4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

Основной патологией у женщин с привычным невы-

нашиванием явился НГЭ, диагностированный в 89,5%.

Внутриматочная патология (аденомиоз, внутриматочные

синехии, аномалии развития) выявлена почти у трети

больных с привычным невынашиванием.

Лапароскопия у пациенток с привычным невынашива-

нием является не только методом диагностики гинеколо-

гической патологии, но и лечебной манипуляцией.

СОСТОЯНИЕ РЕЦЕПТОРНОЙ ФУНКЦИИ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ 1-2 СТЕПЕНИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ.

Чобанян А.Г., Куценко И.И., Колесникова Н.В.

(г. Краснодар)

Иммунологические аспекты эндометриоза сохраняют актуальность в настоящее время в связи с имеющимися в

литературе данными о том, что эндометриоидные клетки обладают настолько мощным агрессивным потенциалом, что вызывают повреждения иммунной системы в виде изменений общего и местного иммунитета, которым отводится определенная роль в развитии и прогрессировании заболевания. При этом преимущественно иссле-

дуется состояние адаптивного (специфического) иммунитета, тогда как функциональная активность клеток врожденного иммунитета, в частности, нейтрофильных гранулоцитов (НГ) крови и перитонеальной жидкости (ПЖ) ограничивается данными о фагоцитарной микро-

бицидной функции клеток, зачастую без учета степени распространенности и прогрессирования патологического процесса.

Учитывая изложенное, целью исследования явилась оценка количества НГ и их рецепторной функции на системном и локальном уровне у больных наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) I - II степени распространения.

Состояние рецепторной функции НГ было изучено у 80 больных НГЭ I – II степени распространения в возрасте от 22 до 34 лет. Диагноз установлен лапароскопически с гистологическим подтверждением биопсийного материала. Степень распространения НГЭ определялась по классификации Американского Общества Фертильности

1985 г (R-AFS). Кроме того, оценивали активность процесса (прогноз персистенции и рецидива) на основании совокупности клинико-эндоскопических данных, включающих помимо определения степени распространения, характеристику эндометриоидных очагов при лапароско-

пии, клиническую симптоматику, длительность течения заболевания и возраст пациенток (Савицкий Г.А., Горбушин С.М., 2002).

На основании комплексного обследования НГЭ I сте-

пени диагностирован у 46 больных, при этом у 18 (39,0%) имела место активная форма, у 28 (61,0%) – неактивная; НГЭ II степени распространения выявлен у 34 больных, из них активные формы отмечены у 26 (76%) больных, а неактивные – у 8 (24%).

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

Для иммунологических исследований интраопераци-

онно производился забор периферической крови (ПК) и ПЖ, из которых выделяли суспензию лейкоцитов для последующей оценки субпопуляций НГ, экспрессирующих функционально-значимые (CD11b-, CD16) и активационные (CD25-, CD95) рецепторы методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием соответствую-

щей панели моноклональных антител (ООО «Сорбент»,

г.Москва).

Установлено, что с увеличением степени распростра-

ненности патологического процесса общее содержание

лейкоцитов ПК достоверно снижается за счет НГ (в 1,54

раза) с достоверным снижением абсолютного содержа-

ние НГ, несущих СD11b- ( в 1,6 раза), СD16- (в 2,6 раза),

СD25- (в 2,5 раза) и СД95-антигены (в 3,4 раза). В ПЖ

направленность изменений при увеличении распростра-

ненности патологического процесса сходна с таковой

в ПК, однако выраженность уменьшения значительно

превосходит таковую в ПК (снижение СD11b(+)-НГ в

6,5 раз, СD16(+)-НГ – в 4,2 раза, СD25(+)-НГ – в 4,6 раза,

СD95(+)-НГ – в 8 раз относительно таковых показателей

у больных с I-ой степенью распространенности заболева-

ния).

