4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

личными видами атипического эпителия (уксуснобелый,

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЕ

мозаика, пунктация, йоднегативный), эндометриоидных

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ

гетеротопий, лейкоплакии, цервикальной интраэпители-

ЖЕНЩИН С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ.

альной неоплазии I–II степени тяжести.

Аполихина И.А., Ибинаева И.С., Железнякова А.И.,

Перед лазерным воздействием все пациентки были

Саидова А.С.

обследованы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, проведена

(г. Москва)

оценка кольпоскопического, цитологического и гисто-

Актуальность. Согласно современным представ-

логического исследований, обследование на ДНК вируса

папилломы человека (ВПЧ) с помощью полимеразной

лениям, под недержанием мочи (НМ) рассматривают

цепной реакции и метода гибридизации в растворе

всякую непроизвольную потерю мочи. Лечение НМ у

Human papillomavirus DNA testing (Hybrid capture II – ВПЧ

женщин представляет собой одну из серьезных про-

DNA Test). При выявлении воспалительных процессов

блем современной урогинекологии. Препаратами первой

влагалища и шейки матки проводилась противовоспали-

линии для лечения императивного и смешанного НМ

тельная терапия.

с преобладанием императивного компонента являются

Для лечения использовали хирургическую СО2-

М-холиноблокаторы, а в соответствии с принципами дока-

лазерную установку «Sharplan 40C» со сканирующим

зательной медицины, препараты этой группы относятся к

устройством Surgi Touch и видеокольпоскоп Carl Zeiss

категории «А» (высокой степени доказательности).

150 FC. Сканирующее устройство позволяло перемещать

Целью исследования явилось оценить эффективность

сфокусированный лазерный луч с постоянной скоростью

применения М-холиноблокаторов при лечении женщин с

по спирали. Параметры лазерного воздействия были сле-

императивным и смешанным НМ с преобладанием импе-

дующими: мощность от 8 Вт до 10 Вт; диаметр пятна – от

ративного компонента.

0,4 см до 0,7 см; глубина лазерного воздействия – от 0,3

Материалы и методы. Антихолинергическую терапию

см до 1 см. Лазерная вапоризация проводилась на 5 – 10

получали 83 пациентки в возрасте от 19 до 79 лет (средний

день менструального цикла в амбулаторных условиях и

- 45,4 года). Из них: 48 с императивным и 35 со смешанным

не требовала локального обезболивания. Контроль после

НМ с преобладанием императивного компонента.

лечения проводили спустя 2 – 3 месяца и через 1 год.

Оксибутинина гидрохлорид в дозе 5 мг 2 раза в день

Результаты. Эффективность лечения СО2-лазером

принимали 44 пациентки: 26 с императивным и 18 - сме-

оценивали по двум критериям: полный и частичный

шанным НМ с преобладанием императивного компо-

эффект. Через 3 месяца полный эффект наблюдался у 35

нента. Толтеродин тартрат назначали в дозе 2 мг 2 раза в

(80%) пациенток: у 10 – с ретенционными кистами, у 21 – с

день 39 пациенткам: 2 с императивным и 17 - смешанным

эктопией шейки матки в сочетании с различными видами

НМ с преобладанием императивного компонента.

атипического эпителия, у 1 - с эндометриозом шейки

Эффективность оценивали путем сравнения до и

матки, у 3 - с лейкоплакией. Частичный эффект отмечен у

после 3-х месяцев лечения: количества мочеиспусканий,

9 (20%) пациенток (с цервикальной интраэпителиальной

эпизодов неконтролируемой потери мочи, количества

неоплазией I–II степени тяжести и лейкоплакией на фоне

используемых прокладок, показателей комбинированного

16 и 18 типов ВПЧ, ретенционными кистами и эндоме-

уродинамического исследования (КУДИ). Для оценки

триоидными гетеротопиями). Через 1 год наблюдения у

качества жизни использовали анкету Кинга.

