4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ.

Негодова О.А., Омаров Н.С-М.

(г. Махачкала)

Умногорожавших беременных, страдающих НЦД,

вбольшей степени нагрузка ложится на сердечно-

сосудистую систему, что, в свою очередь, может вызвать

срыв ее компенсаторно-приспособительных механизмов.

Следовательно, оценка функциональных и резервных воз-

можностейсердечно-сосудистойсистемымногорожавших

беременных с НЦД, своевременный прогноз возможных

осложнений и их профилактика имеет большое значение

при оценке степени риска многократных беременностей

и родов, выработке тактики ведения и родоразрешения,

что, несомненно, способствует снижению различных

перинатальных осложнений.

Целью исследования явилось изучение центральной

гемодинамики и сократительной способности миокарда

у многорожавших беременных с НЦД. Данные исследова-

ния дают нам представление не только о степени наруше-

ний и функциональном напряжении сердечно-сосудистой системы, но и позволяют получить прогностические данные об исходе беременности и родов, как для матери, так и для плода.

Материал и методы исследования. Нами были обследованы 210 женщин. Распределение пациенток было следующим. Основная группа состояла из 110 многорожавших женщин с НЦД. Данная группа в свою очередь делилась на 2 подгруппы:

1-я подгруппа – 60 МРЖ с НЦД по гипертоническому типу; 2-я подгруппа – 50 МРЖ с НЦД по гипотоническому типу. В группу сравнения вошли 50 малорожавших женщин с НЦД. В качестве группы контроля были обследованы 50 здоровых МРЖ..

Исследование центральной гемодинамики проводилось с помощью динамического эхокардиографического исследования с вычислением по программе Teicholr.

Вычисляли интегральные показатели: 1. ударный объем (УО) сердца по формуле: УО = КДО – КСО; 2. минутный объем сердца (МОС) определяли путем умножения показателей УО на число сердечных сокращений в 1 минуту; 3. ударный индекс (УИ) – как отношение ударного объема к

площади тела: УИ = УО/Sтела (мл /м ); 4. сердечный индекс

(СИ) вычисляли путем умножения ударного индекса (УИ) на ЧСС: СИ = УИ x ЧСС (мл/м/мин); 5. общее периферическое сопротивление (ОПСС) определяли по формуле: ОПСС = P x 1333 x 60/МОС (дин/сек/см).

Результаты исследования. Исследование гемодинамики

выявило в 1 подгруппе основной группы тахикардию, значительное снижение среднего диастолического давления, повышение общего сосудистого сопротивления, резкое снижение относительно должных возрастных физиологических величин разовой и минутной производительности

сердца. УИ уменьшается в среднем на 12,6%, СИ на 20,6%, а ОПСС достоверно возрастает на 22,1% во 2 подгруппе основной группы относительно 2 группы сравнения. Показатели УИ в 1 подгруппе и 2 подгруппе основной группы

в1,1 раза ниже против показателей группы контроля. На 11,9% в 1 подгруппе, на 10,2% во 2 подгруппе основной

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

группы, на 18,7% в 1 группе сравнения и на 21,1% меньше

показатель ОПСС по сравнению с группой контроля. Уве-

личение минутного объема крови за счет тахикардии и

увеличение ударного объема при нестабильно высоком

артериальном давлении, мы отметили у 81,3% 2 подгруппе

основной группы, тогда как соответствующие изменения

имели место у 53,1% беременных 2 группы сравнения и

40,2% в 1 группе сравнения.

Приведенные данные свидетельствуют об отсутствии

у многорожавших женщин компенсаторных изменений

со стороны гемодинамики, что, возможно, связано со снижением функциональных и резервных возможностей симпато-адреналовой системы. Таким образом, наличие экстрагенитальной патологии у многорожавших женщин способствует нарушению центральной гемодинамики и может обусловить неадекватную интенсивность маточно-

плацентарной перфузии, следствием чего является нару-

шение развития плода.

РОЛЬ ПРЕПАРАТОВ ПРОГЕСТЕРОНА (УТРОЖЕСТАН, КРАЙНОН-ГЕЛЬ 8%) В КОРРЕКЦИИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ С УГРОЖАЮЩИМИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ.

Никогосян Д.М., Мальцева Л.И.

Среди проблем современного акушерства проблема угрожающих преждевременных родов по социальной и медицинской значимости занимает одно из первых мест (Карнаухова Е.С. и соавторы,2006).

