4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_материалы_и_имплантаты_с_памятью_формы_В_14_томах_Том
.pdf
|
7.3. Микробиоценоз влагалища при использовании имплантатов из никелида титана |
141 |
||||
|
|
|
|
Таблица 7.10 |
||
|
Состояние микробиоценоза влагалища при пролапсе гениталий |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинико-лабораторный показатель |
Цикл сохранен |
Постменопауза |
|||
|
(n=96) |
(n=123) |
||||
|
|
Абс. |
% |
Абс. |
|
% |
|
Патологические выделения из влагалища |
12 |
12,50 |
23 |
|
18,70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
рН влагалища более 4,5 |
16 |
16,67 |
39 |
|
31,71 |
|
Положительный аминотест |
11 |
11,46 |
16 |
|
13,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие «ключевых» клеток |
18 |
18,75 |
22 |
|
17,88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Чистота влагалища: |
|
|
|
|
|
|
II степени; |
72 |
75,00 |
74 |
|
60,16 |
|
III степени |
24 |
25,00 |
49 |
|
39,84 |
|
Титр Lactobacillus spp. 105–106 КОЕ/мл |
74 |
77,08 |
24 |
|
19,51 |
|
Титр Lactobacillus spp. 104–103 КОЕ/мл |
22 |
22,12 |
46 |
|
37,40 |
|
Титр Lactobacillus spp. 103–102 КОЕ/мл |
– |
– |
31 |
|
25,20 |
|
Титр Lactobacillus spp. менее 102 КОЕ/мл |
– |
– |
22 |
|
17,89 |
|
Оценка микробиоценоза влагалища: |
|
|
|
|
|
|
нормомикробиоценоз; |
74 |
77,08 |
24 |
|
19,51 |
|
умеренный дисбактериоз; |
22 |
22,12 |
46 |
|
37,40 |
|
выраженный дисбактериоз; |
– |
– |
31 |
|
25,20 |
|
резко выраженный дисбактериоз |
– |
– |
22 |
|
17,89 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. χ2=199,363, число степеней свободы υ=13, р=0,000, т.е. имеются значительные различия в группах, обусловленные наличием или отсутствием менструаль-
ного цикла.
|
|
|
|
|
|
Таблица 7.11 |
Микрофлора влагалища при пролапсе гениталий у женщин |
||||||
|
|
|
|
|
||
Название микроорганизма |
Цикл сохранен |
Постменопауза |
||||
|
(n=96) |
|
(n=123) |
|||
|
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
1 |
2 |
|
3 |
4 |
|
5 |
Lactobacillus spp. |
3 |
|
3,13 |
2 |
|
1,63 |
Candida albicans |
7 |
|
7,29 |
7 |
|
5,69 |
Corynebacterium spp. |
6 |
|
6,25 |
9 |
|
7,31 |
Enterococcus durans |
8 |
|
8,33 |
7 |
|
5,69 |
Enterococcus faecalis |
12 |
|
12,50 |
18 |
|
14,63 |
Enterococcus faecium |
– |
|
– |
3 |
|
2,44 |
Enterobacter spp. |
4 |
|
4,16 |
10 |
|
8,13 |
Escherichia coli |
25 |
|
26,04 |
42 |
|
34,15 |
Klebsiella pneumoniae |
– |
|
– |
2 |
|
1,63 |
Proteus spp. |
– |
|
– |
3 |
|
2,44 |
Staphylococcus aureus |
14 |
|
14,58 |
10 |
|
8,13 |
Staphylococcus epidermidis |
42 |
|
43,75 |
34 |
|
24,64 |
Staphylococcus haemolyticus |
– |
|
– |
3 |
|
2,44 |
Staphylococcus saprophyticus |
2 |
|
2,08 |
3 |
|
2,44 |
Staphylococcus warneri |
8 |
|
8,33 |
9 |
|
7,31 |
Streptococcus agalactiae |
– |
|
– |
4 |
|
3,25 |
142 Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
Окончание табл. 7.11
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Streptococcus haemolyticus |
– |
– |
7 |
5,69 |
Streptococcus intermedius |
– |
– |
2 |
1,63 |
Streptococcus viridans |
– |
– |
4 |
3,25 |
Микрофлоры не выделено |
8 |
8,33 |
4 |
3,25 |
|
|
|
|
|
Примечание. χ2=33,901, число степеней свободы υ=19, р=0,000, т.е. имеются значительные различия в группах, обусловленные наличием или отсутствием менструального цикла.