2 пациенток с эндометриоидными гетеротопиями отме-

Результаты. В группе пациенток с императивным НМ

чался рецидив заболевания, в связи с чем была проведена

эффективность была расценена следующим образом:

повторная лазерная деструкция.

излечение (полный эффект) наблюдалось у 20 пациенток

Во время операции осложений не отмечалось. У 5 (11%)

(43,6%), улучшение (частичный эффект) – у 13 пациенток

пациенток имело место кровотечение на 2 – 8 сутки после

(28,2%), отсутствие эффекта - у 13 пациенток (28,2%). В

лечения, что требовало дополнительной коагуляции сосу-

группе пациенток со смешанным НМ излечение насту-

дов шейки матки. У остальных пациенток послеопераци-

пило у 5 пациенток, улучшение – у 6 (18,1%) и у 22 женщин

онный период протекал без осложнений.

(66,7%) отсутствие эффекта. В целом, лечение было эффек-

Выводы. Лазеркоагуляция шейки матки на хирурги-

тивно у женщин с императивным НМ в 33 случаях из 46

ческом СО2-лазерном аппарате «Sharplan 40C» со ска-

(71,7%); при смешанном типе – 11 женщин из 33 (33,3%).

нирующим устройством Surgi Touch показала высокую

На фоне лечения число используемых женщинами

эффективность и безопасность. Кроме того, имелась воз-

гигиенических прокладок при императивном типе умень-

можность регулировать глубину воздействия на патоло-

шилось с 2,9±0,2 в течение суток до 1,2±0,1 через 3 мес.

гический участок шейки матки с быстрым нагревом ткани

приема препарата; при смешанном НМ, соответственно, с

без карбонизации и избежать во всех случаях интраопера-

3,2±0,2 до 1,6±0,2 штук.

ционного кровотечения.

В ходе КУДИ через 3 месяца лечения у женщин с импе-

ративным НМ максимальная цистометрическая емкость

мочевого пузыря увеличилась с 140±21,5 до 231±7,6 мл (на

65%), а у пациенток со смешанным НМ – c 154,5±18,9 до

200±13,2 мл (30%).

Нестабильные сокращения детрузора у женщины с

императивным НМ наблюдались в 33 (68,7%) случаях до

лечения и у 23 (47,9%) после лечения, у женщин со сме-

шанным НМ - до лечения в 23 (65,7%), после лечения в 14

(40%) случаях.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

При оценке качества жизни с помощью анкеты Кинга

Чувствительностьдиагностическогосонографического

после лечения у пациенток с императивным НМ отмечено

исследования по разным нозологиям колебалась от 50 до

уменьшение максимального балла с 85,5±0,85 (65%) до

95,5%, специфичность – от 33,3 до 92,3 % и точность – от

41,9,5±2,5 (32%), у женщин со смешанным НМ - с 79,5±0,85

38,5 до 94,3%. Наиболее чувствительным и точным соно-

(62%) до 48,24±1,56 (45%).

графический метод оказался при диагностике аплазии

Выводы. Согласно полученными нами данным, пре-

влагалища – 95,5%, 94,3% соответственно, наименее чув-

параты оксибутинина гидрохлорид и толтеродин тартрат

ствительным и точным при диагностике однорогой матки

являются эффективными у женщин с императивным НМ

– 20,0%, 42,9% и внутриматочной перегородки – 50,0%,

в 72% случаев. Наличие стрессового компонента при сме-

38,5%. Показатели диагностической информативности

шанном НМ приводит к более чем двукратному снижению

УЗИ при однорогой матке, матке с рудиментарным рогом

(33%) эффективности терапии данными препаратами.

и внутриматочной перегородке оказались статистически

Таким образом, несмотря на постоянный поиск новых

незначимы (p>0,05).

методов лечения императивного НМ, М-холиноблокаторы

Выводы. Таким образом, чувствительность ультразву-

по-прежнему остаются препаратами выбора в виду доста-

ковой диагностики пороков развития матки и влагалища

точно высокой эффективности и относительного низкого

при амбулаторных исследованиях достигает 95,5%, точ-

уровня развития побочных эффектов.