Известно что беременность сопровождающаяся угрозой преждевременных родов имеется исходный неблагоприятный фон в виде гормональной недостаточности функциональной и структурной неполноценности эндометрия, аутоиммунными и другими нарушениями репродуктивной системы, которые нередко ведут к изменениям процессов имплантации, нидации плодного яйца, плацентации, что в конечном итоге приводит к реализации плацентарной недостаточности. Плацентарная недостаточность в клинике угрожающих преждевременных родов является первичной, составляет по данным исследователей 48-77% и зачастую ведет к формированию не только гипоксии плода, но и выраженной задержки его развития,

вплоть до внутриутробной гибели (Шубина Т.И.,2005). Цель исследования: оценить эффективность препара-

тов прогестерона (утрожестан, крайнон-гель 8%) в комплексной терапии угрожающих преждевременных родов и их влияние на состояние маточно-плацентарного кровотока.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 60 беременных женщин с угрозой преждевременных родов в сроки гестации от 28 до 35недель Критерии исключения:

беременные с разрывом плодного пузыря и отсутствием раскрытия шейки матки более 2см. Перед началом лечения

у всех пациенток имелись клинические,ультразвуковые, кардиотокографические признаки повышенной сократи-

тельной активности матки, при этом регулярной родовой деятельности отмечено не было. Основную группу составили 35 женщин с выраженной угрозой преждевременных родов, получавших наряду с общепринятым лечением

БЕРЕМЕНОСТЬ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ: ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ.

Никольская И.Г., Новикова С.В., Микаелян А.В., Чернявская Л.В., Ефанов А.А., Гусева Т.С

(г. Москва)

Цель: изучить особенности цитокинового профиля у

беременных с хроническим пиелонефритом для обосно-

вания иммунокорригирующей терапии у беременных при

различных стадиях инфекционного процесса.

Методы: Под наблюдением находились 150 беременных

с различными стадиями хронического пиелонефрита: со

стойкой ремиссией - 40 , малосимптомным обострением–

80, выраженным обострением - 30, у которых, наряду с

клиническими и микробиологическими методами иссле-

дования определяли выработку интерлейкинов (ИЛ)

1,2,4,6 и фактора некроза опухоли (ФНО)-α в сыворотке

крови и клеточных супернатантах.

Результаты: У 80% обследованных выявлялась ано-

мальная спонтанная и/или индуцированная продукция

цитокинов, которая также имела свои характерологиче-

ские особенности в зависимости от стадии воспалитель-

ного процесса в почках. Наибольшие изменения выявлены в продукции ИЛ1, и ФНО-α. У 75% пациенток с наличием выраженного обострения хронического пиелонефрита в сыворотке крови определялись значимые уровни ИЛ1 (126; 36,8-280) пкг/мл. У пациенток с вторичным хроническим пиелонефритом, а также наличием персистирующей вирусно-бактериальной генитальной инфекции даже вне обострения определялся интерлейкин-1 в сыворотке крови, уровни которого были достоверно ниже чем у пациенток при обострением процесса (Р< 0,05) . Только при обострении хронического пиелонефрита отмечалась повышенная индуцированная способность лейкоцитов к продукции ИЛ 1 и положительная корреляция повышенной продукции ИЛ1 с изменениями уровня ФНО-α: уровень сывороточного ФНО-α составил 339 (50-350) пкг/ мл . Отмечена повышенная спонтанная продукция этого цитокина у половины больных, а также значимое увеличе-

ние индуцированной продукции ФНО-α до 740 (620-1000) пкг/мл.

Выводы: различные типы цитокинового статуса у беременных с пиелонефритом сопряжены с вариантами клинического проявления заболевания и характеризуют

различные степени угнетения системы ИФН и продукции

цитокинов, что позволяет рекомендовать иммунокорригирующую терапию с применением препарата виферон.

РОЛЬ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА В ПРИВЫЧНОМ НЕВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Никулин Б.А., Хашукоева А.З., Маматиева М.А., Ибрагимова М.И., Бурденко М.В.