В расчете на 1 пациентку, у которых выделялась влагалищная микрофлора, приходилось в среднем 1,36 видов микрофлоры при сохраненном менструальном цикле, а в постменопаузе – 1,46.
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7.12 |
||
Состав влагалищной микрофлоры через 5 лет после операции |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Микрофлора |
Цикл сохранен (n=96) |
Постменопауза (n=123) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Без TiNi |
TiNi |
Без TiNi |
TiNi |
||||||
влагалища |
|||||||||
(n=50) |
(n=46) |
(n=79) |
(n=44) |
||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
Lactobacillus spp. |
3 |
6,00 |
2 |
4,35 |
3 |
3,80 |
3 |
6,82 |
|
Candida albicans |
2 |
4,00 |
3 |
6,52 |
4 |
5,06 |
3 |
6,82 |
|
Corynebacterium spp. |
– |
– |
2 |
4,35 |
5 |
6,33 |
2 |
4,55 |
|
Enterococcus durans |
3 |
6,00 |
3 |
6,52 |
3 |
3,80 |
– |
– |
|
E. faecalis |
6 |
12,0 |
4 |
8,70 |
9 |
11,3 |
8 |
18,1 |
|
E. faecium |
– |
0 |
– |
– |
1 |
9 |
– |
8 |
|
Enterobacter spp. |
– |
– |
1 |
2,17 |
1 |
1,27 |
– |
– |
|
Escherichia coli |
8 |
– |
4 |
8,70 |
15 |
1,27 |
10 |
– |
|
Klebsiella pneumoniae |
1 |
16,0 |
– |
– |
2 |
18,9 |
1 |
22,7 |
|
Proteus spp. |
1 |
0 |
– |
– |
3 |
8 |
1 |
3 |
|
Staphylococcus aureus |
5 |
2,00 |
4 |
8,70 |
4 |
2,53 |
4 |
2,27 |
|
S. epidermidis |
12 |
2,00 |
10 |
21,7 |
14 |
3,80 |
10 |
2,27 |
|
S. haemolyticus |
1 |
10,0 |
1 |
4 |
1 |
5,06 |
– |
9,09 |
|
S. saprophyticus |
– |
0 |
– |
2,17 |
1 |
17,7 |
2 |
22,7 |
|
S. warneri |
2 |
24,0 |
1 |
– |
2 |
2 |
1 |
3 |
|
Streptococcus agalactiae |
– |
0 |
1 |
2,17 |
1 |
1,27 |
1 |
– |
|
S. haemolyticus |
1 |
2,00 |
– |
2,17 |
5 |
1,27 |
3 |
4,55 |
|
S. intermedius |
1 |
– |
– |
– |
2 |
2,53 |
1 |
2,27 |
|
S. viridans |
1 |
4,00 |
– |
– |
2 |
1,27 |
– |
2,27 |
|
Роста микрофлоры нет |
12 |
– |
14 |
– |
20 |
6,33 |
12 |
6,82 |
|
|
|
2,00 |
|
30,4 |
|
2,53 |
|
2,27 |
|
|
|
2,00 |
|
3 |
|
2,53 |
|
– |
|
|
|
2,00 |
|
|
|
25,3 |
|
27,2 |
|
|
|
24,0 |
|
|
|
1 |
|
7 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Имелось сочетание выделенной микрофлоры.
7.3. Микробиоценоз влагалища при использовании имплантатов из никелида титана |
143 |
Все виды выделенных нами микроорганизмов определяют состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста и при нормальном титре лактобацилл заболеваний, как правило, не вызывают.
