоскорахитический таз (в анамнезе рахит) имеет ряд деформаций: развернутость крыльев подвздошных костей, в результате чего расстояние между верхнепередними остями увеличивается и приближается к расстоянию между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей; очень большие изменения крестца (он укорочен, утолщен, повернут вокруг горизонтальной оси так, что мыс его приближается к лону, а верхушка направляется кзади); копчик крючкообразно загибается кпереди; плоскость входа приобретает почкообразную форму; резко укорачивается истинная конъюгата.

Преподаватель указывает на возможность обнаружения добавочного (ложного) мыса и его роль в процессе родов. Прямые, поперечные и косые размеры полости таза нормальные или увеличенные, размеры выхода увеличены в связи с широким стоянием седалищных бугров, лонный угол широкий. Обучающиеся называют примерные размеры плоскорахитического таза.

IV. Общесуженный плоский таз характеризуется укорочением всех размеров, в особенности прямых. Обучающиеся называют примерные размеры общесуженного плоского таза.

Внимание обращается на этиологию этих форм узкого таза (рахит, инфантилизм). Рассматриваются четыре степени сужения таза (в соответствии с размерами истинной коиъюгаты) и исходы родов при каждой из них. Следует отметить, что классификации узких тазов по степеням сужения разнообразны. А. Я. Крассовский, В. С. Груздев и М. С. Малиновский различают три степени сужения таза, И. П. Лазаревич, К. К. Скробанский, А. Ф. Пальмов — четыре.

В практике чаще выделяют четыре степени сужения узкого таза (по размерам истинной конъюгаты): первая — 10-9 см, вторая — 9—7,5, третья — 7,5—6,5, четвертая — менее 6,5 см. В. А. Покровский считал более приемлемым выделение трех степеней сужения: первая — 10—9 см, вторая — 9—8, третья — менее 8 см.

На фантоме ординаторы разбирают особенности биомеханизма родов при различных формах узких тазов по сгибательному и разгибательному типам.

К особенностям биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе (сгибательный тип) относятся:

1) установление головки во входе в малый таз стреловидным швом в косом размере в положении максимального сгибания;

2)приближение ведущей точки (малого родничка) к проводной оси таза;

3)резкая конфигурация головки — вид огурца (сдавлена в поперечном и малом косом размерах) — долихоцефалическая головка.

При плоскорахитическом газе биомеханизм родов может пойти по сгибательному или разгибательному типам. Особенности биомеханизма:

1)длительное стояние головки в поперечном (наибольшем) размере плоскости входа в малый таз;

2)разгибание головки и более низкое опускание большого родничка;

3) асинклитическое вставление (чаще передний асинклитизм Негеле);

4)образование родовой опухоли па одной из теменных костей;

5)брахицефалическая головка.

Биомеханизм родов при простом плоском газе такой же, как и при плоскорахитичееком,

ни (затруднение, которое возникает во входе в малый таз, и может продолжиться в полости таза; в отдельных случаях головка не совершает внутреннего поворота, в результате чего возникает низкое поперечное стояние).

Преподаватель добивается, чтобы каждый обучающийся показал на фантоме биомеханизм родов при узких тазах, рассказал об его особенностях и объяснил причины и преимущества того или иного движения головки с точки зрения приспособления.

В отделении патологии беременности или в физиологическом послеродовом отделении проводится осмотр женщин с узкими тазами. Обучающиеся тщательно собирают анамнез. Их должно интересовать развитие женщин в раннем детском возрасте: с какого возраста начала ходить, когда прорезались первые зубы, чем болела в детском возрасте и в период полового созревания, условия жизни, труда; подробно разбирается акушерский анамнез.

Обучающиеся самостоятельно, но под контролем преподавателя проводят общий осмотр беременных или родильниц, определяют рост, толщину костей (индекс Соловьева), деформации скелета, форму пояснично-крестцового ромба, форму живота (остроконечная, отвислая), грудной клетки и черепа, линию смыкания бедер, походку; выполняют наружное измерение таза.

При вагинальном исследовании обращается внимание на форму крестца, лонной дуги, определяется наличие ложного мыса, измеряется диагональная конъюгата с последующим вычислением и истинной.

Преподаватель демонстрирует рентгенограммы узких тазов, знакомит обучающихся с рентгенопельвеометрией (по П. А. Белошапко), обучает методике измерения истинной конъюгаты на снимке. На основании полученных данных устанавливается форма и степень сужения таза.

