4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

форм заболеваний, более частую активацию инфекции в I

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

и II триместрах беременности; угрозу прерывания на всем

МАНИФЕСТНОГО ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У

протяжениигестационногопериода;анемиюиаутоиммун-

БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ

ные состояния с нарушением в системе гемостаза. Уста-

ЭНДОГЕННОГО ЭРИТРОПОЭТИНА.

новлено, что смерть плодов и новорожденных наступали

Бурлев В.А., Коноводова Е.Н.

в связи с тяжелым инфекционным поражением плаценты,

(г. Москва)

плодных оболочек и органов плода на фоне абсолютной

Актуальность: Частота манифестного дефицита железа

плацентарной недостаточности, развившейся в 100% слу-

чаев. В последах выявлялись морфологические признаки

(МДЖ) у беременных не имеет тенденции к снижению и

разлитого трансмурального париетального и плацентар-

составляет в среднем 42% по России. В ряде случаев лече-

ного амнионита, серозно-гнойного фуникулита. В базаль-

ние беременных с МДЖ препаратами железа – неэффек-

ной пластинке, межворсинчатом пространстве, ворсинах

тивно.

отмечалась воспалительная инфильтрация смешанно-

Цель: провести сравнительный анализ эффективности

клеточного характера (лимфоидно-макрофагального, с

лечения препаратами железа (ПЖ) МДЖ у беременных

примесью полиморфноядерных лейкоцитов). Отмечалось

с адекватной и неадекватной продукцией эритропоэтина

поражение спиральных артерий. Распространенный эндо-

(ЭПО).

васкулит носил преимущественно продуктивный харак-

Материал и методы: Обследовано 30 беременных с

тер, что сопровождалось сужением или облитерацией

МДЖ лёгкой степени тяжести. Всем пациенткам до и после

просвета сосудов ворсин. Это сочеталось с фиброзом их

лечения препаратом сульфата железа (Ферро-Фольгамма,

стромы, отложением фибриноида, крупными очагами

Вёрваг Фарма, Германия по 1 кап. Х 2 раза в день -2 месяца)

кровоизлияний и тромбоза в интервиллезном простран-

определяли показатели: гематологические – гемоглобин

стве и задержкой созревания хориона (с обилием полей

(Hb), гематокрит (Ht), эритроциты (RBC); феррокинети-

с эмбриональными и незрелыми промежуточными вор-

ческие – ферритин (СФ) и железо (СЖ) сыворотки, коэф-

синами), что свидетельствовало о наличии (помимо вос-

фициент насыщения трансферрина железом (КНТ); эри-

палительных изменений) хронической недостаточности

трокинетические – эритропоэтин в сыворотке (с-ЭПО)

плаценты. Ее развитию в значительной мере способство-

и коэффициент адекватность продукции ЭПО (КАэпо).

вало присутствие в ворсинах обильного воспалительного

В 1-ой группе было 15 беременных с МДЖ и адекватным

инфильтрата, лежащего между сосудами и широким

исходным уровнем с-ЭПО (КА эпо от 0,8 до 1,2); во 2-ой –

слоем трофобласта, что, в свою очередь, препятствовало

15 с МДЖ и неадекватным уровнем с-ЭПО (КА эпо < 0,8).

формированию синцитиокапиллярных мембран. При

Результаты: Исходные значения гематологических и

вскрытии у плодов выявлялись двусторонняя сливная

феррокинетических показателей в обеих группах не отли-

пневмония, менингоэнцефалит, очаговый некротический

чались и соответствовали МДЖ лёгкой степени тяжести.