(г. Москва)

Цель нашего исследования явилось изучение активных форм кислорода у пациенток с различно протекающей беременностью.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

Материалы и методы исследования. Нами проведен сравнительный анализ резерва супероксиданионобразующей функции фагоцитов крови при их активации in vitro

(тест окислительного метаболизма гранулоцитов – ОМГ-

тест), степени активности фагоцитов по уровню цитоки-

нов (ФНО, ИЛ-1, рецепторов к ИЛ-2) и уровня суперо-

киддисмутазы (СОД) эритроцитов при физиологически

протекающей беременности (30 пациенток), осложненном

течении беременности (угрожающий и начавшийся выки-

дыш – 16 пациенток), спонтанном выкидыше (12 пациен-

ток) и беременных с привычным выкидышем в анамнезе

(8 пациенток). Возраст беременных колебался от 20 до 28

лет (средний возраст – 24,3±1,7 года).

Результаты. Нами установлено, что у пациенток с

угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкиды-

шем уровень АФК выше, а активность СОД существенно

ниже, чем у беременных с физиологически протекающей

беременностью. У беременных с привычным невынаши-

ванием в 62,5% случаев отмечалась увеличенная продук-

ция фагоцитами ИЛ-1 и ФНО; в 75,1% случаев – продук-

ция фагоцитами супероксиданионрадикала превышала

нормативные показатели более чем на 80%. У беременных

со спорадическим выкидышем в 66,9% случаев установ-

лено снижение концентрации СОД в эритроцитах крови (p‹0,001). У 4-х пациенток данной группы выявлена высокая степень генерации АФК при нормальной концентрации СОД.

Выводы. Предварительные результаты проведенных нами исследований у пациенток с невынашиванием беременности выявили повышенную цитотоксичность фагоцитов за счет усиления ими продукции АФК, что, возможно, является причиной развития некроза децидуальной оболочки и трофобласта, коагуляционных нарушений, самопрозвольного выкидыша или неразвивающейся беременности.

ВОЗМОЖНОСТИ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА

Новикова С.В., Краснопольский В.И., Малиновская В.В., Федотова А.В., Титченко Ю.П., Бахрех Е.В., Паршина О.В., Жарова А.А.

(г. Москва)

Пуэрперальная инфекция продолжает устойчиво занимать лидирующее положение в структуре материнской

смертности. Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции является эндометрит. Частота его в популяции составляет 3-8%, а у женщин с высоким инфекционным риском - 13,3-54,3%. В связи с этим возможность оптимальной послеродовой реабилитации – одна из основных

задач акушеров на сегодняшний день.

Целью данного исследования является снижение частоты послеродового эндометрита у родильниц группы высокого инфекционного риска путем формирования

новых прогностических и диагностических критериев с учетом изменения иммунного гомеостаза.

Диагноз послеродового эндометрита устанавливали на основании общеклинических, иммунологических и ультразвуковых методов исследования. Кроме того, с диагно-

стической и лечебной целью проводилась гистероскопия.

Окончательный диагноз устанавливался на основании

морфологических исследований.

Было проведено исследование интерферонового статуса, цитокинов – ФНОα , ИФНα , ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-2, ИЛ-4, ИФНY. Проводилось комплексное ультразвуковое обследование.

83 пациентки после самопроизвольных родов с нор-

мальным и осложненным течением послеродового пери-

ода были обследованы с помощью указанных методов,

которые верифицировали диагноз воспаления и помогали

понять биологическую сущность осложнений. Перворо-

дящих было – 53 (64%), повторнородящих – 30 (36%). Все

роды были самопроизвольными. Из числа обследованных

30 родильниц с физиологическим течением беременности,

родов и пуэрперия (1 группа), 15 родильниц с наличием

субинволюции матки (2 группа), 30 – с наличием гемато-

метры (3 группа) и 8 с клинической картиной эндометрита

(4 группа). Наиболее значимыми представляются данные

о продукции цитокинов. Оказалось, что клетки обладают

способностью продуцировать значительные количества

ФНОα и ИЛ-6 по сравнению с продукцией ИЛ-1 и ИФНα

. Продукция цитокинов других групп характеризовалась

повышением содержания ИЛ-4, спонтанной и индуциро-

ванной его продукции. На основании проведенных исследований обоснован метод диагностики субклинической формы послеродового эндометрита у родильниц группы высокого инфекционного риска. Данный метод предполагает определение в венозной крови родильницы способности лейкоцитов к продукции ФНОα , ИЛ-6 и/или ИЛ-4 (спонтанная и индуцированная продукция). Обнаружение в крови повышенных уровней данных цитокинов можно считать доклиническим диагностическим критерием послеродового эндометрита.