Преподаватель подчеркивает необходимость определения дородового веса плода (по Рудакову и Стройковой). При осмотре родильницы проводится анализ истории родов. Путем опроса разбираются особенности течения родов при узких тазах:

в периоде раскрытия (несвоевременное отхождение вод; возможность выпадения мелких частей — пуповины, ручки; слабость родовой деятельности);

в периоде изгнания (длительное или, наоборот, быстрое прохождение головкой родовых путей; значительная ее конфигурация; при несоответствии размеров головки и таза и бурной родовой деятельности возможно перерастяжение нижнего сегмента матки и угроза его разрыва; при длительном стоянии головки в одной плоскости возникает опасность развития мочеполовых свищей; возможные

осложнения у плода — внутриутробная асфиксия, внутричерепное кровоизлияние, кефалогематома).

Разбирается ведение родов при узких тазах.

В I периоде родов не разрешается вставать в целях сохранения вод, рекомендуется лежать на стороне позиции при общеравномер-носуженном тазе и на

противоположной позиции стороне — при плоском тазе, следить за характером родовой деятельности (внутривенная стимуляция окситоцином противопоказана)

соответствием или несоответствием между размерами таза и головки плода Далее рассматриваются неблагоприятные вставления головки: асинклитические, высокое прямое и низкое поперечное стояние головки (стреловидного шва).

Обучающиеся на фантоме изучают виды асинклитического вставления головки (передний -Негеле и задний - Литцмана). Преподаватель уточняет понятия приспособительного и патологического асинклитизмов.

На фантоме и костном тазе Обучающиеся рассматривают сущность высокого прямого стояния головки, причины его возникновения и методы диагностики. Разбираются два вида высокого прямого стояния головки — передний и задний. Обращается внимание на особенности течения родов: длительное стояние головки во входе в малый таз при

наличии хорошей родовой деятельности, после отхождения вод возможно смещение стреловидного шва и косой размер и в дальнейшем течение родов по типу затылочного вставления; при отсутствии смещения неправильное вставление головки сохраняется.

Анализируются особенности биомеханизма родов при переднем и заднем видах высокого прямого вставления головки, преимущества переднего вида перед задним.

Преподаватель обращает внимание на чрезвычайно редкий благоприятный исход родов при заднем виде вставления.

На фантоме демонстрируется прием ручного исправления неблагоприятного вставления головки при наличии условий (достаточное раскрытие, приближающееся к полному, подвижность головки); неподвижная головка и отсутствие эффекта ее поворота – является показаниями к кесареву сечению.

Рассматриваются особенности биомеханизму родов при низком поперечном стоянии головки, выясняются причины его возникновения, диагностика, метод родоразрешения. Естественное родоразрешение происходит только в случае наступления поворота головки. Практические навыки. Обучающиеся должны научиться на скелетированных тазах определять различные формы суженных тазов; истинную конъюгату на рентгенограмме; уметь показать особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом и общеравномерносуженном тазах; виды асинклитического вставления головки.

План занятия (примерный):

Объяснительная иллюстративная технология реализуется в начале занятия при разборе теоретического материала.

Технология проблемного обучения реализуется в течение всего занятия, особенно при решении ситуационных задач и тестового контроля знаний обучающихся. Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных обучающимися по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали»

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

Основная литература:

1.Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с. (Электронная библиотека).

2.Акушерство: учебник для мед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. (Фонд библиотеки)

б) дополнительная литература

1.Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2.Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 (Электр. библиотека)

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

31.08.2015г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Итоговое занятие.

Факультет педиатрический Курс 4

Автор (ы): Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Тема №18: Итоговое занятие.(Учебная комната, отделение патологии беременности).

Цель занятия:

• Закрепление знаний, полученных на цикле по методикам клинического и

лабораторного обследования и лечения в акушерстве, принципами ведения беременных, рожениц, родильниц в условиях стационара; оформлением истории родов.

•Формирование компетенций у обучающихся на основе знания особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, патологии в области акушерства.

•Воспитание навыков обследования беременных, рожениц, родильниц, постановки диагноза и выработки алгоритма лечения, акушерской тактики.

Задачи занятия:

•Повторение принципов работы родильного дома, и оказания помощи беременным и роженицам,

•Закрепление знаний полученных на цикле по вопросам классификации этиологии, особенностям диагностики и основным принципы терапии патологических состояний разобранных ранее.

•Формирование представлений о принципах диагностики, лечения и профилактики акушерской патологии, методах консервативного и оперативного лечения в акушерстве.

Компетенции:

Знать: библиографические ресурсы, медико-биологической терминологию, информационно-коммуникационных технологии для решения профессионнальных задач. Уметь: готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

Владеть: библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационных технологиями для решения профессионнальных задач.

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач. Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.