4 курс / Акушерство и гинекология / Медицинские_материалы_и_имплантаты_с_памятью_формы_В_14_томах_Том

При этом два смежных витка середины спирали служат браншами устройства и, стремясь к сомкнутому («холодному») состоянию под действием сил термомеханической памяти формы и сверхэластичности, пережимают помещенную между ними маточную трубу. Свободные концы проволоки спирали подогнуты внутри просвета спирали навстречу друг другу с касанием ее витков. В сомкнутом состоянии спирали эти концы служат ограничителем выдавливания ткани сжимаемого органа и фиксатором клипсы на нем. Чтобы исключить возможность травматизации окружающих тканей, длина концов не превосходит длину спирали, что выражается интервалом отношений их длины к диаметру проволоки 2,5/3,0.

Для выполнения проверки теоретических расчетов и подтверждения данных, полученных при создании клеммы, была проведена экспериментальная проверка на 60 животных в 2-х сериях опытов, после разработки методик операции хирургической стерилизации с применением созданных клемм.

9.7. Методики операции хирургической стерилизации с использованием эластичных клемм из никелида титана

Стерильная клемма охлаждалась этиловым спиртом, вследствие этого она становилась пластичной и ее легко можно деформировать, задав необходимую форму. Затем производится захват охлажденной клеммы и разведение ее бранш до угла 30-40°.

С помощью доставляющего инструмента клемма с разведенными браншами подводится к заданному участку яйцевода. Загнутым концом одной из бранш осуществляется его захват (рис. 9.6).

202 Г л а в а 9. Прерывание беременности с использованием сверхэластичных материалов

Клемма, нагреваясь за счет окружающих тканей до температуры тела, спонтанно смыкает бранши, восстанавливая свою первоначальную форму. Вследствие этого происходит плавное сжатие яйцевода в двух локальных участках (рис. 9.7). Загнутый конец бранши после закрытия клеммы препятствует ее последующему возможному соскальзыванию.

Клеммирование яйцевода с противоположной стороны проводилось с помощью цилиндрической клеммы. Для этого после охлаждения бранши разводили между собой. При срабатывании клеммы бранши-витки смыкаются и ущемляют стенки маточной трубы в двух местах под образующими, а внутренние фиксаторы клеммы надежно удерживают ее на яйцеводах (рис. 9.8). При этом усилие компрессии выбрано такой величины, чтобы вызвать ишемию ущемленной ткани и замещение ее впоследствии соединительной тканью. Свойство сверхэластичности способствует правильному выбору усилий компрессии.

В некоторых случаях клеммирование яйцеводов осуществлялось без их предварительной мобилизации. Для этой цели применялся специальный ранорасширитель с длинными створками, представляющий собой створчатое влагалищное зеркало. Створки зеркала, введенные в

брюшную полость, после их разведения оттесняют предлежащие петли кишечника.

Рис. 9.8. Схема операции стерилизации маточных труб с применением цилиндрических клемм

Это обеспечивает обзор необходимого участка внутренних половых органов и позволяет беспрепятственно доставить клемму в брюшную полость к заданному фрагменту яйцевода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При лечении больных с выраженными и осложненными формами пролапса гениталий у женщин возникают определенные трудности, обусловленные тем, что при данном заболевании имеется высокая частота расстройств функции смежных органов и резко снижается качество жизни.

Несмотря на большой интерес к решению этой актуальной проблемы отсутствуют единые представления об этиопатогенезе и стандартах обследования больных. Остаются открытыми вопросы профилактики, консервативного и оперативного лечения. Существует большое число методов оперативного лечения, однако убедительных отдаленных результатов по косметической и функциональной эффективности этих методов нет. Отсутствуют сведения о расположении и поведении используемых имплантатов в тканях организма и влиянии их длительного нахождения на микробиоценоз влагалища.

В данной книге представлены результаты исследований в основном проблеме пролапса гениталий у женщин и концепция использования сверхэластичных материалов и имплантатов при хирургическом лечении ПГ

III–IV степени.

Пролапс гениталий III–IV степени встречается в возрасте от 25 до 78 лет (средний возраст 53,3±11,3 года). С увеличением возраста отмечается рост частоты ПГ, достигающий 17,3% в 56–60 лет. Средняя длительность заболевания до оперативного лечения составляет 7,7±6,8 года. При этом 61,3% больных находится в постменопаузе и 21,6% – в пременопаузе.