Проведенные исследования подтвердили, что в современных условиях послеродовый эндометрит имеет стертое течение. Субклинические формы эндометрита сопряжены с различными адаптивными реакциями. Прежде всего это реакции иммунного гомеостаза, что во многом определяет клиническое течение осложнений пуэрперия.

Доклиническая диагностика осложнений пуэрперия возможна на основе определения спонтанной и индуцированной способности лейкоцитов к продукции ФНОα, ИЛ-6 и ИЛ-4. В связи с этим дифференцированную коррекцию иммунного гомеостаза можно рассматривать в качестве

существенного резерва профилактики и терапии ослож-

нений пуэрперия. В качестве средства медикаментозной коррекции предпочтение отдается препарату виферон500000МЕ.

К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИИ ГЕМОДИНАМИКИ В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД У БЕРЕМЕННЫХ С МИОМОЙ МАТКИ.

Нурмагомедова С.С., Омаров Н.С-М.

(г. Махачкала)

В современной популяции женщин миому матки можно выявить при достижении больной возраста 30-35 лет почти у каждой третьей из них. Акушерам все чаще приходится решать вопрос о возможности сохранения­

беременности при сочетании ее с миомой матки. Тече-

ние беременности, акушерская тактика, а также методы

родоразрешения при миоме матки достаточно изучены.

Вместе с тем недостаточно изученными остаются вопросы

состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с

миомой матки.

Целью настоящего исследования явилось изучение

состояния гемодинамики в системе мать-плацента-плод у

беременных с миомой матки.

Материалы и методы исследования. Для оценки гемо-

динамики в системе мать -плацента - плод использовали

универсальный сканер «Sony RT-X 200» с определением

индексов, характеризующих периферическое сосуди-

стое сопротивление: cистолодиастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ). Расчет производился автоматически. Под динамическим наблюдением находились 80 беременных с миомой матки. Средний возраст беременных составил 36,7+1,3 лет. Первобеременных было 29,0%, повторно-

беременных -71,0%. Миома матки обнаружена до бере-

менности у 43,8%, в ранние сроки данной беременности

-у 56,2% женщин. Межмышечная локализация миомы

по данным УЗИ диагностирована у 45,2%, субсерозная -

у 11,9% беременных. Миоматозные узлы у 2,4% женщин­ были множественными, у 24,7% выявлялись в виде единичных образований. Размеры узлов не превышали 50 мм

в диаметре у 34,3%, варьировали от 50 до 99 мм - у 14,2%, превышали 100 мм — у 8,6% пациенток.

Результаты исследования. Исследование гемодинамики в системе мать-плацента-плод у беременных с миомой матки выявило следующие изменения. У беременных с

миомой индексы периферического сосудистого сопротивления не снижались, а наоборот, повышались и сопровождались появлением дикротической выемки в спектре кровотока. Так, в маточной артерии значения СДО колебались в пределах от 1,94±0,02 до 2,45±0,1, ИР-от 0,484±0,01 до 0,63±0,01, ПИ-от 0,73±0,01 до 1,01±0,04. Аналогичная картина выявлена и в артерии пуповины. Но в маточных артериях степень повышения индексов СДО и ПИ была больше, чем в артерии пуповины. Это может свидетельствовать о том, что у беременных с миомой матки в большей мере нарушается маточно-плацентарное звено системы мать- плацента-плод. Индексы кровотока в артерии пуповины показали тенденцию к уменьшению численных значений СДО, ИР и ПИ по мере прогрессирования беремен-

ности. Так, СДО в сроке 30 - 32 нед составило 2,67±0,02, ИР

-0,59±0,01, ПИ -0,94±0,02, а к сроку гестации 36 - 40 недель СДО составил 2,24±0,02, ИР - 0,53±0,01, ПИ -0,72±0,01. При исследовании кровотока в маточной артерии, в отличие от артерии пуповины, значения СДО, ИР и ПИ по мере про-

грессирования беременности не снижались, а возрастали. Так СДО с 1,84±0,02 в 30 - 32 недели вырос до 2,146±0,05 в 36 - 40 недель, ИР - 0,46±0,04 и 0,64±0,01, ПИ - 0,73±0,01 и 0,79±0,03. Это свидетельствует о нарушении маточноплацентарного кровотока у беременных с миомой матки даже при неосложненном течении беременности.