У пациенток с НГЭ-I увеличение активности его приводит к снижению общего числа лейкоцитов за счет НГ и к достоверному снижению абсолютного числа НГ, несущих исследуемые рецепторы в среднем в 2 раза. Между тем у пациенток с активным НГЭ-II имеет место достоверное увеличение общего числа лейкоцитов, доли НГ среди них, а также абсолютного количества НГ, несущих исследуемые рецепторы, причем наиболее выраженное - в отношении СD95(+)-НГ (в 3,9 раза). В ПЖ при активном патологическом процессе абсолютное содержание НГ достоверно возрастает как при I-ой, так и при II-ой степени (наиболее выражено) распространенности, однако при активном НГЭ- I наблюдается снижение содержания СD11b(+)-,СD16(+)-,СD25(+)- и СD95(+)-НГ в среднем в 1, 5 раза относительно неактивного. При этом у пациенток

со II-ой степенью распространенности активного НГЭ в ПЖ наблюдалось значительное увеличение содержания СD11b(+)-,СD16(+)-,СD25(+)- и СD95(+)-НГ в среднем в 3 раза относительно неактивного.

Заключение: изучение рецепторной функции НГ

периферической крови и перитонеальной жидкости на локальном и системном уровне свидетельствует о нали-

чии достоверных разнонаправленных изменений ее показателей. Однако, если выраженность снижения числа НГ и депрессии их рецепторной функции не зависит от степени распространенности НГЭ, то при увеличении активности патологического процесса характер направленности

изменений определяется степенью распространенности эндометриоза (депрессия рецепторной функции при I-ой степени и стимуляция – при II-ой степени распространенности патологического процесса). Полученные данные в целом обуславливают целесообразность включения в комплексную терапию НГЭ современных иммуномодуля-

торов направленного действия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

Шаваева В.А., Елканова С. С.

(г. Нальчик)

Актуальность. Частота бесплодных браков в

Кабардино-Балкарии составляет 17,8%. В настоящее

время благодаря внедрению современных репродуктив-

ных технологий удалось добиться эффективности лече-

ния у больных независимо от форм бесплодия (27%).

Анализ более 500 случаев бесплодных супружеских пар показал, что из-за отсутствия финансовой поддержки, соответствующего технического оснащения, оборудования, кадров, мы имеем ситуацию, когда на обследование

илечение бесплодия затрачиваются годы при низкой их эффективности.

Цель исследования: изучение непосредственных и

отдаленных результатов хирургического лечения беспло-

дия.

Материалы и методы. Результаты 117 лапароскопи-

ческих операций свидетельствуют о том, что ведущее

место в структуре женского бесплодия занимает трубно-

перитонеальный фактор, составляющий 59,8%, полики-

стоз яичников - 22%, эндометриоз и доброкачественные опухоли матки и придатков - 8,5%, врожденные аномалии - 0,85%. У 28% пациенток диагностировался один фактор бесплодия, у 72% отмечалось сочетание от 2 до 5 и более факторов нарушений репродуктивной функции.

Трубно-перитонеальное бесплодие имело место у 70 пациенток, средний возраст которых составил 25,5±1,3 лет. Первичное бесплодие наблюдалось у 43,5% женщин. Длительность бесплодия от 1 до 18 лет, в среднем - 7 лет. По поводу бесплодия длительностью до 5 лет лечилось 45,8% женщин, более 5 лет - 54,2% женщин. Все женщины обращались с жалобами на отсутствие наступления беременности. Примерно 42% женщин подвергались ранее оперативным вмешательствам (аппендэктомия в 9% случаев, внематочная беременность - 8%, цистэктомия - 13%, перитонит - 2%, консервативная миомэктомия - 7%). Самопроизвольный выкидыш в анамнезе имели 11,7% обследуемых, искусственные аборты - 37,6%. У 39,3% больных были диагностированы заболевания, передающиеся половым путем, среди них 52% составили хламидиоз, микоплазмоз и 30% - уреаплазмоз, у 18% пациенток выявлено

сочетание этих инфекций. В предоперационном периоде всем 117 больным произведена рентгено-телевизионная гистеросальпингография: у 52% женщин маточные трубы

были непроходимы, у 22,8% - частично проходимы, у 22,2% - проходимы.

Упациенток с СПКЯ (26 женщин) первичное бесплодие наблюдалось в 76%, вторичное - 24%. Средний возраст составил 27,2±1,5 лет. Длительность бесплодия колебалась от 1 до 15 лет, в среднем - 5 лет. Аменорея наблюдалась у 12% пациенток, дисфункциональные маточные кровоте-

чения имели 35% женщин.