После оперативного устранения ПГ изучение состава микрофлоры влагалища проводилось при контрольных осмотрах с обязательным учетом наличия в тканях материалов из никелида титана. Полученные результаты, каких либо динамических особенностей состава микрофлоры после операции не выявили. Поэтому приводим только результаты исследования микрофлоры влагалища через 5 лет после операции (табл. 7.12).
Врезультате оперативного лечения ПГ было устранено зияние половой щели
ивысеваемость микрофлоры влагалища уменьшилась при сохраненном менструальном цикле на 27,08% (на 24,00% при отсутствии имплантатов из никелида титанаина30,43% прииспользованиивовремяпластики тазовогоднаимплантатов из никелида титана), а при наличии постменопаузы на 26,01% (на 25,31 и 27,27% соответственно). При этом видовой состав микрофлоры не изменился. Наиболее часто встречаемыми микроорганизмами остались: Staphylococcus epidermidis (частота выделения от 17,72 до 24,00%): Escherichia coli (частота выделения от
8,70 до22,73%); Enterococcus faecalis (частотавыделенияот8,70 до18,18%).
Врасчете на 1 пациентку, у которой выделялась влагалищная микрофлора, приходилось в среднем 1,19 (1,23 – без никелида титана и 1,12 – с никелидом титана) видов микрофлоры при сохраненном менструальном цикле, а в постменопаузе – 1,40 (1,32 и 1,56 соответственно).
Таким образом, хирургическое устранение ПГ приводит к уменьшению числа случаев высеваемости влагалищной флоры и её видов на 1 пациентку, что свидетельствует онормализации микробиоценоза влагалища участи пациенток.
При сохраненном менструальном цикле состав резидентной микрофлоры в группе с имплантатом и без имплантата был однородным (χ2=9,233, число
степеней свободы υ=16, р=0,056). В постменоупазе результаты были аналогичными (χ2=9,090, число степеней свободы υ=18, р=0,059).
Таким образом, не отмечено отрицательного и положительного влияния имплантатов из никелида титана на видовой состав влагалищной микрофлоры.
После устранения ПГ восстанавливаются обычные физиологические механизмы регуляции микробиоценоза влагалища и частота дисбактериоза уменьшается.
При сохраненном менструальном цикле (см. табл. 7.10, 7.13) через год по-
сле операции происходит:
– Уменьшение частоты проявлений БВ в 3,6 раза (с 18,75 до 5,21%). При этом частота проявлений БВ у женщин с имплантатом из никелида титана (4,34%) и без него (6,00%) существенно не различалась (р=0,688).
– Улучшение степени чистоты влагалища за счет уменьшения III степени в 6 раз (с 25,00 до 4,10%). При этом степень частоты влагалища у женщин с
имплантатом из никелида титана и без него существенно не различалась
(χ2=0,017, р=0,895).
144Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
–Нормализация микробиоценоза влагалища. Частота дисбактериоза влагалища уменьшилась в 2,4 раза (с 22,12 до 9,38%). При этом частота нормомикробиоценоза влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (89,14%) и без него (92,00%) существенно не различалась (p>0,05).
Через 3 года после операции полученный результат практически не изменился:
–Частота проявлений БВ незначительно уменьшилась (3,13%) по сравнению с уровнем предыдущего осмотра (5,21%). При этом частота проявлений БВ у женщин с имплантатом из никелида титана (2,17%) и без него (2,00%) существенно не различалась (p>0,05).
–Степень чистоты влагалища несколько уменьшилась в сторону увеличения III степени (7,29%) против уровня через год после операции (4,10%). Однако это возможные колебания частоты и статистически не различимы. При этом степени чистоты влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (92,00% и 8,00%) ибезнего (93,47 и 6,53%) существенно неразличалась (p>0,05).
