4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРАНДРОГЕНИЕЙ.

Абдурахманова Р.А., Омаров Н.С.-М.

(г. Махачкала)

Гиперандрогения (ГА) является одной из «визитных

карточек» эндокринного неблагополучия женской репро-

дуктивной сферы, её называют «болезнью века» и связы-

вают с научно-техническим прогрессом, влиянием стрес-

совых ситуаций.

Наиболее частым осложнением при данной патологии

является угроза прерывания беременности.

Целью нашего исследования явилась оценка эффек-

тивности лечения угрозы прерывания беременности у женщин с ГА.

Материал и методы исследования. Всего было обследовано 225 беременных: пациентки с ГА, установленной до беременности и получившие прегравидарную подготовку,

составили I основную группу - 110 женщин. Пациентки с ГА, выявленной во время настоящей гестации, составили II основную группу - 115 женщин.

Лечение угрозы прерывания беременности и профилактику повторных рецидивов получили 80 женщин I группы.

Методика лечения включала лазерную рефлексотерапию (ЛРТ), гипербарическую оксигенацию (ГБО) и пище-

вую добавку «Неоселен». Данную комплексную терапию беременные получали наряду с медикаментозной. Воздействие на биоактивные точки БАТ проводилось лазерным лучом низкой интенсивности. Профилактические курсы лечения - в дни ожидаемых менструаций ежемесячно до

16 недель срока беременности. Курс ГБО состоял из 7-8 сеансов по одному в день, в режиме 1,3 АТМ, сатурация 30-40 минут, выполнялся в лечебной барокамере ОКА - МТ. «Неоселен» беременные получали на весь период гестации по 1 ст. ложке препарата в день. Форма выпуска: раствор Na 2 Se О3 0,05% в растворе HCl.

Результаты проведенного лечения показали, что угроза прерывания беременности наблюдалась в I группе - 73,6%, во II группе - 88,4%; обращает на себя внимание высокая частота повторной угрозы прерывания беременности в основных группах, причем в в I группе он значительно ниже, чем во II группе, составляя соответственно 20 % и 66,1%. На следующем месте по частоте среди осложнений беременности у женщин с ГА стоит плацентарная недостаточ-

ность: в в I группе - 19,1%, во II группе - 70,4%. Третье место

вструктуре гестационных у женщин с ГА занимает ЗВРП;

вI группе - 9,1%, во II группе - 34,8%. Преимущественным методом родоразрешения у данного контингента женщин были роды через естественные родовые пути, но тем не

менее, надо отметить высокий процент абдоминального родоразрешения: в I группе - 24,5%, во II группе - 34,8%, в

то время как в контрольной группе - 2. В основных группах

перинатальная смертность составила в общем 8,9%00, причем в I группе перинатальных потерь не было.

Все выше изложенное позволяет сделать вывод о возможности применения комплексного лечения угрозы прерывания беременности у женщин с ГА.

СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, БЕЛКОВЫХ ФРАКЦИЙ И ВИТАМИНОВ В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЭНДОМЕТРИТЕ.

Абуева З.М-Р., Омаров Н.С-М.

(г. Махачкала)

Изучение лактационной функции у женщин с ранними послеродовыми и послеоперационными гнойно-

воспалительными заболеваниями является актуальной

проблемой, изучение которой представляет научную,

практическую и социальную значимость, т.к. позволяет

увеличить частоту естественного вскармливания, что

соответствует требованиям декларации по защите и про-

паганде грудного вскармливания.

Цель: Изучение становление и снижение нарушений

лактации у родильниц с послеродовым эндометритом и

эндометритом после абдоминального родоразрешения.

Материалы и методы исследования: обследовано

65 родильниц в раннем послеродовом периоде. Из них 33родильницы с послеродовым эндометритом (основная группа) и 32 родильницы с физиологическим течением пуэрперия( группа контроля).Общий белок определяли рефрактерическим методом, белковые фракции – методом электрофореза на бумаге. Витамин А –колориритмеческим методом, витамин Е – реакцией с железо-дипиридиловым реактивом, витамин С- реакцией с 2,6 дихлорфенолиндофендолом.