Вывод: у беременных с миомой матки выявлено повышение индексов периферического сосудистого сопротивления преимущественно в маточных артериях, что свидетельствует о нарушении функционирования

маточно-плацентарного звена системы матьплацентаплод.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

жизни и выписан на 20-е сутки жизни в удовлетворитель-

ном состоянии под наблюдение педиатра и гематолога.

Послеродовый период протекал без осложнений, про-

водились антибактериальная терапия (амоксиклав 2,4 гр/

сут., метрогил 200 мл/сут.), подавление лактации (пар-

лодел 5 мг/сут 14 дней). Учитывая выраженные лейко- и

тромбоцитопению (лейкоциты 3,5 х 109, тромбоциты 11

х 109) на 2 сутки пациентка переведена для дальнейшего

наблюдения и лечения в ГНЦ РАМН, откуда была выписана на 9 сутки после оперативных родов под наблюдение гематолога.

Выводы: беременность у женщин с АФ характеризуется высоким риском развития акушерских, перинатальных и гематологическихосложнений.Вопросоразрешениибере-

менности или возможности ее пролонгирования решается

совместно акушерами и гематологами после комплекс-

ного обследования. Необходимы регулярный контроль за

показателями периферической крови, системы гемостаза

и проведение симптоматической терапии АФ. Ведение и

родоразрешение беременной должно осуществляться на

базе высококвалифицированного лечебного учреждения.

Сроки и метод родоразрешения определяются с учетом

особенностей акушерского и гематологического статуса.

ЭКСТРОФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Орджоникидзе Н.В.,Емельянова А.И., Гуртовой Б.Л.

(г. Москва)

В современной литературе имеются единичные сведения о генеративной функции женщин с экстрофией мочевого пузыря. Тактика ведения беременности и родов при данной патологии не разработана.

Цель: изучить особенности течения беременности и разработать тактику ведения родов и послеродового периода у пациенток с экстрофией мочевого пузыря.

Материалы и методы: за последние 25 лет в отделении находились на обследовании и лечении 7 женщин с экстрофией мочевого пузыря, которые ранее перенесли

неоднократные корригирующие операции в связи с грубым пороком развития мочевых органов. У 1 из них (2003г.), после проведенных ранее операций в связи с экстрофией мочевого пузыря, было произведено комплекс-

ное хирургическое лечение с применением современных синтетических материалов (проленовой сетки): операция

Mainz pouch I – формирование гетеротопического изолированного мочевого пузыря из купола слепой кишки с трансплантацией в него мочеточников, аппендикостомия (использование аппендикса в качестве мочеиспускательного канала), операция McCall, промонтофиксация матки

проленовой сеткой, пластика мышц тазового дна и пластика вульвы, пластика передней брюшной стенки с применением проленовой сетки.

Для обследования были использованы общеклиниче-

ские, биохимические, микробиологические метолы исследования, УЗИ матки, плода, плаценты и почек беременных, УЗ-допплерометрия кровотока в сосудах системы мать-плацента-плод, кардиотокография плода.

Результаты исследования: Все женщины были перво-

беременными, беременность наступила самостоятельно.

У всех пациенток отмечалось осложненное течение бере-

менности: угроза прерывания в различные сроки – 4,

неоднократное обострение пиелонефрита – у 7, ухудше-

ние функционального состояния почек – у 5 присоеди-

нение преэклампсии различной степени тяжести – у 4. В

связи с этим, неоднократно в условиях стационара про-

водилась антибактериальная, дезинтоксикационная,

метаболическая терапия. 2 пациенткам при сроке бере-

менности 23-25 недель, в связи с развитием преэклампсии

на фоне хронической почечной недостаточности (ХПН),

было произведено малое кесарево сечение. 4 женщины

родоразрешены в плановом порядке при сроках беремен-

ности 33-37 недель. В 1 случае произведено экстренное кесарево сечение по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. В связи с грубыми рубцовыми изменениями тканей в надлобковой области всем беременным было произведено срединное чревосечение, корпоральное кесарево сечение со стерилизацией.