ность − 94,3%, что делает возможным использовать эхо-

графию как скрининговый метод исследования.

Врожденные пороки развития женских половых орга-

Ургентная инконтиненция - актуальная проблема в

нов составляют 4% всех врожденных аномалий развития,

гинекологической практике, выявляется во всех возраст-

и в последние годы наблюдается отчетливая тенденция к

ных группах, особенно у женщин, начиная с позднего

увеличению частоты выявления пороков развития раз-

репродуктивного периода (Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2001).

личных органов и систем, в том числе и пороков разви-

По предварительным подсчетам в России у 16% населения

тия гениталий. Поэтому использование эхографии имеет

в возрасте 40 лет и старше выявлены симптомы гиперак-

доминирующее значение в выявлении врожденных поро-

тивного мочевого пузыря (ГАМП); у 25% женщин преоб-

ков развития половых органов у девочек. Широкое при-

ладает стрессовое недержание мочи. Недержание мочи в

менение ультразвукового скрининга пороков развития

70% случаях ассоциируется с климактерическими изме-

половых органов, позволит своевременно выявлять пато-

нениями, происходящими в организме женщины. Однако

логические процессы с последующим корригирующим

у 56% женщин позднего репродуктивного периода (до

хирургическим лечением, сохраняющим генеративную и

40 лет) уже выявляются начальные симптомы ургентной

сексуальную функции.

инконтиненции (Bulmer P., 2000). Физиологический дефи-

Цель работы – изучить показатели диагностической

цит эстрогенов в пременопаузе в сочетании с «фармако-

информативности эхографического исследования при

логической менопаузой» усугубляют уретровагинальные

скрининговых обследованиях девочек и девушек с анома-

изменения, способствуют нарушению акта мочеиспуска-

лиями развития матки и влагалища.

ния.

Показателями точности теста обычно служат его

Целью настоящего исследования явилась оценка

чувствительность и специфичность, которые зависят от

эффективности профилактики ургентной инконтиннции

количества ложноположительных и ложноотрицательных

у женщин пременопаузального периода с гипоэстроге-

результатов.

нией медикаментозного генеза

Материалы и методы. Изучена информативность диа-

Материалы и методы исследования: обследовано 20

гностического УЗИ на основании выявленных верифици-

женщины пременопаузального периода, средний возраст

рованных 146 случаях аномалий развития матки и/или

которых составли 46 ± 1,2 лет, которым проводилась тера-

влагалища у детей и подростков. Из разработки исклю-

пия доброкачественных гиперплазий женских половых

чены 6 случаев сложных, в т.ч. комбинированных пороков

органов (Золадекс, 3,6 мг / 28 дней, 6 введений). Из иссле-

развития.

дования исключались женщины с заболеваниями, способ-

Результаты. При проведении первичного скрининга у

ными самостоятельно провоцировать недержание мочи:

5467 пациенток выявлено 823 патологических проявления

интерстициальный цистит, инфекции мочевыводящих

различной этиологии. Дальнейшая верификация диагноза

путей, пролапс тазовых органов, диабет, злокачественные

позволила сформировать из них группу из 248 пациенток.

новообразования. Профилактика урогенитальных рас-

В целом, из 248 первично обследованных сонографически

стройств проводилась путем назначения циклической

пациенток истинно положительный результат отмечен у

гормонотерапии в течение 6 месяцев (Эстрожель 0,5 – 1

115 (46,4%), истинно отрицательный – у 83 (33,5%), ложно

доза/сут с 1го по 25й дни цикла, утрожестан 200 мг/сут с

отрицательный – у 25(10,1%) больных.

14го по 25й дни цикла).

Результаты полученных исследований.