Полученные результаты: Бесспорным преимуществом женского молока является близость его к белкам сыворотки крови. При исследовании отмечалось снижение общего количества белка, которое объяснялось снижением его содержания в крови. Повышенный уровень глобулиновой фракции в молоке коррелировал с лейкоцитозом в сыворотке крови обследуемых женщин. Увеличение глобулинов связано с возрастанием титра специфических антител. Уменьшение количества общего белка в молоке объясняется воспалительным процессом, связанным с необходимостью усиления иммунного ответа на осложненный ранний неонатальный период у новорожденных.

Молоко является важным источником витаминов играю-

щих важную роль в развитии ребенка. При исследовании обнаружено повышенное содержание витамина Е, что свидетельствует о включении механизмов атиоксидантной защиты организма при воспалительном процессе.

Выводы: Общее количество молока при послеродо-

вом и послеоперационном эндометрите не изменяется. Отмечается снижение общего количества белка, повышение глобулиновой фракции. Повышается концетрация витамина Е как антиоксиданта, способствуя адаптации новорожденного к неблагоприятным факторам внешней

среды.

клеток, позволяющих оценить активность Т и В клеточ-

ного иммунитета (CD3, CD4, CD8, CD16, CD22, CD25), а

также иммуноглобулинов классов G, A,M.

Результаты. У женщин с МАС обнаружено снижение

активности фагоцитоза (р< 0,05), а также показателей

Т и В клеточного иммунитета (СD3, СD4, СD8, СD25)

(р<0,05).

Следовательно, у беременных с МАС прослежива-

ется снижение количества иммунокомпетентных кле-

ток принимающих участие в реализации Т-клеточной

цитотоксичности, а количество естественных киллеров и

В-лимфоцитов не отличается от здоровых беременных.

При изучении концентрации Ig классов G, А и М,

отмечено достоверное уменьшение концентрации IgА и

IgM (р<0,05) в сыворотке крови, что может указывать на

снижение активности гуморального иммунитета.

Заключение. Таким образом, у беременных с МАС в Ш

триместре наблюдается снижение активности Т и В кле-

точного иммунитета, а также дисфункция гуморального

иммунитета, что может объяснить причины повышения частоты невынашивания беременности, воспалительных заболеваний родильниц, формирование фетоплацентарной недостаточности.

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ.

Баженова Л.Г., Егошина Н.М., Ренге Л.В., Маркина Л.А.

(г. Новокузнецк)

Актуальность. Одной из самых серьезных проблем в браке считается проблема бесплодия. В настоящее время вспомогательныерепродуктивныетехнологии(ВРТ)стали

составной частью общественного сознания и в большинстве стран контролируются государством в законодательном порядке. Лечение бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) получило в нашей стране широкое распространение. В России подзаконным актом,

регламентирующим методические аспекты выполнения различных этапов ВРТ, а также содержащим юридические формы, необходимые для работы в медицинских учреждениях, использующих методики ВРТ, является приказ

Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 67 от 26 февраля 2003 года.

Цель исследования явилось оценка состояния новорожденных, родившихся у женщин с индуцированной беременностью при помощи ЭКО и ПЭ.

Материалы и методы. В 2007 году в родильном доме ЗПЦ наблюдались 27 женщин с результативной программой ЭКО.

Наиболее частой причиной бесплодия у женщин было нарушение проходимости маточных труб - 41%

(11 случаев). Такие причины, как синдром резистентных яичников, поликистоз яичников, тератома яичников,

эндометриоз, аутоиммунный тиреоидит, наличие анти-

спермальных антител встречались в единичных случаях. Сочетанное мужское и женское бесплодие наблюда-

лось у 18,5% пар и основной причиной мужского бесплодия была астенотератозооспермия.