Извлечены дети с оценкой состояния по шкале Апгар 5-9

баллов, без аномалий развития. В последние сроки бере-

менности у всех женщин отмечалось значительное опу-

щение стенок влагалища и шейки матки. В послеродовом

периоде всем проведен курс антибиотикопрофилактики. Послеродовых заболеваний, обострения пиелонефрита и нарастания ХПН не выявлено. Все пациентки выписаны

домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение акушера и уролога.

Заключение: несмотря на то, что у женщин с экстрофией мочевого пузыря возможно наступление беременности, они нуждаются в динамическом амбулаторном и

стационарном наблюдении за функциональным состоянием почек и течением хронического воспалительного процесса в мочевой системе. Вопрос о возможности пролонгирования беременности должен решаться консультативно с участием акушера-гинеколога, терапевта, уролога после комплексного обследования пациентки до 12 недель беременности. В период гестации необходим тщательный динамический контроль за общим состоянием женщины, показателями функционального состояния и уродинамики мочевыводящих органов, гемостаза, параметрами гемостаза динамики в системе мать-плацента-плод. При появлении начальных признаков ХПН своевременно решить вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентки. При нарастании симптомов ХПН показано прерывание беременности. В связи с опущением или пролапсом

шейки матки и стенок влагалища показано родоразрешение путем корпорального кесарева сечения.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД И СТРЕССОГЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С УЧЕТОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Павлов К.Д., Евсевьева М.Е.

(г. Ставрополь)

Актуальность исследования: проблема высоковариа-

бельного ритма АД у беременных с синдромом дисплазии соединительной ткани (СДСТ) не освещена в современной литературе. Для акушерской деятельности также

представляется мало изученной проблема стрессогенной

артериальной гипертензии (АГ) или гипертонии белого

характера (ГБХ).

Цель исследования: проанализировать основные пара-

метры суточного мониторирования АД (СМАД) у бере-

менных с недифференцированным СДСТ.

Структура исследования: основную группу составили

беременные с верифицированным СДСТ, в контрольную

группу вошли беременные без СДСТ.

Диагностический стандарт: суточное мониторирование АД, фенотипирование, эхокардиография. Клиническая база: Ставропольский краевой клинический перинатальный центр.

Критерии включения в исследование: обследованы

беременные (n = 107), которые имели 5 и более внешних

признаков СДСТ, либо один и более ЭхоКГ-маркеров

СДСТ (пролапс митрального клапана, аномальные хорды

и т.д.). В контрольную группу вошли 53 беременных, имев-

ших менее 5 признаков СДСТ. Из исследования исключа-

лись беременные с тяжелой преэклампсией, гипертониче-

ской болезнью, симптоматической АГ.

Описание диагностического стандарта: применялся

24-х часовой цикл измерений по стандартной методике

с использованием аускультативных мониторов фирмы Shiller. Во время исследования беременные не получали седативной и гипотензивной терапии, вели дневник само-

контроля, в котором отмечали периоды физической и психоэмоциональной нагрузки, субъективные ощущения, качество сна.

Статистические методы и критерии: статистическая проверка результатов исследования по методу χ 2 (хи-квадрат).

Результаты: имеются различия в характере распределения беременных по типам суточного профиля в основной и контрольной группах. По типу суточной кривой АД беременные основной группы распределились следующим образом: лица с нормальным ночным снижением АД (dippers) – 36(33,64%), лица с недостаточным ночным снижением АД (non-dippers) – 45(42,06%), лица с чрезмерным ночным падением АД (over-dippers) – 16(14,95%), лица с ночной гипертензией (night-peakers) – 10(9,35%). В контрольной группе получены следующие результаты: dippers – 30(56,6%), non-dippers – 8(15,09%), over-dippers – 3(5,66%), night-peakers – 12(22,64%).

Значительные различия выявлены при анализе вариабельности АД в течение суток. За норму вариабельности приняты значения для CАД – 15/15 мм рт. ст. (день/ночь), для ДАД – 14/12 мм рт. ст. (день/ночь). У беременных с СДСТ высоковариабельные типы кривых встретились в 45,79% случаев. В контрольной группе – только 18,87%. χ 2 = 9,913 с 1 степенью свободы, Р=0,002.