визуализация и параметры кровотока в базальных и вну-

Исходно синдром ургентной инконтиненции выявлен

триопухолевых сосудах. По мере снижения калибра арте-

у 70% женщин: ГАМП в 20%, стрессовое недержание мочи

риального ствола падает процент визуализации, состав-

в 25%, смешанное недержание мочи в 25%. На фоне 6 меся-

ляя для радиальных артерий 39% и уже базальных – 27.1%.

цев гипоэстрогении медикаментозного генеза группы в 2

Внутриопухолевый кровоток при микроинвазивном раке

раза увеличилось число женщин с ГАМП, число женщин

удалось зафиксировать лишь в 44% наблюдений.

со стрессовым и смешанным недержанием мочи осталось

Естественно, при таком низком уровне выявления

прежним.

сосудов диагностическая ценность допплерографии для

На фоне 6 месяцев гормонотерапии купировались

микроинвазивного процесса становится не столь актуаль-

признаки ГАМП у всех женщин, в 3 раза уменьшилось

ной. Однако, несмотря на это, проведено изучение доппле-

число женщин со смешанным недержанием мочи (за счет

рометрических показателей в сосудах матки и эндометрии

купирования симптомов ГАМП). Количество женщин со

при микроинвазивном раке.

стрессовым недержанием мочи осталось прежним. Про-

При I типе роста МИ РЭ (развитие множественных опу-

ведение гормонотерапии отразилось и на степени тяже-

холевых очагов на фоне гиперплазированной слизистой)

сти недержания мочи. Исходно недержание мочи легкой

выраженный как артериальный так и венозный интраэндо-

степени выявлено в 10%, средней в 30%, тяжелой в 20%; на

метриальный кровоток регистрировался в 87.5 % случаев,

фоне лечения недержание мочи легкой степени выявлено

при этом гемодинамические показатели артериального

у 40% женщин, средней и тяжелой ни у одной женщины.

кровотока составили МСС =15 см/с, ИР=0.48; венозного

Выводы. У женщин пременопаузального периода при-

V=8.9 см/с. Субэндометриальный артериальный кровоток

сутствуют начальные признаки урогенитальной атрофии,

выявлен в 56% случаев; МСС = 11.3 см/с, ИР = 0.6

отражающие угасание репродуктивной функции и началь-

При II типе роста минимального РЭ (развитие одного

ные проявления эстрогенодефицита. Гипоэстрогения

опухолевого очага на фоне очаговой гиперплазии эндо-

медикаментозного генеза сроком на 6 месяцев способна

метрия) - интраэндометриальный кровоток выявлен в

не только спровоцировать появление урогенитальных

36% наблюдений, МСС = 9.7 см/с, ИР = 0.55; V веноз = 7.1

расстройств у женщин пременопаузального периода, но и

см/с.

значительно усугубить их. Своевременная профилактика

Субэндометриальный кровоток регистрировался в

урогенитальных расстройств на фоне гипоэстрогении

45% случаев, средние гемодинамические показатели арте-

медикаментозного генеза значительно улучшает прогноз

риального и венозного кровотока составили: МСС = 7.5

в развитии ургентной инконтиненции у женщин с исхо-

см/с, ИР = 0.6; V вен = 7.4 см/с.

дными урогенитальными расстройствами. Оптимальной

В случаях III типа микроинвазивного РЭ (развитие

комбинацией профилактики урогенитальных расстройств

одного опухолевого очага на фоне атрофии эндометрия)

является ЗГТ.

- при ЦДК и спектральной допплерографии интраэндо-

метриальный кровоток регистрировался лишь в 16% слу-

чаев, из них в 67% непосредственно в опухолевом очаге.

Как показывают приведенные данные, даже в случаях

ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

отчетливой визуализации опухолевого очага при III типе

роста в достоверно превалирующем большинстве наблю-

СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА

дений внутриопухолевый и интраэндометриальный кро-

ЭНДОМЕТРИЯ.

воток не определялся. При глубокой миометриальной

Ашрафян Л.А., Мягкова А.А.