Результаты. Двадцать шесть женщин (96,3%) были

родоразрешены путем кесарева сечения. Родилось 34

ребенка, что составило 1,4% от родившихся в 2007 году,

14 новорожденных было из двоен, 8 младенцев (24%)

родились с разной степенью выраженности недоношен-

ности. Преждевременное родоразрешение проводилось

по показаниям со стороны матери и ребенка. Среди всех наблюдавшихся младенцев масса тела до 3000 г была у 15 новорожденных (44,1 %). Мальчиков родилось 22 (64,7%), девочек – 12 (35,3%). 27 (79,4%) новорожденных родилось с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Период адаптации у 11 (32,4%) младенцев протекал без осложнений. Родились

ивыписались здоровыми 11 младенцев (32,4%), больными

изаболело 23 ребенка (67,6%).

Заболеваемость среди остальных 23 новорожденных

была представлена в 10 случаях (29,4%) замедлением роста

(ЗВУР) и недостаточностью питания, в четырех (11,8%) -

метаболическими и гематологическими нарушениями

(анемия), а также врожденными пороками развития в

виде аномалий опорно-двигательного аппарата и порока

сердца, что наблюдалось у пяти младенцев (14,7%). Респи-

раторные нарушения (РДС и вторичное апное новорож-

денного) зафиксировано у двух младенцев (5,9%), гипоко-

ньюгационная желтуха наблюдалась также в двух случаях (5,9%), в единичных случаях наблюдались ГБН по системе

АВО (2,9%), мекониальный илеус (2,9%) и водянка яичек (2,9%). В состоянии асфиксии средней степени тяжести родилось два ребенка (5,9%) и два младенца (5,9%) перенесли перинатальное поражение ЦНС, связанное с перенесенной внутриутробной гипоксией. Следует отметить, что у 14 (41,2%) новорожденных наблюдалось сочетание перечисленных состояний от двух до четырех.

Из всех заболевших новорожденных 3 ребенка (8,8%) были переведены на второй этап выхаживания, один недоношенный ребенок (2,9%) умер в возрасте до 1 месяца от инфекции.

Заключение. Таким образом, результаты исследования указывают на высокий процент заболеваемости новорожденных из программ ЭКО, что нуждается в совершенствовании механизма отбора пациенток для проведения ВРТ и поиска прогностических критериев жизнеспособности новорожденных.

ПРОБЛЕМА КАЛЬЦИЯ В ПИТАНИИ СОВРЕМЕННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН.

Башмакова Н.В., Дерябина Е.Г.

(г. Екатеринбург)

Актуальность. Кальций играет огромную роль в формировании скелета, в процессах клеточного и тканевого

роста. Важность поддержания гомеостаза кальция определяется его ролью в большом числе физиологических процессов: он участвует в секреции, оплодотворении, мембранной проницаемости, свертывании крови, мышечном

сокращении. Кохрановский обзор (2006), посвященный кальцию и беременности, кроме того, делает вывод о том, что дополнительный прием препаратов кальция при беременности почти в два раза уменьшает риск преэклампсии. Как известно, плод может получить все питательные

вещества только от матери. Усвоение организмом человека

степени и фетоплацентарной недостаточности. Показа-

нием к оперативному родоразрешению в подавляющем

большинстве случаев было сочетание анамнестических

факторов риска и осложнений беременности. Получен-

ные данные обосновывают современную тактику ведения

беременности после ЭКО, направленную на профилак-

тику и прогноз осложнений с ранних сроков гестации,

способствующих благополучному исходу беременности и

рождению здорового потомства.

К ВОПРОСУ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРЕПАРАТА «ХОФИТОЛ» В КОМПЛЕКСНОЙ ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА ПРИ МНОГОКРАТНЫХ РОДАХ.

Бегова С.В., Омаров Н.С-М.

(г. Махачкала)

В Дагестане, как и в России в целом, за последние годы

отмечается рост частоты гестоза. Несмотря на возмож-

ности и успехи современной медицины гестоз до сих пор

остаётся одной из главных причин материнской и перинатальной смертности. Высокая частота гестоза у многорожавших женщин объясняется наличием у них различной фоновой патологии.