Пациентам с трубно-перитонеальным бесплодием про-

ведены следующие операции: сальпинголизис - 96%, сальпингостомия - 56%, адгезиолизис - 42%, консервативная

миомэктомия - 4%, цистэктомия - 23%, сальпингоэктомия

иподготовка к ЭКО и ПЭ – 2 случая, диатермокаутеризация яичников - 15%. В результате лечения у пациенток

этой группы беременность наступила у 24,1%, дети роди-

лись у 7 женщин. Самопроизвольный аборт имел место у

4 больных, внематочная беременность - в одном случае,

интранатальная гибель плода – в 2 случаях, неразвиваю-

щая беременность - у одной пациентки. У остальных бере-

менность пролонгирует.

Женщинам с СПКЯ проведены следующие операции:

диатермокаутеризация и биопсия яичников - 88%, клино-

видная резекция яичников - 12%, цистэктомия - 7%, кон-

сервативная миомэктомия - 3%. Беременность наступила

у 30,8% женщин, из них двое родов, у остальных беремен-

ность пролонгирует.

Выводы. Таким образом, комплексное лечение беспло-

дия с использованием лапароскопического вмешательства

дает положительные результаты в отдаленном послеопе-

рационном периоде.

ПРОРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ.

Шаповаленко С.А., Шереметьев Н.С., Амбросов И.В.

(г. Москва)

Среди заболеваний органов движения наиболее значимым является остеоартроз в виду высокой распространенности, значительной смертности от осложнений болезни и инвалидности в различные этапы жизненного цикла(Г.Т.Сухих и соавт 2007г.).

Экстрагенитальная патология, антиоксидантный стресс, нарушение усвоения и селективная элиминация определенных микроэлементов (кальций, селен, цинк магний), избирательная концентрация их в определенных тканях, клетках и органах, недостаточное поступление в

организм антиоксидантов приводят к повреждению клеточных структур свободными радикалами.

Целью нашего исследования явилось определение эффективности препарата Остеокеа (Витабиотикс Великобритания) для коррекции нарушения ремоделирования костной ткани в различные периоды жизни женщин.

В первой группе под наблюдением находилось 36 беременных женщин (после 20 недели беременности), второй группе 48 женщин перименопаузального периода с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь (ГБ) и бронхиальная астма (БА), третьей группе 43 женщины в возрасте от 30 до 50 лет без экстрагенитальной патологии.

Уменьшение болей в спине в первые 4-5 недель непрерывного лечения отмечали 27 (75%) женщин в первой, 13 (27,08%) - во второй и 19 (44,19%) пациенток в третьей группе. Через 3 - 6 месяцев лечения незначительный болевой эффект сохранялся у 1 (2,78%) пациентки первой

группы, 4 (8,33%) пациенток второй и 2 (4,65%) женщин третьей группы. После проведенной терапии только у 2 (5,56%) женщин регистрировались начальные признаки внутриутробного страдания плода (при оценке в 8 баллов), происходило достоверное увеличение среднего диа-

метра живота, груди и сердца,улучшались показатели биофизического профиля плода у 34 (94,44%) женщин.

Изменения центральной гемодинамики (ударный объем, минутный объем, число сердечных сокращений,

общее периферическое сопротивление) укладывались в

пределы физиологической нормы и после проведенного

курса лечения носили стабильный пролонгированный

характер в пределах эукинетического типа кровообраще-

ния у пациенток всех исследуемых групп.

Ввесьма актуальным представляется снижение щелоч-

ной фосфотазы от 20 до 25% на фоне применения препа-

рата Остеокеа у женщин с экстрагенитальной патологией,

увеличение МПКТ на 5,31% в первой группе, 4,02% - во

второй и 4,25% - у пациенток третьей группы, снижение

выраженности болевого синдрома и уровня астено-

невротических нарушений, повышение плотности кост-

нойткани,обусловленноенесбалансированнымпитанием,

физическими нагрузками, экологическими факторами,

экстрагенитальной патологией, лекарственной агрессией у беременных и женщин различных возрастных групп, является экономически выгодным.

Концентрация ионов кальция в клеточном соке достигало от 108 до 107. При этом мы не наблюдали нарушений в цитоскелете и активации сократительных структур,

повреждений внутриклеточных мембран, дезорганизации

метаболизма, снижения проницаемости клеток.

