4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_материалы_и_имплантаты_с_памятью_формы_В_14_томах_Том

Все обследованные женщины были в возрасте от 15 до 44 лет (табл. 1).

Как видно из представленных данных, большинство наблюдаемых

– это были молодые женщины в возрасте до 29 лет. Возрастной состав в исследуемых группах существенно не различался.

Сведения о характере менструальной функции обследованных женщин представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 9.2

Возраст начала первых менструаций у обследованных женщин трех групп, абс. (%)

Таким образом, у большинства обследованных пациенток менструации наступали в возрасте 12-15 лет и носили нормальный характер. У 30% женщин беременность наступала на фоне нарушения менструальной функции.

Данные о генеративной функции наблюдаемых женщин представлены в табл. 4. Как следует из табл. 4, распределение пациенток в зависимости от генеративной функции 1-й и 2-й групп было практически одинаковым. Причем большинство наблюдений составили нерожавшие женщины.

ны в табл. 6. Наиболее частой патологией являлись неспецифический кольпит, эрозия шейки матки и хронический аднексит.

Экстрагенитальная патология в анамнезе у женщин, прерывающих беременность в поздние сроки, представлена в табл. 7.

Таким образом, из приведенной клинической характеристики обследованных женщин видно, что по основным показателям 1-я (контрольная) и 2-я (основная) группы были практически тождественны.

После выкидыша всем женщинам производили контрольное обследование полости матки. Процедуру осуществляли под внутривенным наркозом с применением препарата калипсол (1-1,5 мг/кг массы тела) в сочетании с димедролом (1-2 мл). Продолжительность анестезии составляла 10-15 мин. Объем кровопотери определяли методом взвешивания.

Всем плодам проводилась антропометрия, после чего их отправляли на захоронение либо на вскрытие. Все отделившиеся последы тщательно осматривали, не отделившиеся – удаляли инструментально. Плаценты направляли на морфогистологическое исследование.

В послеабортном периоде пациентки получали утеротоническую (окситоцин 1,0 мл 2 раза в день в/м), антибактериальную (метронидазол по 0,25 г 3 раза в день), симптоматическую терапию и физиолечение (ДДТ).

Всем пациенткам проводили исследование показателей крови: гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ стандартными унифицированными методами.

Всем женщинам производили исследование вагинальных мазков на степень чистоты и бактериологические исследования общепринятыми методами до прерывания беременности и на 1-е сутки после выкидыша.

Сцелью уточнения срока беременности, внутриутробного состояния плода и выяснения локализации плаценты у всех пациенток до аборта производили ультразвуковое сканирование матки с использованием аппарата «Alloka – SSD-1400» (Япония), работающего в двухмерном режиме линейным датчиком с частотой 3,5 МГц и трансвагинальным датчиком с частотой 5,5 МГц. Инволюцию матки оценивали путем измерения ее наружных и внутренних размеров на 1-е и 5-е сут послеабортного периода. При продольном сканировании измеряли следующие параметры матки: длину тела – от уровня внутреннего зева до наружной поверхности дна, переднезадний размер тела – между отдаленными точками наружной поверхности передней и задней стенок матки. При поперечном сканировании определяли ширину тела матки – между отдаленными точками наружной поверхности боковых стенок, переднезадний размер полости – между отдаленными точками внутренней поверхности передней и задней стенок матки. Для комплексной эхографической характеристики послеабортной матки оценивали ее положение, форму, состояние полости.

Сцелью изучения маточного кровотока проводилось допплерометрическое исследование. Допплерометрию проводили трижды: до амниоцентеза, на 1-е и 5-е сут после аборта. Полученные результаты кривых скоростей кровотока маточных и дуговых артерий пересчитывали 4-5 раз и усредняли, во внимание брали 5-6 кардиоинтервалов. При анализе кривых скоростей кровотока маточных сосудов вычисля-

9.5. Комбинированный метод прерывания беременности путем интраамнионального введения гипертонического раствора хлорида натрия с простагландином F 2-альфа

и интрацервикального введения дилататора из никелида титана

Прерывание беременности путем интраамнионального введения гипертонического раствора натрия хлорида с простагландином F2альфа и интрацервикального введения дилататора, обладающего эффектом памяти формы, было проведено 45 женщинам.