Осложненные формы пролапса гениталий имеются у 89,9% женщин. Дисфункцией мочевого пузыря страдают 74,6% женщин, дисфункцией прямой кишки – 36,9%, сексуальной дисфункцией – 37,4%. Сочетание двух видов дисфункций имеется у 33,5% больных, трех видов дисфункций – у 12,8%.

Представленная классификация пролапса гениталий по степени выраженности, наличию функциональных нарушений и локализации повреждения мышечно-фасциальных структур малого таза позволяет наиболее оптимально выбирать метод и объем оперативного вмешательства.

Устранение пролапса гениталий методом мышечно-фасциальной пластики с использованием собственных тканей организма не обеспечивает длительного косметического и функционального эффекта. Через 5 лет после операции косметическая эффективность составляет 48,26%, функциональная эффективность – 17,97%, удовлетворительное качество жизни отмечают лишь 64,66% женщин.

Использование пористо-проницаемых пластинчатых имплантатов из сверхэластичного никелида титана при реконструкции пузырно-влагалищной перегородки и укреплении сфинктера мочевого пузыря повышает косметический эффект до 70,00% (в 1,5 раза выше, чем без имплантатов), функциональный эффект до 75,67% (в 4,2 раза выше, чем без имплантатов) и качество жизни у 90,00% (в 1,4 раза выше, чем без имплантатов) пациенток при длительности наблюдения 5 лет. Данная технология эффективна при изолированных вариантах переднего пролапса в сочетании с анатомической несостоятельностью уретровезикального сфинктера и недержанием мочи при напряжении.

Армирование пузырно-влагалищной перегородки с дном мочевого пузыря и ректовагинальной перегородки сетчатыми тканевыми имплантатами из никелида титана повышает косметический эффект операции до 86,66% (в 1,8 раза выше, чем без имплантатов), функциональный эффект до 80,00% (в 4,5 раза выше, чем без имплантатов) и качество жизни у 96,97% (в 1,5 раза выше, чем без имплантатов) пролеченных женщин при длительности наблюдения 5 лет. При выполнении данной технологии возможно возникновение эрозии влагалища. Поэтому показанием для ее применения являются рецидивирующие формы пролапса гениталий, когда применениедругих методик проблематично.

Армирование пузырно-влагалищной и ректовагинальной фасций с использованием сверхэластичной нити из никелида титана повышает косметический эффект операции до 91,43% (в 1,9 раза выше, чем без имплантатов), функциональный эффект до 91,76% (в 5,1 раза выше, чем без имплантатов) и качество жизни у 97,14% (в 1,5 раза выше, чем без имплантатов) пациенток при длительности наблюдения 5 лет. Эта методика не сопровождается возникновением эрозии влагалища и показана во всех случаях пролапса гениталий, когда имеется возможность выделить пузырно-влагалищнуюи ректовагинальную фасции.

Применение пористо-проницаемого имплантата из никелида титана при операции срединной кольпорафии позволяет устранить имеющиеся при пролапсе гениталий дисфункции органов малого таза у 90% (в 1,9 раза выше, чем без имплантата) больных и повысить качество жизни у 96,76% пациенток при длительности наблюдения 6 лет. Показанием для использования сверхэластичного имплантата при срединной кольпорафии является только наличие дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки.

При сравнении предложенных технологий передней и задней пластики тазового дна для устранения пролапса гениталий с использованием имплантатов из никелида титана наиболее эффективной и физиологичной является армирование пузырно-влагалищной и ректовагинальной фасций сверхэластичной нитью из никелида титана.

Длительное нахождение имплантатов из никелида титана в тканях тазового дна не оказывает негативных эффектов и не влияет на состояние микробиоценоза влагалища.

19.Евсеев А.А. Вагинальный дисбиоз и методы коррекции // Рос. вест. акуш. гин. 2007. Т. 7, № 4. С. 65-69.

20.Гюнтер В.Э. Закономерности взаимодействия пористых имплантатов из никелида титана с биологическими тканями / А.Н. Вусик и др. // Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы / Под ред. В.Э. Гюнтера. Томск:

Нортхэмптон, МА, 2001. С. 171-175.

21.Зотов В.А. Лечение больных со сложными вентральными грыжами с применением никелида титана // Имплантаты с памятью формы. Томск, 2000. № 1-2. С. 110-114.

22.Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. Ростов н/Д: Феникс, 2000. 512 с.

23.Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Титченко И.П. Роль ультразвукового исследования органов малого таза в диагностике пролапса гениталий и недержания мочи

уженщин с дисплазией соединительной ткани и без нее // Рос. вест. акуш.-гинек. 2009.

