4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

Таким образом: неблагоприятные перинатальные

исходы гораздо чаще встречаются в случаях недиагности-

рованного до родов тугого и\или неоднократного обви-

тия пуповины. Нередко данные дополнительных мето-

дов обследования отличаются вариабельностью и даже

противоречивостью, что может отрицательно повлиять

на адекватность выбора акушерской тактики.

ЗНАЧЕНИЕ ОКСИТОЦИНА В РОДОВОЗБУЖДЕНИИ ПРИ МЕРТВОМ ПЛОДЕ

Салов И.А., Хворостухина Н.Ф.

(г. Саратов)

Внутриутробная гибель плода один из наиболее

неблагоприятных исходов беременности. Удельный вес

в структуре невынашивания беременности довольно

высок – 10-20%. Частота и выраженность осложнений

при данной патологии находится в прямой зависимости

от срока гестации и длительности пребывании погибшего

плода в полости матки. Родовозбуждение у беременных с мертвым плодом представляет определенные трудности по причине инертности или гипоактивности миометрия.

По нашему мнению, существенное значение в развитии патологической инертности матки при данной патологии беременности отводится отсутствию плодового фактора.

С целью изучения патогенеза инертности матки при мертвом плоде мы попытались выяснить значение плодового окситоцина (ОТ) в индукции преждевременных родов.

Проведено изучение динамики содержания ОТ в сыворотке крови у 69 женщин с неразвивающейся бере-

менностью (основная группа). Полученные результаты сравнивали с данными исследования ОТ у 42 женщин с физиологическим течением беременности (контрольная группа) и у 42 — с клиникой спонтанного прерывания беременности (группа сравнения). Кроме того, нами

исследовалось содержание ОТ в сыворотке крови из артерии и вены пуповины у доношенных и недоношенных плодов, а также определение уровня ОТ в околоплодных водах. Обследовано 38 рожениц, из которых у 33 роды произошли при сроке беременности 26-36 недель, 5 женщин родили на 40-ой неделе беременности. Из 38 случаев родов в 12-ти было произведено кесарево сечение при отсутствии регулярной родовой деятельности, в 8 случаях - в начале первого периода родов.

Определение в крови ОТ производилось радиоиммунологическим методом, разработанным фирмой «Phoenix Pharmaceuticals, Inc.» (США).

При анализе полученных результатов установлено, что концентрация ОТ в сыворотке крови у женщин с

мертвым плодом во все гестационные сроки была ниже контрольных нормативов, при этом, во второй половине беременности достоверно (Рк<0,05). Кроме того, крайне низкие средние величины плазменного ОТ положительно коррелировали с характерной для данной патологии миометральной рефрактерностью (r = 0,526; Р<0,05).

Сопоставление динамики содержания ОТ в крови больных со спонтанно прервавшейся беременностью во

II и III триместрах с аналогичными показателями у женщин с физиологической (Рк < 0,05) и неразвивающейся

(Р2 < 0,02) беременностью подтверждает предположение

осуществовании перехода ОТ из эмбриональной системы

в материнскую и, при этом, эмбриональный ОТ является,

по-видимому, одним из главных регуляторов сократи-

тельной деятельности матки (СДМ) во время беремен-

ности и родов. Об элиминации регуляторного действия фетального ОТ на рецепторы матки при мертвом плоде свидетельствуют также отрицательные результаты радиоиммунологического исследования гормона в амниотической жидкости. Данное обстоятельство, по-видимому, объясняется прекращением выделения в околоплодное

пространство эмбриональной мочи, которая является

основным источником ОТ в околоплодных водах. В срав-

нении с вышеуказанным феноменом, концентрация ОТ в

амниотической жидкости во второй половине физиологи-

ческой беременности соответствовала 41,75 ± 7,86 пг/мл,

во время родов - 172,13 ± 22,31 пг/мл (Р < 0,02).

Отсутствие достоверных изменений сывороточной

концентрации ОТ у женщин с мертвым плодом и сим-

птоматикой спонтанно начавшихся родов, по сравнению

с таковой при латентном течении изучаемой патологии

(Р > 0,2), акцентирует роль плодового фактора в инициа-

ции родов. Повышение же уровня ОТ (Р < 0,02) в крови

у данной группы больных в кульминационный момент фетальной экспульсии (цервикальное открытие - 4-6 см) идентифицирует рефлекс Фергюссона – растяжение предлежащей частью плода тканей шейки матки вызывает рефлекторный выброс ОТ из материнского нейрогипофиза.

Полученные нами результаты констатируют присутствие ОТ в фетальной циркуляции во второй половине беременности. Незначительное увеличение плазменного уровня плодового ОТ в сравнении с материнским (Р > 0,1), не коррелирующее с гестационным сроком, резко возрастало в конце беременности. Концентрация ОТ в крови артерии пуповины становилась достоверно больше таковой в материнской циркуляции (Р < 0,05), что говорит

оприуроченности этого роста к моменту родов. Кроме того, результаты исследования показали, что во время самопроизвольных родов наблюдается значительное увеличение ОТ плазмы в артерии пуповины (Р < 0,01), по сравнению с таковым в вене пуповины. Содержанию большого количества ОТ в фетальной циркуляции, веро-

ятно, также способствует отсутствие в сыворотке крови плода ингибитора ОТ - окситоциназы.

Резюмируя вышеизложенное, мы предполагаем, что

фетальный ОТ инициирует спонтанное прерывание беременности, а ОТ матери на основе рефлекса Фергюссона обуславливает его конечный этап. При неразвивающейся

беременности, ввиду отсутствия выработки фетального ОТ, усугубляется функциональная неспособность системы «мать-плацента-плод» к спонтанному запуску СДМ, что является одним из причинных факторов патологической инертности матки.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В III ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Сапрыкин В.Б., Жежа С.В., Струкова В.А.

(г. Оренбург)

Синдром сдавления нижней полой вены по данным различных авторов наблюдается у 10-70% беременных в III триместре в положениях лежа на спине, реже - сидя. Особый интерес представляют стертые формы синдрома нижней полой вены. Они характеризуются появлением отсроченной клинической симптоматики со стороны

беременной на фоне уже имеющихся гемодинамических

сдвигов приводящих к гипоксии плода. Таким образом,

отсутствие видимых клинических проявлений у бере-

менных синдрома нижней полой вены ограничивает воз-

можность своевременной диагностики дистресса плода с

помощью традиционного наблюдения без использования

инструментальных методов исследования. В акушерской

практике в последние годы отмечается значительный

интерес к новому, неинвазивному допплерометрическому

методу диагностики нарушений маточно-плацентарного

и плодово - плацентарного кровотоков, а одним из самых

распространенных методов оценки функционального

состояния плода остается кардиотокография.

