Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Организация_работы_родильного_дома_Акушерская_терминология_Биомеханизм

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

1.5 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 3418 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 > Следующая >>>

профилактики и терапии острой почечной недостаточности. Он проводится ежедневно, с удалением за сеанс до 500 мл плазмы.

Гепарин при ДВС-синдроме. В настоящее время при лечении острого и подострого ДВС-синдрома большинство авторов не прибегает к рекомендовавшейся ранее гепаринотерапии (путем длительных инфузий под контролем АПТВ). В больших рандомизированных исследованиях показано, что гепаринизация в таких условиях нередко усиливает тенденцию к кровоточивости, не оказывая существенного влияния на течение и исходы острого и подострого ДВС-синдрома. Вместе с тем гепарин усиливает снижение содержания в крови АТ III и потенцирует агрегацию тромбоцитов. Поэтому гепарин используется в малых дозах (внутривенно по 1-2 тыс. МЕ на каждые 400-500 мл плазмы) лишь для прикрытия трансфузий СЗП.

В отличие от этого обычный или низкомолекулярный гепарин в профилактических или лечебных дозах является основой лечения хронического ДВС-синдрома, протекающего с персистирующей гиперкоагуляцией, тромбинемией, блокадой микроциркуляции в органах и тромбозами магистральных сосудов. Этот прием важен еще и потому, что хронический ДВС-синдром часто сочетается с тромбозами магистральных вен и ТЭЛА.

По показаниям, при наличии деструктивных изменений в органах и сепсисе, к базисной терапии добавляют введения антипротеаз по 100 тыс. ед. и более (контрикал) в сутки.

Купирование кровотечений

Втерминальной фазе несвертываемости крови и массивных кровотечений в комплексную терапию включаются трансфузии концентрата тромбоцитов. При этом показано введение 4-6 доз концентрата тромбоцитов, в том числе полученных от нескольких доноров.

При неэффективности других средств лечения и продолжения угрожающего жизни кровотечения весьма перспективно применение рекомбинантного фактора VIIа (препарат «НовоСевен») в дозах от 60 до 90 мкг/кг. При необходимости такие введения повторяют с периодичностью в 3 часа до полной остановки кровотечения.

Оценка эффективности терапии ДВС-синдромапроводится по отслеживанию динамики состояния больного и коррекции нарушений по ряду лабораторных тестов.

Вчисле клинических критериев основные: купирование геморрагического синдрома, обратное развитие органных нарушений,

Лабораторные критерии:динамика активности АТ III, тромбинемии (по уровню РФМК и D-димера), количество тромбоцитов в крови и фибриногена.

ВI фаза применяют гепарин в/в не более 10000 ед. одновременно, но лучше в виде повторных введений по 2500-8000 ед. несколько раз в день. Клинически трудно уловить I фазу, поэтому целесообразнее применять по 1000 ед. гепарина с плазмой, кровью, ингибиторами фибринолиза. В тяжелых случаях, его назначают капельно в/в по 1000 ед. в час. Гепарин потенцирует естественный антитромбин 3, прекращает внутрисосудистое свертывание. Последующие дозы способствуют вводимому фибриногену оставаться в циркуляции, препятствует разрушению его и выпадению в сгустки.

Чаще к лечению прибегают, когда имеется II фаза, когда надо возместить кровопотерю. Основной принцип - не применять массивных трансфузий за короткий период. Лучше переливать эритромассу или отмытые эритроциты. Массивная трансфузия углубляет ДВС,

всвязи с тем, что:

1.в самой крови много микросгустков;

2.массивная гемотрансфузия опасна микронесовместимостью, что усиливает агрегацию эритроцитов. Применяют прямое переливание, но используя консервантом гепарин по 5001000 ед. в 50мл изотонического р-ра на 200 мл крови.

Применяют кровезаменители гемодинамического действия из расчета 40-50% гемотрансфузии.

Преимущество отдают плазмозаменителям: замороженная плазма, нативное переливание альбумина. С ними вводятся плазменные факторы. За рубежем из практики исключен фибриноген. Считают, что он убыстряет свертывание крови, ухудшает микроциркуляцию. При большом количестве ПДФ вводимый фибриноген блокируется, "подкармливает" ДВС. 1,0 фибриногена готовится примерно от 500 доноров. Его вводят при лабораторно подтвержденном снижении фибриногена и обязательно в сочетании с гепарином.

Дополнительно применяют дезагреганты. Ингибиторы фибринолитической системы: контрикал по 40 –80 –100 000 ед. на раз, повторять несколько раз; не следует увлекаться эпсилонаминокапроновой кислотой. Она подавляет фибринолиз не угнетая других факторов, ухудшает микроциркуляцию, легче выявляется острая почечная недостаточность.