При анализе результатов СМАД у беременных с клини-

чески зарегистрированной АГ, выявлено, что в большом количестве случаев имеет место стрессогенная гипертензия, т.е. ГБХ. У таких беременных при проведении СМАД не подтверждено наличие стойкой АГ – индекс времени гипертензии менее 0,25. В основной группе доля ГБХ составила 11,21%, в контрольной – 7,55%. χ 2 = 0,716 с 1 степенью свободы, Р=0,397. Следует отметить, что большинству беременных в обеих группах с подтвержденной

ГБХ на догоспитальном этапе назначалась гипотензивная терапия.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

Выводы: По характеру суточного профиля АД в основ-

ной группе выше процент беременных non-dippers и overdippers, в то время как в контрольной группе преобладает

нормальный суточный ритм АД, у беременных с мезенхи-

мальной дисплазией более распространены высоковариа-

бельные типы кривых АД.

Суточное мониторирование АД у беременных с СДСТ,

позволяет говорить о снижении стрессоустойчивости в

данной группе, что требует не традиционного назначения

антигипертензивных средств, а проведения комплексной

терапии, направленной на усиление стресслимитирую-

щих систем организма в целом.

Часто практикуемое назначение беременным с лабиль-

ной стрессогенной гипертензией таких препаратов как

допегит, клофелин, нифедипин нередко провоцирует раз-

витие весьма нежелательных гипотонических состояний,

которые, как известно, резко повышают риск развития

фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, сроки пребывания в стационаре, стоимость лечения, а также ухудшают качество жизни пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОЗОНА В ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Пак С.В., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра- Д`Мелло Р.

(г.Н.Новгород, г. Москва)

Актуальность. Не вызывает сомнения, что плацентарная недостаточность (ПН) служит основной причиной задержки роста и развития плода. Традиционное лечение часто не дает должного эффекта, в связи с чем одной из

актуальных задач современного акушерства является поиск оптимальных методов терапии данной патологии.

Цель настоящего исследования – изучение эффективности озонотерапии (ОТ) в комплексном лечении компенсированной формы хронической плацентарной недо-

статочности Материал и методы. В исследование были включены

57 беременных с диагностированной хронической плацентарной недостаточностью в сроки беременности от

28 до 36 недель. Изучаемые женщины были разделены на две группы: в основную группу вошли 25 беременных,

которым проводилась(ОТ), включающая внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора, приготовленного с использованием аппарата озонотерапии «Medozons – BM», ежедневно в течение 5-7 дней. Контрольную группу составили 32 женщины, которых лечили традиционными методами. Ультразвуковая фетометрия, допплерография осуществлялась по общепринятой методике до лечения и после его окончания на

аппарате Aloka SSD 1700 в режиме цветного допплеровского картирования. Кардиотокография проводилась на

фетальном мониторе “Sonicaid Oxford 8002” с компьютер-

ным анализом по критериям Dawes/Redman ежедневно. Результаты и обсуждение. Обе группы пациенток

были вполне сопоставимы по возрасту, экстрагенитальной патологии, перенесенным гинекологическим заболе-

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРОБЛЕМЫ ПОЗДНИХ ВЫКИДЫШЕЙ

Пастернак А.Е., Воропаева Е.Е., Казачков Е.Л.

(г. Челябинск)

Цель работы – анализ результатов патоморфологиче-

ского исследования плодов и их последов при поздних

абортах в сроки гестации от 15 до 22 недель.

Висследование включены 47 случаев искусственных и

самопроизвольных прерываний беременности на сроках

от 15 до 22 недель внутриутробного развития.

Результаты исследования. В 26 случаях (1-я группа наблюдений) беременность прерывалась искусственно. Искусственные аборты выполнялись по медицинским показаниям со стороны матери или плода. Из них в 22 (84,6%) наблюдениях поводом для прерывания беременности были диагностированные при ультразвуковом

исследовании пороки развития, подтвержденные при

аутопсии.

Вгруппе женщин с искусственным прерыванием

беременности патология матери встречалась у половины

пациенток. При этом чаще (26,9%) регистрировали экс-

трагенитальную патологию: анемию, вегето-сосудистую

дистонию, хронический пиелонефрит; урогенитальную

инфекцию (19,2%): хламидиоз, хронический эндометрит; реже отмечались аномалии строения матки (3,9%) – двурогая матка. Иногда со стороны матери регистрировалась сочетанная патология либо полипатия, то есть генез болезни женщины был биили мультикаузальным.