Цель работы: оценить диагностическую значимость допплерометрии и кардиотокографии для оценки состояния плода при синдроме нижней полой вены у беременных в III триместре.

Методы и материалы: обследовано 40 беременных на сроке гестации с 37 до 41 недели, в возрасте от 21 до 25 лет, без соматической патологии и осложнений течения беременности. В зависимости от выбранного положения тела все беременные разделились на две группы. В первую группу (основная) вошли 20 беременных занимающих положение лежа на спине. Вторую (контрольную) группу составили 20 беременных, занимающих положение лежа на левом боку.

Результаты и обсуждения: нами были проанализированы данные кардиотокографического исследования. У всех беременных контрольной группы был зарегистрирован нормальный тип кардиотокограммы. А, при оценке кардиотокограммы беременных основной группы в 20% случаев отмечается нарушение сердечной деятельно-

сти плода в виде спорадических децелераций, снижения вариабельности сердечного ритма, пролонгированных

акцелераций. Таким образом, при выполнении кардиотокографического исследования в положении лежа на боку нами не было выявлено нарушений в сердечном ритме плода. В положении лежа на спине в 3 случаях (15%) изменения на кардиотокограмме сопровождались ухудшением

общего самочувствия беременных, в 1 случае (5%) кардиотокографически выраженная симптоматика со стороны плода регистрировалась до появления типичных жалоб у беременных. В ходе проведенного допплерометрического исследования были вычислены индексы резистентности в

маточных артериях обеих группах, и индексы резистент-

ности в артериях пуповины в основной группе. В контрольной группе все показатели находились в пределах

нормы. В основной группе превышение значений индек-

сов резистентности наблюдалось в 3 случаях (15%). Все случаи нарушения маточно-плацентарного кровообращения сопровождались субъективным ухудшением состоя-

ния беременных. Нарушения плодово-плацентарного

кровообращения в основной группе не выявлено.

Выводы: допплерометрия маточных артерий является

достаточно информативной методикой для выявления

степени нарушения маточно-плацентарного кровообра-

щения при развившемся синдроме нижней полой вены у

беременных в III триместре. Использование допплероме-

трии в сочетании с кардиотокографией может повысить

эффективность своевременной диагностики скрытого

гипоксического состояния плода при синдроме нижней

полой вены у беременных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО СПОСОБА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОЙ С ПРЕРВАВШЕЙСЯ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Сергеев А.П., Трубин В.Б., Трубина Т.Б., Додонов А.Н.

(г. Уфа)

Цель исследования: оптимизация оказания медицин-

ской помощи при внематочной беременности путем при-

менения разработанной шкалы оценки тяжести состояния больной с абдоминальным кровотечением в акушерстве и гинекологии (ШОТСАК-АГ).

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 118 пациенток с внематочной беременностью, тяжесть состояния которых оценивалась с использованием ШОТСАК-АГ следующим образом: собирался анамнез, проводилось обследование по общепринятой методике. Критерии оценки: состояние сознания, частота дыхания, наличие симптомов раздражения брюшины, шоковый индекс Альговера, среднее артериальное давление, показатель гемоглобина – оценивали в баллах согласно ШОТСАК-АГ, сумма которых определяла тяжесть состояния пациентки и дальнейшую лечебную­ тактику.

Результаты исследования. Согласно ШОТСАК-АГ у 94 женщин состояние было оценено как удовлетворительное (1-3 балла). С использованием лапароскопического доступа были прооперированы 79 пациенток, у 15 была проведена лапаротомия. Предоперационное определение объема внутрибрюшного кровотечения согласно

ШОТСАК-АГ совпало с интраоперационными данными

у 94 (93,1%) из 101 пациентки, с объемом кровопотери до

500мл.

У19 женщин состояние оценивалось как «состояние средней тяжести» (4-6 баллов). У 8 пациенток имел место геморрагический шок I степени. С ис­пользованием лапа-

роскопического доступа прооперированы 11, лапаротомно – 8.

Объем операции – односторонняя тубэктомия (17), резекция маточной трубы (1), резекция яичника с плодовместилищем (1).

В тяжелом состоянии поступили 5 женщин (7-9 бал-

лов). Интраоперационно – разрыв трубы (5) с кровопотерей 700 мл (1); 1000 мл (2), 1200 мл (1), 2000 мл (1). Объем

оперативного лечения – односторонняя (4) и двусторонняя (1) тубэктомия лапаротомным доступом.

При сопоставлении оценок тяжести состояния по ШОТСАК-АГиоценокоперационно-анестезиологического

риска выявлено совпадение оценок состояния боль-

ных акушерами-гинекологами и анестезиологами-

реаниматологами в 94% наблюдениях.

Заключение. Использование разработанной нами ШОТСАК-АГ при прервавшейся внематочной­ беременности позволило адекватно оценить тяжесть состояния больной и степень операционно-анестезиологического риска в 94%; прогнозировать объем внутрибрюшного

кровотечения, достоверность которого подтвердилась

интраоперационными данными в 93,1% наблюдений;

установить диагноз ВБ в первые 4 часа от момента посту-

пления всем пациенткам, что обеспечило своевременное

оказание им хирургической помощи.

РОЛЬ ИНФЕКЦИИ В ГЕНЕЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ.

Серова О.Ф., Зароченцева Н.В., Снапковская Л.Г., Белоусова Т.Н.

(г. Москва)

Цель: выяснить роль инфекции в генезе невынашива-

ния беременности (НБ).

Материал и методы: обследовано 137 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет с НБ в анамнезе с помощью общеклинических, бактериологического (биоптатов из полости матки), иммуноферментного (определение МГФ в смыве из полости матки и в менструальных выделения), морфологического, иммуногистохимического (определение рецепторов к эстогенам и прогестерону в биоптатах эндометрия) и ультразвукового (УЗИ) методов исследования.