Т. 9, № 3. С. 31-34.

24.Инъекционная форма тканеинженерной конструкции для формирования соединительнотканного эквивалента in vivo / И.В. Арутюнян и др. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. проф.

Л.В. Адамян. М., 2007. С. 350-352.

25.Использование синтетических материалов для пластики задней стенки влагалища при ректоцеле / А.А. Попов и др. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: Изд-

во ПАНТОРИ, 2005. С. 247-248.

26.Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Чушков Ю.В. Новый мини-инвазивный метод хирургического лечения недержания мочи при напряжении и опущении стенок влагалища // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: Изд-во ПАНТОРИ, 2005. С. 239-240.

27.Кайфаджан М.М. Роль дисплазии соединительной ткани в возникновении рецидива пролапса гениталий // Вестник РГМУ. 2006. № 2 (49). С. 217-218.

28.Канн Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М., 1986.

488 с.

29.Каппушева Л.М., Панкратова О.В. Оценка клинической эффективности комбинированного хирургического лечения больных с генитальным пролапсом // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. проф. Л.В. Адамян. М., 2007. С. 357-358.

30.Карымова Е.И. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений

уженщин перименопаузального возраста при хирургической коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов // Рос. вестн. акуш.-гин. 2007. № 6. С. 20-27.

31.Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. CПб.: Нева-Люкс, 2001. 364 с.

32.Кира Е.Ф., Гагарина С.В., Чунаева Е.А. Реконструктивная хирургия малого таза

убольных со стрессовым недержанием мочи и опущением половых органов // Вестник Кузбасского научного центра. 2007. Вып. 4. С. 207-212.

33.Киселев С.И., Егоров Х.К. Лапароскопическая сакрокольпопексия с использованием синтетического сетчатого протеза у больных с выпадением внутренних половых органов // Рос. вест. акуш.-гинек. 2009. Т. 9, № 3. С. 72-74.

34.Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. 3-е изд. СПб.: Питер, 2008. 912 с.

35.Консервативная терапия и ведение больных недержанием мочи в клинике оперативной гинекологии / И.Ф. Козаченко и др. // Современные технологии в

54.Модифицированная гистерэктомия по Мейо при хирургическом лечении полного выпадения матки у пациенток пожилого и старческого возраста / В.Е. Радзинский и др. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: Изд-во ПАНТОРИ, 2006. С. 167-168.

55.Молокова О.А Морфологические изменения в тканях при взаимодействии с пористыми никелид-титановыми имплантатами // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / Под ред. проф. В.Э. Гюнтера. Томск: Изд-во «НПП «МИЦ», 2007. С. 62-64.

56.Морфологическая характеристика тканевого фенотипа у больных при дисплазии соединительной ткани / Л.В. Адамян и др. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний/ Подред. проф. Л.В. Адамян. М., 2007. С. 345-346.

57.Надежды и перспективы использования достижений регенераторной клеточной медицины в репродуктивной медицине / Л.В. Адамян и др. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: Изд-во ПАНТОРИ, 2006. С. 145-146.

58.Наш опыт в тактике ведения больных с пролапсом гениталий / / A.B. Колосович

идр. // Проблемы репродукции. 2008 (спецвыпуск). С. 286-287.

59.Недержание мочи у пациенток после гистерэктомии / О.В. Макаров и др. // Матер. IV Рос. форума «Мать и дитя». М.: Изд-во «МИК», 2002. С. 230-321.

60.Нестеров Ф.В., Холодков В.А. Опыт хирургического лечения пролапса стенок влагалища с использованием синтетических материалов // Матер. VII Рос. форума «Мать

идитя». М., 2005. С. 463.

61.Нестеров Ф.В., Худяев А.Т., Щурова Е.Н. Температурно-болевая чувствительность как показатель сопряженности пролапса гениталий у женщин с аномалиями развития поясничного отдела позвоночника и поясничным остеохондрозом

//Матер. IX Всерос. научн. форума «Мать и дитя». М., 2007. С. 475-476.

62.Никитин Н.И. Предоперационная подготовка больных при пролапсе гениталий

//Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: Изд-во ПАНТОРИ, 2006. С. 166-167.

63.Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир». 2002. 320 с.

64.Нойман М. TVT SECUR: 6 месяцев наблюдения после 200 операций // Ж. акуш.

ижен. бол. 2007. Т. XLII (спецвыпуск). С. 179-180.

65.Операции TVT в гинекологической практике / С.Н. Буянова и др. // Акуш. и гин. 2004. № 1. С. 36-39.

