4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

у23(76,6%) и 30(62,5%) родильниц 1 и 2 групп соответ-

ственно. С точки зрения видового состава чаще других

в обеих группах обнаруживался Enterococcus faecalis и

различные виды стафилококков (45%), причем у женщин

с развившимся эндометритом установлена высокая сте-

пень колонизации этих микроорганизмов(105-107). Во 2

группе во всех случаях при росте различных видов ста-

филококков имела место низкая степень (102-101) обсеме-

ненности. Анализ особенностей комбинации различных

микроорганизмов показал следующее: в целом сочетан-

ная форма инфицирования различными представите-

лями микрофлоры выявлены в 29,6% случаях. В группе

с осложненным течением послеродового периода наибо-

лее типичными ассоциациями были сочетания кокковой флоры с представителями кишечной анаэробной (бактероиды, превотеллы) группы и факультативно-анаэробной микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла), это сочетание встречалось в 75%. Типичным для женщин II группы были ассоциации стафилококков, стрептококков

и энтерококков в невысоком титре - у 43,7% родильниц.

Признаки инфицирования в виде высевов из ушной

раковины, патологических мазков с пуповины, изменений

в анализах крови были обнаружены у большинства детей.

Анализ мазков-отпечатков с пуповины показал, что

у31,1% детей они содержали лейкоциты и микробную флору, то есть имели патологический тип. В I группе этот показатель составил 35,4%, во II - был существенно ниже

– 28,2%, (р=0,51). В каждом четвертом случае патологический мазок с пуповины был связан со специфической инфекцией (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, ВПГ, ЦМВ) у женщин, причем в половине наблюдений это была хламидийная инфекция. Установлено, что отсутствие

роста неспецифической микрофлоры из полости матки на 2-е сутки коррелировало с нормальным мазком с пуповины (r=0,38, p=0,02).

ВI группе наиболее частым осложнением послеродового периода у женщин был эндометрит, который сочетался в 58,3% случаев с патологическим типом мазка с пуповины.

У новорожденных с патологическим типом мазка выявлена корелляция с геморрагическим (r=0, 60, p=0,00003) и желтушным синдромом (r=0, 43, p=0,0001)

Анализируя полученные данные, следует отметить, что рост неспецифической бактериальной флоры в ушной раковине имел место у 36(58 %) детей, рожденных от матерей с наличием факторов риска по развитию гнойно-

воспалительных осложнений в послеродовом периоде. В 1 группе положительный посев из уха (чаще всего различные виды стафилококков), был обнаружен у 66,6%(12 из 18 детей), во 2 группе этот показатель составил 54,5 %(24 из 44 детей). Во всех наблюдениях присутствовал рост только

одного возбудителя, причем в 1 группе в 2,5раза чаще наблюдался рост микрофлоры в высокой степени колонизации (105-107). В 58,3% случаев у детей, рожденных женщинами 1группы, результаты посева из ушной раковины были связаны со специфической инфекцией матери (хламидийной,

микоплазменной, уреаплазменной). Выявлена корреляционная зависимость между ростом кишечной микрофлоры из полости матки на 2-е сутки после родов с наличием патологической микрофлоры в ушной раковине (r=0,65, p=0,0008).

Таким образом, наличие персистирующей специфической инфекции в эндометрии женщины является ведущим

фактором риска для массивной колонизации эндометрия условно-патогенной бактериальной микрофлорой с развитием воспалительных заболеваний у матери причиной

осложненного течения раннего неонатального периода у

детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Фаткуллин Ф.И., Хасанов А.А.

(г. Казань)

Родовая травма при преждевременных родах встреча-

ется в 7 раз чаще, чем при своевременных и часто имеет

серьёзные последствия для новорожденного. Известно,

что кесарево сечение снижает риск травматизации плода, но не исключает его. С целью улучшения перинатальных исходов для преждевременно рождённых детей нами применена методика операции кесарева сечения с извлечением недоношенного плода в плодных оболочках.

Методика операции заключается в сохранении целост-

ности плодного пузыря при выполнении разреза на матке. Выбор разреза на коже, способ вскрытия передней брюшной стенки остаётся за хирургом. Матку рекомендуется вскрывать разрезом по Дерфлёру, а при преждевременных родах на малых сроках беременности, ввиду несформированности нижнего сегмента - истмико-корпоральным разрезом. Далее хирург вводит руку в разрез на матке и отслаивает плодный пузырь от стенок матки, с учётом

расположения плаценты, затем подводит головку плода к ране. Следующим этапом является выведение головки плода из полости матки с помощью ассистента, который надавливает через переднюю брюшную стенку на дно матки с целью создания необходимого положительного

давления для выведения головки плода. Новорожденный извлекается в оболочках до плечевого пояса (чтобы не допустить отслойку плаценты) затем оболочки вскрываются и новорожденный полностью извлекается из полости матки.

Материал и методы исследования: В основную группу вошли 21 новорожденный, извлечённые при операции кесарева сечения в целом плодном пузыре. Контрольную группу составили 21 младенец, появившиеся на свет путём операции кесарева сечения, выполненной традиционно и подобранные по данным ретроспективного исследования. По массе тела плодов распределение выглядело так:

смассой тела при рождении 1000-1499 было извлечено

13 (61,9%) детей основной группы и 14 (66,6%) детей контрольной, с массой тела 1500-2000 – 8 (38%) и 7 (33,3%) младенцев соответственно. Новорожденные с массой тела 500-999 ни в одной группе не представлены

Результаты исследования:По данным неврологиче-

ского обследования в основной группе по сравнению с контрольной было достоверно меньше новорожденных

сперинатальными поражениями центральной нервной

системы: 11(52,4 %) и 18 (85,7 %) ребенка соответственно

(р< 0,05). Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК)

были диагностированы у 8 (38%) новорожденных основной группы и 16 (76%) контрольной (р<0,05). Степень тяжести кровоизлияний в группах также отличалась – в основной группе ВЖК IV степени не наблюдались, в кон-

трольной группе ВЖК IV степени обнаружено у одного

младенца. ВЖК II степени в основной группе имела место

только у одного новорожденного со сроком гестации

29-30 недель и массе 1100 граммов, в контрольной группе

выявлена у 3 младенцев. ВЖК II степени обнаружены у 4

младенцев основной группы и у 6 младенцев контроль-

ной, ВЖК I степени наблюдалась у 3 новорожденных в

основной группе и у 7 новорожденных в контрольной.