–Отмечено продолжение нормализации микробиоценоза влагалища. Частота дисбактериоза влагалища уменьшилась до 6 случаев и составила 6,25% против уровня через год после операции (9,38%). При этом частота нормального микробиоценоза влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (92,00%) и без него (95,65%) существенно не различалась (p>0,05).
Через 5 лет после операции показатели микробиоценоза влагалища выглядели следующим образом:
Состояние микробиоценоза влагалища после операции
|
|
|
Через год |
|
|
||
Показатель |
Без TiNi (n=50) |
|
TiNi |
||||
(n=46) |
|||||||
|
|
|
|
||||
|
|
Абс. |
% |
Абс. |
|
% |
|
Патологические выделения |
3 |
6,00 |
2 |
|
4,34 |
||
рН влагалища более 4,5 |
1 |
2,00 |
1 |
|
2,17 |
||
Положительный аминотест |
1 |
2,00 |
– |
|
– |
||
Наличие «ключевых» клеток |
– |
– |
– |
|
– |
||
Чистота влагалища: |
|
|
|
|
|
||
II ст.; |
|
47 |
94,00 |
44 |
|
95,65 |
|
III ст. |
|
2 |
6,00 |
2 |
|
4,35 |
|
Титр ЛБ 105–106 КОЕ/мл |
46 |
92,00 |
41 |
|
89,14 |
||
Титр ЛБ104–103 |
// – // |
4 |
8,00 |
5 |
|
10,86 |
|
Титр ЛБ 103–102 |
// – // |
– |
– |
– |
|
– |
|
Титр ЛБ менее 102 // – // |
– |
– |
– |
|
– |
||
Нормомикробиоценоз |
46 |
92,00 |
41 |
|
89,14 |
||
Умеренный дисбактериоз |
4 |
8,00 |
5 |
|
10,86 |
||
Выраженный дисбактериоз |
– |
– |
– |
|
– |
||
Резко выраженный дисбактериоз |
– |
– |
– |
|
– |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
7.3. Микробиоценоз влагалища при использовании имплантатов из никелида титана |
145 |
–Частота проявлений БВ оставалась стабильной на уровне 3,13%. При этом частота проявлений БВ у женщин с имплантатом из никелида титана (2,17%) и без него (4,00%) существенно не различалась (p>0,05).
–Степень чистоты влагалища продолжала уменьшаться в сторону увеличения III степени и достигла уровня 9,38% против уровня через 3 года после операции (7,30%). Однако эти колебания частоты также статистически не различимы. При этом степени чистоты влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (91,30 и 8,70%) и без него (90,00 и 10,003%) существенно не различалась (p>0,05).
–Отмечено относительное увеличение частоты дисбактериоза до 10,41%
ипоявление 1 случая выраженного дисбактериоза (1,04%). Однако существенных изменений в частоте проявлений дисбактериоза за время наблюдения после операции не произошло. При этом частота нормального микробиоценоза влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (93,48%) и без него (86,00%) существенно не различалась (p>0,05).
Таким образом, у женщин с сохраненным менструальным циклом отрицательного влияния на микробиоценоз влагалища в течение 5 лет наблюдения не отмечено.