Целью нашего исследования явилось изучение течения гестоза при многократных родах и влияния предлагаемой превентивной терапии на течение гестоза у многорожавших женщин. Всего было обследовано 108 женщин в III триместре - основная группа. Основная группа также была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа – 58 многорожавших беременных, получивших полную пренатальную подготовку соответственно современным причинам лечения гестоза и профилактики его осложнений; 2-я подгруппа – 50 многорожавших беременных, получивших частичную дородовую подготовку в связи с поздней госпитализацией или началом родовой деятельности, что требовало ускорения родоразрешения. Всем пациенткам

предстояли 4-е роды.

Методика пренатальной подготовки многорожавших беременных основной группы включала: мембраностабилизатор «Хофитол», вазопротекторы; коллоидные растворы, гипотензивные средства, антиагреганты, поливита-

минный комплекс «Элевит пронаталь», гипербарическую

оксигенацию.

Результаты показали, что у 95% женщин гестоз развился на фоне экстрагенитальной патологии. Первое место занимала ЖДА (82,3%), на втором месте - ожирение различных степеней (54,1%), третье место артериальная

гипертензия до беременности (31,6%). Кроме того, ранее начало гестоза (до 30 недель беременности) отмечено у 36 обследованных (33.3%). Характерная для гестоза триада основных симптомов диагностирована у 57 обследованных пациенток (52.7%). Критические формы гестоза были

выявлены у 10 многорожавших 2-ой подгруппы (9.3%). Особенностями гестоза у многорожавших женщин является стойкость и агрессивность клинических проявлений, резистентность к проводимой терапии.

Результаты нашего исследования показывают, что про-

грессирование течения гестоза у многорожавших женщин

сопровождается выраженным снижением уровня белков

крови с относительным компенсаторным повышением

концентрацией α и, в меньшей степени, ϒ - глобулинов.

Нами было отмечено достоверное снижение числа тромбо-

цитов в венозной крови, повышение уровня гематокрита,

укорочение времени свертывания и рекальцификации,

возрастание ПТИ и уровня фибриногена. Дефицит ОЦК

у пациенток 2-ой подгруппы составил 27,7%, ОЦП-21,2%

и ОЦЭ - 9% против 14,8%, 12,2% и 4,1% - в 1-ой подгруппе

соответственно. Следовательно, объём и качественный

состав проводимой инфузионной терапии у беременных 1-ой подгруппы положительно сказывался на показателях ОЦК, ОЦП, ОЦЭ. На фоне предложенной нами системы лечения у 82,7% беременных 1-ой подгруппы отмечалась клиническая ремиссия гестоза. После проведённого лечения критические формы гестоза, диагностированные у

16% беременных 2-ой подгруппы, отмечались лишь у 5.2%

женщин из 1-й подгруппы. Под действием комплексного

лечения отмечено удлинение времени свёртывания на

27%, времени рекальцификации - на 9,8%, выявлено сни-

жение ПТИ и концентрации фибриногена на 5,4% и 14,9%

соответственно, фибринолитическая и антикоагуляцион-

ная активность крови повысилась на 36,2%.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод

об обратимости гемодинамических и гемостазиологических нарушений при правильном и своевременно начатом лечении гестоза лёгкой и средней степени тяжести у многорожавших женщин.

ГЕСТАЦИОННЫЕ ИСХОДЫ У ПАЦИЕНТОК С СЕПТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА.

Беляева Е.Д., Тетелютина Ф.К.

(г. Ижевск)

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей периода гестации, родов и послеродового периода у женщин с септальными пороками сердца.

Проведен анализ особенностей течения гестационного периода, родов и послеродового периода у 112 беременных женщин на базе родильного дома г. Ижевска, специ-

ализированного по кардиальной патологии. Все беременные пациентки были разделены на группу наблюдения и

группу сравнения. Первую подгруппу (А1) составили 38 беременных женщин с СПС с компенсированным кровообращением (НК 0-I). Вторую подгруппу (А2) – 24 пациентки с СПС с декомпенсированным кровообращением

(НК II А-Б). Группу сравнения составили 50 женщин с не осложненным течением гестации.

Результаты исследования: Средний возраст женщин группы наблюдения составил 24,4±0,6 года и не отличался от среднего возраста беременных группы сравнения,

р>0,05.

