4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_материалы_и_имплантаты_с_памятью_формы_В_14_томах_Том
.pdf
7.2. Функциональный эффект после хирургической коррекции пролапса гениталий III–IV степени |
131 |
–Частота сниженного либидо через год после операции уменьшилась в 2 раза с 6,89 до 3,45% и в дальнейшем не менялась: к 3-му году – 3,45%, к 5-му году – 2,30%. Учитывая, что либидо является результатом определенного уровня половых гормонов в крови, то уменьшение частоты сниженного либидо трудно объяснить следствием уменьшения объёма влагалища и интроитуса. Однако сам факт устранения косметического (анатомического) дискомфорта в области половых органов при ПГ может сопровождаться повышением сексуальной самооценки больной и, как следствие, – повышением либидо.
–Частота затрудненного coitus через год после операции уменьшилась в 3 раза с 10,63 до 3,45%, через 3 года с увеличением числа сексуально активных женщин незначительно увеличилась до 4,60%, к 5-му году составила 1,72%, т.е. меньше, чем до операции, в 6,2 раза. Эффективность операции составила через год 67,57%, через 3 года – 56,76%, через 5 лет – 83,78%.
–Частота невозможности coitus через год после операции уменьшилась в 2,3 раза с 4,60 до 2,01%, через 3 года – в 8 раз (0,57%), через 5 лет – случаев не отмечено. Несмотря на видимую высокую эффективность оперативного лечения, достигающей по окончательному результату 100,00%, произошло это за счет отказа пациенток от половой жизни.
при пролапсе гениталий во II группе |
|
Таблица 7.7 |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
Через год |
Через 3 года |
Через 5 лет |
||||||
|
(n=30) |
|
(n=30) |
|
(n=30) |
|||
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
7 |
|
23,33* |
7 |
|
23,33* |
7 |
|
23,33* |
3 |
|
10,00* |
3 |
|
10,00* |
3 |
|
10,00* |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
3 |
|
10,00 |
3 |
|
10,00 |
2 |
|
6,67 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
3 |
|
10,00 |
4 |
|
13,33 |
5 |
|
16,67 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
2 |
|
6,67 |
3 |
|
10,00 |
3 |
|
10,00 |
1 |
|
3,33 |
1 |
|
3,33 |
2 |
|
6,67 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
19 |
|
62,33 |
19 |
|
62,33 |
19 |
|
62,33 |
2 |
|
6,67* |
3 |
|
10,00* |
2 |
|
6,67* |
1 |
|
3,33 |
1 |
|
3,33 |
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
3,33 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
3,33 |
1 |
|
3,33 |
2 |
|
6,67 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
поустранениюДМП, ДПКиСД
132Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
–Частота посткоитального дискомфорта в течение 5 лет наблюдения существенно не менялась. Эффективность оперативного лечения отсутствует.
–Частота больных с трудностью конкретизации СД через год после операции уменьшилась в 6 раз (с 3,45 до 0,57%). В дальнейшем отмечен рост частоты этой дисфункции: через 3 года – 1,72%, через 5 лет – 1,15%. При осмотре через год выявлено 29 (8,33%) случаев нарушений сексуальной функции у женщин, не имевших СД до операции (СД de novo). В дальнейшем это явление прогрессировало, и к 3-му году таких случаев было уже 38 (10,92%), к 5-му – 44 (12,64%). Это явилось дополнительным фактором снижения эффективности операции по устранению СД.
Таким образом, реконструкция пузырно-влагалищной перегородки с уретросфинктерорафией и реконструкция ректовагинальной перегородки за счет собственных тканей организма не обеспечивает надежного устранения СД в целом. Появление СД de novo с частотой до 12,64% свидетельствует, что данная технология устранения ПГ может служить провоцирующим для этого фактором.
