4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

месте недостаточность желтого тела(36,2%).

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о

необходимости предгравидарной подготовки у женщин

с невынашиванием беременности в анамнезе гормональ-

ного и инфекционно-воспалительного генеза. Прослежи-

вается неблагоприятная тенденция ухудшения течения

первой беременности у женщин второй фазы первой

декады (20-24 лет). Необходимо включать в комплекс-

ное расширенное обследование беременных с несостоявшимся абортом в анамнезе, а также первобеременных групп риска (кариотипирование, инфекционный скрининг, диагностика гормональных нарушений, исследование системы гемостаза) с целью назначения корригирующей, сохраняющей терапии до появления клинических

симптомов угрозы прерывания беременности.

КОРРЕКЦИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПЕРВОМ МЕДИЦИНСКОМ АБОРТЕ.

Трубина Т.Б., Трубин В.Б., Додонов А.Н., Красникова М.Б.

(г. Уфа)

Цель исследования. Разработать комплекс диагностических и лечебно-корригирующих мероприятий при первом медицинском аборте.

Проблемамедицинскогоабортапродолжаетоставаться актуальной, что связано с высокой частотой этой операции и неблагоприятными последствиями для организма

женщины. Особый риск для репродуктивной системы женщины возникает при прерывании первой беременности. Аборт наносит не только физическую, но и грубую психическую травму. Патологические психологические симптомы, возникающие у женщин после прерывания

беременности, в зарубежной литературе объединены в специфический послеабортный синдром.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 277 женщин в возрасте от 14 до 28 лет, перенесших первый медицинский аборт в I триместре. При обследовании применялись клинические, лабораторные, инструментальные методы, анонимное анкетирование, психодиагностическое обследование (личностный опросник Бехтеревского института – ЛОБИ, восьмицветный тест Люшера, шкала депрессии Цунга, многофакторная личностная методика Р.Кеттела).

Результаты исследования. Средний возраст обследованных женщин составил 19,7 лет. По социальному положению каждая третья пациентка была учащаяся

(общеобразовательная школа, средне-специальное учебное заведение, вуз). Каждая пятая относилась к неработающим. Средний возраст начала половой жизни – 16,8 лет. Осознание наступления беременности у большинства пациенток (68%) сопровождалось беспокойством и стра-

хом. Сожаление о необходимости аборта испытывали

21,7% женщин. Первая беременность была внебрачной у

91,5% обследованных. Отношение к наступившей бере-

менности было положительным только у 34,2% половых

партнеров. По настоянию родителей беременность прервали 28,3%. Остальные (50%) женщин приняли решение прервать беременность самостоятельно. Причины

первого медицинского аборта были социальными (учеба,

материальная необеспеченность, незарегистрированный

брак). Психодиагностическое обследование позволило разработать критерии для определения типа психоэмоционального реагирования (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный). Психоэмоциональные нарушения были диагностированы у 56% женщин при первом медицинском аборте. Наибольший

риск по развитию декомпенсированного типа реагирова-

ния представляли юные пациентки до 19 лет, учащиеся и

служащие при наличии хронической экстрагенитальной

патологии, вынужденные сделать аборт по социальным

показаниям (материальная необеспеченность, настояние

партнера, родителей).

При психоэмоциональных нарушениях применена

дифференцированнаясистемадиагностическихилечебно-

корригирующих мероприятий, включающая комплексное

обследование перед операцией аборта с консультацией

психотерапевта, определение типа психоэмоционального

реагирования на первый медицинский аборт, применение

профилактических мероприятий по предупреждению

осложнений аборта, диагностику и коррекцию психоэ-

моциональных нарушений с использованием назначений

психотерапевта, применением иглорефлексотерапии,

фитотерапии, антидепрессанта коаксил.

Заключение. Применение разработанной системы при первом медицинском аборте позволило достичь компенсации психовегетативных нарушений в 92,9% наблюдений, что является основанием для применения ее в практическом здравоохранении.

МОРФОЛОГИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ У ЖЕНЩИН В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ НОРМАЛЬНО ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Трубников В.С., Албутова М.Л., Таджиева В.Д.