гепатит, очаговый некротический или инфильтративный

Беременные 2-ой группы исходно отличались от бере-

миокардит. Эти изменения сопровождались отставанием

менных 1-ой группы меньшим уровнем ЭПО: 14,5±2,4 и

возрастной дифференцировки тканей, что особенно

52,8±9,6 мМЕ/мл (р<0,01) и КА эпо: 0,54±0,07 и 0,94±0,04

отчетливо выявлялось в легких, почках, тимусе. В легких

(р<0,05), соответственно во 2-ой и 1-ой группах. В резуль-

отсутствовало или было слабо представлено альвеолярное

тате лечения, в обеих группах одинаково достоверно, по

строение паренхимы, выявлялось обилие альвеолярных

отношению к исходным значениям повысились уровни

ходов, выстланных кубическим эпителием, примитивных

Hb, Ht, СЖ, КНТ и СФ. Число RBC достоверно возросло

толстостенных сосудов. В почечной ткани обращало на

только у беременных с адекватной продукцией ЭПО. При-

себя внимание наличие 3-4 слоев примитивных незрелых

рост средних значений гематологических показателей по

клубочков в субкапсулярной зоне. Они имели эмбрио-

отношению к исходному уровню при лечении ПЖ бере-

нальный вид, были слабо васкуляризированы. В строме

менных с адекватной продукцией ЭПО составил для Hb

выявлялось обилие очажков экстрамедуллярного кровет-

– 22,4%; RBC – 12,4%; Ht – 13,3%, а в группе с неадекватной

ворения. Вилочковая железа во всех случаях была густо

продукцией ЭПО: 12,8%; 3,3% и 6,5%, соответственно для

покрыта слизью и едва выявлялась макроскопически.

Hb, RBC и Ht.

Гистологически это проявлялось резкой делимфотиза-

Выводы. У беременных с МДЖ и адекватной продук-

цией, почти опустошением долек тимуса, наличием круп-

цией ЭПО прирост гематологических показателей на фоне

ных единичных телец Гассаля, присутствием в междолько-

лечения препаратами железа в 2 - 3 раза выше, по срав-

вой соединительной ткани лимфоидно-макрофагального

нению с беременными с неадекватной продукцией ЭПО.

инфильтрата с примесью значительного количества эози-

Таким образом, эффективность лечения препаратами

нофильных лейкоцитов.

железа беременных с МДЖ зависит от уровня эндоген-

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о

ного эритропоэтина.

значительном влиянии инфекции на частоту и структуру

репродуктивных потерь, в связи с чем, снижение реци-

дивов, степени тяжести и длительности инфекционного

процесса, прогнозирование и ранняя диагностика хрони-

ческой плацентарной недостаточности инфекционного

генеза, своевременное проведение адекватных лечебно-

профилактических мероприятий могут служить дополни-

тельным резервом в снижении уровня репродуктивных

потерь.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

сти была больше, чем у беременных, родивших на тех же

РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО

сроках физиологически, соответственно на: 70,2%, 65,4%,

ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ

44,9%. Длительность восстановления исходного ритма

БЕРЕМЕННОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

сердцебиений после прекращения пробы на минималь-

ЭНДОСКОПИИ.

ной границе диапазона СДС у обследуемых роды которых

Галустян С.А., Белкина Н.В., Лещинская С.Г.

осложнились ПСРД и протекли консервативно на 38, 39 и

(г. Краснодар)

40 неделе была больше, чем у беременных, родивших на

тех же сроках физиологически, соответственно на 33,8%,

Эктопическая беременность занимает 1-е место в

32,6%, 31,1%. Длительность восстановления исходного

ритма сердцебиений после прекращения пробы на макси-

структуре ургентной гинекологической патологии и явля-

мальной границе диапазона сердечно-дыхательного син-

ется одной из основных причин бесплодия у женщин

хронизма у этой группы беременных на 38, 39 неделе была

репродуктивного возраста. Удаление маточной трубы в

больше, чем у беременных, родивших на тех же сроках

70-80% случаев приводит к развитию вторичного беспло-

физиологически, соответственно на 42,6%, 36,7%. На 40

дия, спаечного процесса, эндокринных расстройств, а так

неделе беременности достоверных различий не было. Раз-

же повышает риск развития внематочной беременности в

ность между минимальной границей и исходной частотой

оставшейся маточной трубе.

сердечных сокращений у обследуемых беременных на 38,

С целью определения эффективности органосохра-

39 неделе была больше, чем у беременных, родивших на

няющих эндоскопических операций нами обследовано 50

тех же сроках физиологически, соответственно на: 137,1%,

пациенток, которым были выполнены органосохраняю-

97,4%.

щие операции при трубной беременности, средний воз-

Таким образом, у беременных в предродовом пери-

раст которых составил 26,3±3,8 лет. Из анамнеза установ-

оде, роды которых осложнились ПСРД, не поддающейся

лено, что маточная беременность имела место у 21(42%)

консервативному лечению, сердечно-дыхательная син-

пациентки, внематочную беременность перенесли 5(10%),

хронизация носит точечный характер. Диапазона син-

страдали бесплодием 24(48%)женщины (первичным 11 -

хронизации не наблюдается. Длительность развития син-

45,8%, вторичным 13 - 54,2%).