Во II группе частота дисфункций в целом (табл. 7.7) уменьшилась в 4,2
раза со 100,00 до 23,33% и оставалась стабильной за весь 5-летний период наблюдения. При α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лече-
|
Функциональные результаты операций |
||||||
|
|
|
|
Через 3–4 мес |
|
|
|
Виды дисфункций |
|
До операции |
|
||||
|
|
(n=30) |
(n=30) |
|
|
||
|
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Частота дисфункций |
|
30 |
100,00 |
7 |
23,33* |
|
|
ДМП: |
|
18 |
60,00 |
3 |
10,00* |
|
|
НМПН; |
|
3 |
10,00 |
– |
– |
|
|
ГАМП; |
|
4 |
13,33 |
3 |
10,00 |
|
|
смешанные формы; |
|
5 |
16,67 |
– |
– |
|
|
обструктивное НМ |
|
6 |
20,00 |
– |
– |
|
|
НМ de novo |
|
– |
– |
– |
– |
|
|
ДПК: |
|
16 |
53,33 |
3 |
10,00* |
|
|
недержание газов, кала; |
|
6 |
20,00 |
– |
– |
|
|
запоры спастические; |
|
10 |
33,33 |
2 |
6,67 |
|
|
запоры паралитические |
|
6 |
20,00 |
1 |
3,33 |
|
|
ДПК de novo |
|
– |
– |
– |
– |
|
|
Живущие половой жизнью |
|
24 |
80,00 |
– |
– |
|
|
СД: |
|
13 |
43,33 |
– |
– |
|
|
диспареуния введения; |
|
– |
– |
– |
– |
|
|
глубокая диспареуния; |
|
5 |
20,83 |
– |
– |
|
|
хлюпанье воздуха; |
|
5 |
20,83 |
– |
– |
|
|
снижение либидо; |
|
– |
– |
– |
– |
|
|
затрудненный coitus; |
|
1 |
9,09 |
– |
– |
|
|
невозможность coitus; |
|
– |
– |
– |
– |
|
|
трудности в конкретизации |
|
1 |
9,09 |
– |
– |
|
|
СД de novo |
|
– |
– |
– |
– |
|
|
Примечание. * – статистически значимая эффективностьоперативного
7.2. Функциональный эффект после хирургической коррекции пролапса гениталий III–IV степени |
133 |
ния статистически достоверна в течение всего периода наблюдения после операции (p=0,004).
Частота ДМП уменьшилась в 10 раз со 100,00 до 10,00% и также оставалась стабильной за 3-летний период наблюдения. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,001).
В структуре ДМП полностью отсутствовали НМПН, смешанные и обструктивные формы НМ на всем периоде наблюдения. Сохранилось лишь 3 случая ГАМП (10,0%) нейрогенного генеза, которые до операции представляли смешанную форму НМ. Тем не менее, все эти пациентки отмечали уменьшение степени НМ и были довольны результатом операции. В результате длительного лечения ГАМП в 1 случае к 4-му году после операции удалось стабилизировать функцию мочевого пузыря. Поэтому при контрольном осмотре через 5 лет только у 2 женщин сохранялись явления нейрогенного ГАМП.
Частота ДПК после операции уменьшилась в 3,6 раза с 36,67 до 10,00% и оставалась стабильной в течение года наблюдения. Однако к 3-му году отмечен рецидив ДПК у 1 пациентки (эффективность оперативного лечения сни -
при пролапсе гениталий в III группе |
|
Таблица 7.8 |
||||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|||
Через год |
Через 3 года |
Через 5 лет |
||||||
|
(n=30) |
|
(n=30) |
|
(n=30) |
|||
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
7 |
|
23,33* |
6 |
|
20,00* |
6 |
|
20,00* |
3 |
|
10,00* |
2 |
|
6,67* |
2 |
|
6,67* |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
3 |
|
10,00 |
2 |
|
6,67 |
2 |
|
6,67 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
3 |
|
10,00* |
3 |
|
10,00* |
3 |
|
10,00* |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
2 |
|
6,67 |
2 |
|
6,67 |
2 |
|
6,67 |
1 |
|
3,33 |
1 |
|
3,33 |
1 |
|
3,33 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
18 |
|
60,00 |
18 |
|
60,00 |
18 |
|
60,00 |
2 |
|
6,67* |
1 |
|
3,33* |
1 |
|
3,33* |
1 |
|
5,55 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
5,55 |
1 |
|
5,55 |
1 |
|
5,55 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
леченияпоустранениюДМП, ДПКиСД
134 Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
зилась с 72,73 до 63,63%), а к 5-му году наблюдения отмечен рецидив ДПК еще у 1 пациентки. Таким образом, эффективность лечения ДПК к 5-му году наблюдения составила 54,55% и наметилась тенденция к рецидиву ДПК. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения отсутствует на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p>0,05).