Результаты: основную группу составили 45 (32,8%) женщин с гистологически подтвржденным хроническим эндометритом (ХЭ), контрольную - 25 здоровых женщин. Выявлено наличие различных микробных ассоциаций в полости матки у всех пациенток основной группы, причем лишь у 9 (20,0%) из них определялся один вид возбудителя, у остальных (80,0%) - смешанная инфекция. При УЗИ признаки хронического эндометрита (неравномер-

ность толщины и гетерогенность структуры эндометрия за счет фиброзных включений) выявлены у 11 (24,4%) пациенток. При исследовании гемодинамики в дуговых артериях матки пациенток основной группы отмечено колебание численных значений систоло-диастолического

соотношения (С/Д) от 3,22 до 4,32, тогда как в контроль-

ной группе коэффициент С/Д составлял 2,20 – 2,26, что соответствовало норме. Исследование кровотока в яичниковых артериях также выявило значительное увеличение численных значений С/Д у пациенток основной группы (от 4.20 до 5.32) по сравнению с контрольной (2.89-3.35).

Наличие хронического эндометрита у пациенток основной группы было подтверждено гистологическим исследованием биоптатов эндометрия, взятых на 5-7 дни менструального цикла. Характерным его признаком была диффузная инфильтрация стромы эндометрия мелкими

лимфоцитами с базофильными ядрами и узким ободком цитоплазмы. На этом фоне отмечено резкое снижение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Кроме того, у всех пациенток выявлено снижение функциональ-

ной активности эндометриальных желез, при котором содержание АМГФ в смыве из полости матки составляло

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

7600±280 нг/мл, тогда как в контрольной группе его сред-

ний уровень был 12400±1680 нг/мл. Это коррелировало

с содержанием АМГФ в менструальных выделениях дан-

ного цикла (11526,2 ± 2560,3 нг/мл и 28345,4± 1250,0 нг/мл

соответственно).

Всем пациенткам проводилось лечение, включающее

назначение антибиотиков широкого спектра действия,

препаратов метронидазола, иммуномодуляторов, эубиио-

тиков, средств, улучшающих метаболические процессы в

тканях. Для восстановления рецептивности эндометрия

проводились курсы иглорефлексотерапии. При контрольном обследовании этих женщин в 43 (95,6%) случаев констатировано отсутствие выявляемой ранее инфекции, гистологических признаков воспаления в эндометрии, значительное повышение экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также увеличение продукции

АМГФ маточными железами до 10357±1250 нг/мл.

Заключение. Таким образом, хронический эндометрит

сопровождается не только характерными структурными

изменениями эндометрия и нарушением его рецептив-

ности, но и функциональной активности, о чем свиде-

тельствует уменьшение продукции основного эндометри-

ального белка АМГФ. Все это в совокупности приводит к ранним репродуктивным потерям. Адекватное лечение

хронического эндометрита, включающее иглорефлексотерапию, в 95,6% случаев приводит к устранению указанных нарушений и созданию благоприятного фона для наступления следующей беременности.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Синчихин С.П., Лечиева Э.У.

(г. Астрахань, г. Грозный)

Актуальность. Беременность и роды у жительниц в разных географических регионах имеют отличительные особенности. Возраст, место рождения и проживания родителей к моменту зачатия, их соматический, репродуктивный и психологический статус представляют собой факторы, роль которых исключительна уже на этапах прогенеза и формирования зиготы. Развитие эмбриона и

плода находится в тесной зависимости от характера тече-

ния беременности у матери, социально-культурного и экономического уровня семьи, экологических особенностей региона. Смещение «равновесия» в сторону превалирования неблагоприятных факторов способно спровоцировать глубокие изменения в фетоплацентарной системе, последствия которых выражаются в ограничении резервных возможностей жизненно важных органов плода.

Вместе с тем группа беременных по своему составу всегда неоднородна. При одинаковом наблюдении за беременными, среди них встречаются как родильницы, у которых

рождаются дети с перинатальными осложнениями, так

и те, чьи новорожденные относятся к категории условно здоровых детей.

В настоящем исследовании была поставлена цель – изучить значение факторов риска развития перинатальной патологии у 330 беременных-родильниц, которые

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

родились, выросли и постоянно проживают на террито-

рии Чеченской Республики.

Материалы и методы исследования. Основную группу

образовали 110 женщин, у которых беременность и роды,

осложнились перинатальной смертностью, связанную с

воздействием антенатальных экзо- и эндогенных факто-

ров. Группу сравнения составили 120 матерей, у которых

родились клинически здоровые новорожденные. Стати-

стическую обработку материала проводили по методу Е.В.Гублера.

Результаты исследования. Путем дисперсионного анализа были выделены достоверные (p<0,05) факторы риска развития перинатальной патологии из числа изучаемых, которые далее представлены в ранговом порядке в зави-

симости от величины индекса информативности (индекса

Кульбака): кровнородственные браки, наличие анемии до

настоящей беременности и (или) заболевания системы

кроветворения, гестоз, уровень гемоглобина в I триме-

стре беременности менеее 110 г/л и (или) во II и III не

превышает 90 г/л, угроза невынашивания беременности с

отслойкой плодного яйца или плаценты, перенесенное во

время настоящей беременности ОРВИ с высокой лихорад-

кой, в анамнезе 4 и более родов, возраст беременной до 16

лет или старше 35 лет, обострение хронических экстрагенитальных заболеваний во время настоящей беременности, патологическое течение предыдущих беременностей

и родов, гипотрофия плода по данным фетометрии, измененное количество околоплодных вод (многоводие или маловодие), продолжительность интервала между родами меньше 1,5 лет или 4 и более года, профессиональная незанятость, жительница горных районов Чечни, нерегулярное посещение во время беременности врача женской консультации.

Заключение. Таким образом, результаты исследования позволили выявить наиболее значимые клиникоанамнестические факторы риска развития перинатальной патологии при беременности у жительниц Чечни, которые следует учитывать в профилактической работе.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛЛЕЛЬНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ГЕНА GP IIIΑ

Снигирёва Н.Г. , Апресян С.В.

(г. Москва)

Вопросы профилактики и лечения аномалий родовой деятельности матки были и остаются актуальными. Осложнения, вызываемые аномалиями родовой деятель-

ности матки, являются основной причиной материнской заболеваемости и смертности. Понимание патогенетических механизмов развития аномалий родовой деятельности позволяет правильно и своевременно начать лечение. Важнейшее направление современной медицины не только своевременное и правильное лечение данного вида патологии, а возможность дородовой диагностики возникновения аномалий родовой деятельности матки. На

современном уровне развития науки, понимание причин формирования различных видов аномалий родовой дея-

тельности матки лежит на молекулярном уровне.

Целью нашего исследования явилось.

Улучшить исход родов на основании прогнозирования

аномалий сократительной деятельности матки, по итогам

аллельного рапределения гена GPIIIa.