(г. Ульяновск)

Беременность является сложным физиологическим процессом, сопровождающимся значительными метаболическими изменениями в организме в различные сроки

гестации.

Целью настоящей работы явилось определение зако-

номерностей самоорганизции сыворотки крови женщин в различные сроки физиологической беременности. Материалом для исследования явились 112 клинически здоровых беременных женщин в различные сроки гестации. Исследование самоорганизации сыворотки крови прове-

дено методом клиновидной и локальной дегидратации по В.Н.Шабалину и С.Н.Шатохиной.

Результаты исследований показали, что состояние гомеостаза на протяжении беременности существенно изменяется, вероятно, в зависимости от гормонального

и метаболического статуса .Функциональная напряжен-

ность органов и систем при беременности отражается в появлении патологических структур, не свойственных

здоровым женщинам. Обнаружение маркеров гипоксии,

гребешковых структур свидетельствуют о признаках ангиоспазма, риска развития осложнений беременности. Выявленные показатели позволяют сделать заключение,

что беременность, даже физиологически протекающая,

составляет риск развития патологических процессов в

динамике гестации, причем стандартные методы обследо-

вания не позволяют их прогнозировать.

Необычным для здоровых женщин всех сроков было

обнаружение маркеров воспалительных процессов, не

проявляющихся клинически (языковые поля), а также

выявление в крови спор и мицелия грибов, в том числе

спор повышенной прочности.

Таким образом, информативность метода изучения самоорганизации биологической жидкости позволяет рекомендовать его в широкую клиническую практику, в том числе, в качестве скринингового в стандарт диспансеризации беременных женщин.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ВИЧИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Трубникова Л.И., Киселева Л.М., Иглина М.А., Измайлова Ф.А.

(г. Ульяновск)

С 1999 года по настоящее время на территории Ульяновской области зарегистрировано 813 родов у ВИЧинфицированных женщин. Проведено обследование 80 ВИЧ-инфицированных женщин в динамике беременности с оценкой клеточного, гуморального иммунитета,

определением экспрессии антигена ВИЧ в цервикальной слизи. На момент исследования преобладали женщины с ВИЧинфекцией, находящейся в латентной стадии – 61 беременная (76,3%). В стадии первичных проявлений находились 10 женщин (12,5%): от бессимптомного тече-

ния (2А) до острой ВИЧинфекции (2Б-2В), статус 9 женщин (11,2%) соответствовал стадиям 4А, 4Б, 4В (вторичные проявления).

Снижение числа Т- хелперов/ индукторов (CD4+

- лимфоцитов) в среднем составило 570 ± 220 кл/мм³. Уменьшение количества CD4 – клеток менее 350 в мм³

зафиксировано у 4 женщин второй группы (5,0%). Глубокая иммуносупрессия с уровнем CD4 – лимфоцитов 69 кл/

мм³ зафиксирована у одной беременной второй группы

(1,3%). Динамика развития дефицита CD4клеток прямо коррелирует с клиническим прогрессированием заболевания, в частности с анемией. Выявлена прямая зависимость между уровнем CD4 и Hb, r=0,283 р=0,017.

Соотношение CD4 / CD8 составило в среднем 0,80 ±

0,47. В группе с изолированной ВИЧ–инфекцией этот показатель был в пределах нормы - 1,01 ± 0,55 , во второй группе равнялся 0,78 ± 0,46.

Вследствие истощения CD4 ухудшаются оба Th1 и Th2 CD4 ответа. Уменьшение Th2 предотвращает активацию

В-клеток и в результате этого переключение ответа иммуноглобулина от IgM (медиатор острых инфекций) к IgG (медиатор хронических инфекций) должен снижаться. Таким образом, возникает состояние относительного

гуморального иммунодефицита с восприимчивостью к таким микроорганизмам, как стафилококки или стрептококки, особенно в хронической стадии инфекции.