При структурном анализе ДПК отсутствовали признаки недостаточности наружного сфинктера прямой кишки (недержание газов и кала) на протяжении всех 5 лет наблюдения. Частота запоров уменьшилась в 2 раза (с 20,00 до 10,00%) в течение года после операции. Оставшиеся запоры корректировались специально подобранной диетой и применением слабительных препаратов. Через 5 лет после операции отмечены 2 случая рецидива запоров у пациенток с рецидивом ПГ.
Частота СД уменьшилась в 5,5 раза (с 36,67 до 6,67%) к первому году после операции. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,05). При этом число живущих половой жизнью женщин уменьшилось. Так, если до операции сексуально активных женщин было 83,33%, то в последующие годы их было только 63,33%, т.е. в 1,3 раза меньше. Из всех имевшихся до операции сексуальных дисфункций сохранился 1 (3,33%) случай поверхностной диспареунии и 1 (3,33%) случай у женщины, которая точно не могла конкретизировать суть сексуального дискомфорта. Через 3 года отмечен рецидив СД у 1 пациентки за счет появления глубокой диспареунии, и частота СД увеличилась до 10,00%. В результате обследования в ЦСНФТО выяснилось, что все имеющиеся проявления СД не связаны c предшествующим ПГ и его оперативным лечением.
Назначенное лечение позволило устранить случай глубокой диспареунии, а случай поверхностной диспареунии перевести в категорию с затрудненной конкретизацией дискомфорта. Женщины с рецидивами ПГ либо половой жизнью не жили, либо сексуальных жалоб не предъявляли.
Таким образом, использование имплантатов из пористого никелида титана во II группе позволяет получить хороший функциональный эффект по устранению ДМП, ДПК, СД. Однако эффективность в отношении устранения ДПК оказывается кратковременной и снижается к 3-му году после операции в 6 раз.
При оценке функциональных результатов в III группе (табл. 7.8) установлено, что частота дисфункций без учета СД уменьшилась в 4,2 раза со 100,00 до 23,33% и оставалась стабильной до 3 лет наблюдений (p=0,004). Через 3 года после операции за счет уменьшения ДПК и СД частота дисфункций уменьшилась до 20,00% и в дальнейшем не менялась (p=0,002).
Общая функциональная эффективность оперативного лечения через 3–4 мес после операции составила 75,67% , которая сохранялась в течение года, а затем не снижалась. Через 3 года после операции эффективность
7.2. Функциональный эффект после хирургической коррекции пролапса гениталий III–IV степени |
135 |
увеличилась до 80,00% и оставалась на этих цифрах в течение последующих 2 лет наблюдения.
Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,01).
Частота ДМП уменьшилась в 6 раз (с 60,00 до 10,00%) и в дальнейшем не увеличивалась (p=0,009). При осмотрах через 3 и 5 лет отмечено даже некоторое снижение частоты до 6,67% (p=0,004).
Эффективность оперативного лечения ПГ по устранению ДМП к 3–4-му мес и одному году после операции составляла 83,33%, а к 3-му и 5-му году наблюдения – 88,89%. При α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,01). ВструктуреДМПотмеченыследующиеизменения:
–Полностью отсутствовали НМПН, смешанные и обструктивные формы НМ на всем периоде наблюдения. Эффективность оперативного лечения в отношении этих форм НМ составила 100,00%.
