4 курс / Акушерство и гинекология / Миткинов_О_Э_Методы_стартовой_респираторной_поддержки_у_недоношенных

151

метров вентиляции (снижение FiO2 на 11%, МАР на 0,8 см Н2О) и нормализацией показателей газового состава крови в первые трое суток жизни.

8. ИВЛ с целевым объемом снижает продолжительность вентиляции, длительность стационарного лечения и обеспечивает лучшие условия для ин-дукции и поддержания пермиссивной гиперкапнии в сравнении со стандартной методикой искусственной вентиляции с управлением по давлению (p < 0,05).

152

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.У недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом

вкачестве основного метода респираторной поддержки рекомендуется неинвазивная вентиляция с вариабельным потоком и двумя уровнями давления.

2.При проведении неинвазивной вентиляции с использованием устройства Infant Flow рекомендуемые параметры: FiO2 0,21 – 0,35; Pip 6 см вод.ст.; Реер 4 см вод.ст.; время вдоха 1 сек; частота дыхания 10–15 в минуту. Максимальные значения: FiO2 0,4; Pip 10 см вод.ст.; Реер 6 см вод.ст.; частота дыхания до 25 в минуту.

3.Оценка эффективности неинвазивной вентиляции осуществляется следующим образом. На любом промежутке времени у новорожденного, находящегося на неинвазивной вентиляции, рассчитывают индекс оксигенации, для чего оценивают параметры вентиляции FiO2 и МАР, и выполняют анализ постдуктального РаО2. В случае значения индекса оксигенации равного или меньше 3,5 прогнозируют успешную неинвазивную вентиляцию легких,а при значении индекса оксигенации больше 3,5 прогноз успешности вентиляции негативный - следует интубировать пациента и переводить на искусственную вентиляцию легких.

4.Учитывая, что неэффективность неинвазивной вентиляции приводит к повышению риска развития бронхолегочной дисплазии и перивентрикулярной лейкомаляции рекомендуется своевременный перевод на искусственную вентиляцию легких, для чего необходима динамическая оценка индекса оксигенации.

5.Важнейшими факторами снижения риска формирования бронхолегочной дисплазии у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ являются проведение антенатальной стероидной профилактики и использование FiO2 не более 0,3 как при проведении неинвазивной вентиляции, так и у пациентов на ИВЛ.

153

6.У недоношенных новорожденных, требующих проведения искусственной вентиляции легких, рекомендуется использование режимов с целевым объемом, применение которых позволяет снизить риск развития непреднамеренной гипокапнии и продолжительность вентиляции.

7.При проведении ИВЛ в режиме Pressure Regulated Volume Control реко-

мендуемые параметры: FiO2 – как можно ниже для поддержания SpO2 > 90%; Реер устанавливается исходя из анализа графической кривой объем/давление на уровне точки открытия альвеол (LIP), а при ее отсутствии на уровне 4 см вод.ст.; Pip устанавливается исходя из анализа графической кривой объем/давление на уровне точки перерастяжения альвеол (UIP), а при ее отсутствии на уровне 16 см вод.ст.; после установки Pip мониторируется значение дыхательного объема, после чего устанавливается этот уровень в качестве целевого дыхательного объема, но не менее 4 мл/кг и не более 6 мл/кг; предел объема устанавливается на уровне на 30% выше; время вдоха устанавливается в зависимости от гестационного возраста от 0,25 до 0,32 секунды; частота дыхания устанавливается в зависимости от уровня РСО2, целевыми значениями являются 45–55 мм рт.ст.

154

155

156

157

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Александрова Ю.Н. Цитокины IL-1а, IL-2, IL-6, ФНО-а у новорожденных детей различного гестационного возраста с гипоксическим поражением ЦНС

именингитом: автореф. дисс. …канд. мед. наук: 14.01.08 / Александрова Юлия Николаевна. – М., 2011. – 30 с.