Хронокарта занятия.
Продолжительность занятия (4,5 учебных часа):
- вступительное слово			– 0,2 часа,
- вводный контроль			– 0,5 часа,
- беседа по теме занятия			– 0,3 часа,
- выполнение заданий			– 1 час,
- работа в отделении			– 2 часа,
- заключение			– 0,5 час.
Оборудование занятия
1.	Использование учебных комнаты для работы обучающихся.
2.	Техническое оборудование:

№п/п		Наименование		Марка	Кол-
					во
1.		Ноутбук		Acer 1712/ WSMI 1.6 (420)	1
				512М
2.		Интерактивная доска		IQ Doard PS S 080 80 4.3	1
				1620*1210
3.		Наборы слайдов, таблиц, схем,		мультимедийных наглядных материалов Микро- и
	макропрепараты. Музейные экспонаты и муляжи.
4.	Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемой теме.
5.	компьютерные презентации по теме занятия.

План занятия (примерный):

Объяснительная иллюстративная технология реализуется в начале занятия при разборе теоретического материала.

Технология проблемного обучения реализуется в течение всего занятия, особенно при решении ситуационных задач и тестового контроля знаний обучающихся.

Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных обучающимися по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали»

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

Основная литература:

1.Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с. (Электронная библиотека).

2.Акушерство: учебник для мед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. (Фонд библиотеки)

б) дополнительная литература

1.Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2.Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 (Электр. библиотека)

5.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с. : ил. (Электронная библиотека)

6.Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. В.И.Бычкова,

М.В.Фролова, С.В.Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 186 с. (Электронная библиотека,

фонд библиотеки)

7.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.1. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 65с. (Электронная библиотека)

8.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.2. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 77с. (Электронная библиотека)

9.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.3. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 83с. (Электронная библиотека)

10.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.4. : учебно-практическое издание /

В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 75с. (Электронная библиотека) 11. Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и

гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

12.Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434с.

в) программное обеспечение: FetalMonitor, ADC

г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы базы данных по электронным компонентам (медицинские поисковые системы - medExplorer, MedHunt, PubMed,

д) Интернет-ресурсы, www. google.com/bookswww.nlm.mih.gov www.medicum-consilium.ru и др.

е) журналы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

31.08.2015г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

“Акушерские кровотечения”.

Факультет педиатрический Курс 4

Автор (ы): Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Тема №14: “Межгрупповая конференция по теме: «Акушерские кровотечения»

(учебная комната).

Цель занятия:

•Усвоение методов вычисления допустимой кровопотери, измерения объема

кровопотери, методов диагностики предлежания плаценты • Формирование компетенций у обучающихся на основе знания особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, патологии в области акушерства.

• Воспитание навыков обследования беременных, рожениц, родильниц, постановки диагноза и выработки алгоритма лечения, акушерской тактики.

Задачи занятия:

•Изучение методов вычисления допустимой кровопотери, измерения объема

кровопотери, методов диагностики предлежания плаценты • Изучение родовых путей женщины (костный таз, мягкие ткани родового канала, тазовое дно), плода как объекта родов, основных моментов биомеханизмв родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

•	Формирование представлений о принципах диагностики, лечения и профилактики
акушерской патологии
Компетенции:
ОПК-1		Готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности
		с использованием информационных, библиографических ресурсов,
		медико-биологической	терминологии,	информационно-
		коммуникационных технологий и учетом основных требований
		информационной безопасности

Знать: библиографические ресурсы, медико-биологической терминологию, информационно-коммуникационных технологии для решения профессионнальных задач. Уметь: готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

Владеть: библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационных технологиями для решения профессионнальных задач.

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач. Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и

патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

ОК-8 Готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия

Знать: социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия в работе с пациентами.

Уметь: работать в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия.

Владеть: навыками общения с различными социальными, этническими, конфессиональными и культурными различиями.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Знать: тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Уметь: определять тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами. Владеть: навыками определения тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

ПК-20 Готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины.

Знать: представление о медицинской информации на основе доказательной медицины. Уметь: анализировать медицинскую информацию на основе доказательной медицины. Владеть: навыками анализа и публичного представления медицинской информации на основе доказательной медицины

Теория, разбираемая на конференции, объединяет и расширяет знания обучающихся по модулю: «Акушерские кровотечения» (см. предыдущие 2 занятия).

Хронокарта занятия.
Продолжительность занятия (4,5 учебных часа):
- вступительное слово			– 0,2 часа,
- вводный контроль			– 0,5 часа,
- беседа по теме занятия			– 0,3 часа,
- выполнение заданий			– 1 час,
- работа в отделении			– 2 часа,
- заключение			– 0,5 час.
Оборудование занятия
1. Использование учебных комнаты для работы обучающихся.
2.	Техническое оборудование:

№п/п		Наименование		Марка	Кол-
					во
1.		Ноутбук		Acer 1712/ WSMI 1.6 (420)	1
				512М
2.		Интерактивная доска		IQ Doard PS S 080 80 4.3	1
				1620*1210

3. Наборы слайдов, таблиц, схем, мультимедийных наглядных материалов Микро- и макропрепараты. Музейные экспонаты и муляжи.

4. Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемой теме.

5. компьютерные презентации по теме занятия.