Для достиения поставленной цели были сформулиро-

ваны следующие задачи:

Выделить анамнестические и клиническе фаторы

риска развития АРД и определить возможность прогно-

зирования данной патологии

Устновить роль гена в возникновении АРД

Выявить связь носительства аллеля PLAI PLAII и его

влияние на течение Сократительной деятельности матки.

Оценить состояние иммунореактивности, определяе-

мое по содержанию эмбриотропных аутоантител, у жен-

щин с АРД

Для решения задач исследования нами был прове-

дено обследование 120 женщин,. Они были разделены на

группы в соответствии с видом родовой деятельности, контрольную группу состовляли женщины с физиологической родовой деятельностью.

Принимая во внимание, что ведущими звеньями патогенеза аномалий родовой деятельности матки является

нарушение межклеточной кооперации, было проведено исследование распространения двух аллелей гена GP IIIα. Данный ген контролирует синтез клеточных рецепторов – интегринов., группа рецепторов клеточной поверхности, определяюшие связь клеток между собой.

Производилось определение аллеля PLA1 и PLA2 гена GP IIIα.

Проведенные исследования позволили сделать вывод, что носительницы аллеля PLA2 гена GP IIIα отличаются более отягощенным гинекологическим, соматическим анамнезом. Процент абдоминального родоразрешения среди женщин носительниц патологического аллеля PLA2

достоверно выше. Осложнения послеродового периода, такие как кровотечения, послеродовый эндометрит также чаще встречались среди носительниц данного аллеля. В группе рожениц с дискоординированной родовой деятельностью частота генотипа PLA1/PLA2 в 1.5 раза превышает среднепопуляционный показатель. Таким образом, вероятность возникновения данного вида аномалии родовой деятельности матки для женщин с генотипом PLA2 повышена по сравнения со среднепопуляционными данными в 1.5 раза.

Диагностический тест на носительство аллеля PLA2 гена GP IIIα является информативным для прогнозирования аномалий родовой деятельности матки.

Таблица 1

Частота встречаемости аллеля PLA2

ЭКСПРЕССИЯ ЦИТОКИНОВ ТКАНЬЮ ПЛАЦЕНТЫ В НОРМЕ И ПРИ ГЕСТОЗЕ

Соколов Д.И., Колобов А.В., Лесничия М.В., Боля К.В., Селютин А.В., Аржанова О.Н., Кветной И.М., Сельков С.А.

(г. Санкт-Петербург)

Баланс проангиогенных и антиангиогенных факторов обеспечивает контроль ангиогенеза и нормальное структурно-функциональное развитие плаценты. Нарушение такого баланса может явиться причиной дисфунк-

ции эндотелиальных клеток.

Целью исследования было изучение экспрессии и секреции тканью плаценты проангиогенных и антиангиогенных факторов у здоровых беременных и у беременных с гестозом. Обследовано 10 плацент беременных с нормальным течением беременности и 10 плацент беременных с гестозом. Родоразрешение проводилось путем кесарева сечения. На серийных срезах кусочков плацент проводили иммуногистохимический анализ экспрессии bFGF, PDGF, MMP-2, TGFβ, CD105, TGFβ-R, TSP-1. Кусочки этих же плацент культивировали в питательной среде 24 часа, после чего кусочки взвешивали, а кондиционированные среды собирали и замораживали. В кондиционированных средах определяли содержание bFGF, ангиогенина, IL-8 при помощи проточной цитофлуориметрии с использованием тест-систем BD Cytometric Bead Array (BD, США) и проточного цитофлюориметра FACScan (BD, США).

Продукция bFGF, MMP-2 и экспрессия TGFβ-R1,

CD105 клетками плаценты были достоверно ниже при

гестозе, чем при физиологической беременности. Напротив, продукция клетками плаценты ангиогенина, IL-8, PDGF, TSP-1 и TGFβ была достоверно выше при гестозе, чем при физиологически протекающей беременности.

Таким образом, при гестозе происходит нарушение баланса проангиогенных и антиангиогенных факторов.

Работа поддержана грантом Президента РФ

МК-1355.2007.7.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАТЕТЕРНОЙ БАЛОННОЙ МИТРАЛЬНОЙ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ.

Соколова М.Ю., Коков Л.С., Немировский В.Б., Мурашко Л.Е.

(г. Москва)

Наиболее распространенным и прогностически не

благоприятным пороком сердца у беременных является

митральный стеноз. По данным литературы материнская

смертность при легком митральном стенозе составляет

менее 1%, при тяжелом - 5%, при появлении мерцательной

аритмии она достигает 17%.

Цель: Оптимизировать алгоритм ведения беременных

с митральным стенозом.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный ана-

лиз 55 историй родов пациенток, страдающих митральным стенозом с выраженной клинической картиной сердечной недостаточности и нараставшего застоя крови в легких у которых была проведена катетерная балонная вальвулопластика, на сроках от 19 до 35 недель беременности.

Результаты: По данным ретроспективного анализа у 53 пациенток беременность завершилась в срок. В том числе у 30 больных самопроизвольными родами. У 10 пациенток родоразрешение проведено путем операции кесарева сечения. Родились живыми 54 ребенка, в том числе две двойни, с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов. Только в двух наблюдениях отмечена антенатальная гибель плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты.

Ранее критический митральный стеноз являлся абсолютным показанием к прерыванию беременности. В настоящее время благодаря высокой эффективности и большей безопасности стала широко применяться катетерная баллонная митральная вальвулопластика. Про-

ведение её более предпочтительно на сроке 18-26 недель, т.к. в первом триместре высок риск самопроизвольного выкидыша, а в третьем технически трудно выполнима. При необходимости как средство неотложной помощи она может быть выполнена на любом сроке беременности.

Всебеременныесмитральнымстенозомдолжнынаблюдаться совместно кардиологом и акушером-гинекологом с ранних сроков гестации желательно в специализированном Перинатальном центре. Трансмитральный градиент и давление в легочной артерии рекомендуется измерять с помощью Доплер-Эхо-КГ на 12 и 20 неделе беременности, далее ежемесячно.

Целесообразны не менее трех госпитализаций за бере-

менность. Первая до 12 недель для решения вопроса о возможности пролонгировать беременность. На данном этапе вырабатывается единая акушерская и терапевтическая тактика. При неэффективности консервативного лечения, решается вопрос о хирургической коррекции

порока. Обязательно госпитализация должна проводится в период наибольших гемодинамических нагрузок на

сердце в 28-32 недели для обследования и коррекции проводимой терапии. Последняя - не позднее, чем за 2 недели

до родов для подготовки и выбора оптимального способа

родоразрешения.