Всостоянии постменопаузы (см. табл. 7.10 и табл. 7.14) через год после оперативной коррекции ПГ происходит:
у женщин с сохраненным менструальным циклом |
|
Таблица 7.13 |
|||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через 3 года |
|
|
|
|
Через 5 лет |
|
|
||
Без TiNi |
|
TiNi |
|
Без TiNi |
|
TiNi |
|||||
|
(n=50) |
|
(n=46) |
|
(n=50) |
|
(n=46) |
||||
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
1 |
|
2,00 |
2 |
|
4,34 |
2 |
|
4,00 |
1 |
|
2,17 |
1 |
|
2,00 |
– |
|
– |
1 |
|
2,17 |
1 |
|
2,17 |
– |
|
– |
1 |
|
2,17 |
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
2,00 |
– |
|
– |
1 |
|
2,17 |
1 |
|
2,17 |
46 |
|
92,00 |
43 |
|
93,47 |
45 |
|
90,00 |
42 |
|
91,30 |
4 |
|
8,00 |
3 |
|
6,53 |
5 |
|
10,00 |
4 |
|
8,70 |
46 |
|
92,00 |
44 |
|
95,65 |
43 |
|
86,00 |
43 |
|
93,48 |
4 |
|
8,00 |
2 |
|
4,35 |
6 |
|
12,00 |
3 |
|
8,52 |
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
2,00 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
46 |
|
92,00 |
44 |
|
95,65 |
43 |
|
86,00 |
43 |
|
93,48 |
4 |
|
8,00 |
2 |
|
4,35 |
6 |
|
12,00 |
3 |
|
8,52 |
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
2,00 |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
– |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
146 Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
Состояние микробиоценоза влагалища после операции
|
|
|
|
|
Через год |
|
|
|
Показатель |
Без TiNi |
|
TiNi |
|||||
|
(n=79) |
(n=44) |
||||||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Патологические выделения |
9 |
|
11,39 |
5 |
|
11,36 |
||
рН влагалища более 4,5 |
4 |
|
5,06 |
3 |
|
6,82 |
||
Положительный аминотест |
4 |
|
5,06 |
5 |
|
11,36 |
||
Наличие «ключевых» клеток |
3 |
|
3,80 |
3 |
|
6,82 |
||
Чистота влагалища: |
|
|
|
|
|
|
||
II степени |
|
|
69 |
|
87,34 |
40 |
|
90,91 |
III степени |
|
|
10 |
|
12,66 |
4 |
|
9,09 |
Титр ЛБ 105–106 КОЕ/мл |
64 |
|
81,01 |
38 |
|
86,36 |
||
Титр ЛБ 104–103 |
// |
– // |
11 |
|
13,92 |
5 |
|
11,36 |
Титр ЛБ 103–102 |
// |
– // |
4 |
|
5,07 |
1 |
|
2,37 |
Титр ЛБ менее 102 |
// – // |
– |
|
– |
– |
|
– |
|
Нормомикробиоценоз |
64 |
|
81,01 |
38 |
|
86,36 |
||
Умеренный дисбактериоз |
11 |
|
13,92 |
5 |
|
11,36 |
||
Выраженный дисбактериоз |
4 |
|
5,07 |
1 |
|
2,37 |
||
Резко выраженный дисбактериоз |
– |
|
– |
– |
|
– |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
–Уменьшение частоты проявлений БВ в 2,8 раза (с 31,71 до 11,38%). При этом частота проявлений БВ у женщин с имплантатом из никелида титана (11,36%) и без него (11,39%) практически не различалась (p>0,05).
–Улучшение степени чистоты влагалища за счет уменьшения III степени
в3,5 раза (с 39,84 до 11,38%). При этом степень чистоты влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (90,91–9,09%) и без него (87,34– 12,66%) существенно не различалась (p>0,05).
–Нормализация микробиоценоза влагалища. Частота дисбактериоза влагалища уменьшилась в 4,7 раза (с 80,49 до 17,07%). Полностью исчез резко выраженный дисбактериоз влагалища. При этом частота нормального микробиоценоза влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (81,01%) и без него (86,36%) существенно не различалась (p>0,05).
Через 3 года после операции полученный результат практически не изменился:
–Проявления БВ незначительно уменьшились до 10,56% по сравнению с уровнем предыдущего осмотра (11,38%). При этом частота БВ у женщин с имплантатом из никелида титана (11,36%) и без него (10,13%) существенно не различалась (p>0,05).