Рис. 9.1. Дилататор из никелида титана

Дилататор цервикального канала для искусственного прерывания беременности (рис. 9.1) представляет сверхэластичную корону цилиндрической формы, выполненную из сверхэластичного сплава на основе никелида титана марки ТН-10. Размеры дилататора варьируют и подбираются индивидуально, в зависимости от исходной длины шейки матки, определяемой при эхографическом исследовании, проводимом до прерывания беременности. Свойство сверхэластичности сплава на основе никелида титана и деформационные участки дилататора обеспечивают щадящее, постоянное и равномерное давление на стенки цервикального канала шейки матки, что уменьшает вероятность его смещения.

Методика амниоцентеза и интраамнионального введения средств, индуцирующих сократительную активность миометрия, аналогичная проводимой в 1-й группе. После амниоцентеза и интраамнионального введения 180 мл 20% раствора хлорида натрия с простагландином F2альфа (энзапрост 5мг) пункционная игла извлекается из амниотической полости. Щипцами Мюзо шейке матки придается горизонтальное положение и в цервикальный канал под контролем зрения с помощью проводника устанавливается дилататор. Предварительно перед введе-

Клемме в нагретом состоянии придают определенную геометрическую форму. Последующее охлаждение созданной конструкции делает ее легкодеформируемой и пластичной. При нагревании клемма вновь приобретает первоначально заданную форму. Степень восстановления формы достигает 98-100% от исходной.

Наличием эластичных свойств имплантата-клеммы из никелида титана обусловлена их хорошая биомеханическая совместимость с живыми тканями организма.

При разработке клеммы исходили из следующих положений:

1)необходимо обеспечить надежную окклюзию маточной трубы;

2)при установке клеммы (смыкании ее бранш) повреждение маточной трубы должно быть минимальным и не приводить к формированию трубно-перитонеальных фистул;

3)установленная клемма не должна оказывать неблагоприятного воздействия на окружающие органы;

4)конструкция клеммы должна быть простой, удобной для практического применения, иметь минимальную массу и малые размеры.

Для изготовления клеммы мы использовали никелид титана марки ТН-10. Клемма содержит два удлиненных, спирально расположенных, соприкасающихся по образующей витка из никелида титана. Продольный размер удлиненных витков различается на 1,5-3,0 диаметра

проволоки. Конец длинного витка отогнут на 80-100° от своей плоскости в сторону второго витка с охватом его торца. Отогнутый конец 2 бранши 1 служит ограничителем выдавливаемой при смыкании бранш ткани. Этим достигается полная и надежная окклюзия маточной трубы. Кроме того, при установке клеммы отогнутый конец позволяет подводить ее под трубу и осуществлять надежную фиксацию даже на немобилизованном органе, исключая вероятность повреждения мезосальпинкса. Тем самым снижаются травматизация и риск послеоперационных осложнений.

200Г л а в а 9. Прерывание беременности с использованием сверхэластичных материалов

Вотличие от шарнирных клемм (Фильше, Хулка) усилие сжатия в созданной клемме из никелида титана не зависит от угла раскрытия ее браншей. Клемма более адаптивна к изменению толщины пережимаемой ткани при соблюдении условия оптимальности компрессии. Минимизация поперечного размера в сочетании с особенностью компрессии в двух локализованных участках приводит к повышению состоятельности операции и сокращению объема повреждаемого участка, что важно для сохранения возможности реконструктивного анастомозирования. Клемма без второстепенных деталей, имеет компактные размеры, масса ее составляет всего 80 мг и по величине она меньше своих “шарнирных” аналогов.

В случае выполнения операции стерилизации маточных труб эндоскопическим доступом использование вышеуказанной клеммы является неудобным вследствие удлиненной формы конструкции. Доставка и установка такой клипсы в стесненных условиях, необходимость манипуляции ею при ориентировании на пережимаемом органе (желаемая ориентация – близкая к перпендикулярной относительно протяженности органа) затруднительны, что увеличивает продолжительность операции.

Вышеуказанную техническую проблему можно решить при использовании клеммы, имеющей цилиндрическую или эллипсоидную форму.

Желаемый результат достигается тем, что в этой конструкции выбрана форма 3-витковой спирали, концы которой подогнуты внутрь контура спирали параллельно ее оси, касательно прилегающих витков оппозитно друг другу.

Достижимость технического результата обусловлена формой клипсы. Круглая, в плане, т.е. не имеющая выступающих участков, компактная по размерам (диаметр витка спирали соразмерен поперечному размеру пережимаемого органа), клемма рационально вписывается в просвет цилиндрического троакара и не требует точной ориентации при установке на пережимаемой маточной трубе.