Признаки церебральной ишемии были выявлены у 11

(52,4%) новорожденных основной группы и 16 (76,2%)

контрольной (р<0,05).

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о

преимуществах методики операции кесарева сечения с

извлечение плода в целом плодном пузыре при преждевременных родах. Результаты клинических и специальных методов исследования демонстрируют разницу в неврологическом статусе новорожденных основной группы от детей контрольной, которая проявляется в снижении количества и степени выраженности ВЖК, снижении сте-

пени тяжести церебральных ишемий и перинатальных

поражений центральной нервной системы.

ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОГО РИСКА.

Камилова Н.Гусейнова П.М., Султанова И.А

(г. Баку)

Медико-социальная актуальность проблемы перина-

тальной заболеваемости и смертности определяется значительными потерями детей в течение перинатального периода по сравнению с другими возрастными группами (P.L.Gonzales,1988, E.Amon, 1988). Широкое внедрение современных технологий в акушерскую практику привело

к снижению материнской и перинатальной патологии в развитых странах и отдельных медицинских учреждениях нашей республики.

Для изучения современной тенденции и причин перинатальной патологии, ее предотвратимости нами проанализированы материалы родовспомогательных учреждений г. Баку, Шемаха, Геокчай среди городского и сельского населения за период 2001 г. по 2005 гг, которые позволили оценить основные показатели деягельности учреждений родовспоможения,а также некоторые показатели по перинатальной патологии. Проведена клиникоэпидемиологическая оценка течения беременности и его исхода у 11570 беременных и родильниц обеих популяций. Уровень образования, принадлежность к определенной

социальной группе, характер труда и другие социальные характеристики имеют значение в формирований определенного образа жизни, в том числе отношения к семейной жизни, вопросов регуляции рождаемости.

Анализ течения беременности выявил, что большин-

ство женщин были первобеременными: предстояли первые роды у 22,5 % вторые роды у 37 %, у остальных 34,5

% ожидались третьи и более роды. В анамнезе частота

искусственного и самопроизвольного прерывания бере-

менности увеличивалось с возрастом.

При анализе течения анализируемой беременности было отмечено, что только 12,7 % взяты под динамический контроль в ж/консультации. 27% беременных жен-

щин встали на учет в женскую консультацию во II-ом

триместре, 45% - в III-ем триместре. Количество посеще-

ний пациентками женскую консультацию составило за беременность в среднем 4,2 раза. При этом в возрастном аспекте наиболее рано встают на учет поздние первородящие (>29-ти лет), позже всех юные первородящие (<18-ти лет), особенно городские жительницы. Наиболее частым осложнением течения беременности явились гестозы

беременных. Ретроспективное исследование позволило

выявить, что токсикозы были зарегистрированы в 48,2%

сперинатальной патологией, тогда как среди беременных

без этой патологии было значительно меньше - 20,84% где

и 19.65%. Эта разница прослеживается и в отдельные сроки

беременности. Но при этом в разные сроки беременности

возникают определенным закономерности распределе-

ния частоты токсикозов. Так, если в первом и в третьем

триместре отмечается значительно меньше всего клини-

ческих симптомов токсикозов и гестозов, то во втором

триместре частота ОПГ-гестозов заметно увеличивается

и в 6-7 месяцах она достигает 23,5%. Среди беременных

сдиагностированной перинатальной патологией по мере

возрастания срока беременности частота развития ОПГ-

гестозов последовательно возрастает. Например, если в

I-ом триместе беременности частота ранних токсикозов

составила 20.8 и 19.6%, то в конце II-го - III-го триместра она возросла до 27.04%. Такая ситуация в дальнейшем осложняется преждевременным прерыванием беременности.

По нашим данным при ретроспективном анализе было выявлено невынашивание беременности у 17.2% и 16.9%. Наиболее частыми причинами НБ являются урогенитальные инфекции, нейро-гормональные нарушения и воздейст вие неблагоприятных экзогенных факторов. Клиническая симптоматика была выражена у 14.6% и 15,6% при этом в 11.2% и 96% случаях она была в тяжелой форме. У 67 % беременных женщин была выявлена экстрагенитальная патология, при этом отмечается коррелятивная зависимость от возраста женщин.

Уюных беременных чаще наблюдается осложнения

со стороны органов кровообращения - ЖДА (железодефицитная анемия). Число беременных с гипертензивными нарушениями, нарущениями жирового обмена резко возрастает после 30-ти лет, также чаще отмечается в старшей возрастной группе варикозная болезнь. Желе-

зодефицитная анемия зарегистрирована среди 48 и 67 % наблюдаемых обеих групп. Легкая степень тяжести диа-

гностирована в 34.5 и 31 %, средняя 17 и 20 %, тяжелая 9 и 16 %. Вместе с тем по мере нарастания срока беременности данная патология тяжело подается лечебно-профилак тическим мероприятиям. Как известно, увеличилось количество женщин, страдающих сопутствующими экс-

трагенитальными заболеваниями-анемия, вегетососсудистая дистония по гипо-и гипертоническому типу, заболевания почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринная патология, а также осложнения течения самой беременности. Широкое внедрение современных технологий в аку-

шерскую практику привело к снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Предотвратить данный исход можно в 25-40% когда возможно установить причину путем тщательного

врачебного наблюдения за беременной как в женской консультации, так и в специализированных роддомах.

Исход беременности достоверно чаще сопровожда-

лось патологией не своевременным отхождением около-

плодных вод (18-27%), первичной и вторичной сла бостью

родовой деятельности (24-31%). Среди показаний к кеса-

реву сечению в родах ведущее место занимают аномалии

родовой деятельности (20%) и внутриутробно состояния

плода.