Выводы: Накопленный нами клинический опыт показывает, что беременность и роды усугубляют гемодинами-

ческие расстройства и являются пусковым механизмом

быстрого прогрессирования сердечной недостаточности,

нарушений ритма, тромбоэмболических осложнений.

Однако включение в тактику ведения этих пациенток

катетерной баллонной митральной вальвулопластики

является эффективным и безопасным методом лече-

ния митрального стеноза у беременных. Разработанная

система амбулаторного наблюдения пациенток, своев-

ременная коррекция порока способствуют сохранению беременности, полноценному развитию плода и позволяют пролонгировать беременность до срока доношенной и завершить самостоятельными родами.

ПРЕИМУЩЕСТВО НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОБОСТРЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БЕРЕМЕННЫХ.

Соколова М.Ю., Дорогов Р.А., Абрамова Т.В.

(г. Москва)

Бронхиальная астма во время беременности остается одной из актуальных проблем. Это связано не только с ростом распространенности астмы, но и с кардинальным пересмотром подходов к диагностике и лечению заболева-

ния. Во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, подчас требуется изменение схемы лечения.

В настоящее время общепризнанным является использование базисной терапии бронхиальной астмы на протяжении всей беременности для достижения оптимального контроля заболевания. Особо неблагоприятны обострения бронхиальной астмы как во время беременности, так и во время родов, когда перед врачами стоит вопрос о назначении системных стероидов.

Цель: сравнить эффективность купирования обострения бронхиальной астмы у беременных при помощи небулайзерной терапии будесонидом (Пульмикорт) и применение системных стероидов.

Материалы и методы: проанализировано 40 историй родов беременных, страдающих бронхиальной астмой средней степени тяжести.

Все женщины получали адекватную базисную терапию на протяжении всей беременности. В основную группу

вошли 20 беременных, обострения БА у которых купиро-

вались с помощью небулайзерной терапией будесонидом (Пульмикорт) в виде суспензии. В контрольную группу вошли 20 беременных, обострения купировались путем внутривенного или перорального введения преднизолона и эуфиллина.

Результаты: После проведенного лечения Пульмикортом в дозе 1000 мкг\сут в течение 5 суток отмечалось

повышение спирометрических показателей. Прирост ЖЕЛ составил на 12,75%, ОФВ1 на 13,7%. Как правило, одышка уменьшалась на второй день лечения, признаки

бронхообструкции исчезали на 5 день лечения, что позво-

лило снизить дозу Пульмикорта с 1000 мкг\сут до 250 мкг сут на фоне лечения индивидуальным ингалятором и в дальнейшем перевести пациенток на базисную терапию только индивидуальным ингалятором.

Контрольная группа больных получала эуфиллин и

преднизолон в дозе в среднем до 180 мг\сут внутривенно

или per os в дозе 30-40 мг с последующим снижением дозы

и переводом на индивидуальный ингалятор. После прове-

денного лечения прирост ЖЕЛ составил на 11,55%, ОФВ1

на 13,1%. На фоне проводимого лечения у пациенток отме-

чалась тахикардия и сохранялась высокая потребность в

β 2 агонистах короткого действия. Общая продолжитель-

ность терапии составила 7-10 дней.

Выводы: Выявлено, что использование небулайзерной

терапии Пульмикортом в качестве препарата для купи-

рования обострений бронхиальной астмы у беременных

не уступает по эффективности системному применению

ГКС, позволяют купировать обострение в максимально

короткие сроки, что предотвращает развитие острой

гипоксии плода.

Ингаляционные глюкокортикостероиды более пред-

почтительны для лечения бронхиальной астмы у беремен-

ных, чем системные препараты, в связи с меньшей лекар-

ственной нагрузкой на организм беременной.

ВОЗМОЖНОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОМ ОЖИРЕНИИ.

Сошников А.В., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра- Д`Мелло Р.

(г. Н. Новгород, г. Москва)

Ожирение является одной из самых распространенных форм нарушений жирового обмена. Это заболевание является серьезной медико-социальной и экономической проблемой. Частота ожирения в структуре общей заболеваемости исключительно высока и варьирует в пределах 15 - 45%. Склонность женщин с избыточной массой тела к различным экстрагенитальным заболеваниям, нарушения у них различных функций и систем приводит к развитию большого числа осложнений в течении беременности, родов и послеродовом периоде

Цель исследования: выявить влияние медицинского озона на течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением.

Материалы и методы исследования. Проведено динамическое обследование 118 беременных женщин с экзогенно-конституциональным ожирением, из которых 71 получала 5 процедур в/в капельного введения озонированного физраствора, (использовался озонатор «Medozons

– BM»). Исследовались показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ), активность антиоксидантной системы

защиты (АОСЗ), липидный спектр сыворотки крови и коагулограмма, показатели маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Результаты и их обсуждение. У пациенток, лечившихся озоном, обнаружено снижение в крови уровня ПОЛ и возрастание активности ферментов АОСЗ. Под влиянием озонотерапии происходило уменьшение содержания в крови общих липидов, липопротеидов низкой плотности,

коэффициента атерогенности (снижение исходно повышенных уровней общего холестерина, β-липопротеидов и триглицеридов), нормализация показателей коагуло-

граммы (активированного частичного тромбопластино-

вого времени), активированного времени рекальцифика-

ции, протромбинового индекса), снижение первоначально

повышенного уровня фибриногена. Кроме того, выявлено

улучшение состояния маточно-плацентарного кровотока.

У женщин, получавших медицинский озон, наблюдалось

снижение частоты развития гестоза, преждевременных

родов, перенашивания, слабости родовой деятельности,

оперативных вмешательств. Было выявлено, что наиболее выраженное благоприятное действие озона на клиническое течение беременности и родов, а также гомеостатические показатели организма наблюдается при применении озонотерапии у беременных с ожирением I – II степени.

Заключение. Полученные результаты позволили

рекомендовать включение озонотерапии в состав про-

филактического лечения беременных с экзогенно-

конституциональным ожирением.

ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ БУДУЩЕГО ПОКОЛЕНИЯ У МАТЕРЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Таджиева В.Д, Измайлова Ф.А., Адбутова М.А.

(г. Ульяновск)

Целью исследования явилось влияние форм СД, его компенсации на здоровье будущего поколения..