–Степень чистоты влагалища несколько уменьшилась в сторону увеличения III степени до 15,45% против уровня через год после операции 11,38%. Однако это возможные колебания частоты и статистически не различимы. При этом степени чистоты влагалища у женщин с имплантатом из никелида
|
|
7.3. Микробиоценоз влагалища при использовании имплантатов из никелида титана |
147 |
|||||||||
у женщин, находящихся в постменопаузе |
|
|
|
|
Таблица 7.14 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Через 3 года |
|
|
|
|
Через 5 лет |
|
|
|
||
|
Без TiNi |
|
TiNi |
|
Без TiNi |
|
TiNi |
|
||||
|
(n=79) |
|
(n=44) |
|
(n=79) |
|
(n=44) |
|
||||
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
|
8 |
|
10,13 |
5 |
|
11,36 |
9 |
|
11,39 |
7 |
|
8,86 |
|
6 |
|
7,60 |
4 |
|
9,09 |
7 |
|
8,86 |
7 |
|
8,86 |
|
5 |
|
6,33 |
4 |
|
9,09 |
5 |
|
6,33 |
5 |
|
11,36 |
|
4 |
|
5,06 |
2 |
|
5,55 |
5 |
|
6,33 |
4 |
|
9,09 |
|
66 |
|
83,54 |
38 |
|
86,36 |
62 |
|
78,48 |
34 |
|
77,27 |
|
13 |
|
16,46 |
6 |
|
13,64 |
17 |
|
22,52 |
10 |
|
22,73 |
|
64 |
|
81,01 |
36 |
|
81,81 |
60 |
|
75,95 |
33 |
|
75,00 |
|
10 |
|
12,66 |
6 |
|
13,64 |
11 |
|
13,92 |
9 |
|
20,45 |
|
5 |
|
6,33 |
2 |
|
5,55 |
7 |
|
8,86 |
1 |
|
2,27 |
|
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
1,27 |
1 |
|
2,27 |
|
64 |
|
81,01 |
36 |
|
81,81 |
60 |
|
75,95 |
33 |
|
75,00 |
|
10 |
|
12,66 |
6 |
|
13,64 |
11 |
|
13,92 |
9 |
|
20,45 |
|
5 |
|
6,33 |
2 |
|
5,55 |
7 |
|
8,86 |
1 |
|
2,27 |
|
– |
|
– |
– |
|
– |
1 |
|
1,27 |
1 |
|
2,27 |
|
титана (86,36 и 13,64%) и без него (83,54 и 16,46%) существенно не различа-
лась (p>0,05).
– Состояние микробиоценоза влагалища оставалось практически стабильным. Частота дисбактериоза влагалища составила 18,69% против уровня через год после операции (17,07%). При этом частота нормального микробиоценоза влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (81,81%) и без него (81,01%) не различалась (p>0,05).
Через 5 лет после операции показатели микробиоценоза влагалища выглядели следующим образом:
–Проявления БВ увеличились до 13,01% и существенно не отличались от уровня через 1 и 3 года после операции. При этом частота БВ у женщин с имплантатом из никелида титана (8,86%) и без него (11,39%) существенно не различалась (p>0,05).
–Степень чистоты влагалища продолжала уменьшаться в сторону увеличения III степени и достигла уровня 21,95% против уровня через 3 года после операции (15,45%). При этом степень чистоты влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана (77,27 и 22,73%) и без него (78,48 и 22,52%) существенно не различалась (p>0,05).
–Отмечено относительное увеличение частоты дисбактериоза до 24,39%
ипоявление 2 случаев резко выраженного дисбактериоза (1,63%). Однако существенных изменений в частоте проявлений дисбактериоза за время наблюдения после операции не произошло. При этом частота нормального микробиоценоза влагалища у женщин с имплантатом из никелида титана
(75,00%) и без него (75,95%) не различалась (p>0,05).
148 Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
Таким образом, у женщин, находящихся в постменопаузальном периоде, отрицательного влияния имплантатов из никелида титана на микробиоценоз влагалища в течение 5 лет наблюдения не отмечено.
Результаты наблюдения за пациентками в течение 5 лет после хирургического устранения ПГ с использованием материалов из никелида титана позволяют утверждать, что длительное нахождение в окружающих влагалище тканях изделий из никелида титана не оказывает влияния на микробиоценоз влагалища и видовой состав микрофлоры влагалища (p>0,05).
