4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_материалы_и_имплантаты_с_памятью_формы_В_14_томах_Том

большое элюирование ингредиентов сплава; электрохимическая устойчивость; отсутствие биологических проблем (токсичности, канцерогенности, неприятных ощущений); сродство с тканями организма; наличие высоких механических свойств: твердости, упругости, низкой утомляемости, истираемости; эластичность, подобная эластичности живых тканей.

В последние десятилетия материалы и имплантаты из никелида титана широко применяются в стоматологии, травматологии и ортопедии, хирургии, офтальмологии, отоларингологии, нейрохирургии. В акушерстве и гинекологии они такого широкого распространения не получили. Появившийся в настоящее время интерес к изделиям из никелида титана связан с появлением пористых проницаемых сплавов и шовного материала на их основе.

Многочисленные экспериментальные исследования образцов имплантата, проведенные после имплантации пористого проницаемого никелида титана в различные ткани организма, показали, что он способен длительно функционировать в организме не отторгаясь, обеспечивает стабильную регенерацию клеток и создает надежную фиксацию с тканями организма за счет образования (врастания) и роста тканей в порах имплантата.

Проведены сравнительные исследования имплантатов из никелида титана и полипропилена. Они показали превосходство имплантатов из никелида титана по всем характеристикам.

Соединение тканей организма ручным швом с использованием нитей является одним из надёжных технических средств. Рациональный выбор шовного материала определяется рядом важных критериев: прочностью на разрыв, прочностью узла в сухом и мокром состоянии, относительным удлинением, гидрофильностью, биосовместимостью и такой важной характеристикой, как степень эластичности. Одним из основных недостатков существующих традиционных шовных материалов, включая коллагеновые рассасывающиеся, является высокий модуль упругости, который приводит к локальному прорезыванию сшиваемых тканей нитью, способствуя бактериальному загрязнению и последующему инфицированию тканей.

Создана и уже сегодня используется в медицинской практике шовная нить, которая не имеет указанных недостатков. Нить изготавливается из сплава на основе никелида титана (TiNiMoFe). Сплав для шовной нити выбран таким образом, что степень эластичности нити практически соответствует эластичности сшиваемых тканей. Такие нити из никелида титана позволяют совершенствовать технологию шва, открывая принципиальные возможности в хирургической технике. Чрезвычайно перспективна для использования в медицинской практике сверхтонкая композитная нить. Структура такой нити на 60–70% состоит из никелида титана, а на 30–40% – из оксида титана. Оксид титана в виде специально созданной в процессе изготовления пористой чешуйчатой пленки толщиной 5–7 мкм оказывает существенное влияние как на характер фазовых переходов в композитной нити, так и на закономерности изменения формы при эффектах памяти и сверхэластичности.

имплантатов и материалов из никелида титана в экспериментальных исследованиях и клинической практике.

Будущие исследования никелида титана и его сплавов, включая медицинские технологии и различные приложения, будут еще более сложными, но несомненно то, что каждый специалист сможет со своей собственной идеей сделать вклад в развитие данного направления.

Минимальная частота ПГ отмечена в возрасте 25–30 лет (табл. 3.1) и составила 1,98%. С увеличением возраста наблюдался рост частоты ПГ до 17,27% в 56–60 лет. После 60-летнего возраста частота ПГ снижалась и после 70 лет составляла не более 5,76%. Аналогичная динамика имела место и в отдельности по каждой группе наблюдения.

Средняя длительность заболевания составила 7,72±6,78 года. У пациенток с имплантатами длительность заболевания составляла от года до 45 лет, в среднем 8,12±6,72 года. У пациенток без имплантатов длительность заболевания составляла от года до 42 лет, в среднем 7,53±6,81 года. Из полученных данных (табл. 3.2) следует, что только четвертая часть больных тяжелыми и осложненными формами ПГ обращаются за хирургической помощью в первые 3 года заболевания (25,17% – с имплантатами и 31,84% – без имплантатов). Примерно такая же динамика сохраняется при длительности заболевания 4–5 лет (25,17% и 21,84% соответственно).

При сборе анамнеза отмечено, что причиной обращения к гинекологу явилось усиление имевшегося дискомфорта в области промежности или дисфункции тазовых органов в последние 6–12 мес. Примерно половина больных ПГ (27,27% – с имплантатами и 27,63% – без имплантатов) обратилась за оперативной помощью при продолжительности заболевания 6 лет и более, когда уже произошли серьезные дистрофические процессы в мышеч- но-фасциальных структурах малого таза.

(табл. 3.4) выяснилось, что первое место принадлежит пенсионеркам – 212 (38,13%), второе место рабочим – 119 (21,40%), третье место служащим – 104 (18,71%), четвертое место медицинским работникам – 53 (9,53%), пятое место домохозяйкам и неработающим – 51 (9,17%) и на последнем шестом месте находятся военнослужащие и сторожа – 17 (3,06%). До ухода на пенсию, каждая вторая женщина была занята в производственной сфере, а затем пациентки продолжали трудиться на своем приусадебном участке (огород, дача и т.д.).

Большинство больных ПГ имели сочетанную соматическую патологию (табл. 3.5). Практически здоровых женщин было 130 (24,09%). Среди пациенток с имплантатами таких было 20 (11,36%), без имплантатов – 110 (23,38%).

Соматическая патология имела сочетанный характер. В среднем на 1 пациентку с соматической патологией приходилось 2,94 нозологических форм заболеваний (3,57 – с имплантатами и 2,58 – без имплантатов).

Практически каждая третья больная ПГ имела хроническое повышение ВБД (ожирение – 33,33%; хронический колит – 23,00%; заболевания легких – 7,28%), а относительные признаки ДСТ (ХВН – 59,39%; нефроптоз и грыжи

– 15,26%) – каждая вторая.

При выяснении причины ПГ (табл. 3.6) установлено, что ведущими являются травма тазового дна – 63,31% и гипоэстрогения – 61,33%. Тяжелый физический труд отмечен в 46,93%, хронически повышенное внутрибрюшное давление – в 32,91%. Часто причин было несколько. Так, на каждую больную приходится в среднем 2,18 причины возникновения ПГ. Только у 13 (2,34%) больных ПГ причину установить не удалось.

Примечание. Имелось несколько травмирующих факторов у одной пациентки.

Основным механизмом повреждения тазового дна был родовой травматизм (табл. 3.7). В целом на каждую пациентку с травмой тазового дна пришлось 1,83 видов травмы.

Из всех обследованных женщин у 3 (с имплантатами – 2 и без имплантатов – 1) отсутствовали роды, однако у них были беременности, закончившиеся абортами. И только у 1 пациентки вообще не было беременностей. Больные с имплантатами имели беременности от 1 до 32, роды – от 1 до 16, аборты – от 1 до 30. Больные без имплантатов имели беременности от 1 до 37, роды – от 1 до 6, аборты – от 1 до 35. Однако число родов и абортов в анамнезе не определяло выраженность ПГ.

Диагностические признаки ПГ, их частота и выраженность у обследованных женщин представлена в табл. 3.8. На основании совокупности имеющихся признаков определяли степень тяжести ПГ.

На основании имеющихся признаков ПГ у обследованных нами больных установлена степень выраженности ПГ (табл. 3.9). Все больные имели III и IV степени ПГ.

После уточнения степени тяжести ПГ выделяли простую и осложненную формы ПГ (табл. 3.10).