Определение экспрессии антигена ВИЧ в цервикальной слизи проведено у 35 беременных. В 91,4% случаев

обнаружен антиген вируса иммунодефицита, в 8,6% получен сомнительный результат (+-).Нами не отмечена корреляция между степенью выраженности изменений в иммунной системе и экспрессией антигена вируса.

Резко положительный результат (+++) получен у 6

(17,1%) женщин второй группы с ВИЧ – инфекцией,

находящейся в 3 стадии. У беременных, находящихся в

4 стадии, напротив, выраженность критериев иммуно-

гистохимии соответствовала «+», что вероятно связано

с действием ВААРТ, назначенной по показаниям со сто-

роны женщины.

Срочные роды в группе ВИЧинфицированных

беременных составили 91,4%, преждевременные роды

на 34-36 неделях беременности произошли у 4 женщин

(8,6%). Оперативным путем родоразрешены 5 женщин

(8,6%), показанием к кесареву сечению явились рубец на

матке, первичная слабость родовых сил и только у 1 (1,7%)

женщины прогрессирующая внутриутробная гипоксия

плода.

Таким образом, на всех этапах течения ВИЧ-инфекции

у беременных женщин выявляется дисбаланс иммунной

системы, проявляющийся дефицитом Т-лимфоцитов и их

субпопуляций. Отмечается прямая корреляция снижения

CD4 с клиническим прогрессированием заболевания. Использование метода иммуноцитохимии и выявление антигена ВИЧ в цервикальной слизи у всех обследуемых женщин свидетельствует о высоком риске интранатального инфицирования плода при ведении родов через естественные родовые пути.

КЛИНИКО – ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕСТОЗА.

Тхатль С.К., Панкратова В.В., Ермошенко Б.Г., Вартанян С.М.

(г. Краснодар)

Гестоз характеризуется глубоким расстройством функций жизненно важных органов и остается основной причиной перинатальной заболеваемости, детской и материнской смертности. Тяжелые последствия гестоза в значительной степени связаны с отсутствием точных знаний о его патогенезе, недооценкой тяжести заболе-

вания, отсутствием ранних и достоверных диагностических критериев, поздним началом интенсивной терапии,

неправильным выбором времени и метода родоразрешения. Установлено, что при гестозе наблюдается активация нейтрофильных лейкоцитов крови, которая связана с ишемией плаценты, как первоначального звена. Активированные нейтрофилы обеспечивают, активацию систем комплемента, калликреин – кинина, свертывания крови, фибринолиза.

Цель: На основе комплексного исследования, включающего в себя рутинные и новые методы (активность

нейтрофильных лейкоцитов), найти маркеры прогнози-

рования исхода беременности, родов для матери и плода. Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ результатов комплексного исследования 145 женщин, в том числе 45 с физиологически протекающей беременностью (контрольная группа) и 95 с гестозом раз-

3). Клиническая манифестация плацентарной недостаточ-

ности (нарушение кровотока при допплерометрии).

Заключение. Результаты исследования позволили сде-

лать вывод, что при начальных и/или компенсированных

формах плацентарной недостаточности показатели кле-

точной регуляции и ферментативной активности могут

являться прогностичекими маркерами начинающего

патологического процесса, что подтверждается в дальней-

шем морфологической диагностикой и перинатальными исходами.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И НЕОБХОДИМОСТЬ ТЕРАПИИ ВАГИНАЛЬНОГО КАНДИДОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Тютюнник В.Л., Ефимов Б.А.

(г. Москва)

Клинические исследования последних лет показали

обоснованность и необходимость лечения кандидоз-

ного вульвовагинита во время беременности, так как это

заболевание может быть причиной таких осложнений, как преждевременное прерывание беременности, хориоамнионит, интранатальное инфицирование ребенка. Скрининговое исследование влагалищной микрофлоры в начале беременности помогает выявить женщин с риском

развития вышеперечисленных осложнений, и чем раньше будет начата коррекция биоценоза влагалища, тем вероятнее благоприятный исход беременности. У женщин групп риска акушерской патологии нарушения микроценоза влагалища встречаются с частотой 40-60%. Наиболее распространенной инфекцией влагалища у беременных является вагинальный кандидоз, частота которого составляет в среднем 15-16%.