На основании данных ретроспективного анализа ново-

рожденных доношенными родились 84,1% (9860), переношенными - 7% (804) и недоношенными - 8,8 (1036). Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на первой минуте после рождения у 47,48% родильниц колебалась до 5 до 7 баллов, в среднем составила 6,10,49. При этом 82% новорожденных данной группы родились без

клинических проявлений ЗВУР плода, 10% был выставлен

диагноз асфиксия новорожденного легкой - средней сте-

пени.

Таким образом, динамический анализ роли факто-

ров риска в уровне перинатальной патологии в целом и

отдельно в перинатальной смертности позволит опреде-

лить резервы в тактике дальнейшего снижения перина-

тальной смертности, включающие в себя набор мероприя

тий, учитывающих биологические, медико-демографи

ческие и медико-организационные мероприятия различным контингентам женщин в прегравидарном периоде и при бере менности, а также заложить основу для разра-

ботки клинически оправданных рекоменда ций по изменению стиля жизни в интересах будущего ребенка.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Камилова Н.М.

(г. Баку)

Проблемы перинатальной патологии на современном этапе остаются актуальными и наиболее сложными для медицины во всем мире. В работе представлено детальное клинико-лабораторное обследование 300 пациенток,наблюдавшихся и родоразрешенных в родильном отделении ГКБ 1 г. Баку . Основную группу соста-

вили 200 беременных из группы высокого риска (в связи с наличием экстрагенитальной патологии, отягощенного

акушерско-гинекологического анамнеза). В качестве группы сравнения ретроспективно были проанализированы данные исходов родов 100 пациенток, акушерское наблюдение за которыми по различным причинам проводилось, начиная с третьего триместра. Наблюдение за пациентками основной группы начиналось со сроков 8-10 нед. Изучаемые группы были однородными по следующим

показателям: возраст, социальное положение, паритет беременности и родов. Данная беременность в основной

группе наступила самопроизвольно у 176 (88%) женщин

и у 24 (12%) - после длительного лечения по поводу бесплодия, в группе сравнения - у 91 (91%) и 9 (9%) соответственно. Анализ настоящей беременности в основной группе выявил, что в 22% случаев течение гестации осложнилось угрозой прерывания, в 46% - гестозом и в

46% - железодефицитной анемией. Беременность в основ-

ной группе закончи лась преждевременно у 8 (4,0%) паци-

енток, в срок - у 185 (92,5%), запоздалые роды отмечались

у 7 (3,5%) пациенток. В группе сравнения эти показатели

составили 14 (14%), 77 (77%) и 9 (9%) соответственно. При

сравнении особенностей течения родов в основной группе

и группе сравнения было выявлено, что наиболее частым

осложнением в родах было несвоевременное излитие око-

лоплодных вод (18 и 27% соответственно). Частота опера-

тивного родоразрешения была достоверно выше в группе

сравнения (58% по сравнению с 38%, р = 0,02). Нарушения

сократительной деятельности матки у пациенток основ-

ной группы и группы сравнения выявлялись в 16 и 24%

случаев соответственно, при этом первичная слабость

отмечалась в 12 и 19%, вторичная -в 4 и 5% случаев соот-

ветственно.

При сравнительном изучении состояния здоровья и

процессов адаптации у детей основной группы и группы

сравнения был выявлен ряд особенностей. Так, при рож-

дении дети в группе сравнения имели в среднем более низкие оценки по шкале Апгар. У 86% новорожденных основной группы не имелось признаков асфиксии, 14% - родились в асфиксии легкой степени. В группе сравнения

внормальном состоянии родилось 52% детей, в асфиксии

- 48% детей (из них 19% в тяжелой степени (р < 0,001)). Сочетание задержки внутриутробного развития и асфиксии плода было отмечено только в группе сравнения (12%). Перинатальной смертности в основной группе отмечено не было. Антенатальная (2 наблюдения -2%) и неонатальная (1 наблюдение - 1%) гибель плодов у беременных из группы сравнения была обусловлена отсутствием необходимой коррекции состояния при осложненном течении

беременности в связи с поздним началом акушерского наблюдения.

Течение раннего неонатального периода у детей пациенток из группы сравнения также характеризовалось рядом особенностей: в 11,0% случаев (по сравнению с 4,5%

восновной группе) были диагностированы гипоксическоишемические поражения центральной нервной системы и

в8,0% (по сравнению с 0,5% в основной группе) - развитие респираторного дистресс-синдрома.

Для оценки состояния плаценты при ультразвуковом исследовании (аппарат SA-6000 (Medison, Корея)) вычислялись основные параметры - локализация, толщина, степень зрелости (по классификации Grannum P.A. et al., 1979 , дополненной Миловановым А.П. с соавт., 1990 ).С целью оценки фетометрических параметров плода проводилось измерение бипариетального размера головки (БПР), среднего диаметра живота (ДЖ) и длины бедренной кости (ДБ).

Нами проведено динамическое эхографическое иссле-

дование плацент у беременных основной группы и группы сравнения. Достоверных различий в преимущественной локализации плаценты между двумя группами выявлено не было, за исключением случаев с предлежанием. Окон-

чательное созревание плаценты происходило раньше в группе сравнения: приблизительно в каждом шестом наблюдении со срока 32-33 нед. начинала определяться III степень зрелости, в то время как в основной группе она

наблюдалась только в доношенные сроки. Важно отметить,

что в сроки 32-33 нед беременности при ультразвуковом

исследовании толщина плаценты соответствовала норма-

тивным значениям в 71,5% случаев в основной группе и в

54,0% случаев в группе сравнения. Уменьшение толщины

плаценты было выявлено в 12,5 и 26,0% наблюдений,

утолщение плаценты - в 16,0 и 20,0% соответственно. При

этом в 36,0% случаев в основной группе и в 58,0% случаев

вгруппе сравнения было обнаружено внутриутробное

инфицирование.