хронизации по сравнению с таковой при физиологических

Во время лапароскопии была установлена прогрес-

родах увеличена. В то же время в предродовом периоде, у

сирующая или прерывающаяся по типу трубного аборта

беременных женщин, роды которых осложнились ПСРД

беременность с локализацией плодного яйца: в ампуляр-

поддающейся консервативному лечению, параметры

ном отделе у 34 пациенток(68%), в истмическом отделе у

сердечно-дыхательного синхронизма имеют однонаправ-

11(22%), в фимбриальном отделе у 5(10%).

ленную динамику с таковыми у беременных с физиологи-

Возможность проведения органосохраняющей опера-

ческим течением последующих родов. Однако разница в

ции определялась следующими факторами: стабильным

значениях параметров СДС по мере приближения к родам

состоянием гемодинамики больной, размерами плодного

была гораздо менее выражена.

яйца (до 3 см), отсутствием выраженного спаечного про-

Как показали многочисленные исследования раз-

цесса, сохраненной целостностью стенки маточной трубы.

личных патологических состояний, резкое уменьшение

Органосохраняющие операции проводились двумя

ширины диапазона синхронизации и увеличение дли-

способами: путем туботомии (41пациентка) или методом

тельности развития сердечно-дыхательного синхро-

выдавливания плодного яйца (9 пациенток). Пластика

низма имеет место при уменьшении функционально-

трубы была проведена при локализации плодного яйца в

адаптационных возможностей организма. Таким образом,

ампулярном отделе у 30 (73%) пациенток, в истмическом

параметры сердечно-дыхательного синхронизма в предро-

отделе у 6(14,6%), в фимбриальном отделе у 5(12,4%) жен-

довом периоде свидетельствуют о снижении регуляторно-

щин. Выдавливание плодного яйца осуществлено при его

адаптивных возможностей организма беременных в пред-

локализации в ампулярном (5 случаев) и фимбриальном

родовом периоде при осложнении последующих родов

(4 случая).

ПСРД. Причем понижение адаптивных возможностей

Всем больным через 6 месяцев, после проведения

организма наиболее выражено в случаях, не поддающихся

реабилитации с использованием физиотерапевтических

лечению в родах. В связи с тем, что полученная динамика

и санаторно-курортных факторов, была произведена

параметров СДС в предродовом периоде идентична у

контрольная лапароскопия с хромосальпингоскопией.

пациентов с доношенной беременностью, независима от

Результаты показали, что маточные трубы проходимы у

срока гестации, а также достоверно различалась при раз-

32(64%) женщин, в 2-ух случаях (4%) отмечался спаечный

личном исходе родов проба СДС может быть использо-

процесс с яичником при туботомии в ампулярном отделе,

вана как тест прогнозирования развития данной анома-

4 (8%) случая окклюзии дистального отдела оперирован-

лии родовой деятельности и эффективности ее терапии в

ной трубы. У 3 (6%) пациенток установлена непроходи-

родах.

мость маточной трубы с противоположной стороны.

Отдаленные результаты органосохраняющей опера-

ции прослежены у 41 больной на протяжении 2-х лет. У

23(56%) женщин наступила маточная беременность, у

7(17%) внематочная беременность, у 11(27%) пациенток

отмечалось вторичное бесплодие.

Таким образом, органосохраняющий подход в хирурги-

ческом лечении внематочной беременности значительно

улучшает показатели репродуктивного статуса женщин.

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ РАЗРЫВА МАТКИ ПО

дифференцировать антибиотикопрофилактику в зависи-

ВЫБОРОЧНЫМ ДАННЫМ В РОССИЙСКОЙ

мости от степени реального инфекционного риска.

ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2000-2005 ГГ.

С целью определения степени инфекционного риска

предлагается подход, базирующийся на реализации

Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Хилькевич Е.Г.

продукционных моделей. В рамках инструментальной

(г. Москва)

В структуре материнской смертности в 2006 году доля

системы разработана информационная модель пациентки,

которая учитывает используемые в практической меди-

разрывов матки в РФ составила 3,6%.

цине оперативные средства контроля физиологических

Целью настоящего исследования явилось проведение

параметров. Комплекс параметров, описывающих состоя-

ретроспективного анализа 167 случаев разрывов матки

ние пациентки, представлен как количественными, так

по выборочным данным в Российской Федерации по дан-

и качественными признаками. Для выделения наиболее

ным их отчетов по запросу от 13 декабря 2005 года за 5 лет

существенных симптомов были использованы эксперт-

(2000-2005гг.).