Под нашим наблюдением находилось 106 беременных с СД1 типа (СД1), из них 33% имели СД средней степени тяжестииостальные67%-тяжелую,и54беременныхсГСД, из них 81% имели легкую и 19% - среднюю степень тяжести СД. У половины беременных достигалась умеренная компенсация сахарного диабета (сахар крови в пределах 6,7-8,9 ммоль/л), у остальных – жесткая (5,6-6,7ммоль/л). Длительность заболевания СД составила: до 1года – 18%, от 1 до 5 лет – 44%, от 6 до 10 лет – 16%, до 15 лет – 22%. ГСД диагностирован во время беременности.

Осложнения в течение беременности выявлены следующие: в 100% - ФПН, пиелонефрит в 64,0%, гестозы в 40,0%. Беременность сопровождалась угрозой прерывания в 38,0% случаев, многоводие диагностировано у 29,0%; кольпиты – 90-100%. Родоразрешены через естественные родовые пути 48,0%. С тяжелым СД только 16,0% родов прошли через естественные родовые пути. Преждевременные роды составили 21,5%.

Исходы для детей: 87,5% родилось живыми, 3 – мертворожденных: 2 – погибли антенатально при сроках 35-36 недель на фоне СД1 тяжелого течения, 1 – интранатально, вес 4750,0 дистоция плечиков, диабетическая фетопатия при ГСД и ожирении. Оценка состояния новорожденных

по шкале Апгар составила 8-9 баллов у 67,0%, асфиксия средней степени – 16,7%, тяжелая асфиксия – 4,1%. Умерли после рождения 8,3% новорожденных: причины – недоношенность, пневмопатия, врожденный порок сердца, отек головного мозга. С диабетической фетопатией родилось 41,8% детей.

Таким образом, компенсация нарушения углеводного обмена достигалось, но это оказалось не достаточным.

Только 87,5% родилось живыми, из которых 8,3% умерли после рождения. Из родившихся 41,8% детей имели диабетическую фетопатию, а значит, риск развития СД у них

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

остается высоким. Каждый пятый ребенок имел при рож-

дении асфиксию. Проблема здоровья будущего поколения

от матерей с СД остается актуальной и проблематичной.

ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ВЛИЯНИЙ ГЕПАТОТОКСИКАНТОВ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Таубин Л.В., Андреев Г.Н., Кошелева Н.Г.

(г. Великий Новгород,г. Санкт-Петербург)

Актуальность: Экологическая ситуация в мире и России остается неблагоприятной. Наиболее опасными являются химические вещества. Они обычно оказывают вредное действие на печень. Поэтому защита, охрана

функционального состояния печени очень важна.

Цель: разработка и оценка эффективности методов

профилактики неблагоприятного действия гепатотокси-

ческих веществ на течение беременности.

Материалы и методы: клинические наблюдения за

128 беременными работницами химического предприя-

тия, подвергающимися воздействию комплекса химиче-

ских веществ (аммиак, двуокись и закись азота, винилацетат, метанол карбомид и др.)

Результаты и заключение: 70 работницам в условиях дневного стационара проводились курсы профилактики, из них 35 трехкратно в І, ІІ и ІІІ триместре, 35 – только

перед родами, 58 –получали только традиционную терапию. Для профилактики на фоне лечебного питания с диетотерапией применяли мембранотронную и антиоксидантную терапию, в которую входили эссенциале, аскорбиновая кислота, витамин Е, карсил и по показаниям – растворы альбумина и дезагрегантные препараты (трентал и реополиглюкин).

Проведение трехкратных курсов профилактики снизило частоту осложнений на одну беременную до 0,2, при одном курсе эта цифра составила 0,7, а при традиционном лечении 1,8. Частота угрозы прерывания беременности в группах соответственно была: у первых в 1,0±0,7%, у вторых – в 11,0±5,3% и у третьих в 60,8±6,4%. Анемия составила 17,1±6,4% при профилактическом лечении и 67,1±6,2% – при традиционном. Гестозы отсутствовали при трехкратной профилактике и были наиболее тяже-

лыми при традиционном лечении.

Таким образом, применение мембранотронной и антиоксидантной терапии беременным, контактирующим на

прозиводстве с гепатотоксическими веществами, оказывается высоко эффективным и снижает частоту осложнений беременности.

ВОЗДЕЙСТВИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА У ПАЦИЕНТОК С НЕВЫНАШИВАНИЕМ АУТОИММУННОГО ГЕНЕЗА.

Терешкина И.В., Гречканев Г.О., Клементе Х.М., Чандра- Д`Мелло Р.

(г.Н.Новгород,)

Привычное невынашивание беременности представ-

ляет собой сложную и многоплановую проблему совре-

менного акушерства. По данным зарубежных авторов,

частота этой патологии в популяции составляет 2 - 5% и не

имеет тенденции к снижению. Среди причин привычного

невынашивания ведущее место занимают аутоиммунные

процессы, причем без проведения адекватной терапии

гибель эмбриона (плода) наблюдается у 90-95% женщин,

у них высок риск преждевременной отслойки плаценты,

тромбоза во время беременности и в послеродовом пери-

оде, тромбоэмболии легочной артерии.

Цель данного исследования: выявить особенности воздействия озонотерапии, проводимой в комплексном лечении невынашивания беременности при аутоиммун-

ных процессах на перекисное окисление липидов (ПОЛ) и антиоксидантную активность организма.

Материал и методы. Проведено обследование и лечение 20 женщин в возрасте 22 - 35 лет с невынашиванием беременности аутоиммунного генеза, у которых в первые недели беременности выявлены маркеры аутоиммунных процессов.

Пациенткам проводилось комплексное лечение угрозы невынашивания аутоиммунного генеза с включением

озонотерапии (физраствор с насыщающей концентрацией озона 400 мкг/л внутривенно капельно №5). В ходе исследования был использован озонатор медицинский «Medozons – BM». Для оценки интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) измеряли уровни

молекулярных продуктов переокисления: первичных - диеновых (ДК) и триеновых конъюгатов (ТК) и конечных - оснований Шиффа (ОШ). Общую антиоксидантную активность (ОАОА) сыворотки крови определяли методом биохемилюминометрии.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях отмечен положительный клинический результат в виде купирования угрозы прерывания беременности. Быстрое достижение клинического улучшения позволило в ряде случаев сократить объем использования основных групп препаратов. Исследования, проведенные нами в клинических условиях, убедительно показали, что при включении в комплексное лечение озонотерапии у пациенток, страдающих невынашиванием, происходит достоверное

снижение исходно повышенных уровней молекулярных продуктов ПОЛ и одновременный рост ОАОА. Так по окончании озонотерапии было отмечено снижение ДК в среднем на 27%, ТК – на 29%, ОШ - на 38%, при этом возросла на 17%. У 80% женщин все изучаемые показатели пришли к норме.