На основании данных фетометрии у 24,0% беремен-

ных группы сравнения была установлена гипотрофия плода, которая затем подтвердилась после рождения. При этом из них I степень задержки развития была выявлена у 14,0%, II степень -у 6,0%, III степень - у 4,0% плодов. В основной группе регистрировалась только I степень задержки развития, которая обнаруживалась только у 8%

плодов, что было достоверно ниже (р < 0,0001). С целью

исследования функционального состояния плодов про-

водилась оценка биофизического профиля в 37-38 нед

беременности . Было выявлено, что наиболее благопри-

ятно состояние плода (9-10 баллов) достоверно чаще в

эти сроки регистрировалось в основной группе, а тяжелое

состояние (3-4 балла) было обнаружено только в группе

сравнения в 4% наблюдений.

Хроническая гипоксия плода по данным кардиото-

кографии регистрировалась в основном при III степени зрелости плаценты (в 68% случаев в основ ной группе и

в82% случаев в группе сравнения). Она была выявлена у

29% плодов из группы сравнения и у 11% плодов основной группы (р < 0,0001). Валено отметить, что в группе сравнения хроническая гипоксия также была обнаружена у 9% плодов при I степени зрелости плаценты.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить у беременных с наличием риска перинатальной патологии изменения параметров ультразвуковой фетометрии и плацентографии. Выявление задержки развития плода, преждевременного созревания плаценты свидетельствует об увеличении риска неблагоприятного исхода беременности. Следует учитывать, что изменения различных функциональных показателей состояния плода и ультразвуковой морфологии плаценты не всегда носят однонаправленный характер, в связи с этим особую ценность с практической точки зрения приобретает их комплексная оценка, которая должна проводиться в динамике. Это позволит своевременно проводить лечебнопрофилактические мероприятия, направленные на коррекцию состояния плода, и, соответственно, снизить частоту перинатальной заболеваемости и смертности.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ

БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ.

Камилова Н.М., Гусейнова П.М., Султанова И.А.

(г. Баку)

Проблемы перинатальной патологии на современном этапе остаются актуальными и наиболее сложными для медицины во всем мире. В работе представлено детальное клинико-лабораторное обследование 300

пациенток,наблюдавшихся и родоразрешенных в родиль-

ном отделении ГКБ 1 г. Баку . Основную группу составили 200 беременных из группы высокого риска (в связи

сналичием экстрагенитальной патологии, отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза). В качестве группы сравнения ретроспективно были проанализированы данные исходов родов 100 пациенток, акушерское

наблюдение за которыми по различным причинам про-

водилось, начиная с третьего триместра. Наблюдение за

пациентками основной группы начиналось со сроков 8-10

нед. Изучаемые группы были однородными по следую-

щим показателям: возраст, социальное положение, пари-

тет беременности и родов.

Данная беременность в основной группе наступила

самопроизвольно у 176 (88%) женщин и у 24 (12%) – после

длительного лечения по поводу бесплодия, в группе

сравнения - у 91 (91%) и 9 (9%) соответственно. Анализ

настоящей беременности в основной группе выявил, что

в 22% случаев течение гестации осложнилось угрозой

прерывания, в 46% - гестозом и в 46% - железодефицит-

ной анемией. Беременность в основной группе закончи-

лась преждевременно у 8 (4,0%) пациенток, в срок - у 185

(92,5%), запоздалые роды отмечались у 7 (3,5%) пациенток.

В группе сравнения эти показатели составили 14 (14%), 77

(77%) и 9 (9%) соответственно. При сравнении особенно-

стей течения родов в основной группе и группе сравнения было выявлено, что наиболее частым осложнением в родах было несвоевременное излитие околоплодных вод (18 и 27% соответственно). Частота оперативного родоразрешения была достоверно выше в группе сравнения (58% по сравнению с 38%, р = 0,02). Нарушения сократительной деятельности матки у пациенток основной группы и группы сравнения выявлялись в 16 и 24% случаев соответственно, при этом первичная слабость отмечалась в 12 и 19%, вторичная -в 4 и 5% случаев соответственно.

При сравнительном изучении состояния здоровья и процессов адаптации у детей основной группы и группы сравнения был выявлен ряд особенностей. Так, при рожде-

нии дети в группе сравнения имели в среднем более низкие оценки по шкале Апгар. У 86% новорожденных основной группы не имелось признаков асфиксии, 14% - родились в асфиксии легкой степени. В группе сравнения в нормальном состоянии родилось 52% детей, в асфиксии - 48% детей (из

них 19% в тяжелой степени (р < 0,001)). Сочетание задержки внутриутробного развития и асфиксии плода было отмечено только в группе сравнения (12%). Перинатальной

смертности в основной группе отмечено не было. Антенатальная (2 наблюдения -2%) и неонатальная (1 наблюдение - 1%) гибель плодов у беременных из группы сравнения была обусловлена отсутствием необходимой коррекции

состояния при осложненном течении беременности в связи

споздним началом акушерского наблюдения.

Течение раннего неонатального периода у детей пациенток из группы сравнения также характеризовалось рядом особенностей: в 11,0% случаев (по сравнению с 4,5%

восновной группе) были диагностированы гипоксическоишемические поражения центральной нервной системы и

в8,0% (по сравнению с 0,5% в основной группе) - развитие респираторного дистресс-синдрома.

Для оценки состояния плаценты при ультразвуковом

исследовании (аппарат SA-6000 (Medison, Корея)) вычислялись основные параметры - локализация, толщина, степень зрелости (по классификации Grannum P.A. et al., 1979 допол-

димой коррекции состояния при осложненном течении

беременности в связи с поздним началом акушерского

наблюдения.

Течение раннего неонатального периода у детей паци-

енток из группы сравнения также характеризовалось

рядом особенностей: в 11,0% случаев (по сравнению с 4,5%

восновной группе) были диагностированы гипоксическо-

ишемические поражения центральной нервной системы и

в8,0% (по сравнению с 0,5% в основной группе) - развитие респираторного дистресс-синдрома.