Таким образом, высокая клиническая эффективность, отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать применение препарата Остеокеа(Витабиотикс Великобритания) для профилактики и лечения нарушений ремо-

делирования костной ткани у пациентов в различные периоды жизни (детском возрасте, в периоды становления менструальной функции, при планировании и во время беременности, в период лактации, при перимено- и менопаузе), а также после длительной лекарственной

агрессии и при наличии экстрагенитальной патологии. Наиболее эффективным следует считать прием препарата в рекомендуемой дозировке 1-2 таблетки (или 2 – 3 чайные ложки раствора) в день в течение 3-6 месяцев непрерывно.

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.

Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Лагутина О.В.

(г. Бишкек)

В Кыргызстане в условиях экономического кризиса, снижения финансирования государственных лечебных учреждений проводится реорганизация здравоохранения по пути сокращения дорогостоящей стационарной и расширения амбулаторно-поликлинической помощи насе-

лению. В связи с этим возникла необходимость поиска новых форм эффективного медицинского обслуживания в условиях стационара.

На фоне переходного периода рыночной экономики произошла глубокая дифференциация потребительских

спросов различных слоев населения, недостатка бюджетных средств на обеспечение потребностей здравоохранения с 1996г. в г. Бишкек начала функционировать частная многопрофильная клиника «КАМЭК», обеспеченная

современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами.

Деятельность клиники направлена на изыскание путей

оказания эффективного хирургического обслуживания

путем внедрения в практику симультанных операций с

краткосрочным пребыванием больных в стационаре.

Идея проведения одновременной хирургической

помощи гинекологическим больным с наличием экстра-

генитальной патологии, подлежащей оперативному лече-

нию, обусловлена не только экономическими целями, но

ипоявлением этих возможностей в связи с качественным

улучшением анестезиологической службы, появлением

новых методов хирургического вмешательства и новых

мощных лекарственных средств.

За период с 1998 по 2006 гг. в клинике подвергнуто симультанным операциям 187 гинекологических больных с сочетанной патологией, подлежащей оперативному лечению.

Возраст больных колеблется от 17 до 70 лет; 57,7% из

них страдали соматической патологией, существенно

влияющей на ход операций: гипертонической болезнью

39,5%, атеросклеротическим кардиосклерозом – 26,3%,

ожирением IIIII степени – 7,9%, тиреотоксикозом -5,2%,

прочими – 18,5% больных.

Основными гинекологическими заболеваниями, по

поводу которых обратились женщины за медицинской

помощью, были миома матки у 117 женщин (62,4%), кисты и кистомы яичников - 28 (15,0%), тубоовариальные образования – 16 (8,6%), рак тела матки – 10 (5,3%), эндометриоз - 8 (4,3%), травмы половых органов -3 (1,6%), выпадение шейки матки и стенок влагалища -2 (1,1%).

Помимо этого были выявлены у 47 женщин кистозные изменения яичников, у 46 – опущение стенок влагалища, у 20 – патологические изменения шейки матки, у 3-х – гидросальпинкс и у 1 – киста бартолиновой железы.

Выявленная хирургическая патология была представлена желчнокаменной болезнью у 65 (34,8%) женщин, грыжами различной локализации в 56 (29,9%) случаях, аппендицитом в 27 (18,7%), геморроем в 5 (2,7%), эхинококкозом органов брюшной полости –в 4 (2,1%), доброкачественными опухолями мягких тканей – 6 (3,2%), острой кишечной непроходимостью – в 3 (1,6%), перитонитом – в 2 (1,1%), узловой мастопатией – в 2 (1,!%), узловым зобом

– в 4 (2,1%), лигатурными свищами – в 4-х (2,1%), мочекаменной болезнью в 2 (1,1%), прочими – в 7 (3,7%) случаях.

Из 187 больных 117 впервые обратились за помощью по поводу гинекологической, а 70 – по поводу хирургиче-

ской патологии.

Обследование больных проводилось в амбулаторных

условиях, а госпитализация – в день операции. При этом по специально отработанной методике оценивался риск предстоящей операции и психологическая подготовка больных.

Большинство (98,6%) операций проведено под перидуральной анестезией с интраоперационной профилактикой гнойно-септических осложнений введением антибиотиков широкого спектра действия, инфузиями озонирован-

ного 0,9% раствора поваренной соли. Эти мероприятия

иранняя активизация больных проводились в раннем

послеоперационном периоде.