Заключение. Резюмируя полученные данные, можно сделать следующие выводы: при использовании меди-

цинского озона в комплексном лечении невынашивания беременности аутоиммунного генеза достигается выра-

женный клинико-лабораторный эффект, проявляющийся

в ликвидации угрозы выкидыша, нормализации показа-

телей ПОЛ и ОАОА, снижении объема используемых в

терапии лекарственных средств.

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ УГРОЗЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ГИПЕРТИРЕОЗОМ.

Титченко Л.И., Ефимушкина О.А, Витушко С.А.

(г.Москва)

Важную роль в регуляции функции фетоплацентарного

комплекса (ФПК) играют гормоны надпочечников плода.

Основным гормоном, который синтезируется в коре над-

почечников, является кортизол. В течение беременности

происходит интенсивное увеличение надпочечников

плода, что обусловливает прогрессивное повышение про-

дукции кортизола. В конце беременности доля кортизола

плода в сыворотке крови матери составляет 75%. Корти-

зол является адаптивным гормоном, оказывает влияние

на формирование быстрой ответной реакции на стрессорные факторы. При беременности кортизолу принадлежит важная роль в регуляции гестации и ведущая роль

впроцессах гормональной адаптации плода, он отражает состояние дистресса в фетоплацентарном комплексе, возникающего при осложнениях беременности.

Целью настоящего исследования явилось выявление прогностической значимости уровня кортизола у беременных с гипертиреозом.

Материалы и методы: обследовано 67 беременных с гипертиреозом (основная группа) и 100 здоровых беременных (контрольная группа). Исследование проводилось

вдинамике во II и III триместрах гестации. Для определения уровня кортизола в сыворотке крови использовались РИА-наборы фирмы Immunotech (Чехия). Всего проведено 238 определений кортизола у беременных с гипертиреозом и 400 исследований у беременных контрольной группы. Наличие угрозы прерывания беременности диагностировалось с помощью клинических и ультразвуковых методов исследования.

Результаты: В контрольной группе концентрация

кортизола в крови матери медленно повышалась от 428

нмоль/лв13-14недельбеременностидо648нмоль/лв37-38 недель. При гипертиреозе у беременных медианные значения кортизола отличались нестабильностью в процессе гестации, характеризующейся чередованием снижения и повышения уровней кортизола по сравнению с нормативными значениями. При этом в III триместре показатели

кортизола были выше нормы: так в 25-26 недель медианный уровень кортизола составил 992 нмоль/л, в то время как в норме – 566 нмоль/л.

Внастоящем исследовании динамика показателей кортизола у беременных с гипертиреозом отличалась от динамики показателей кортизола в контрольной группе

– превалировали более высокие показатели на протяжении всей беременности, в сроках 25 – 32 недель выявлено

достоверное повышение показателей кортизола по срав-

нению с нормой (р<0,05). В основной группе угроза пре-

рывания беременности выявлена в 55,2%.

ПСИХОЛОГИЯ ОТЦОВСТВА

Толчёнова О.А., Соколова М.Ю.

(г. Москва)

Состояние здоровья детей, воспитывающихся в пол-

ных семьях, достоверно лучше, чем в неполных. Отец

ребёнку необходим так же, как и мать. Однако, личност-

ное развитие мужчины, процесс принятия новой роли, формирование смыслов родительства и ценности ребёнка остаются за пределами исследований. Традиционное мнение о ключевом значении женского организма в процессе воспроизводства привело к несколько искажённому пониманию этой проблемы.

Биологический и социальный треугольник «мать - отец - ребёнок» с его «острыми» углами требует постоянной психологической шлифовки. «Ребёнок - мать» находятся под пристальным вниманием перинатальных психологов, медиков, педагогов, чего нельзя сказать о будущих или состоявшихся отцах на начальных периодах обретённого родительства (Березина Г.П., Бирюкова Т.В.).

Мужчины только в 48% случаев берут в руки литературу, посвященную вопросам беременности и рождения ребёнка, представление об уходе за новорожденным ребенком имеют 30% мужчин; у большинства из них выражены неуверенность, страхи, волнение перед встречей с новорожденным из-за своей малой осведомлённости: более 60% не задумывались пока о своём вкладе в воспитание ребёнка и плохо представляют, что они могут дать малышу.

Отцы, которым показывали младенца сразу после рождения, проникались к нему любовью, но до 2-3-х месячного возраста избегали телесного контакта, боясь их хрупкости. Отцы, наблюдавшие роды по монитору, ста-

новились очень нежными с младенцами, с удовольствием ухаживали за ними, оберегали супругу Отцы, активно участвующие в родах, впоследствии воспринимали ребёнка так же, как и мать.

Беременным не бывает один из двоих в паре, беременны всегда оба партнёра. Мужчина, как и женщина, интенсивно переживает это состояние. Переживание мужем беременности жены, психологические изменения,

происходящие с мужчиной в этот период пока не исследо-

ваны сколько-нибудь должным образом. Если мать часто

рассматривается как благоприятная - неблагоприятная

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО ГОМЕОСТАЗА

Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Кузнецов В.П., Королева О.А.

(г. Москва)

Состояние фетоплацентарного комплекса при беременности изучается наиболее полно (гормональная функция, маточно-плацентарное кровообращение, активность ферментов, ультразвуковое сканирование), особенно с учетом того, что плацента представляет собой единственный орган, доступный для прижизненного патоморфологического исследования. Именно изменения фетоплацентарного комплекса при гестозе позволяют проследить стадийность формирования плацентарной дисфункции/ недостаточности, в развитии которой имеют место следующие взаимосвязанные факторы: недостаточность инвазии трофобласта, незрелость ворсинчатого дерева, патологическое изменение маточно-плацентарного кровотока.

Целью настоящего исследования является изучение эффективности терапии гестоза путем использования в комплексной патогенетической терапии ГЭК в качестве инфузионной основы, позволяющей снизить перинатальные потери. Проводилось комплексное исследование влияния инфузионной терапии гидроксиэтилкрахмалом (6% р-р рефортана) на состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК) в сравнении с эффективностью общепринятой терапией гестоза. Под наблюдением находились 100 беременных в сроке 34-36 нед. беременности со среднетяжелой и тяжелой формами гестоза. По методу проведения

лечения беременные были разделены на 2 группы: I группа

– 50 беременных, которым в комплексную терапию был включен ГЭК (6% рефортан); II группа – группа сравнения, 50 беременных, которым проводилась общепринятая терапия гестозов.