Цель. Оценить клиническую и микробиологическую эффективность антимикотической терапии вагинального кандидоза при беременности препаратом «Кандид В6».

Материалы и методы. Было обследовано 25 беременных в возрасте от 18 до 35 лет. Диагноз вагинального кандидоза был установлен на основании клинических проявлений и микроскопическом исследовании влагалищной флоры, бактериологического исследования. Состояние

микроценоза влагалища определяли с помощью микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, и культурального исследования содержимого влагалища на

факультативно-анаэробные бактерии, грибы и лактобациллы. Всем женщинам после клинико-лабораторной диагностики был назначен препарат «Кандид В6» назначают интравагинально по 100 мг (1 таблетка) 1 раз/сут (вечером) в течение 6 дней. Кандид В6 – противогрибковый препарат широкого спектра действия, производное имидазола, нарушает синтез эргостерина, входящего в состав клеточной

мембраны грибов, что вызывает изменение ее свойств и приводит к лизису клетки. Препарат активен в отношении

дерматофитов, Trichomonas vaginalis, дрожжевых и дрожжеподобных грибов, а также некоторых штаммов грампо-

ложительных бактерий (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Corynebacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides spp., Gardnerella vaginalis).

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

Всем пациенткам было рекомендовано не применять

спринцеваний, антибактериальных препаратов, воздер-

жание от половой жизни. Повторное микробиологическое

обследование проводили через 7-10 дней после оконча-

ния лечения. Критериями излечения были: клинические

(отсутствие жалоб, нормализация внешнего вида и коли-

чества влагалищных выделений), микробиологические

(умеренное общее количество микроорганизмов – 10²-10³

КОЕ/мл, при абсолютном доминировании лактобацилл).

Результаты исследования. При обследовании 25 бере-

менных классический вариант вагинального кандидоза

диагностирован у 18 (72%) женщин, а у 7 (28%) сочета-

ние вагинального кандидоза и бактериального вагиноза.

Основным возбудителем вагинального кандидоза был

вид Candida albicans, выделенный у 22 (88%) женщин.

Не-albicans виды обнаружены у 3 (12%) женщин, из них у

2 Сandida glabrata и у 1 – Сandida tropicalis.

При первом контрольном обследовании на 7-10-е

сутки после окончания лечения клиническое выздоровле-

ние и нормализация лабораторных показателей отмечены

у23 (92%) пациенток. Во время беременности рецидив кандидозного вульвовагинита отмечался у 2 (8%) женщин, после родов – у 1 (4%). Таким образом стойкий кли-

нический эффект в течение беременности отмечен в 92% случаев.

Заключение. Полученные в ходе настоящего исследования результаты показали высокую эффективность препарата «Кандид В6» для лечения вагинального кандидоза

убеременных, когда другие препараты противопоказаны из-за их возможного неблагоприятного действия на плод. Таким образом, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость препарата большинством больных, простота и удобство

в использовании позволяют рекомендовать «Кандид В6» для лечения вагинального кандидоза при беременности.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Узденова З.Х., Шогенова Ф.М., Бекулова М.Б.

(г. Нальчик)

Последние годы характеризуются пересмотром показаний к оперативному родоразрешению. В настоящее время в акушерских стационарах отмечается низкая частота влагалищных родоразрешающих операций. Увеличение частоты кесарева сечения по отношению к родам не может рассматриваться однозначно, так как оно повы-

шает материнскую заболеваемость после операции, не всегда устраняет заболевания плода и в большом проценте наблюдений является основанием для повторной операции (Савельева Г.М., 2006). На основании многочисленных данных литературы трудно однозначно ответить на

вопрос: что является методом выбора – кесарево сечение, вакуум – экстракция плода или акушерские щипцы (Чер-

нуха Е.А., 2007). Несмотря на высокую частоту операции

кесарева сечения, методы оперативного родоразрешения

через естественные родовые пути остаются востребованными в современном практическом акушерстве. Замена операции акушерских щипцов кесаревым сечением не всегда обоснованно. В литературе имеются противоречи-