ные оценки, проанализированные на основании метода

Полученные результаты и обсуждение: За отчетный

априорного ранжирования. После получения заключения

период согласно проанализированным случаям 9,5% (16

о степени риска септического заболевания после операции

женщин) разрывов матки привели к летальному исходу.

кесарева сечения применительно к данному временному

Перинатальная смертность в структуре разрывов матки

интервалу, компьютерная система осуществляет форми-

составила 40% (67 детей).

рование информации о рекомендуемом способе терапев-

В проведенном исследовании проведен анализ струк-

тического вмешательства.

туры и объема оперативного вмешательства на матке у

Предложенные алгоритмы моделирования и принятия

женщин, включенных в настоящее исследование. Кеса-

врачебных решений программно реализованы в рамках

рево сечении в анамнезе было у 53,3% женщин, иссечение

компьютерной системы MEDICINE

маточного угла при интерстициальной трубной беремен-

Для сравнения эффективности комплексного подхода

ности – 5,4%, консервативная миомэктомия – 4,1%, уши-

к определению степени риска воспалительных послеродо-

вание матки после перфорации – 2,3%. В структуре кон-

вых осложнений и их дифференцированной профилак-

сервативной миомэктомии, приведшей к разрыву матки

тики с использованием автоматизированной системы и

во время родов, частота лапароскопической миомкэто-

традиционных диагностических и терапевтических при-

мии составила всего лишь 1,1% (2 женщины). Обращает

емов, были отобраны 50 беременных, которым предсто-

на себя внимание тот факт, что у 34,9% женщин с разры-

яло оперативное родоразрешение. Контрольную группу

вом матки в анамнезе не было оперативных вмешательств

составили 47 беременных, родоразрешенных путем опе-

на матке. Разрыв матки по рубцу зарегистрирован всего в

рации кесарева сечения. В контрольной группе была про-

55,7% случаев. Во всех остальных случаях разрыв матки

ведена традиционная профилактика гнойно-септических

происходил вне рубца.

осложнений - введение антибиотика широкого спектра

В 47,9% случаев при разрыве матки потребовалось

действия (цефалоспорин 2,0г) продолжалось в течение 48

оперативное вмешательство в объеме экстирпации матки,

часов после операции. В основной группе мы проводили

в 3% случаев для остановки кровотечения потребовалась

антибиотикопрофилактику соответственно степени риска

перевязка подвздошных сосудов.

воспалительных осложнений, определенной по предло-

Заключение:

женной нами методике таким образом, что при низкой

В 34,9% случаев разрыву матки не предшествовали опе-

степени риска послеоперационных гнойно-септических

ративные вмешательства на матке в различных объемах.

заболеваний антибактериальные препараты для профи-

Лишь в 24,6% случаев при разрыве матке удалось про-

лактики осложнений вводили только во время операции

вести органосохраняющую операцию в объеме ушивания

(цефалоспорин 2,0).

разрыва.

Число послеоперационных осложнений было мини-

Частота консервативной миомэктомии лапароскопи-

мальным и в группе контроля и в основной группе (6,38%

ческим доступом в структуре проанализированных выбо-

и 4% соответственно), что можно объяснить эффектив-

рочных данных за 5 лет в Российской Федерации соста-

ностью общепринятого способа профилактики септиче-

вила 0,045%.

ских послеродовых заболеваний в контрольной группе и

оправданностью применения дифференцированного под-

хода к профилактике осложнений в основной группе.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

Таким образом, в рамках процедуры профилактики

гнойно-септических осложнений в послеродовом пери-

ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ

оде предлагается комплекс тактических решений, пред-

ОСЛОЖНЕНИЙ.

ставленных в алгоритмической форме. Результатами

Гладышева Т.В., Старокожева Н.А.

использования этого алгоритма в структуре программной

системы стали: уменьшение медикаментозной нагрузки в

(г. Санкт Петербург)

Послеродовые септические осложнения развиваются в

послеродовом периоде, улучшение процесса становления

лактационной функции родильниц, количество септиче-

4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сече-

ских осложнений снизилось на 2,36%, сократился срок

ния (11,8-89,5%). Обилие факторов риска их развития

пребывания родильниц в стационаре.