Допплеровское исследование состояния кровотока в системе мать-плацента- плод выявило достоверное увеличение всех индексов, отражающих сосудистое сопро-

тивление в маточных артериях и артерии пуповины (СДО – систолодиастолическое отношение, ИР – индекс резистентности) в 1,5 раза (р <0,05). Выявлена общая тен-

денция к снижению всех индексов сосудистого сопротив-

ления в маточных артериях и артерии пуповины в обеих

группах. Однако, анализ допплерометрических измене-

ний состояния кровотока в ФПК показал, что включения

в инфузионную программу сред на основе ГЭК приводит к

достоверно более выраженному снижению индекса сосу-

дистого сопротивления в маточных артериях и артерии

пуповины.

При патоморфологическом исследовании плацент у пациенток I группы выявлены тенденции к усилению компенсаторно-приспособительных реакций (увеличение количества терминальных ворсин), что в конечном итоге оказывает благоприятное действие на плод. Во II группе: резкие морфофункциональные изменения (нарушение

роста ворсин, скопление макрофаговклеток Кащенко-

Гофбауэра).

Параметры физического развития новорожденных

у женщин из I группы соответствовали гестационному

возрасту, оценка по шкале Апгар удовлетворительная,

нормальная масса тела или незначительная гипотрофия,

перинатальных потерь не было. В группе сравнения пара-

метры физического развития новорожденных не соот-

ветствовали гестационному возрасту, что указывает на

внутриутробную задержку развития плода, в раннем неонатальном периоде отмечалась дезадаптации.,

Таким образом, использование ГЭК в качестве основы

для инфузионной терапии гестоза, выявляет приоритетно положительное влияние его на состояние фетоплацентарного комплекса, что имеет существенное значение при решении вопроса о дальнейшем пролонгировании беременности с целью получения жизнеспособного плода и создания комфортных условий для внутриутробного пребывания плода.

ВЛИЯНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТА «ПОЛИСОРБ МП» НА СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ЭНДОТОКСЕМИИ ПРИ ПОЗДНЕМ ТОКСИКОЗЕ БЕРЕМЕННЫХ

Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Остаева Л.Н., Сарахова Д.Х.

(г. Москва)

При проведении исследования показателей липид-

ного обмена, процессов перекисного окисления липидов, содержания веществ средней молекулярной массы, концентрации эндотоксинов в крови у беременных с гестозом легкой,средней и тяжелой степени обнаружено, что

тяжесть эндотоксикоза, характерными для которого оказались гиперлипидемия и активация процессов свободнорадикального окисления липидов напрямую зависит от степени тяжести гестоза. Увеличение концентрации продуктов перекисного окисления липидов взаимосвязано с содержанием веществ средней молекулярной массы (МСМ) и зависит от тяжести позднего токсикоза беремен-

ных (Т.П.Бахтина и соавт., 2001).

Целью настоящего исследования являлось изучение влияния энтеросорбента «Полисорб МП» на состояние

перекисного окисления липидов, липидного обмена и сте-

пени эндогенной интоксикации у беременных с гестозом легкой,средней и тяжелой степени.

Обследованы 100 женщин со сроком гестации 28-36 недель. Из них 1-ю группу (основную) составили 50 беременных с гестозом легкой (21), средней(18) и тяжелой (11)

степени, получавших наряду с общепринятой терапией

энтеросорбент «Полисорб МП» в дозе 10-12 г/сутки per os

3 раза в день за 1 час до еды 7-10 дней. 2-ю группу (сравне-

ния) составили 50 беременных с гестозом легкой, средней

итяжелой степени, которым проводилась традиционная

комплексная терапия гестоза. Для оценки степени тяже-

сти гестоза использовали шкалу Goeсke в модификации

Г.М.Савельевой. Оценка состояния плода проводилась

методом ультразвукового сканирования, кардиотокогра-

фии (КТГ).

Содержание процессов липопероксидации оценивали

по содержанию первичных и вторичных продуктов ПОЛ,

определяя в плазме крови гидроперекиси и диеновые

конъюгаты (ДК), малоновый диальдегид (МА). Содержа-

ние веществ средней молекулярной массы (МСМ) опреде-

ляли при длинах волн 254 и 280нм на спектрофотометре

«СФ-46м», концентрацию эндотоксина в сыворотке крови

определяли в гель-тромб-тесте с применением ЛАЛ реак-

тива.

Как показали данные нашего исследования, наиболее

высокое увеличение содержания продуктов ПОЛ, МСМ

иэндотоксинов наблюдалось во 2-й группе. Содержание МДА увеличилось на 38%, 46% и 69% соответственно по сравнению с основной группой. А содержание МСМ у беременных основной группы с гестозом легкой степени

составило 0,263±0,013ед.экс. (при длине волн 254нм) и 0,290±0,012ед.экс. (при длине волн 280нм), средней степени-0,348±0,015ед.экс. (при длине волны 254нм) и 0,396±0,025ед.экс. (при длине волны 280нм), тяжелой- 0,431±0,011ед.экс. (при длине волны 254нм) и 0,540±0,023 (при длине волны 280нм).

Концентрация МСМ в основной группе снижалась последовательно. Так концентрация МСМ у беременных с легкой степенью тяжести гестоза составила 0,214±0,017 (при длине волны 254нм) и 0,241±0,014 (при длине волны 280нм), со средней степенью-0,314±0,011 (при длине волны

254нм) и 0,365±0,012 (при длине волны 280нм), с тяже- лой-0,412±0,006 и 0,454±0,012 соответственно (р<0,05).

Результаты исследования свидетельствуют о том, что использование «Полисорба» позволило добиться снижения содержания МСМ и продуктов ПОЛ в плазме крови.

Таким образом, применение энтеросорбции вызы-

вает регрессию эндотоксикации и существенно снижает

частоту развития осложнений, что позволяет использовать ее в качестве важного дополнительного компонента лечения гестозов беременных.

ПОКАЗАТЕЛИ ПОЛ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ.

Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Сарахова Д.Х., Остаева Л.Н.

(г. Москва)

По мнению большинства исследователей гестоз рас-

сматривают, как врожденную или приобретенную иммунозависимую патологию, возникающую в результате дисбаланса между плодовым антигенным избытком и