ЖЕЛ у беременных с БАССТ равнялась 74,2% должной, ИТ

– 68,3%. Также выявлено снижение объемно-скоростных

показателей у беременных с БАЛСТ и БАССТ. После клима-

толечения отмечалось достоверное увеличение объемно-

скоростных показателей у беременных с БАЛСТ и БАССТ,

при этом более выраженное и быстрое восстановление

бронхиальной аэродинамики с достижением нормальных

значений наблюдалось нами у беременных с БАЛСТ. Так

у последних к концу климатотерапии МОС25 составила 102,3% должной, МОС50 – 91,5% должной, МОС75 – 92,55%, СОС25-75 - 100,6%, ИТ – 88,7%. В группе с БАССТ данные показатели выросли, но не достигали значений у беременных с БАЛСТ. После климатолечения МОС25 составила у них 96,4% должной, МОС50 – 82,5 %, МОС75 – 83,1% долж-

ной, СОС25-75 – 89,76% должной, ИТ – 84,6%.

Таким образом, основанием для назначения климато-

терапии у беременных с БА являлось сохранение малопро-

дуктивного кашля, приступов удушья, преимущественно

экспираторной одышки при физической нагрузке, на фоне

ежедневной базисной терапии без особой эффективности.

Горноклиматическое лечение беременных с брон-

хиальной астмой позволило удлинить сроки ремиссии,

уменьшить количество обострений, улучшить качество

жизни. Полученные данные позволяют рекомендовать горноклиматическое лечение в комплексе лечебных и превентивных мероприятий у беременных с БА.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Фаткуллин Ф.И., Хасанов А.А.

(г. Казань)

Родовая травма при преждевременных родах встречается в 7 раз чаще, чем при своевременных и часто имеет серьёзные последствия для новорожденного. Известно, что кесарево сечение снижает риск травматизации плода, но не исключает его. С целью улучшения перинатальных исходов для преждевременно рождённых детей нами применена методика операции кесарева сечения с извлечением недоношенного плода в плодных оболочках.

Методика операции заключается в сохранении целостности плодного пузыря при выполнении разреза на матке.

Выбор разреза на коже, способ вскрытия передней брюш-

ной стенки остаётся за хирургом. Матку рекомендуется вскрывать разрезом по Дерфлёру, а при преждевременных родах на малых сроках беременности, ввиду несформированности нижнего сегмента - истмико-корпоральным разрезом. Далее хирург вводит руку в разрез на матке и отслаивает плодный пузырь от стенок матки, с учётом расположения плаценты, затем подводит головку плода к ране. Следующим этапом является выведение головки

плода из полости матки с помощью ассистента, который надавливает через переднюю брюшную стенку на дно

матки с целью создания необходимого положительного

давления для выведения головки плода. Новорожденный извлекается в оболочках до плечевого пояса (чтобы не допустить отслойку плаценты) затем оболочки вскрываются и новорожденный полностью извлекается из полости матки.

Материал и методы исследования: В основную группу

вошли 21 новорожденный, извлечённые при операции

кесарева сечения в целом плодном пузыре. Контрольную

группу составили 21 младенец, появившиеся на свет путём

операции кесарева сечения, выполненной традиционно и

подобранные по данным ретроспективного исследова-

ния. По массе тела плодов распределение выглядело так:

смассой тела при рождении 1000-1499 было извлечено

13 (61,9%) детей основной группы и 14 (66,6%) детей кон-

трольной, с массой тела 1500-2000 – 8 (38%) и 7 (33,3%)

младенцев соответственно. Новорожденные с массой тела

500-999 ни в одной группе не представлены

Результаты исследования:По данным неврологиче-

ского обследования в основной группе по сравнению с

контрольной было достоверно меньше новорожденных

сперинатальными поражениями центральной нервной

системы: 11(52,4 %) и 18 (85,7 %) ребенка соответственно

(р< 0,05). Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК)