В группе наблюдения, обеих подгрупп (А1 и А2) чаще,

чем в группе сравнения диагностировались осложнения

беременности: гестоз у 41,7% обследуемых подгруппы А2, у 23,7% – подгруппы А1, против 14,0% в группе сравнения,

угроза прерывания беременности у 54,2% в подгруппе А2 и 34,2% – А1, хроническая внутриутробная гипоксия плода – 37,5%, и 15,8% соответственно в подгруппах А1

иА2, задержка внутриутробного развития плода у 62,5%

пациенток подгруппы А2 и 15,8% – А1 (р<0,01-0,001).

Через естественные родовые пути, при сроке доношен-

ной беременности родоразрешены 76,3% пациенток под-

группы А1 и 45,8% – А2, р<0,01. Частота преждевремен-

ных родов в исследуемых группах была достоверно выше

по отношению к группе сравнения и составила: 16,7% и

7,9% в подгруппах А2 и А1 (р<0,001). У больных СПС,

роды протекали с многочисленными осложнениями:

аномалии родовой деятельности (23,7% – А1 и 20,8 – А2);

несвоевременное излитие околоплодных вод (18,4% – А1

и33,3% – А2) и кровотечения – 12,4%, причем последнее

осложнение было выявлено только у беременных под-

группы А2 (р<0,05-0,001). Родоразрешение оперативным

путем произведено 54,2% женщинам группы А2, из них в

23,1% случаев показанием к операции явилась сердечно-

сосудистая патология, в 76,9% случаев – акушерская пато-

логия. Частота операций кесарева сечения в группе А1 так

же была высока и составила 31,6%, (р<0,05).

Оценка новорожденных по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни, у пациенток подгруппы А1 составила в среднем 7,4±0,12 и 8,1±0,15 балла; в подгруппе А2 – 6,9±0,17

и7,2±0,13 балла. Новорожденные группы сравнения родились с оценкой по Апгар 8,0±0,16 и 8,5±0,15 баллов

соответственно. Таким образом, состояние младенцев родильниц с НК IIА-Б при рождении было достоверно хуже младенцев здоровых женщин и через 5 минут после рождения не достигало показателей группы сравнения (р<0,001). В неонатальном периоде у 21,1% новорожденных, женщин с НК 0-I и у 45,9% новорожденных с НК IIА-Б выявлено перинатальное поражение ЦНС, у 10,5% младенцев подгруппы А1 и 29,2% подгруппы А2 – конъю-

гационная желтуха, у 13,2% и 25,0% новорожденных А1 и А2 подгрупп соответственно – синдром дыхательных расстройств (р<0,05).

Таким образом, полученные результаты, свидетельствуют, что течение беременности и родов у женщин с

СПС сопряжено со значительной частотой осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения недостаточности кровообращения, гемодинамические нарушения беременной лежат в основе развития осложнений: плацентарной недостаточности, позднего гестоза, угрозы прерывания беременности, сопряжены с высоким уровнем заболеваемости новорожденных с преимущественным поражением ЦНС, вследствие недостаточности плаценты и недоношенности.

К ВОПРОСУ О ВОЗМОЖНОСТИ СНИЖЕНИЯ ЧАТОТЫ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ЗА СЧЕТ АКТИВНО-ВЫЖИДАТЕЛЬНОЙ ТАКТИКИ.

Болотских В.М.

(г. Санкт-Петербург)

За последние десятилетия отмечается тенденция все более активного ведения родов, в частности, при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ), что

приводит к дополнительным осложнениям в родах. Так,

значительная часть аномалий родовой деятельности возникает на фоне родовозбуждения при ПИОВ и отсутствия биологической готовности к родам.

Цель исследования: провести анализ частоты аномалий родовой деятельности в зависимости от способа ведения беременности, осложненной ПИОВ.