Для оценки состояния плаценты при ультразвуковом исследовании (аппарат SA-6000 (Medison, Корея)) вычислялись основные параметры - локализация, толщина, степень зрелости (по классификации Grannum P.A. et al.,

1979, дополненной Миловановым А.П. с соавт., 1990 ).С

целью оценки фетометрических параметров плода про-

водилось измерение бипариетального размера головки

(БПР), среднего диаметра живота (ДЖ) и длины бедрен-

ной кости (ДБ).

Нами проведено динамическое эхографическое иссле-

дование плацент у беременных основной группы и группы

сравнения. Достоверных различий в преимущественной

локализации плаценты между двумя группами выявлено

не было, за исключением случаев с предлежанием. Окон-

чательное созревание плаценты происходило раньше

вгруппе сравнения: приблизительно в каждом шестом

наблюдении со срока 32-33 нед начинала определяться III степень зрелости, в то время как в основной группе она наблюдалась только в доношенные сроки. Важно отметить, что в сроки 32-33 нед беременности при ультразвуковом исследовании толщина плаценты соответствовала нормативным значениям в 71,5% случаев в основной группе и в 54,0% случаев в группе сравнения. Уменьшение толщины плаценты было выявлено в 12,5 и 26,0% наблюдений, утолщение плаценты - в 16,0 и 20,0% соответственно. При этом в 36,0% случаев в основной группе и в 58,0% случа ев в группе сравнения было обнаружено внутриутробное инфицирование. На основании данных фетометрии у 24,0% беременных группы сравнения была установлена гипотрофия плода, которая затем подтвердилась после рождения. При этом из них I степень задержки развития была выявлена у 14,0%, II степень -у 6,0%, III степень - у 4,0% плодов. В основной группе регистрировалась только I степень задержки развития, которая обнаруживалась только у 8% плодов, что было достоверно ниже (р < 0,0001). С целью исследования функционального состояния плодов проводилась оценка биофизического профиля

в37-38 нед беременности . Было выявлено, что наиболее благоприятно состояние плода (9-10 баллов) достоверно чаще в эти сроки регистрировалось в основной группе, а тяжелое состояние (3-4 балла) было обнаружено только в группе сравнения в 4% наблюдений.

Хроническая гипоксия плода по данным кардиотокографии регистрировалась в основном при III степени зрелости плаценты (в 68% случаев в основ ной группе и

в82% случаев в группе сравнения). Она была выявлена у 29% плодов из группы сравнения и у 11% плодов основной группы (р < 0,0001). Валено отметить, что в группе сравнения хроническая гипоксия также была обнаружена у 9% плодов при I степени зрелости плаценты.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить у беременных с наличием риска перинаталь-

ной патологии изменения параметров ультразвуковой

фетометрии и плацентографии. Выявление задержки раз-

вития плода, преждевременного созревания плаценты

свидетельствует об увеличении риска неблагоприятного

исхода беременности. Следует учитывать, что измене-

ния различных функциональных показателей состояния

плода и ультразвуковой морфологии плаценты не всегда

носят однонаправленный характер, в связи с этим особую

ценность с практической точки зрения приобретает их

комплексная оценка, которая должна проводиться в дина-

мике. Это позволит своевременно проводить лечебно-

профилактические мероприятия, направленные на кор-

рекцию состояния плода, и, соответственно, снизить

частоту перинатальной заболеваемости и смертности.

ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЕЙ ЦИТОКИНОВ ПРИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Кан Н.Е., Верясов В.Н.

(г. Москва)

Одной из актуальнейших проблем современных аку-

шерства и перинатологии является внутриутробная инфекция (ВУИ). Патогенез ВУИ сложен и многообразен и возможно, изучение изменений в системе цитокинов, имеющей большее значение в развитии воспалительных реакций приблизит нас к раскрытию основных механизмов развития инфекции внутриутробного плода.

Цель исследования: изучение содержания ИЛ1β, ИЛ10, и ФНОα в сыворотке крови, амниотической жидкости (АЖ) и пуповинной крови у пациенток группы высокого

инфекционного риска.

Материалы исследования: Обследована группа пациенток высокого риска развития ВУИ, которые были разделены на I группу (90 пациенток) - с реализацией ВУИ у новорожденных и II (90 беременных) - без ее развития.

Результаты исследования: Изучение уровней провоспалительных цитокинов выявило достоверно повышенное содержание ИЛ1β при реализации ВУИ в сыворотке крови пациенток, которое составило 182,1+ 4,7 пг/ мл, в отличие от 110,5+ 2,7 пг/ мл во II и 104,6+ 2,3 пг/ мл в контрольной группах. Уровень ИЛ1β в АЖ в I, II и контрольнойгруппахсоставилсоответственно54,0+1,4пг/мл,38,7+ 0,9 пг/ мл и 34,0+ 0,7 пг/ мл, а в пуповинной крови – 158,8+ 2,6 пг/ мл, 111,6+ 2,5 пг/ мл и 98,0+ 1,2 пг/ мл (Р<0,01). В сыворотке крови матерей группы ВУИ уровень ФНОα достоверно рос и составил - 56,3+ 1,2 пг/ мл в отличие от 27,4+ 0,8 пг/ мл во II группе и 24,3+ 0,6 пг/ мл в контроле (Р<0,05). В АЖ уровни ФНОα составили соответственно по группам - 199,4+ 3,4 пг/ мл, 116,4+ 2,9 пг/ мл и 107,0+

1,7 пг/ мл (Р<0,01). В пуповинной крови новорожденных с ВУИ не выявлено достоверно повышенного содержания ФНОα. Определение ИЛ-10 в сыворотке крови и АЖ не выявило достоверных различий по группам. В пуповинной крови новорожденных с ВУИ выявлено достоверное снижение ИЛ10 (59,2+ 1,2 пг/ мл), в сравнении с 91,0+ 1,5 пг/ мл во II и 105,6+ 2,2 пг/ мл в контрольной группах (Р<0,01). Проведено определение соотношения ИЛ-1/

ИЛ-10. Коэффициент соотношения в сыворотке крови матери составил 3,3 + 0,3 при ВУИ в отличие от 1,7+ 0,2

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

при высоком риске реализации инфекции и 1,5+ 0,2 в

контроле (Р<0,05). В АЖ также имел место достоверный

рост коэффициента при реализации ВУИ до 2,5 + 0,4, в

отличие от 1,6+ 0,2 и 1,1+ 0,1 во II и контрольной группах

(Р<0,05). В пуповинной крови отмечен достоверный рост

коэффициента до 2,9+ 0,3, в отличие от 1,3+ 0,2 и 1,1+ 0,1

соответственно по группам (Р<0,01).