были диагностированы у 8 (38%) новорожденных основ-

ной группы и 16 (76%) контрольной (р<0,05). Степень тяжести кровоизлияний в группах также отличалась – в основной группе ВЖК IV степени не наблюдались, в контрольной группе ВЖК IV степени обнаружено у одного младенца. ВЖК II степени в основной группе имела место

только у одного новорожденного со сроком гестации 29-30 недель и массе 1100 граммов, в контрольной группе выявлена у 3 младенцев. ВЖК II степени обнаружены у 4 младенцев основной группы и у 6 младенцев контрольной, ВЖК I степени наблюдалась у 3 новорожденных в основной группе и у 7 новорожденных в контрольной. Признаки церебральной ишемии были выявлены у 11 (52,4%) новорожденных основной группы и 16 (76,2%)

контрольной (р<0,05).

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о преимуществах методики операции кесарева сечения с извлечение плода в целом плодном пузыре при преждевременных родах. Результаты клинических и специальных

методов исследования демонстрируют разницу в неврологическом статусе новорожденных основной группы от детей контрольной, которая проявляется в снижении количества и степени выраженности ВЖК, снижении степени тяжести церебральных ишемий и перинатальных поражений центральной нервной системы.

ОБЩАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ТЕРАПИИ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ВЫКИДЫША

Федорова Е.П.

(г. Липецк)

Самопроизвольный аборт относят к основным видам акушерской патологии. Частота самопроизвольного выкидыша составляет 15-20% от всех желанных беременностей.

Целью работы явилось изучение возможности применения общей магнитотерапии в комплексном лечении после самопроизвольного выкидыша. Для этого в условиях стационара проведено клинико-физиологическое

обследование и лечение 38 женщин детородного возраста с самопроизвольным выкидышем. Всем больным прово-

дилось инструментальное выскабливание полости матки

с последующей реабилитацией. Пациентки обеих групп

получали базисную противовоспалительную, десенсиби-

лизирующую терапию, препараты, сокращающие матку.

До начала лечения всем пациентка выполнялись необхо-

димые клинико-лабораторные исследования.

Больные были разделены на 2 группы. При этом у 20

женщин (1 группа) лечебный комплекс включал при-

менение общей магнитотерапии на аппарате УМТИ-3Ф «Колибри-Эксперт». У 18-ти женщин (2-я группа) только базисная терапия.

Выполненный по окончании лечения сравнительный анализ эффективности в обеих группах показал, что в результате применения общей магнитотерапии отмечен

выраженный положительный клинический результат в

виде быстрого купирования болевого синдрома, норма-

лизации температуры тела, улучшении сна, снижения

общей тревожности

Согласно собственным наблюдениям, на фоне проце-

дур общей магнитотерапии отмечено снижение уровня

С-реактивного белка в основной группе до нормы у 100%

обследуемых, а также уменьшение в крови пациенток кон-

центрации ЦИК. При этом на фоне традиционного лече-

ния С-реактивный белок оставался повышенным у 20% больных. Лейкоцитарная формула крови, при изначальных повышенных показателях, нормализуется. Изучение

влияния этого физического фактора на инволюцию матки в зависимости от её размеров показало, что достоверное уменьшение матки до нормальных размеров в группе получающей магнитотерапию происходило на 3 ± 1 день быстрее чем в другой (УЗИ-динамическое наблюдение).

Все вышесказанное позволяет утверждать, что магнитотерапия является эффективным компонентом комплексного лечения при самопроизвольных выкидышах и позволяет ускорить сроки реабилитации и повысить ее качество.

ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОДОМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА

Федорова Т.А., Соколова М.Ю., Тхай Н.В.

(г. Москва)

Цель: оценка эффективности плазмафереза (ПФ) как лечебного метода в комплексной терапии и определение

его влияния на иммунную систему больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) во время беременности.

Методы: 14 больным в возрасте 21-35 лет с ИТП полностью резистентными или зависимыми от больших доз

глюкокортикоидов в разные сроки беременности проводилось от 1 до 6 сеансов ПФ с интервалом 5-7 дней. Обще-

клинические, гематологические и иммунологические

исследования проводили до и после проведения сеансов

ПФ.