в сочетании с неоднородностью создают трудности их

рациональной оценки практическим врачом в ургентной

ситуации, в то время как адекватная их оценка позволяет

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ

РАЗВИТИЯ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА

ДИСФУНКЦИИ.

БЕРЕМЕННЫХ.

Гусак Ю.К., Булыгина М.А., Зотов В.В, Гусак Н.Ю.

Гурьев Д.А., ВолевачЛ.В.

(г. Рязань)

(г. Уфа)

Актуальность. Плацентарная дисфункция/недостаточ-

Актуальность. Современные многофакторные тео-

ность (ПН) является наиболее частой причиной тяжелых

рии этиопатогенеза холестатического гепато-за беремен-

осложнений в течение беременности, невынашивания ее,

ных (ХГБ) констатируют, что он возникает в результате

основой материнской летальности.

сложного взаимодействия­ биохимических, генетических,

Цель: повышение эффективности комплексного лече-

сосудистых, социальных изменений и образа жизни паци-

ния больных с плацентарной дисфукцией.

ентки.

Материалы и методы. За период 2002-2007 гг были

Цель исследования: изучение вопроса о значимости

обследованы, находящиеся под наблюдением в дневном

факторов, способствующих развитию у женщин ХГБ и их

стационаре ЦПС и Р 403 беременных с первичной плацен-

взаимодействие с другими причинами в возникновении

тарной недостаточностью,

клинически

проявляющаяся

нарушений в гепатобилиарной системе.

в основном угрожающим прерыванием беременности.

Материал и методы исследования: В ходе работы

Возраст наблюдаемых больных колебался от 18 до 36 лет.

проведено многофакторное изучение функционального

Контингент больных в основном группа высокого риска-

состояния гепатобилиарной системы у 348 беременных в

женщины с индуцированной беременностью, бесплодием

сравнении с контрольной группой. У 32 беременных диа-

в анамнезе, привычным невынашиванием, нарушением

гностирован холестатический гепатоз различной степени

менструальной функции, воспалительными поражени-

тяжести. Женщинам осуществлялся полный алгоритм

ями гениталий и др. Диагностика плацентарной дисфунк-

стандартных­ клинических, функциональных, биохими-

ции осуществлялась клиническими, инструментальными

ческих исследований. Возраст беременных­ составил 17-35

(УЗИ, Кроха) и биохимическими методами (определение

лет. Группу контроля составили 32 женщины той же воз-

концентрации белков зоны беременности и фертильных

растной группы без проявлений холестатического гепа-

факторов методом ИФА и состояние обмена веществ).

тоза, обследованных по аналогичной схеме.

Сравнение проводили с данными контрольной группы (30

В ходе исследования осуществлен подробный сбор

здоровых беременных в первом триместре с неосложнен-

информации анамнестических­ данных, изучение сома-

ным течением беременности).

тического и акушерского статуса. Комплексная оценка

Полученные результаты. У больных с угрожающим

причин ХГБ проведена с помощью таблиц сопряженности

выкидышем раннего срока было отмечено снижение кон-

с показателями относительного­ риска (ОР) внутрипече-

центрации ТБГ и ХГЧ в крови на 48,5% (р<0,01) и 29,7%

ночного холестаза по Woolf В. Он определял во сколько

(р<0,01) (соответственно), относительно данных в кон-

раз вероятность данного показателя больше среди группы

трольной группе. Содержание АМГФ повышалось на 22,2%

обследуемых, подверженных воздействию факторов

(р<0,01), а величина ПАМГ практически не изменялась

риска, чем без него; то есть отражал силу связи нежела-

по сравнению со здоровыми беременными. Изменялся

тельного исхода с данным фактором риска. ОР выражался

баланс белков в их сумме. Процентное содержание ТБГ,

в кратных размерах и рассчитывался по четырехпольным

ХГЧ, АМГФ, ПАМГ при угрожающем выкидыше в первом

таблицам как отношение кумулятивных коэффициентов.

триместре составило соответственно: 2,04%,21,30%,72,42%

Для вычисления­ атрибутивного риска (АР) использова-

и 2,41% (контроле - 4,07%;31,80%;61,65%;2,46%).

лась четырехпольная таблица, где ОР -относительный

При угрожающем выкидыше ранних сроков отмеча-

риск, В - доля людей подверженных воздействию данного

лась активация перекисного окисления липидов в срав-

фактора (в пределах единицы). Атрибутивный риск пока-

нении со здоровыми беременными контрольной группы.