–Частота ГАМП к 3–4-му мес после операции уменьшилась в 1,3 раза с 13,33 до 10,00%. Сохранилосьлишь 3 случая ГАМП (10,0%), 2 из которых былинейрогенного генеза. Тем не менее, все эти пациентки отмечали уменьшение степени НМ и были довольны результатом операции. В результате длительного лечения ГАМП в 1 случае к 3-му году после операции удалось стабилизировать функцию мочевого пузыря. Поэтому при контрольном осмотре через 3 и 5 лет только у 2 женщинсохранялисьявленияГАМП, ачастотасоставила6,67%.
Частота ДПК после операции уменьшилась в 5,3 раза (с 53,33 до 10,00%)
иоставалась стабильной в течение всего 5-летнего периода наблюдения (p=0,01). Эффективность оперативного лечения в отношении ДПК составила
к 3–4-му мес после операции 81,25% и затем не снижалась. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,01).
В структуре ДПК произошли следующие изменения:
–Недержание газов, кала, каломазание, как следствие недостаточности наружного сфинктера ануса, отсутствовало полностью. Эффективность операции составила 100,00% и не снижалась в течение 5 лет наблюдения.
–Частота спастических запоров через 3–4 мес после операции уменьшилась в 5 раз (с 33,33 до 6,67%) и в дальнейшем не менялась. Эффективность операции составила 80,00%.
–Частота паралитических запоров через 3–4 мес после операции уменьшилась в 6 раз (с 20,00 до 3,33%) и в дальнейшем не менялась. Эффективность составила 83,33%.
Частота СД уменьшилась в 6,5 раза (с 43,33 до 6,67%) к первому году после операции (p=0,029), а через 3–5 лет в 13 раз – до 3,33% (p=0,009). При этом число живущих половой жизнью женщин уменьшилось в 1,3 раза (с 80,00 до 60,00%). Эффективность оперативного лечения ПГ по устранению ДSex со-
136 Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
ставила через год после операции 81,82%, через 3 года и 5 лет – 90,91%. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,01). В структуре ДSex происходили следующие изменения:
–После операции такие проявления СД, как глубокая диспареуния, неприятные звуковые эффекты, затрудненный coitus не наблюдались. Поэтому эффективность оперативного лечения расценена как 100,00%.
–Через год после операции отмечен 1 (3,33%) случай поверхностной диспареунии у пациентки, которая до операции отмечала затрудненный coitus. Назначением любрикантов с обезболивающим эффектом этот дискомфорт был устранен.
Таким образом, реконструкция пузырно-влагалищной и ректовагинальной перегородок с использованием сетчатых имплантатов из сверхэластичной нити никелида титана обеспечивает хороший и длительный (в течение 5 лет) функциональный эффект. Это касается устранения ДМП, ДПК и СД.
При оценке функциональных результатов в IV группе (табл. 7.9) установлено, что частота дисфункций уменьшилась в 4,2 раза (с 98,84 до 23,26%) и оставалась стабильной в течение первого года наблюдений. Через 3 года после операции частота дисфункций уменьшилась до 19,64% и в дальнейшем практически не менялась.