Состояние иммунной системы определялось путем исследования антитромбоцитарных антител (тромбоцитассоциированных и циркулирующих), функциональной

активности системы комплемента «С» и отдельных его

компонентов, уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Результаты: ранним проявлением эффективности ПФ у всех больных являлось исчезновение или стихание геморрагических проявлений при сохранении исходной тромбоцитопении. Клиническое улучшение прямо корре-

лировало с уменьшением, а затем исчезновением сначала

фиксированных, а потом циркулирующих антитромбо-

цитарных антител. Параллельно снижался уровень ЦИК,

прослеживалась тенденция к нормализации исходно

измененных уровней Т- и В-лимфоцитов, снижение

уровня компонентов системы комплемента, после курса

ПФ через 2 нед.-3 мес. достоверно повышался уровень

тромбоцитов. Также во всех клинических наблюдениях

прослеживалась прямая зависимость между проведением

плазмафереза и частотой развития неонатальной тромбо-

цитопении у новорожденных.

Выводы: метод плазмафереза обладает иммунокорре-

гирующим действием, улучшает клиническое состояние

больных и может быть использован у беременных с ИТП

для снятия резистентности к кортикостероидным пре-

паратам, а также с гемопротекторной целью у больных с

наличием кровоточивости перед оперативным вмешательством (спленэктомией или оперативным родоразрешением). Проведение лечебного плазмафереза способствует снижению медикаментозной нагрузки на организм беременных с ИТП во всех триместрах беременности, сопровождающееся повышением чувствительности к используемым более низким дозам лекарственных препаратов.

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ МЕЛАТОНИНА И ЭСТРАДИОЛА В ЛАТЕНТНУЮ ФАЗУ ПЕРВОГО ПЕРИОДА РОДОВ И ПРИ ДОРОДОВОМ ИЗЛИТИИ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД НА ХАРАКТЕР ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Федорович О.К., Ичмелян А.М.

(г. Краснодар)

Актуальность. В последнее время уделяется большое

внимание роли эпифиза в регуляции родового процесса. Установлено, что основной гормон шишковидной железы - мелатонин обладает депримирующим влиянием на миометрий, способен ограничить гипоталамические центры в

выработке окситотических субстанций и, как антагонист серотонина, нивелирует его контрактильное действие на миометрий.

Цель работы: выявить зависимость характера физиологической и аномальной родовой деятельности от содержания уровня мелатонина и эстрадиола в сыворотке крови рожениц в латентную фазу первого периода родов

и при дородовом излитии околоплодных вод. Материалы и методы. Исследованию подверглись 120

женщин, госпитализированных в род.дом №5 г. Красно-

дара, разделенных на 4 группы по 30 человек в каждой: 1

контрольная группа рожениц с физиологической родовой деятельностью; 2 группа - с дородовым излитием око-

Выводы:

1.В латентную фазу 1 периода физиологических родов

сохраняется суточный ритм секреции мелатонина шишковидной железой.

2.Длительность родов обратно пропорционально зависит от уровня секреции мелатонина в сыворотке крови. В ночной промежуток времени, на фоне высокого уровня мелатонина в сыворотке крови, роды длятся в среднем

на 80 минут дольше, чем в дневной промежуток времени,

когда синтез мелатонина меньше.

3.Динамика раскрытия шейки матки в латентной фазе

1 периода физиологических родов достоверно коррелирует

со снижением уровня мелатонина в сыворотке крови.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ

БАШКОРТОСТАН И ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ

Хамадьянов У.Р., Таюпова И.М., Хамадьянова С.У.

(г. Уфа)

В структуре экстрагенитальных заболеваний у беременных анемия занимает ведущее место и представляет собой одну из наиболее актуальных проблем в акушерстве. Среди различных форм малокровия у беременных до 90% приходится на долю его железодефицитной формы. Частота железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных по уровню гемоглобина колеблется от 21 до 80%. В

Республике Башкортостан частота анемии у беременных с годами не уменьшается и характеризуется определенной стабильностью показателей: в 1998 г. – 51,5%, в 2003 г. – 53,4%, в 2007 г. – 50,7%.