зывал, насколько уменьшилась бы частота лиц имеющих

Достоверно увеличивалось содержание гидроперекисей

болезнь или определенное течение заболевания в данной

(ГП) (на 38,7%, р<0,001). Повышался уровень малонового

группе, если полностью устранить данный фактор.

диальдегида.МДА (на 26,8%, р<0,001), на фоне снижения

Результаты исследования: В ходе работы выявлены

антиокислительной активности плазмы АОА (на 46,1%,

такие предрасполагающие факторы риска к развитию

р<0,001) и каталазы КАТ (на 22,4 %, р<0,001). Следова-

внутрипеченочного холестаза при беременности: прием

тельно, при угрожающем выкидыше дефицит антиокис-

ге-патотоксических препаратов до беременности (ОР-26),

лительной активности плазмы приводит накоплению

гепатоз при предыдущей беременности­ (ОР-26), прием

недоокисленных продуктов, что становится источником

оральных контрацептивов (ОР-22), хронические забо-

повреждения клеточных биомембран.

левания органов пищеварения (ОР-15), наследственная

Комплексная терапия

включала:

внутривенное

предрасположенность по билиарной патологии­ (ОР-14).

капельное введение актовегина по 5 мл на 250 мл физио-

Заключение. Таким образом, для определения тактики

логического раствора № 5 через день, чередуя с введением

лечения и возможности прогнозирования динамики и

раствора глюкозы 5% с комплексом витаминов (аскорби-

клинико-функциональных проявлений у беременных с

новой кислоты 5%-4,0, кокарбоксилазы 100 мг, рибоксина

холестатиче-ским гепатозом необходимо выделять фак-

10,0), так же №5.

торы наиболее вероятного риска развития данной пато-

Инфузионное лечение проводилось на фоне исполь-

логии.

зования лечебного питания. В качестве лечебного пита-

ния использовались продукты пчеловодства. Это одно из

новых направлений в терапии плацентарной дисфункции.

Леветонпродукт содержащий корень левзеи, обножку,

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

витамин Е и аскорбиновую кислоту. Формула Ра продукт

БОЛЬНЫХ ГЕСТОЗОМ.ы

лечебного питания (Фирма «Тинториум») в своем составе

Гусак Ю.К.

содержит пчелиную обножку, экстракт из личинок воско-

(г. Рязань)

вой моли, высококачественный мед и прополис Хлебина

Актуальность исследования. Гестоз (ПГ) - одна из

–хлеб для пчел – в своем составе содержит пергу, которая

богата аминокислотами, витаминами ферментами, про-

актуальных проблем акушерства, который лежит в основе

дуктами молочно-кислого брожения, содержит вит А, Р,

и перинатальной патологии и материнской летальности.

С, Д, Е и практически всю группу витаминов В, фолиевую

Частота ПГ колеблется от 7% до 16% .

кислоту. Указанные выше продукты лечебного питания

Цель. Провести морфологические и биохимические

кроме указанных биологически активных веществ содер-

исследования функциональной деятельности плаценты у

жат в своем составе экдистероиды животного и раститель-

больных ПГ для улучшения тактики ведения беременно-

ного происхождения. Данные компоненты, как, показали

сти, родов и их исходов у данной категории беременных.

наши исследования, обладают свойством повышать анти-

Материалы и методы исследования. Проведены: опре-

стрессорные свойства организма, аналогично специфиче-

деление концентрации в крови 120 беременных больных

ским белкам зоны беременности.

ПГ специфических протеинов беременности и фертиль-

Энтеросгель средство для борьбы с явлениями эндо-

ных факторов – ХГЧ, ТБГ, АМГФ и ПАМГ (метод ИФА),

токсикоза при плацентарной дисфункции. Его применяли

а также анализ заключений патогистологических иссле-

по 15 гр. 3 раза в день за 1,5 -2 часа после еды в течение

дований последов. Прослежены исходы беременности у

20 дней. По завершению медикаментозного воздействия

данных больных.

терапия дополнялась чрезкожным надсосудистым воз-

Полученные результаты. У больных ПГ отмечено зна-

действием (над кубитальными сосудами) низкоинтенсив-

чительное снижение синтетической деятельности пла-

ного лазерного излучения с помощью аппарата «АЛОК».