Таким образом, выявленный в результате проведен-

ных исследований достоверный рост уровня провоспалительных цитокинов и снижение противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови, АЖ и пуповинной крови, отражает значимость определения цитокинов при риске развития инфекции у внутриутробного пациента. Выявленный достоверный рост значения коэффициента

соотношения про и противовоспалительных цитокинов

является одним из механизмов перехода инфицирования

в воспалительный процесс.

РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СНИЖЕНИИ ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Карапетян Т.Э., Муравьева В.В., Анкирская А.А., Орджоникидзе Н.В., Емельянова А.И., Румянцева Л.В.

(г. Москва)

Инфекционно - воспалительные заболевания гениталий у беременных занимают ведущее место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, являясь частой причиной невынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода, рождения детей с низкой массой тела.

Одними из основных условий профилактики инфекционных осложнений у матери, плода и новорожденного являются определение оптимальных сроков и методов оценки микробного статуса урогенитального тракта, кратности обследования, своевременная комплексная и адекватная терапия вагинальных инфекций.

Цель исследования: сравнительная оценка микроэкологии влагалища и частоты осложнений на протяжении беременности в 3 клинических группах для выбора так-

тики лечебных мероприятий.

Материалы и методы : обследованы 255 беременных

высокого перинатального риска, из них I ( основную) группу составили 114 беременных с вагинальной инфекцией, II - ( группу сравнения ) - 111 беременных с нормоценозом. У всех обследованных изучали особенности

течения беременности, послеродового периода и состояния новорожденного, проводили микробиологическое исследование вагинального отделяемого в динамике.

Результаты исследования: средний возраст беременных в группах был сопоставимым и составлял – 25+ 2.3,

27+2.2 и 26 + 2.2 лет соответственно. Анализ инфекционной заболеваемости в анамнезе у беременных с наруше-

ниями вагинального микроценоза и пациенток с нормо-

ценозом показал, что детские инфекции почти в 2 раза чаще встречались у женщин основной группы. Частота

хронических экстрагенитальных заболеваний среди беременных с вагинальным дисбиозом превышала аналогичные показатели у здоровых. Так, хронический тонзиллит

был отмечен в 4 раз чаще, пиелонефрит и цистит - в 2

раза чаще, заболевания щитовидной железы, дыхательной

ипищеварительной систем - соответственно в 2,4; 1,5; 2

раза чаще, чем у здоровых.. У беременных с нарушени-

ями вагинального дисбиоза, в сравнении с пациентками

с нормоценозом, эктопия шейки матки, хронический

эндометрит и сальпингоофорит встречались в 3 раза

чаще, а вагинит - в 1,7 раз чаще. Таким образом, паци-

ентки с вагинальными инфекциями могут быть отнесены

в группу высокого риска по развитию инфекционных

осложнений во время беременности, в связи с отягащен-

ным акушерско-гинекологическим анамнезом и высокой

частотой воспалительных заболеваний органов малого

таза. При этом, частота неразвивающихся беременностей

исамопроизвольных выкидышей у беременных с нарушениями вагинального биотопа была выше в 3 раза, частота преждевременных родов - в 1,7 раз, в сравнении с пациентками с вагинальном нормоценозом. Вышеотмеченное обосновывает необходимость тщательного мониторинга

за пациентками с вагинальным дисбиозом, начиная с

ранних сроков беременности и проведения этиотропной

терапии.

Вдальнейшем группа беременных с нарушениями

вагинального микроценоза (n=144) была разделена на 3 подгруппы:

А (n= 42) - пациентки, микробный статус у которых в рамках акушерского мониторинга определяли три раза (в

I, II, III триместрах беременности) с последующей этиотропной терапией в зависимости от выявленных заболеваний ;

В(n=48) - беременные, обследованные на наличие вагинальных инфекций однократно в одном из трех три-

местров беременности с последующим лечением;

С (n=85) – беременные, поступившие для родоразрешения, без микробиологического обследования в течение беременности.

Частота угрожающего раннего и позднего выкидышей, хронической плацентарной недостаточности и, как следствие этого, синдрома задержки развития плода были в 3 раза выше у пациенток III группы в сравнении с I и в 2 раза выше - в сравнении со II группой. Преждевременное излитие околоплодных вод было выявлено у 11,9% беременных I группы, 22,9% II и 33,3% - III группы пациенток; преждевременные роды – у 9,5%, I группы, 18,8% и 129,6 % пациенток соответственно. Таким образом, у беременных III группы, в которой не проводился микробиологический

мониторинг, достоверно выше были отмечены осложнения течения беременности в сравнении с пациентками, обследованными на различных сроках гестации и получавшими соответствующую терапию.

Анализ течения раннего неонатального периода у рож-

денных детей, показал, что недоношенных детей в I группе было 7,1%, во II – 10,4% и в III – 12,9%. Нормальное течение периода адаптации наблюдалось у 76,2%, у 62,5% и 44,4% детей соответственно. При этом проявления ВУИ в виде ринита, конъюктивита, внутриутробной пневмонии,

омфалита были выявлены у 23,8%, у 37,5% и у 55,6% новорожденных.