Функциональные результаты операций
Виды дисфункций |
До операции |
|
|
(n=86) |
|
|
Абс. |
% |
Частота дисфункций |
85 |
98,84 |
ДМП: |
74 |
86,05 |
НМПН; |
8 |
9,30 |
ГАМП; |
9 |
10,46 |
смешанные формы; |
25 |
29,07 |
обструктивное НМ |
32 |
37,21 |
НМ de novo |
– |
– |
ДПК: |
45 |
52,33 |
недержание газов, кала; |
18 |
20,93 |
запоры спастические; |
22 |
25,58 |
запоры паралитические |
16 |
18,60 |
ДПК de novo |
– |
– |
Живущие половой жизнью |
78 |
90,69 |
СД: |
69 |
80,23 |
диспареуния введения; |
6 |
6,98 |
глубокая диспареуния; |
33 |
38,37 |
хлюпанье воздуха; |
25 |
29,07 |
снижение либидо; |
– |
– |
затрудненный coitus; |
11 |
12,70 |
невозможность coitus; |
2 |
2,33 |
трудности в конкретизации |
9 |
10,46 |
СД de novo |
– |
– |
Примечание. * – статистически значимая эффективность оперативного
7.2. Функциональный эффект после хирургической коррекции пролапса гениталий III–IV степени |
137 |
Общая функциональная эффективность оперативного лечения через 3–4 мес после операции составила 76,47%, которая сохранялась в течение года. Затем, за счет проводимого консервативного лечения, общая функциональная эффективность оперативного лечения увеличилась и составила через 3 года – 87,05%, через 5 лет – 91,76%. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,001).
Частота ДМП через 3–4 мес после операции уменьшилась в 5,3 раза (с 86,05 до 16,28%) и в дальнейшем не увеличивалась (через год – 13,96%, через 3 года – 14,29%, через 5 лет – 14,28%). Эффективность оперативного лечения через 3–4 мес после операции составила 81,08%, к 1-му году – 83,78%, к 3-му году – 86,49%, к 5-му году – 93,24%. При α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,001). Вструктуре ДМП отмечены следующие изменения:
–Полностью отсутствовали НМПН и обструктивные формы НМ в течение 5 лет наблюдения. Эффективность оперативного лечения в отношении этих форм НМ составила 100,00%.
–Через 3–4 мес после операции сохранился 1 (1,66%) случай смешанной формы НМ из 25 (29,07%) до операции. Это были остаточные проявления НМПН
при пролапсе гениталий в IV группе |
|
|
|
Таблица 7.9 |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через 3–4 мес |
Через 1 год |
|
Через 3 года |
Через 5 лет |
|||||
(n=86) |
(n=86) |
|
(n=56) |
(n=35) |
|||||
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
Абс. |
% |
Абс. |
|
% |
20 |
23,26* |
20 |
23,26* |
|
11 |
9,64* |
7 |
|
20,00* |
14 |
16,28* |
12 |
13,95* |
|
8 |
14,29* |
5 |
|
14,28 |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
13 |
15,11 |
12 |
13,95 |
|
8 |
4,29 |
5 |
|
14,28 |
1 |
1,16 |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
6 |
6,98* |
5 |
5,81* |
|
3 |
5,36* |
3 |
|
8,57* |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
4 |
4,65 |
3 |
3,49 |
|
2 |
3,57 |
2 |
|
5,71 |
2 |
2,33 |
2 |
2,33 |
|
1 |
1,79 |
1 |
|
2,86 |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
69 |
80,23* |
|
48 |
85,71* |
29 |
|
82,86* |
– |
– |
6 |
6,98* |
|
3 |
5,36* |
1 |
|
2,86* |
– |
– |
4 |
4,65 |
|
1 |
1,79 |
– |
|
– |
– |
– |
1 |
1,16 |
|
1 |
1,79 |
– |
|
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
1 |
1,16 |
|
1 |
1,79 |
1 |
|
2,86 |
– |
– |
1 |
1,16 |
|
– |
– |
– |
|
– |
лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
138 Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
и ГАМП легкой степени, обусловленные ПГ. На фоне III этапа реабилитации к 1-му году после операции функция мочевого пузыря была полностью восстановлена.
–Частота ГАМП к 3–4-му мес после операции увеличилась с 10,46 до 15,11%. Однако это не истинное увеличение частоты ГАМП. Произошло это за счет перераспределения из группы смешанного НМ. В результате оперативного лечения механизмы формирования НМПН и ГАМП были устранены. В тех случаях ГАМП, где причина была обусловлена не ПГ, клинические проявления НМ сохранились и зафиксированы при контрольном осмотре через 3–4 мес в виде увеличения частоты ГАМП. При последующих осмотрах частота ГАМП существенно не уменьшилась, несмотря на проводимое консервативное лечение. Эффективность оперативного лечения при коррекции ГАМП в данном случае не рассчитывалась из-за отсутствия информативности.