инвазии внутриопухолевый кровоток визуализировался

в 96% случаев, МСС в среднем составила 28.4 см/с, а ИР

(Москва)

Актуальность. В последнее время все более широко

0.37; в субэндометриальной зоне определялся артериаль-

ный кровоток с МСС = 25.6 см/с, ИР = 0,49.

используемым методом в диагностике заболеваний эндо-

При изучении гемодинамики в маточных сосудах в

метрия стала сонография. Следует отметить, что возмож-

группе пациенток с минимальной миометриальной инва-

ности ультразвуковой диагностики резко повысились.

зией МСС составила 42.7 см/с, ИР – 0.82; в группе паци-

Целью исследования явилось повышение информа-

енток с глубокой миометриальной инвазией – МСС = 68.4

тивности современной сонографии в диагностике степени

см/с, ИР = 0.71. Таким образом, как видно из приведенных

миометриальной инвазии рака эндометрия (РЭ).

выше данных, увелечение глубины инвазии опухолевого

Материалы и методы. В основу настоящей работы

процесса характерезуется тенденцией к увелечению ско-

положены результаты анализа данных комплексного уль-

ростных показателей кровотока и снижению индекса

тразвукового исследования с применением современных

периферического сопротивления. В группе пациенток с

ультразвуковых технологий 107 больных (РЭ): 60 пациен-

минимальной опухолевой прогрессией, скоростные пока-

ток с микроинвазивным РЭ (инвазия до 5 мм), 47 с глубо-

затели и ИР в маточных артериях существенно не отлича-

кой миометриальной инвазией (МИ) (инвазия более 5 мм,

ются от таковых в норме.

но не превышающая 1/3 толщины миометрия).

Визуальная цветовая допплерограмма при микро-

Изучение гемодинамики в сосудах матки и внутри опу-

инвазивном РЭ была весьма вариабельна. В тоже время,

холи проводилось с помощью спектральной допплерогра-

отмечали периодическое повторение определенных сосу-

фии. У всех пациенток микроинвазивным РЭ кровоток в

дистых рисунков, которые зависели от типа микроинва-

маточных артериях определялся во всех наблюдениях.

зивного рака. На основании обобщения и систематизации

Достаточно высок процент визуализации аркуатных арте-

было выделено пять вариантов цветовых допплерограмм

рий (62,7%). Но особую значимость для нас представляла

для внутриопухолевых сосудов.

низации воспалительного процесса, развитию восходя-

ВОЗМОЖНОСТИ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ

щего инфекционного процесса в гениталиях, находящего

ДИАГНОСТИКИ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА

отражение в снижении репродуктивного потенциала у

У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ

женской части населения.

ВНУТРИУТРОБНУЮ ГИПОТРОФИЮ

Целью нашего исследования стало определение клини-

Башмакова Н.В., Гончарова С.В., Кучумова О.Ю.

ческой значимости экстрагенитальных жалоб у женщин

(г. Екатеринбург)

с цервицитом в выборе оптимальной тактики ведения

Актуальность. В настоящее время широко обсужда-

таких пациенток. Задачей нашей работы стала оценка у

женщин с хроническим и подострым течением цервицита

ются вопросы снижения овариального резерва (ОР) у

особенностей структуры экстрагенитальных жалоб, отра-

женщин репродуктивного возраста с бесплодием и пре-

жающих некую степень системных нарушений в орга-

ждевременной яичниковой недостаточностью. Однако

низме, требующих соответствующей

медикаментозной

данные о формировании ОР в пубертатном периоде осве-

коррекции.

щены недостаточно. Фолликулогенез происходит в анте-

Материалы и методы. Проанализированы результаты

натальном периоде, когда закладывается непополняемый

общеклинического обследования 229 пациенток в воз-

пул премордиальных фолликулов, из которых растут и

расте 17-40 лет с клиникой цервицита. Основную группу

дифференцируются овуляторные фолликулы. Патология

составили 123 пациентки с вялотекущим цервицитом

беременности и родов у матери является преморбидным

длительностью течения более 6 месяцев, группу сравне-

фоном нарушений репродуктивной системы у дочери.