2.Александрович Ю.С. Интенсивная терапия новорожденных: руководство для врачей/ Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов. – СПб: Н-Л, 2013. – 672 с.

3.Байбарина Е.Н. Предикторы неудач при NCPAP у новорожденных / Е.Н. Байбарина, А.Г. Антонов, О.В. Ионов и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2010. – № 4. – С. 23–26.

4.Ведение новорожденных с респираторным дистресс синдромом: методические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. – М., 2014. – 72 с.

5.Володин Н.Н. Особенности иммунологической адаптации у новорожденных детей в норме, при респираторном дистресс-синдроме и при пневмонии бактериальной этиологии / Н.Н. Володин, М.В. Дегтярева, Д.Н. Дегтярев и др. // International Journal of Immunorehabilitation. – 1999. – № 11. – С. 82–91.

6.Володин Н.Н. Роль про- и противовоспалительных цитокинов в иммунной адаптации новорожденных детей / Н.Н.Володин, М.В. Дегтярева, А.С. Симбирцев // International Journal of Immunorehabilitation. – 2000. – № 1. – С.175– 184.

7.Гордеев В.И. Респираторная поддержка у детей: руководство для врачей / В.И. Гордеев, Ю.С. Александрович, Е.В. Паршин / СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2009. – 176 с.

8.Дегтярѐва М.В. Роль интерлейкина-la и фактора некроза опухоли у новорождѐнных детей в норме и при патологии / М.В. Дегтярѐва, Д.Н. Дегтярѐв, Н.Н. Володин и др. // Педиатрия. – 1996. – №1. – С. 93–97.

158

9.Дударева М.В. Роль медиаторов воспаления у доношенных новорожденных с дыхательными расстройствами, находящихся на искусственной вентиляции легких / М.В. Дударева, Л.П. Сизякина, И.В. Дударев // Цитокины и воспаление. – 2012. – № 11(1). – С. 123–127.

10.Ионов О.В. Сурфактантная терапия в комплексном лечении респираторной патологии у глубоконедоношенных детей / О.В. Ионов, А.Ю. Рындин, А.Г. Антонов и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2013. – т. 58; №3. – С. 108–114.

11.Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении: методическое письмо / под ред. Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева, В.И. Широкова. – М., 2011. – 70 с.

12.Лебедева О.В. Цитокины как предикторы перинатальных осложнений у глубоконедоношенных новорожденных / О.В. Лебедева // Цитокины и воспаление. – 2012. – т. 11, № 2. – С. 68–72.

13.Левадная А.В. Влияние уровня провоспалительных цитокинов сыворотки крови на развитие БЛД у глубоконедоношенных новорожденных / А.В. Левадная, А.С. Никонова, Д.Н. Дегтярев и др. // Материалы IV ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины. – 2009. – 38 с.

14.Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2009. – 848 с.

15.Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс синдромом: методические рекомендации / под ред. Н.Н.Володина. – М.: РАСПМ, 2008. – 24 с.

16.Садовская И.К. Содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови в оценке респираторного дистресс синдрома у недоношенных детей / И.К. Садовская, Т.И. Каганова, В.Е. Кузьмина // Вестник СамГУ Естественнонаучная серия. – 2007. – № 8(58). – С. 231–238.

159

17.Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению бронхолегочной дисплазии: руководство для практических врачей / под ред. А.А. Баранова. – М.: Медицина, 2013. – 176 с.

18.Таболин В.А. Актуальные вопросы перинатальной иммунологии / В.А. Таболин, Н.Н. Володин, М.В. Дегтярѐва и др. // International Journal of Immunorehabilitation. – 1997. – № 6. – С. 112–122.

19.Тунелл Р. Базовая помощь новорожденному – международный опыт / Р. Тунелл, Ф. Укса, И.И. Рюмина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 203 с.

20.Челноков С.Б. Уровень лактата крови у новорожденных, рожденных в асфиксии / С.Б. Челноков, Н.А. Пудина / Материалы I Российского конгресса по детской анестезиологии и реаниматологии. – 2001. – С. 321–322.