центы. Уже при легкой степени тяжести концентрация

Курс лечения составил 7 сеансов. Терапия с помощью

ТБГ уменьшилась на 48,3%, а при тяжелом его течении

лечебного питания продолжалась до 36-37 недель бере-

на 78%. Концентрация ХГЧ снизилась соответственно,

менности уже после выписки из дневного стационара.

на 57,4% и 72,9%. Содержание АМГФ также было ниже,

Комплексное воздействие актовегина и лечебного пита-

чем в контрольной группе на 41,4% и на 44%.В тоже время

ния восстанавливали обменные процессы в плаценте,

уровень ПАМГ в периферической крови возрастал. Это

которые характеризовались увеличением синтеза тро-

увеличение составило 73,1% при средней степени ПГ, а

фобластического гликопротеида (ТБГ), нормализацией

при тяжелой форме равнялось 109,3%. Условная сумма

соотношения специфических белков зоны беременности.

белков также падала. Она была ниже на 43,3% при легком

Повышался уровень синтоксического влияния плаценты.

течении ПГ и уже 58,8% при тяжелом течении. Уменьша-

Изменялись показатели обмена веществ: увеличивалась

лось в 5,7 раза соотношение суммы белков «синтоксинов»

активность каталазы, (на 13,5%) антиокислительной

(ТБГ+ХГЧ+АМГФ) и «кататоксинов» (ПАМГ).

активности плазмы (АОА) на 14,2%. Одновременно про-

При гестозе нарушался баланс и удельный вес отдель-

исходило снижение концентрации гидроперекисей (на

ного белка в их сумме. Снижение ТБГ в группе с тяжелым

11,6%) и малонового диальдегида (на 15,2%). Указанные

течением заболевания составило 3,7 раза по сравнению с

изменения в показателях обмена веществ свидетель-

контролем. Уровень АМГФ был так же снижен, но в 1,4

ствует о восстановлении процессов перекисного окисле-

раза. И в тоже время удельный вес ПАМГ возрастал. Его

ния липидов. Под воздействием комплексного лечения

уровень уже при легком течении позднего гестоза был

беременность была сохранена у всех пациенток. В после-

в 2 раза выше. Как следует из полученных данных, наи-

дующем беременность прервалась у 14 (3,4%) пациенток в

большие изменения при позднем гестозе приходятся

сроки до 17 недель. Тяжелых форм гестозов отмечено не

на плодовые отделы плаценты. И, что наиболее важно в

было. Не наблюдалось и тяжелых проявлений синдрома

практическом отношении,

биохимические параметры

задержки развития плода. Перинатальной смертности не

функционального состояния МПК свидетельствуют об

зафиксировано.

отсутствии компенсаторных реакций со стороны син-

Заключение. Таким образом, у больных с угрожающим

цитиотрофобласта и децидуального отдела. Т.е. гестоз

прерыванием беременности в первом триместре проис-

- это всегда декомпенсированная форма плацентарной

ходит нарушение синтетической активности маточно-

недостаточности.

Проанализированы

результаты 399

плацентарного комплекса, которое нарушает процессы

патогистологических исследований. Морфологические и

адаптации к развивающейся беременности. Дизадаптив-

патогистологические исследования последов у женщин

ные процессы выражались изменением обмена веществ

с гестозом показали наличие различной степени изме-

с активацией перекисноного окисления липидов на фоне

нений в 94,1% наблюдений. Воспалительные поражения

снижения антиокислительных свойств плазмы крови.

последов выявлены в 31,3% наблюдений. Приблизительно

Предлагаемое комплексное лечение больных с плацентар-

в равных пропорциях были отмечены нарушения плацен-

ной дисфункцией с использованием актовегина, лечеб-

тарного кровообращения (НПК) и признаки хронической

ного питания, энтеросгеля, низкоинтенсивного лазерного

плацентарной недостаточности (ХПН) (соответственно в

излучения восстанавливает синтетическую активность

22,8% и 23,8% наблюдений). Дистрофические изменения

плаценты, снимает дизадаптивные процессы, восстанав-

в последах были обнаружены в 17,6%. В динамике нарас-

ливает обмен веществ, что позволяет его рассматривать,

тания степени тяжести ПГ отмечалось четкое изменение

как высокоэффективное не агрессивное и доступное для

картины патологических проявлений в последе. Так при

его использования в условиях дневного стационара.

легкой и средней

степени

тяжести ПГ

превалировали