ния - 106 женщин с подострой клиникой заболевания и

Актуальность этой проблемы очевидна, так как частота

длительностью течения менее 2 месяцев. Контрольную

синдрома задержки развития плода в структуре совре-

группу составили 57 здоровых женщин с благоприятным

менной акушерской патологии составляет от 3 до 30%.

акушерским анамнезом. В исследуемых группах нами

Для оценки овариального резерва предложены различные

были приняты к вниманию и систематизированы в син-

методы исследования (УЗИ, определение уровня половых

дромы жалобы, отражающие явления общей интокси-

гормонов и яичниковых пептидов в сыворотке крови).

кации и сенсибилизации организма, нарушения работы

Яичниковые пептиды (ингибины В и А) синтезируются

пищеварительного тракта.

гранулезой предоминантных и доминантных фолликулов,

Результаты. Диспепсические расстройства в группе с

их концентрация отражает число и состояние фоллику-

хроническими цервицитами были представленные запо-

лов, отобранных из премордиального пула.

рами в 10 (8,1%) случаях, неустойчивым стулом в 4 (3,3%) и

Цель. Определить диагностическую ценность инги-

метеоризмом в 6 (4,9%) случаях. Абдоминальный болевой

бинов А и В при оценке овариального резерва у девушек-

синдром имел место у 21 (17,1%), цефалгический синдром

подростков, перенесших внутриутробную гипотрофию.

– у 19 (15,4%) пациенток. К психастеническому синдрому

Материалы исследования. Обследовано 55 девочек

были отнесены сонливость и повышенная утомляемость,

15-18 лет, родившихся доношенными. Основную группу

которые были отмечены у 22,8% пациенток, раздражи-

составили 29 девочек, перенесших внутриутробную гипо-

тельность и эмоциональная лабильность у 15,4% женщин

трофию, группу сравнения - 26 девочек, родившихся с

основной группы. В группе женщин с подострыми церви-

гармоничным развитием.

цитами диспепсические расстройства были представлены

Методы исследования. Оценка физического и полового

исключительно запорами (3,8% случаев). Абдоминальный

развития девочек; характер их менструальной функции;

болевой синдром имел место только у 9 пациенток (8,5%).

определение уровня гонадотропных гормонов, половых

Незначительное количество пациенток указывали на сон-

стероидов и яичниковых пептидов в сыворотке крови (ЛГ,

ливость (3,8%) и раздражительность (3,8%). В контроль-

ФСГ, эстрадиола – на 3-5 день менструального цикла, про-

ной группе наиболее частыми были жалобы на абдоми-

гестерона – на 22-25 день, ингибинов А и В - на 3-5 день

нальные боли (7,0%) и сонливость (7,0%).

цикла.

Выводы. Высокие показатели

диспепсического,

Результаты исследования. По данным ФГУ НИИ ОММ

абдоминального, цефалгического и

психастенического

в 1997 году частота рождения детей с синдромом задержки

синдромов среди женщин с хроническим цервицитом,

внутриутробного развития составила 4,79%, в 2007 году -

патогномоничных, по мнению ряда исследователей, для

6,35%. Число девочек с СЗРП составило 15,36% от общего

лямблиоза, указывают на взаимосвязь кишечного парази-

количества девочек, рожденных доношенными в 2007

тоза с развитием хронического воспалительного процесса

г. Средняя масса при рождении составила в основной

в гениталиях. Необходимо проводить своевременную диа-

группе 2446,87±69,2 гр, в группе сравнения – 3468,12±89,2

гностику лямблиоза и санацию кишечника, примененять

гр. (р<0,001). В пубертатном периоде 15 девушек основной

гепатопротекторов, холеретиков, ферментов, сорбентов,

группы имели дефицит массы тела (51,7%), 4 - избыток

эубиотиков, пребиотиков, обеспечивающих коррекцию

массы тела (13,8%). Недоразвитие вторичных половых

диспепсических расстройств, уменьшение интоксикации,

признаков выявлено у 8 девочек основной группы (27,5%)

повышение комплаентности и биодоступности этиотроп-

и у 1 девушки группы сравнения (3,4%). Нарушения мен-

ных средств.