7.4. Исследование качества жизни у пациенток
Для изучения качества жизни пациенток при ПГ III–IV степени и после оперативного лечения использовали субъективную оценку достигнутого косметического и функционального эффекта, сделанную самой пациенткой.
Устранение жалоб и дисфункций рассматривалось как цель оперативного лечения. Для облегчения оценки КЖ применена 5-балльная система. До оперативного лечения все 556 пациенток были недовольны качеством своей жизни, что явилось причиной их обращения за медицинской помощью.
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7.15 |
|||
Качество жизни до и через 6 лет после срединной кольпорафии |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I группа (n=30) |
|
|
V группа (n=30) |
|
||||
Цель оперативного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До операции |
Через 6 лет |
До операции |
Через 6 лет |
|||||||
лечения |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
|
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избавление от ПГ |
30 |
100,00 |
29 |
96,67 |
30 |
100,00 |
26 |
|
86,67 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избавление от ДМП |
30 |
100,00 |
29 |
96,67 |
30 |
100,00 |
22 |
|
73,33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избавление от ДПК |
19 |
63,33 |
12 |
40,00 |
9 |
28,13 |
1 |
|
3,33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Избавление от СД |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Самооценка КЖ, баллы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5; |
– |
– |
20 |
66,67 |
– |
– |
16 |
|
53,33 |
|
4; |
– |
– |
6 |
20,00 |
– |
– |
4 |
|
13,33 |
|
3; |
– |
– |
3 |
10,00 |
– |
– |
8 |
|
26,67 |
|
2; |
12 |
40,00 |
1 |
3,33 |
16 |
53,33 |
2 |
|
6,67 |
|
1 |
18 |
20,00 |
– |
– |
14 |
46,67 |
– |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результатом лечения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
довольна; |
– |
– |
29 |
96,67 |
– |
– |
26 |
|
86,66 |
|
хотелось бы лучше; |
– |
– |
1 |
3,33 |
– |
– |
4 |
|
23,34 |
|
не довольна |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.4. Исследование качества жизни у пациенток |
149 |
Оценка 2 балла – это неудовлетворенность КЖ без явлений депрессии и неврозов, 1 балл – снижение КЖ с явлениями депрессии и неврозов. При оценке КЖ после операции 1 балл расценивался как ухудшение КЖ, а 2 балла – как КЖ без изменений.
При изучении КЖ в I и V группах (табл. 7.15) установлено, что неудовлетворенность КЖ в той или иной степени имелась у всех пациенток. Через 6 лет после операции этот показатель составил соответственно 96,67 и 73,33%. Несмотря на то, что дисфункции были устранены не полностью, через 3–4 мес после операции повышение КЖ в I группе отметили 96,67% женщин, а в V группе – 93,33%. При этом результатом оперативного лечения были довольны 96,67% пациенток из I группы и 87,50% из V группы. В течение дальнейших 6 лет эти результаты практически не изменились.
В VI группе (см. табл. 7.9 и табл. 7.16) через 5 лет после операции избавление от ПГ отмечали 48,28% пациенток, от имевшихся дисфункций – 12,23%. Несмотря на это, улучшение КЖ отметили 64,66% женщин, а результатом операции были не довольны 25,57%.