Под наблюдение было отобрано 173 женщины с пре-

ждевременным разрывом плодных оболочек на фоне

«созревающей» или «незрелой» шейкой матки со сро-

ком гестации 37 – 40 недель и отсутствием спонтанной

родовой деятельности в течение 2-3 часов после излития

околоплодных вод. Из исследования были исключены

женщины с тяжелыми соматическими заболеваниями,

отягощенным акушерско–гинекологическим анамнезом,

первородящие старше 30 лет, угрожаемые по развитию

гнойно – септических заболеваний, а также беременные

со «зрелой» шейкой матки, т.к. вопрос о целесообразно-

сти родовозбуждения в таких случаях не является дискус-

сионным, и поэтому исследование данного контингента

женщин не входило в задачи нашего исследования. Все

женщины были разделены на две группы.

Контрольную группу составили 94 роженицы, с пре-

ждевременным излитием околоплодных вод у которых проводилось родовозбуждение энзапростом по общепринятой схеме (1,0 внутривенно капельно на физиологическом растворе) через 2 – 3 часа после излития.

В основную группу вошли 79 рожениц, с преждевременным излитием околоплодных вод, которым проводилась активно-выжидательная тактика с профилактикой восходящей инфекции и динамическим наблюдением за состоянием плода.

При индукции родов через 2 – 3 часа после излития околоплодных вод (конторльная группа) наиболее частым осложнением в родах была слабость родовой деятельности. Так, у 59 (62,77±4,99%) рожениц через 3 – 4 часа после родовозбуждения энзапростом развилась слабость родовой деятельности, потребовавшая родостимуляцию окситоцином. Причем у 7 (7,4±2,71%) женщин - без эффекта, что послужило показанием для кесарева сечения. В 4

(4,3±1,1%) случаях выполнена вакуум-экстракция плода в связи со слабостью родовой деятельности.

Слабость родовой деятельности требующая родостимуляцию окситоцином, в основной группе встречалась достоверно ниже (13,9±3,9%), р<0,001. В одном случае раз-

вилась выраженная слабость родовой деятельности, что

стало показанием для вакуум – экстракции плода.

По клиническим данным, дистоция шейки матки в контрольной группе описана у 9 женщин (9,57±3,03%). При проведении выжидательной тактики женщин с дистоцией шейки матки не выявлено.

Осложнений, которые развились вследствие аномалий родовой деятельности, при активной тактике было больше.

Почти у каждой десятой женщины контрольной группы (9,6±3,0%) выявлены разрывы шейки матки I – II

степени, у двоих (2,1±1,5%) разрывы и гематомы влагалища. В основной группе разрыв шейки матки диагностирован лишь у 4 (5,1±2,5%) родильниц; гематом, разрывов влагалища не было.

Исходя из полученных результатов можно сделать выводы:

Процесс подготовки организма женщин с ПИОВ к появлению родовой деятельности требует определенного времени, индивидуального для каждой беременной. Поэтому назначение родовозбуждения через 2 – 3 часа после

преждевременного излития вод при отсутствии биологи-

ческой готовности к родам не всегда рационально.

Проведение активновыжидательной тактики способ-

ствует уменьшению частоты аномалий родовой деятель-

ности.

К ВОПРОСУ О ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА ЭЛЕВИТ ПРОНАТАЛЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Борщева А.А., Перцева Г.М.

(г. Ростов-наДону)

Актуальность. В последние годы отмечается поливи-

таминная и минеральная недостаточность у беременных

женщин. В зависимости от регионов дефицит витами-

нов и минералов у беременных колеблется от 40%-77%

(Н.В. Блажевич, В.Б. Спиричев 1991, В.Б.Спиричев 2000).

В связи с этим витаминотерапия сегодня - это не только профилактика гиповитаминоза, но и неотъемлемая часть фармакотерапии у беременных женщин при различных патологических состояниях. Многообразие витаминных комплексов на фармакологическом рынке России диктует необходимость оценить зффективность их применения в практической медицине. Наше внимание привлек препарат Элевит Пронаталь, который содержит витамины, микро- и макроэлементы в сбалансированном, оптимальном для беременных количестве.

Цель. Определить целесообразность применения препарата Элевит Пронаталь для профилактики осложнений

беременности.