Важными показателями течения послеродового периода являются инфекционно–воспалительные заболевания

у родильниц, а также длительность пребывания пациенток в акушерском стационаре. Так, эндометрит был диа-

гностирован у 3 родильниц, у 7 - во II и у 12 - в III группах.

Расхождения швов на промежности было выявлено лишь

у 3 родильниц III группы. Средняя длительность пребы-

вания в акушерском стационаре составила 6,5, 7,5 и 8,3

дней соответственно. Согласно нашим данным, ранняя

диагностика и соответствующая терапия вагинальных

инфекций во время беременности позволяют не только

предупреждать воспалительные послеродовые осложне-

ния, но и достоверно уменьшить длительность пребывания пациенток в стационаре.

Таким образом, проведенное исследование подтверждает, что нарушение микроценоза влагалища, возникшее

вранние сроки беременности, неблагоприятно влияет на течение беременности, родов и послеродового периода,

вызывая ряд осложнений. При этом очевидна необходи-

мость микробиологического мониторинга у беременных

групп высокого инфекционного риска на протяжении

всего срока гестации для своевременного выявления и

этиотропного лечения вагинальных инфекций, вызван-

ных условно – патогенными микроорганизмами. Это

позволит снизить частоту таких осложнений беремен-

ности как самопроизвольные выкидыши, плацентарная

недостаточность, преждевременное излитие околоплод-

ных вод, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела; нарушения периода адаптации новорожденных и послеродового периода у родильниц. Несомненно

вгруппах высокого инфекционного риска необходимым является микробиологический скрининг беременных на ранних сроках беременности (5-6 недель).

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРФТОРАНА И ЦИТОФЛАВИНА В ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА.

Качалина Т.С., Лебедева Н.В., Каткова Н.Ю.

(г. Нижний Новгород)

Одним из нерешенных аспектов терапии гестоза является выбор оптимальной инфузионной терапии.

Цель исследования: повысить эффективность лечения гестоза средней степени тяжести путем использования в комплексной терапии перфторана и цитофлавина.

Материалы и методы: В исследование включены 50 беременных с гестозом средней степени тяжести в сроке гестации 28-36 недель. В зависимости от лечебной так-

тики обследованные женщины разделены на 2 группы: 1-я группа (контрольная) – 30 пациенток с традиционной комплексной терапией; 2-я группа (основная) – 20 беременных, которые наряду с традиционной терапией получали перфторан и цитофлавин. Перфторан вводился

внутривенно через инфузомат со скоростью 50 мл/ч в дозе 1-1,5 мл/кг однократно, затем проводились инфузии цитофлавина по 10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы через 12 часов в течение 5-10 дней. Применялись следующие методы исследования: регистрация показателей гемоди-

намики матери методом эхокардиографии (ALOKA-5500, Япония) и суточного мониторирования артериального давления (монитор ООО «Петр Телегин» Н.Новгород); исследование показателей системы гемостаза (анализа-

тор агрегации тромбоцитов АР 2110, Минск); активность ПОЛ, АОС определяли методом хемилюминисценции

(биохемилюминометр БХЛ-06, Н.Новгород); исследование газового гомеостаза в капиллярной и венозной крови (анализатор КЩБ «Chiron Diagnostics», Англия). Обработка полученных результатов проводилась методами

вариационной статистики «Statistica» v.6 (StatSoft, USA).

Результаты исследования: При оценке данных СМАД

и ЭхоКГ у пациенток с гестозом средней степени тяжести

отмечено значительное повышение СДД до 113,8 + 12,4

мм рт. ст. и ОПСС до 1611 + 391,3 дин*с*см-5 , сопрово-

ждающееся снижением СИ на 11% и УИ на 18% относи-

тельно уровня «нормы беременности». Перечисленные

нарушения системной гемодинамики способствовали

снижению индекса доставки кислорода до 518,7 + 42,30

мл/мин/м2 и развитию компенсированного метаболиче-

ского ацидоза. Применение перфторана и цитофлавина

вкомплексной терапии гестоза привело к достоверному

снижению ОПСС на 24,6% (р < 0,001) и СДД на 11% (р <

0,01), увеличению УИ на 38,7% и СИ на 28,7% (р < 0,001).

Доставка кислорода возросла до 659,1 + 33,35 мл/мин/

м2 (р < 0,001), параллельно наблюдалась нормализация

показателей кислотно-основного состояния и снижение

активности свободнорадикальных процессов в плазме

крови на 9% (p<0,05). Общая АОА оставалась стабильной.

Проводимая нами терапия способствовала снижению

адгезивно-агрегационной активности тромбоцитов и увеличению количества тромбоцитов (р < 0,001), снижению уровня фибриногена (р < 0,001) и маркеров тромбинемии (р < 0,001) по сравнению с контрольной подгруппой. Кроме того, у 56,7% пациенток основной подгруппы уровень активности антитромбина III оставался в пределах нормальных значений, что не отмечено у беременных контрольной подгруппы.

Предложенный метод терапии позволил пролонгировать беременность в основной подгруппе на 23,6 + 8,44 дня, а в контрольной лишь на 6,1 + 2,49 дня (р < 0,001). Все пациентки основной подгруппы были родоразрешены

после 32 недель беременности, что оказало благоприятное влияние на перинатальные исходы. В основной подгруппе не было асфиксии новорожденных тяжелой степени, тогда как в подгруппе сравнения данная патология встретилась в 19,4% случаев (p<0,01). Новорожденные от матерей, полу-

чавших в комплексном лечении перфторан и цитофлавин не страдали респираторным дистресс синдромом тяжелой степени и не нуждались в переводе на искусственную вентиляцию легких, в то время как в контрольной под-

группе 32,3% детей находились на вспомогательной ИВЛ (p<0,001). У женщин основной подгруппы перинатальных потерь не было, тогда как в подгруппе с традиционным

лечением гестоза зарегистрированы 1 случай ранней неонатальной смерти и 1 случай антенатальной гибели плода

всроке 29 недель.