21.Ярцева И.Н. Клинико-метаболические критерии эффективности лечения и прогнозирования ранних исходов респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных: диссертация … канд. мед. наук: 14.00.09 / Ярцева Ирина Николаевна. – Самара, 2008. – 155 с.

22.Ackerman B.D. Continuous positive airway pressure applied by means of a tight-fitting face-mask / B.D. Ackerman, M.P. Stein, J.S. Sommer et al. // The Journal of pediatrics. – 1974. – vol. 85(3). – P. 408–411.

23.Аdеn U. Candidate gene analysis: severe intraventricular hemorrhage in inborn preterm neonates / U. Аdеn, A Lin, W. Carlo et al. / The Journal of pediatrics. – 2013. – Т. 163. – № 5. – P. 1503-1506.

24.Ahlstrom H. Continuous positive airway pressure with a face chamber in early treatment of idiopathic respiratory distress syndrome / H. Ahlstrom, B. Jonson, N.W. Svenningsen // Acta Paediatrica. – 1973. – Vol. 62 (4). – P. 433–436.

25.Aly H. Is it safer to intubate premature infants in the delivery room? / H. Aly, A.N. Massaro, K. Patel // Pediatrics. – 2005. – Vol. 115(6). – P. 1660–1665.

26.Ambalavanan N. Hypocapnia and hypercapnia in respiratory management of newborn infants / N. Ambalavanan, W.A. Carlo // Clinical perinatology. – 2001. – Vol. 28(3). – P. 517–531.

160

27.Ammari A. Variables associated with the early failure of nasal CPAP in very low birth weight infants / A. Ammari, M. Suri, V. Milisavljevic et al. // The Journal of pediatrics. – 2005. – Vol. 147(3). – P. 341–347.

28.Ashbaugh D.G. Acute respiratory distress in adults / D.G. Ashbaugh, D.B. Bigelow, T.L. Petty // Lancet. – 1967. – Vol. 7511. – P. 319–323.

29.Bai X. The application of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation in primary apnea of prematurity / X. Bai, J. Bian, Y. Zhao et al. // The Turkish journal of pediatrics. – 2014. – Т. 56. – P. 150-153.

30.Bancalari E. The evidence for non-invasive ventilation in the preterm infant

/E. Bancalari, N. Claure // Archives of disease in childhood – fetal and neonatal edition. – 2013. – Т. 98, № 2. – P. 98–102.

31.Barrie H. Simple method of applying continuous positive airway pressure in respiratory-distress syndrome / H. Barrie // Lancet. – 1972. – Vol. 7754. – P. 776–777.

32.Barrington K.J. Randomised controlled trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants / K.J. Barrington, N.N. Finer, D. Bull // Pediatrics. – 2001. – Vol. 107. – P. 638–641.

33.Bayrakci B.I. Oxygenation index for extracorporeal membrane oxygenation: is there predictive significance? / B.I. Bayrakci, C. Josephson, J. Fackler // The International Journal of Artificial Organs. – 2007. – Vol. 10(1). – P. 6–9.

34.Bober K. A multicenter randomized controlled trial comparing effectiveness of two nasal continuous positive airway pressure devices in very-low-birth-weight infants / K. Bober, J. Swietlinski, J. Zejda et al. // Pediatric Critical Care Medicine. – 2012. – Vol. 13(2). – P. 191–196.

35.Brennan G. Manual of Neonatal Respiratory Care / G. Brennan, J.M. Perlman. – Springer US, 2012. – 690 p.

36.Brogan T.V. Prolonged extracorporeal membrane oxygenation for children with respiratory failure / T.V. Brogan, L. Zabrocki, R.R. Thiagarajan et al. // Pediatric Critical Care Medicine. – 2012. – Т. 13, № 4. – P. 249–254.