Материалы и методы исследования. Были проанализированы течение и исходы беременности и родов в двух группах женщин. В первую группу (исследуемую) вошли 78 женщин, которым на протяжении всей беременности,

с ранних сроков, назначался препарат Элевит Пронаталь по одной капсуле один раз в день. В контрольную группу вошли 89 женщин, не получавших препарат. По возрасту, социально-зкономическому положению, анамнестическим данным группы были идентичны. На протяжении

всей беременности проводились клинико-лабораторные,

биохимические исследования, УЗИ, допплерометрия и КТГ плода.

Результаты исследования. Из 78 женщин исследуемой группы у 2 (2.56%) был выявлен ранний гестоз. У 5(6.41%/)- гестационная анемия первой степени тяжести, у 3 (3.85%)-поздний гестоз (Е), у 2( 2.56%)-поздний гестоз-(Е, Н), у 10 (12.82%)-ФПН без нарушения маточноплацентарнойгемодинамики.Все78женщинродиливсрок

здоровых детей без аномалий развития. В контрольной группе из 89 женщин у 7(7.86%) выявлен ранний гестоз;

у 11(12.36%) - гестационная анемия первой и второй сте-

пени тяжести; у 8(8.99%)-поздний гестоз (Е,Н); у 3(3.37%) - в ранних и поздних сроках были признаки угрожающего прерывания беременности. У 18(20.22%)-диагностирована фето-плацентарная недостаточность; а у 7(7.86%) из них фетоплацентарная недостаточность сочеталась с наруше-

нием маточно-плацентарной гемодинамики первой «а» и

«б» степени. В срок родили 85(95.5%) женщин. У 4(4.5%)

женщин роды были преждевременными. В 2(2.25%)слу-

чаях родились дети с аномалиями развития.

Заключение. Анализ применения препарата Элевит

Пронаталь показал хорошую переносимость и отсутствие

аллергических реакций при его применении, возможность сочетания с другими препаратами. Назначение Элевита Пронаталя на протяжении всей беременности по одной капсуле один раз в день позволило снизить частоту возникновения акушерских осложнений, таких как ранние и поздние гестозы, гестационная анемия, невынашивание

беременности, фето-плацентарная недостаточность, ано-

малии развития плода. Все вышеизложенное дает нам воз-

можность рекомендовать использование препарата Элевит

Пронаталь во время беременности для предупреждения

развития акушерской патологии, что в свою очередь может

способствовать рождению здорового поколения.

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

Бубнова Н.И., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И.

(г. Москва)

Цель. Изучение репродуктивных потерь при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности инфекционного генеза.

Материалы и методы. Методом выкопировки историй родов женщин с репродуктивными потерями за полных

5 лет в ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий», обусловленными генерализованной внутриутробной инфекцией и декомпенсированной формой плацентарной недостаточности, были получены сведения об исходной клинической характеристике, особенностях течения беременности и

родов, состояния плодов и новорожденных. Проведено патоморфологическое изучение образцов аутопсийного материала 34 детей (7 – из них погибли антенатально, 27

– прожили от 1 до 40 дней) и 7 самопроизвольных выкидышей (при сроках гестации 24-27 недель) вследствие генерализованной внутриутробной инфекции. При морфологическом исследовании применялись следующие методы: макроскопический; морфометрический; гистологический; гистохимический; иммуногистохимический; патоморфологический.

Результатыисследования.Вструктуререпродуктивных потерьвФГУ«НЦАГиПРосмедтехнологий»ихчастотапри инфекции составила 30,7%. Перинатальная смертность у пациенток с плацентарной недостаточностью инфекци-

онного генеза составила 6,99%о. Анализ исходной клинической характеристики, особенностей течения беременности и родов у 41 женщины выявил следующее: наличие отягощенного акушерско-гинекологического и инфекционного анамнеза; отсутствие патогенетически обоснованного курса предгравидарной подготовки, планирования беременности, адекватных лечебно-профилактических мероприятий в период гестации; частые (более 3 раз), про-

должительные (более 5 дней) рецидивы с сочетанием 2-х и более инфекционных факторов, преобладание атипичных