струальной функции по типу гипоменструального син-

дрома имелись у 74,8% девушек основной группы и 32,4%

группы сравнения.

При проведении гормонального исследования было

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

Гинекологическое обследование включало анализ анам-

ВЛИЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

нестических данных, осмотр, ультразвуковое исследова-

НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН.

ние органов малого таза с допплерометрией в динамике

Богданова Е.А., Кан Н.И., Волгина В.Ф., Ванина Л.Н.

менструального цикла. У пациенток с нарушением мен-

(г. Москва, г. Ульяновск)

струального цикла определяли концентрацию ЛГ, ФСГ,

Актуальность. Ожирение ассоциировано как с его

пролактин, тестостерон, ТТГ, Т4, Т3. Контрольную группу

составили 305 женщин с ИМТ < 28 кг/м2 (II группа).

метаболическими осложнениями, так и высоким риском

Результаты. Доминирующий тип ожирения в I группе

нарушений репродуктивного здоровья. В старших воз-

абдоминальный (65,4%), гиноидный у 24%, смешанный у

растных группах этот риск может реализоваться онколо-

12%, а 43% женщин были рождены с массой тела более 4000

гическими заболеваниями, что диктует необходимость

г. Установлен ряд особенностей становления менструаль-

профилактики ожирения и метаболических осложнений

ной функции в I группе: тенденция к раннему (21%) или к

у молодых женщин.

позднему менархе (40%), во II группе – 10,5% и 3,3% соот-

Цель исследования: изучить состояние репродуктив-

ветственно. Становление регулярного менструального

ного здоровья у женщин с метаболическим синдромом.

цикла зависит от степени ожирения: при I степени нор-

Материал и методы исследования. Проведено обследо-

мальная менструальная функция наблюдалась у 84%, при

вание 224 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с ИМТ>30 кг/

III – у 70,5%, характерны обильные менструальные кро-

м2 и длительностью заболевания от 5 до 10 лет (I группа).

вопотери (у 25,3%), во II гр. у 4,9%, олигоменорея (34,3%),

Гинекологическое обследование включало анализ анам-

во II гр. у 0,6%, гипоменструальный синдром (21,6%), во

нестических данных, осмотр, ультразвуковое исследова-

II гр. у 6,8%, аменорея (16,4%), во II гр. у 1,3% и бесплодие

ние органов малого таза с допплерометрией в динамике

(33,6%), во II гр. у 8,9%. При ациклических кровотечениях

менструального цикла. У пациенток с нарушением мен-

эхографическое исследование матки на 5-7 день менстру-

струального цикла определяли концентрацию ЛГ, ФСГ,

ального цикла показывало толщину эндометрия 6,1±0,03

пролактин, тестостерон, ТТГ, Т4, Т3. Контрольную группу

мм, а объем яичников – 5,1±0,02 см3, что обусловлено

составили 305 женщин с ИМТ < 28 кг/м2 (II группа).