66.Опыт лечения пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении с применением синтетических материалов / В.И. Краснопольский и др. // Ж. акуш. и жен.

бол. 2005. Т. LIX (спецвыпуск). С. 68-69.

67.Опыт применения синтетических материалов при лечении стрессового недержания мочи и пролапса гениталий у женщин / Е.Ф. Кира и др. // Ж. акуш. и жен.

бол. 2007. Т. XLII (спецвыпуск). С. 175.

68.Опыт реконструкции тазового дна у женщин репродуктивного возраста с использованием синтетического имплантата / О.Н. Шалаев и др. // Акуш. и гин. 2008. № 1.

С. 63-65.

69.Осложнения после трансвагинального экстраперитонеального неофасциогенеза с использованием системы ПРОЛИФТ® / В.Е. Радзинский и др. // Ж. акуш. и жен. бол. 2007. Т. XLII (спецвыпуск). С. 206.

70.Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле / Г.И. Воробьев и др. // Колопроктология. 2004. № 2 (8). С. 3-7.

91.Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи при напряжении у женщин.

СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. 136 с.

92.Салов П.П. Недержание мочи. Новокузнецк, 2003. 534 с.

93.Салов П.П. Недержание мочи или синдром микционной «недостаточности». Новокузнецк, 2002. 60 с.

94.Салов П.П. Тазовое дно. Опущение и «Анизм». «Тазовые боли». Обструкция и недержание мочи у женщин. Новокузнецк, 2002. 100 с.

95.Сверхэластичные конструкции и имплантаты с памятью формы в хирургическом лечении недержания мочи у женщин / В.А. Давыдов и др. // Материалы с памятью формы и новые технологии в медицине / Под ред. проф. В.Э. Гюнтера. Томск:

Изд-во «НПП «МИЦ», 2007. С. 92-94.

96.Сидорова И.С. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста / И.С. Сидорова, А.А. Воробьев, Е.И. Боровкова // Акуш. и гин. 2005. № 2. С. 7-9.

97.Синтетические материалы в хирургии тазового дна / В.И. Краснопольский и др.

//Акуш. и гин. 2003. № 6. С. 36-38.

98.Соснин Н.А., Козырь О.Ф. Опыт применения эндопротезов в хирургии тазового дна // Ж. акуш. и жен. бол. 2007. Т. XLII (спецвыпуск). С. 21-212.

99.Способ оперативного лечения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / О.Ю. Горбенко и др. // Проблемы репродукции. 2008 (спецвыпуск).

С. 273-274.

100.Сравнительная оценка результатов лапароскопической экстраперитонеальной сакровагинопексии (PROLIFT) в лечении генитального пролапса / А.А. Попов и др. // Ж. акуш. и жен. бол. 2007. Т. XLII (спецвыпуск). С. 204.

101.Стволовые клетки в лечении пациентов со стрессовым недержанием мочи / В.И. Краснопольский и др. // Рос. вестн. акуш.-гин. 2007. Т. 7, № 5. С. 44-46.

102.Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия // Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. 436 с.

103.Тактика лечения больных с выпадением купола влагалища после гистерэктомии

/ В.Д. Петрова и др. // Акуш. и гин. 2000. № 4. С. 50-52.

104.Тазовый пролапс гениталий у женщин: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2008. 256 с.

105.Теабольд П. Опущение матки и влагалища: вагинальная или лапароскопическая операция // Ж. акуш. и жен. бол. 2006. Т. LV (спецвыпуск). С. 89-91.

106.Тевлин К.П., Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В. Оценка сексуальной функции у женщин до и после оперативного лечения недержания мочи при напряжении // Ж. акуш. и жен. бол. 2005. Т. LIX (спецвыпуск). С. 78.

107.Терапия стволовыми клетками в урогинекологии /А.А. Попов и др. // Ж. Aкуш.и жен. бол. 2007. Т. XLII (спецвыпуск). С. 181-182.

108.Тотчиев Г.Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006. 41 с.

109.Урофлоуметрия / Е.Л. Вишневский и др. М.: Печатный Город, 2004. 220 с.

110.Фиксация влагалища к крестцово-остистой связке как профилактика рецидива генитального пролапса / О.Н. Шалаев и др. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М.: Изд-

во ПАНТОРИ, 2006. С. 172-173.

111.Фридман М. Использование MESH при операции, направленной на недержание мочи и реконструкции тазового дна: осложнения и побочные эффекты // Ж. акуш. и жен.

бол. 2007. Т. XLII (спецвыпуск). С. 213-214..