Различные варианты патологического течения беременности выявлены почти у трети пациенток 1-й группы (7 женщин; 26,9%). Угроза прерывания беременности на ранних сроках регистрировалась в 11,5% наблюдений, многоводие – у 7,7%, преэклампсия – у 7,7%. В 2 наблюдениях отмечена задержка внутриутробного развития плода.

При исследовании последов воспалительные изменения зарегистрированы в 23 (88,6%) случаях 1-й группы. При этом в 84,6% обнаруживали признаки гематогенного инфицирования – лимфоцитарный базальный и париетальный децидуит, продуктивный виллузит. В 15,4% гематогенное распространение инфекции сочеталось с восходящим путем инфицирования (гнойный хорионамнионит

имембранит).

При самопроизвольных абортах (21 случай; 2-я группа

наблюдений) патология со стороны женщины отмечена в 15 (71,4%) наблюдениях. Из них воспалительные процессы

со стороны органов мочеполовой системы отмечены у 42,8% пациенток этой группы (цистит, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз; инфекционные поражения других органов (вирусный гепатит, хронический бронхит, хронический синусит) отмечены у 14,28% женщин; иная экстрагенитальная патология (тиреотоксикоз, ожирение, нефроптоз) зарегистрирована еще у 14,28%.

В 4 (19%) случаях имела место многоплодная беремен-

ность, в 1 (4,7%) наблюдении беременность осложнилась многоводием. Преждевременная отслойка плаценты с

развитием острого нарушения маточно-плацентарно-

плодного кровообращения как причина самопроизвольного аборта зарегистрирована в 2 (9,5%) случаях.

Воспалительные изменения в последах отмечены в 20 (95, 2%) случаях, при этом в 19 (90,5%) имел место вос-

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

ходящий путь инфицирования последа (гнойный хорио-

намнионит, гнойный мембранит, гнойный субхориаль-

ный интервиллузит, гнойный фунникулит с флебитом и

артериитом). Кроме того, в этих последах выявлены мор-

фологические признаки гематогенного инфицирования

(лимфоцитарный базальный и париетальный децидуит,

продуктивный виллузит).

Проведенный анализ установил, что в структуре при-

чин искусственных абортов на сроке до 22 недель гестации

первое место занимают пороки развития. При самопро-

извольных абортах основной причиной невынашивания

беременности явилось восходящее бактериальное инфи-

цирование последа, признаки которого обнаружены в

абсолютном большинстве наблюдений. При этом в ходе

морфологического исследования последов выявлялись

структурные признаки экссудативного воспаления раз-

личной степени выраженности: от гранулоцитарной

инфильтрации всех слоев плодных оболочек с деструк-

тивными изменениями децидуальной ткани и париеталь-

ного трофобласта до развития хориального плацентита

(инфильтрация полиморфноядерными лейокцитами хориальной пластинки в сочетании с отеком и отслойки амниона), субхориального плацентарного интервиллузита

(концентрация гранулоцитов по внутренней поверхности хориальной пластины с проникновением в прилежащий слой фибриноида Лангханса с последующим выпадением нитей фибрина), диффузного экссудативного фунникулита (гранулоциты во всех сосудах пуповины и на большем протяжении инфильтрируют вартонов студень).

ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНЗИПЕГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ

Перцева Г.М., Борщёва А.А.

(г. Ростов-на-Дону)

Актуальность. Проблема запоров во время беременности достаточно актуальна. По данным ряда авторов (Н.М. Подзолкова, С.В. Назаров, 2004; Г.Т. Мырзабекова, А.Ж. Жаилова, Д.В. Джакупов, 2006) они встречаются у беременных женщин в 30-50%случаев. Помимо того, что запоры снижают комфортное состояние качества жизни,

они способствуют транслокации микробов через кишечную стенку, активируют условно-патогенную микро-

флору, что является хорошим фоном для развития дисбактериоза. А это в свою очередь создает предпосылки для снижения иммунитета и развития серьезных осложнений во время беременности и в послеродовом периоде. Применение традиционных слабительных препаратов может вызвать повышение сократительной активности матки и тем самым привести к угрозе прерывания беременности

в различные ее сроки. Среди ряда препаратов, разрешенных к применению в акушерской клинике, наиболее опти-

мальным по своим фармакологическим характеристикам

является транзипег. Препарат не проникает через фетоплацентарный барьер, не оказывает отрицательного влияния на мышечный тонус матки, не обладает тератогенным и токсическим эффектами, не разрушается бактериями кишечника.