Во II группе (см. табл. 7.10, 7.16) через 5 лет после операции избавление от ПГ отмечали 70,00% пациенток, а от имевшихся дисфункций – 76,67%. Улучшение КЖ отметили 90,00% женщин, а результатом операции были не довольны 6,67%.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7.16 |
|||
Качество жизни до и через 5 лет после операций в VI и II группах |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цель оперативного |
|
VI группа (n=348) |
|
|
II группа (n=30) |
|
||||||
До операции |
Через 5 лет |
До операции |
Через 5 лет |
|||||||||
лечения |
||||||||||||
Абс. |
|
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
% |
Абс. |
|
% |
||
|
|
|
|
|||||||||
Избавление от ПГ |
348 |
|
100,00 |
168 |
|
48,28 |
30 |
100,00 |
21 |
|
70,00 |
|
Избавление от дис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функций |
295 |
|
84,77 |
53 |
|
15,23 |
30 |
100,00 |
23 |
|
76,67 |
|
Самооценка КЖ, баллы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5; |
– |
|
– |
152 |
|
43,68 |
– |
– |
9 |
|
30,00 |
|
4; |
– |
|
– |
39 |
|
11,21 |
– |
– |
15 |
|
50,00 |
|
3; |
– |
|
– |
34 |
|
9,77 |
– |
– |
3 |
|
10,00 |
|
2; |
232 |
|
66,66 |
81 |
|
23,28 |
16 |
53,33 |
3 |
|
10,00 |
|
1 |
116 |
|
34,34 |
42 |
|
12,06 |
14 |
46,67 |
– |
|
– |
|
Результатом лечения: |
– |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
довольна; |
– |
|
– |
184 |
|
52,88 |
– |
– |
25 |
|
83,33 |
|
хотелось бы лучше; |
– |
|
– |
75 |
|
21,55 |
– |
– |
3 |
|
10,00 |
|
не довольна |
– |
|
– |
89 |
|
25,57 |
– |
– |
2 |
|
6,67 |
|
В III группе (см. табл. 7.11, 7.17) через 5 лет после операции избавление от ПГ отмечали 73,33% пациенток, а от имевшихся дисфункций – 80,00%. На улучшение КЖ указывали 96,67% женщин, а проявляющих недовольство результатом лечения не было.
150Г л а в а 7. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения пролапса гениталий
ВIV группе (см. табл. 7.12, 7.17) через 5 лет после операции избавление от ПГ отмечали 94,38% пациенток, а от имевшихся дисфункций – 80,00%. Улучшение КЖ произошло у 97,14% женщин, а проявляющих недовольство операцией не было.
Сопоставляя полученные результаты, очевидно, что КЖ в группах с использованием имплантатов из никелида титана повышалось более значительно, чем в VI (контрольной) группе. При этом более высокие результаты повышения КЖ отмечены в IV группе.
Таблица 7.17
Качество жизни до и через 5 лет после операций в III и IV группах
Цель |
|
III группа (n=30) |
|
|
IV группа (n=35) |
||||
оперативного |
До операции |
Через 5 лет |
До операции |
Через 5 лет |
|||||
лечения |
Абс. |
% |
Абс. |
|
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Избавление от ПГ |
30 |
100,00 |
22 |
|
73,33 |
35 |
100,00 |
33 |
94,38 |
Избавление от дис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функций |
30 |
100,00 |
24 |
|
80,00 |
35 |
98,84 |
28 |
80,00 |
Самооценка КЖ, бал- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лы: |
– |
– |
24 |
|
80,00 |
– |
– |
30 |
85,72 |
5; |
– |
– |
2 |
|
6,67 |
– |
– |
2 |
5,71 |
4; |
– |
– |
3 |
|
10,00 |
– |
– |
2 |
5,71 |
3; |
14 |
46,67 |
1 |
|
3,33 |
18 |
51,23 |
1 |
2,86 |
2; |
16 |
53,33 |
– |
|
– |
17 |
48,77 |
– |
– |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результатом лечения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
довольна; |
– |
– |
28 |
|
93,33 |
– |
– |
35 |
100,00 |
хотелось бы лучше; |
– |
– |
2 |
|
6,67 |
– |
– |
– |
– |
не довольна |
– |
– |
– |
|
– |
– |
– |
– |
– |
Статистическая обработка полученных результатов показала, что при α= 0,05 по критерию χ2 все группы с имплантатами обеспечивают более высокое качество жизни (p<0,01) по сравнению с VI группой. Между собой группы II, III, IV однородны, т.е. статистически не различимы.
Данное обстоятельство еще раз подчеркивает, что применение имплантатов из сверхэластичного никелида титана при хирургическом лечении ПГ более эффективно, чем использование стандартной мышечно-фасциальной пластики за счет собственных тканей тазового дна.