Частота ДПК после операции уменьшилась в 7,5 раза (с 52,33 до 6,98%) и оставалась стабильной в течение всего 5-летнего периода наблюдения (через год – 5,81%, через 3 года – 5,36% и через 5 лет – 8,57%). Эффективность оперативного лечения ПГ по отношению к ДПК составила к 3–4-му мес после операции 86,67%, к 1-му году – 88,89%, через 3 года – 89,65% (до операции – 29 случаев), через 5 лет – 87, 55% (до операции – 24 случая), т.е. прак-
тически не менялась. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется на протяжении всего периода наблюдения за пациентками (p<0,01). В структуре ДПК произошли следующие изменения:
–Недержание газов, кала, каломазание, как следствие недостаточности наружного сфинктера ануса, отсутствовало полностью. Эффективность операции составила 100,00% и не снижалась в течение 5 лет наблюдения.
–Частота спастических запоров через 3–4 мес после операции уменьшилась в 5,5 раз с 25,58 до 4,65% и в дальнейшем существенно не менялась. Эффективность операции составила через 3–4 мес 81,81%, через год –
86,36%, через 3 года – 81,25%, через 3 года – 80,00%.
–Частота паралитических запоров через 3–4 мес после операции уменьшилась в 8 раз с 18,60 до 2,33% и в дальнейшем существенно не менялась. Эффективность составила 87,50%.
Частота СД уменьшилась в 11,5 раза (с 80,23 до 6,98%) к первому году после операции (p=0,000). Через 3 года частота СД составила 5,36% (p=0,000), через 5 лет – 2,86% (p=0,000). При этом число живущих половой жизнью женщин уменьшилось в 1,1 раза (с 90,69 до 80,23%). Через 3 года их численность увеличилась до 85,71%, а к 5-му году наблюдения вновь снизи-
лась до 82,86%. Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2 эффективность оперативного лечения сохраняется в течение всего 5-летнего периода наблюдения (p<0,001). В структуре СД происходили следующие изменения:
7.2. Функциональный эффект после хирургической коррекции пролапса гениталий III–IV степени |
139 |
–После операции не наблюдались неприятные звуковые эффекты, затрудненный coitus, невозможность coitus. Поэтому эффективность оперативного лечения по этим проявлениям СД расценена как 100,00%.
–Через год после операции отмечены 4 (4,65%) случая поверхностной диспареунии у пациенток, которые до операции отмечали затрудненный coitus, 1 (1,79%) случай глубокой диспареунии и 1 (1,79%) случай без четкой конкретизации дисфункции. У 1 пациентки, ранее не страдавшей сексуальной дисфункцией (не жила половой жизнью 12 лет, вдова) возникла СД de novo в виде поверхностной и глубокой диспареунии. После обследования в ЦСНФТО с участием сексопатолога были назначены любриканты с возбуждающим и обезболивающим эффектами и дискомфорт был устранен у 3 пациенток. Половые партнеры от обследования отказались.
–Через 3 года после операции сохранялись по 1 случаю (1,79%) поверхностной и глубокой диспареунии и СД без четкой конкретизации. Причины этих проявлений СД не установлены. От пробного лечения пациентки отказались.
–Через 5 лет после операции отмечен только 1 (2,86%) случай СД без четкой конкретизации.
Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α=0,05 по критерию χ2:
1. По устранению ДМП: а) все технологии (II, III, IV, VI группы) имеют достаточную эффективность в течение 5 лет наблюдения (p<0,05); б) все технологии с использованием имплантатов из никелида титана (II, III, IV группы) эффективнее (p<0,05) технологии контрольной VI группы; в) по уровню своей эффективности группы II, III, IV не различаются (p>0,05).