Заключение. Сочетанное использование перфторана и цитофлавина в комплексном лечении гестоза средней степени тяжести является эффективным и патогенетически обоснованным, так как способствует повышению перфу-

зии жизненно важных органов и плаценты, ликвидирует последствия гипоксии и позволяет пролонгировать бере-

менность, что улучшает прогноз для матери и плода.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ У ЖЕНЩИН С ГЕСТОЗОМ.

Каюмова Л.Х.

(г. Казань)

Цель исследования: изучение состояния системы

гемостаза в послеродовом периоде у женщин, перенесших

гестоз средней и тяжелой степени тяжести.

Материал и методы. В исследование были включены 36

родильниц, перенесших гестоз средней степени тяжести

(1 группа) и 21 родильница после перенесенного гестоза

тяжелой степени (2 группа). В 1 группе средний возраст составил 26,5+5,08; во 2 группе - 27,4+5,4 лет. В возрасте старше 30 лет было 8 (%) и 6 (28,6%) женщин, соответственно. В контрольную группу были включены 16 родильниц с физиологической беременностью и родами. Средний возраст в контрольной группе был 30,75+4,6 лет.

При изучении структуры и частоты экстрагенитальной

патологии было выявлено, что наиболее часто у обследо-

ванных женщин встречались заболевания почек (52,8% и

57%, соответственно), артериальная гипертензия (25% и

28,6%), анемия (30,6% и 33,3%). У 27,8% женщин в первой

группе и 23,8% во второй было выявлено ожирение.

При изучении акушерского анамнеза установлено, что

в группе с гестозом средней степени тяжести 83% были первородящими; во второй группе 62,% первородящими, из них первобеременных 75% и 48%, соответственно. Для оценки состояния системы гемостаза применяли методы и тесты, характеризующие основные звенья гемостаза –

тромбоцитарное, прокоагулянтное и звено ингибиторов свертывания крови: оценивали протромбиновое время (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), концентрацию фибриногена, уровень антитромбина III (АТ III), активность системы протеина С и фактора Виллебранда, а также агрегационную активность тромбоцитов.

Исследование системы гемостаза проводили перед родоразрешением, на 1, 4 и на 7 сутки после родоразрешения. Кровь для исследования взята из локтевой вены, натощак.

При обследовании состояния гемостаза в послеродовом периоде получены следующие данные: концентрация фибриногена в первой группе на 1 сутки после родов составляет 5,05+0,5 г/л, а на 7 сутки после родов идет нормализация этого показателя. Во второй группе на 1

сутки после родов концентрация фибриногена составляет 3,73+1,9 г/л, что объясняется гипокоагуляцией (потре-

блением этого белка во время беременности и родов) при тяжелом гестозе, а затем постепенно наблюдается повышение его концентрации. В контрольной группе концентрация фибриногена остается в пределах нормы.

В первые сутки после родоразрешения в 1 группе наблюдается снижение АТ III до 68,25%, к концу 1 недели после родов активность АТ III возрастает до нормальных значений. В группе с гестозом тяжелой степени и кон-

трольной группах активность АТ III остается в пределах нормы. При тяжелом гестозе у одной пациентки на пер-

вые сутки после родоразрешения был эпизод снижения

активности АТ III до 25%, на 7 сутки после родоразрешения активность возросла до 65%.

ПТВ и АЧТВ не изменились от степени тяжести гестоза, что характеризует состояние внешнего и вну-

треннего пути свертывания крови и сбалансированности

коагуляционных и ингибиторных механизмов системы

гемостаза.

Высокие показатели фактора Виллебранда в обеих

группах говорят о повреждении сосудистой стенки при

гестозе (васкулиты, эндотелиальные дисфункции) и нали-

чии риска венозных тромбозов, что требует назначения

антиагрегационной терапии в послеродовом периоде.

При гестозе тяжелой степени наблюдается удлинение

времени агрегации тромбоцитов на первые сутки после

родоразрешения, что указывает о наличии ДВС – син-

дрома.

Наличие высоко уровня РКМФ подчеркивает о тяжелых

осложнениях беременности: развитии гестоза, отслойки

плаценты, задержки внутриутробного развития плода.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАГНИТНО - РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (МРТ) В ДИАГНОСТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ОРГАНОВ.

Кесова М. И., Орджоникидзе Н. В., Панов В.О., Потапова С. Ю.

(г. Москва)

Актуальность. Выявление характера воспалительного

процесса в мочевыводящих органах, оценка их морфологического и функционального состояния у беременных представляет определенные трудности. Более перспективным представляется применение МРТ - неинвазивного метода исследования, имеющего высокую чувствитель-

ность и специфичность в диагностике заболеваний внутренних органов, а также возможность получения изображений практически в любой плоскости, разрешенного в акушерской практике со II триместра беременности.

Цель исследования: Уточнение диагностической возможности МРТ в выявлении воспалительных изменений мочевыводящих органов у беременных.

Материал и методы исследования: Проведение МРТ мочевыводящих органов проведено 60 пациенткам во II и III триместрах беременности. Из них I (основную) группу составили 30 пациенток с рецидивом хронического пиелонефрита, II (сравнения) группу – 30 беременных без обострений.

Результаты исследования: У основной группы выяв-

лено наличие отека перинефральной клетчатки в 13,3% случаев, что указывает, по-видимому, на значимость этого диагностического критерия. Также отмечалось снижение дифференциации коркового и медуллярного веществ почки - 80,0% (в отличие от 53,3% во II группе), расши-

рение чашечно-лоханочной системы в 70% (40% соответственно). Следует отметить высокую эффективность МРТ в диагностике расширений и изгибов мочеточников (33,3% и16,7% соответственно).

Высокая диагностическая эффективность МРТ отме-

чена и при выявлении патологических образований почек: кист – 26,7% (16,7%), каликопиелоэктазия выявлена в 53,3% в основной группе и 26,7% во II. При этом установлено, что активация воспалительного процесса

статистически значимо и чаще имеет место при наличии мочекаменной болезни (16,4%).