активными

инволюционными процессами в яичнике

Результаты. Доминирующий тип ожирения в I группе

у пациенток I группы (II – 7,8±0,06 см3). В I группе при

абдоминальный (65,4%), гиноидный у 24%, смешанный у

исследовании циклической деятельности гипофизарно-

12%, а 43% женщин были рождены с массой тела более 4000

яичниковой

системы выявлена нормогонадотропная

г. Установлен ряд особенностей становления менструаль-

недостаточность яичников у 45%, гипогонадотропная –

ной функции в I группе: тенденция к раннему (21%) или к

у 21%, гипергонадотропная – у 15,5%, функциональная

позднему менархе (40%), во II группе – 10,5% и 3,3% соот-

гиперпролактинемия – у 62%, гиперандрогения – у 21%,

ветственно. Становление регулярного менструального

СПКЯ – у 38%, снижение концентрации СТГ, ТТГ, Т3, Т4,

цикла зависит от степени ожирения: при I степени нор-

Е2, прогестерона и повышение секреции ФСГ, ЛГ, ПРЛ,

мальная менструальная функция наблюдалась у 84%, при

тестостерона и кортизола, что указывает на вовлечение

III – у 70,5%, характерны обильные менструальные кро-

многих эндокринных желез в патологический процесс.

вопотери (у 25,3%), во II гр. у 4,9%, олигоменорея (34,3%),

Исследования показали повышение времени встраива-

во II гр. у 0,6%, гипоменструальный синдром (21,6%), во

ния прогестерона и медиаторов ВНС в мембраны эри-

II гр. у 6,8%, аменорея (16,4%), во II гр. у 1,3% и бесплодие

троцитов, что указывает на дестабилизацию клеточных

(33,6%), во II гр. у 8,9%. При ациклических кровотечениях

мембран при избыточной активности ПОЛ у пациенток

эхографическое исследование матки на 5-7 день менстру-

I группы. Среднее число беременностей в I группе соста-

ального цикла показывало толщину эндометрия 6,1±0,03

вило 3,6 (во II – 4,5). Среднее число родов снижается в 2,3

мм, а объем яичников – 5,1±0,02 см3, что обусловлено

раза в сравнении с пациентками II группы. Более низкие

активными

инволюционными процессами в яичнике

показатели обусловлены бесплодием и глубокими нару-

у пациенток I группы (II – 7,8±0,06 см3). В I группе при

шениями нейрогуморальных механизмов репродуктив-

исследовании циклической деятельности гипофизарно-

ной функции. Частота самопроизвольных выкидышей в I

яичниковой

системы выявлена нормогонадотропная

группе составила 13,8%, во II – 7,2%, что свидетельствует

недостаточность яичников у 45%, гипогонадотропная –

о различных возможностях компенсации адаптационных

у 21%, гипергонадотропная – у 15,5%, функциональная

нарушений. У пациенток I группы миома матки выявлена

гиперпролактинемия – у 62%, гиперандрогения – у 21%,

в 1,8 раза, кисты яичников – в 3,2 раза чаще в сравнении

СПКЯ – у 38%, снижение концентрации СТГ, ТТГ, Т3, Т4,

со II группой.

Е2, прогестерона и повышение секреции ФСГ, ЛГ, ПРЛ,

Выводы. Среди нарушений менструальной функции

тестостерона и кортизола, что указывает на вовлечение

у женщин с метаболическим синдромом преобладают

многих эндокринных желез в патологический процесс.

олигоменорея, гипоменструальный синдром - у каждой

Исследования показали повышение времени встраива-

второй пациентки, в 6,2 раза чаще выявляются ановуля-

ния прогестерона и медиаторов ВНС в мембраны эри-

торные менструальные циклы. Изменение секреции гор-

троцитов, что указывает на дестабилизацию клеточных

монов гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной

мембран при избыточной активности ПОЛ у пациенток

железы указывает на вовлечение многих эндокринных

I группы. Среднее число беременностей в I группе соста-

желез в патологический процесс. Неотъемлемым усло-

вило 3,6 (во II – 4,5). Среднее число родов снижается в 2,3

вием лечения нарушений репродуктивного здоровья у

раза в сравнении с пациентками II группы. Более низкие

пациенток с ожирением является коррекция метаболиче-

показатели обусловлены бесплодием и глубокими нару-

ских нарушений на I этапе.

шениями нейрогуморальных механизмов репродуктив-

ной функции. Частота самопроизвольных выкидышей в I