Каждая беременность сопровождается дефицитом

железа, а в 1/3 случаев развивается ЖДА. В связи с этим, учитывая высокую распространенность ЖДА у беременных, становится очевидной необходимость проведения профилактических мероприятий. В целях профилактики и лечения железодефицитных состояний согласно приказу №50 Минздравсоцразвития РФ от 19.01.07 г. в аспекте реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в условиях женских консультаций городов и сельских районов Республики Башкортостан беременным группы риска по развитию ЖДА выдаются бесплатно антианемические препараты (преимущество отдается пероральным формам): феррум лек – препарат, содержащий комплексное соединение трехвалентного железа (100

мг) с полимальтозой, ферретаб (Fe2+ 50 мг), содержащий двухвалентное закисное железо. Показаниями для назначения препаратов железа являются снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л, а также беременные с высоким риском развития анемии. В дальнейшем (по показаниям)

для диагностики и определения скрытого (латентного) дефицита железа помимо исследования периферической

крови проводится изучение параметров обмена железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая спо-

собность сыворотки крови, коэффициент насыщения

трансферрина железом, ферритин сыворотки). Учитывая большую частоту развития анемии во время

беременности, становится очевидной необходимость

профилактических мероприятий. Профилактика пре-

жде всего требуется беременным с высоким риском раз-

вития анемии или имеющие скрытый дефицит железа. К ним могут быть отнесены женщины, прежде болевшие анемией, имеющие хронические заболевания желудочнокишечного тракта, многорожавшие, беременные с уровнем гемоглобина в 1 триместре менее 120 г/л, беременные с многоплодием, гестозом, а также пациентки, у которых

в течение ряда лет была гиперполименорея. При манифе-

стации анемии для лечения железодефицита широко при-

меняется препарат Сорбифер Дурулес, содержащий 320 мг

сульфата железа (100 мг Fe2+) и 60 мг аскорбиновой кис-

лоты. Комбинация железа с аскорбиновой кислотой спо-

собствует увеличению биодоступности железа, улучшает

всасываемость ионов железа в кишечнике, предотвращая

переход из двухвалентной формы в трехвалентную, уско-

ряет транспортировку железа и его включение в гем.

Помимо истощения запасов железа в организме бере-

менной наблюдается дефицит витаминов и микроэлемен-

тов, который прогрессирует параллельно тяжести заболе-

вания. Поэтому для восполнения недостатка витаминов,

минеральных веществ и профилактики ЖДА беременным

пациенткам назначаются комплекс витаминов («Витрум

Пренатал форте», «Компливит Мама»), которые также

выдаются бесплатно при предъявлении рецепта.

Таким образом, проведение профилактических мероприятий беременным с высоким риском развития ЖДА и назначение им комплексного обследования на ранних сроках гестации, а также своевременная терапия антианемическими препаратами и полноценная диета позволит снизить заболеваемость ЖДА у беременных. Проведение вышеуказанных мероприятий, безусловно, положительно отразится и на здоровье новорожденного.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РУЧНОЙ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Хачак С.Н., Лебеденко Е.С., Гребенникова С.Л.

(г.Краснодар)

С появлением ручных вакуум-аспираторов стала возможна активная хирургическая тактика ведения послеро-

дового периода. Эвакуация содержимого полости матки является по сути ранней хирургической обработкой инфицированной раны и позволяет снизить число послеродовых эндометритов.

Цель исследования: Оценка эффективности применения ручной вакуум-аспирации в профилактике послеродовой заболеваемости

Материалы и методы. Ручная вакуум-аспирация содержимого полости матки с использованием шприцааспиратора Ipas MVA plus была включена в объем терапии субинволюции матки у 200 родильниц, из которых

6 пациенток после оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Скрининговое ультразвуковое обследование прово-

дилось родильницам после консервативных родов на 3-4 и на 5 сутки после кесарева сечения. Учитывались следующие эхографические критерии: расширение полости