2. По устранению ДПК: а) технологии VI и II групп не обладают достоверной эффективностью (p>0,05); б) только технологии III и IV групп обеспечивают достоверную эффективность оперативного лечения в течение 5 лет наблюдения (p<0,05); в) при сравнении с контрольной VI группой только технология IV группы имеет статистически значимое преимущество по уровню своей эффективности группы (p<0,05).
3. По устранению СД: а) все технологии (II, III, IV, VI группы) обеспечивают эффективность в течение 5 лет наблюдения (p<0,05); б) при сравнении
сконтрольной VI группой только технология IV группы имеет статистически значимое преимущество по уровню своей эффективности группы (p<0,05); в) по уровню своей эффективности группы II, III, IV не различаются (p>0,05).
Таким образом, реконструкция пузырно-влагалищной и ректовагинальной перегородок с использованием эффекта армирования соответствующих фасциальных структур сверхэластичной нитью никелида титана обеспечивает хороший и длительный (в течение 5 лет) косметический и функциональный эффекты. Это касается ДМП, ДПК и СД. Технология IV группы является наиболее эффективной и физиологичной, так как она не имеет побочных эффектов (эрозии влагалища).
140 Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
7.3. Микробиоценоз влагалища при использовании имплантатов изникелидатитана
прихирургическомлечениипролапсагениталий
Известно, что зияние половой щели при ПГ создает условия для возникновения нарушения микробиоценоза влагалища. При ПГ III и IV степени эти нарушения очевидны, так как влагалище и шейка матки непосредственно контактируют с внешней средой. Увеличивается частота кольпитов, вагинитов, цервицитов и т.п., что существенно снижает качество жизни пациенток.
В литературе отсутствуют сведения об исследованиях, посвященных влиянию длительного нахождения имплантатов в тканях тазового дна на микробиоценоз влагалища. Это касается и влияния имплантатов из никелида титана на микробиоценоз влагалища.
Для выявления степени влияния на микробиоценоз влагалища имплантатов из никелида титана мы провели сравнение состояния микробиоценоза влагалища при ПГ до и после операции в течение 5 лет наблюдения. Исследования выполнены у 219 женщин из основной и контрольной групп исследования. Учитывая зависимость микробиоценоза влагалища от уровня половых гормонов, женщины были разделены на группу из 96 пациенток с сохраненным менструальным циклом и группу из 123 пациенток, находящихся в постменопаузе.
Для оценки микробиоценоза влагалища использовали стандартные методы микробиологического исследования. Основным оценочным критерием состояния микробиоценоза влагалища считали наличие и титр резидентных бактерий рода Lactobacillus, так как по другим оценочным критериям (по клинико-лабораторным показателям) не всегда можно сделать окончательное обоснованное заключение.
При исследовании микробиоценоза влагалища при ПГ выявлено, что у пациенток с сохраненным менструальным циклом (табл. 7.10) признаки дисбактериоза имеются у 22,12%, у пациенток в постменопаузе – у 80,49%. При этом в постменопаузе явления выраженного и резко выраженного дисбактериоза были установлены у 43,09%, что не отмечено у пациенток с сохраненным менструальным циклом.
При исследовании видового состава микроорганизмов во влагалище до операции (табл. 7.11) установлено, что у женщин с сохраненным менструальным циклом рост микрофлоры отсутствовал в 8,33% случаев, а в менопаузе – в 3,25%. При сохраненном менструальном цикле выявлено 11 видов микроорганизмов, а в менопаузе – 19. Наиболее часто встречаемыми микро-
организмами были: Staphylococcus epidermidis выявлен у 43,75% женщин,
при сохраненном менструальном цикле и у 24,64% женщин, находящихся в постменопаузе; Escherichia coli выявлена у 15,63 и у 34,15% (соответствен-
но); Enterococcus faecalis – у 12,50 и 14,63% (соответственно).