161 (86,1%) больных перенесли 2, 21 (11,2%) - 3, и 5 (2,7%) женщин - 4 оперативных вмешательства.

Тотальной гистерэктомии подвергнуто 43 (22,9%) женщин при сочетаниях с холецистэктомией в 17 (9,1%)

случаях, грыжесечением в 13 (6,9%), геморроидэктомией

у 2 (1,0%) женщин и прочих у 11 (5,8%) пациенток. Субто-

тальную гистерэктомию перенесли 81 (43,3%) женщина, в

том числе при сочетаниях с холецистэктомией в18 (9,6%)

случаях, аднексэктомия у 13 (6,9%) женщин сочеталась с

аппендэктомией – у 3 (1,6%)женщин.

Средняя продолжительность операций колебалась

70-80±15-20 мин.

Последовательность операций определялась выражен-

ностью симптоматики и операционным доступом.: сна-

чала проводились операции внутри брюшной полости, а

на втором этапе – вне ее.

Общая кровопотеря была минимальной за счет управ-

ляемой гипотонии, гемодилюции на фоне перидуральной

анестезии и использования электрокоагуляции, и составила 70±30мл.

Среднее пребывание больных в стационаре составляло 3,04±1,3 дня. Амбулаторное наблюдение пациенток на 7,14, 21 дни послеоперационного периода показало наличие подкожного инфильтрата у 3-х женщин, что составило

1,6%. Проведение анкетирования через 1,3,6 месяцев по

оценке качества жизни женщин во всех случаях подтвер-

дило их удовлетворенность.

Вывод: проведение симультанных операций гинекологическим больным с сочетанной хирургической патологией позволяет одномоментно избавить их от всей

хирургической патологии, не усугубляет течение операционного и послеоперационного периодов, не повышает риск осложнений, исключает риск повторного оперативного вмешательства, положительно влияет на качество жизни пациенток, снижает экономические затраты на

лечение больных, что в итоге повышает качество медицинских услуг.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН.

Шаршенов А.К., Маматова Н.Э.

(г. Бишкек)

Опущение и выпадение половых органов у женщин выявляется довольно часто, а лечение представляет боль-

шие трудности из-за возникновения рецидива. Идут пои-

ски более совершенных методов лечения.

Цель данного исследования: дать оценку оперативного лечения опущения и выпадения матки и влагалища в условиях кратковременного пребывания в стационаре.

Материал и методы исследования: под наблюдением находилось 104 женщины, возраст их колебался от 42 до 74 лет, а давность заболевания от одного года до 15 лет.

Основными жалобами были тянущие боли внизу

живота, ощущение инородного тела в области промежности, дискомфорт во время полового акта, учащенное

мочеиспускание. Для определения характера патологии

выполнялся гинекологический осмотр, при котором оценивали состояние кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки, наличие уретро-, цисто-, ректоцеле. Для диагностики несостоятельности мышц тазового дна при наличии зияния половой щели проводили пальпацию

леваторов, выявили их атрофию. Проводили специальные

функциональные пробы для оценки состояния тазовых

органов, полноценности сфинктера мочевого пузыря,

прямой кишки. Применяли УЗИ (трансвагинальное и

трансабдоминальное) для выявления сопутствующих

заболеваний органов брюшной полости, малого таза и

мочевой системы.

При поступлении больных уделяли внимание профилактике воспалительных осложнений, которые нередко являются причиной рецидива болезни. С этой целью до подготовки и после нее осуществляли цитологию отделяемого влагалища и шейки матки и бактериологическое исследование для оценки эффективности проведенных

мер профилактики.

Результаты. На основании выполненных исследований

увсех женщин с выпадением и опущением матки и вла-

галища выявлена несостоятельность мышц тазового дна.

Полное выпадение матки диагностировано у 64, - неполное

у40. Кашлевая проба была положительной у 47 пациен-

ток и проба Вальсальвы – у 17. Показанием для операции

служила недостаточность мышц тазового дна, выпадение

стенок влагалища (передней, задней), желание женщин

избавиться от заболевания, проявление недостаточности

сфинктера мочевого пузыря или прямой кишки. Предоперационная подготовка заключалась в обра-

ботке влагалища озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 6-8 мкг/мл. После обработки

влагалища вводили тампон с озонированным маслом с концентрацией озона 3-4 мкг/мл. В результате такой подготовки мы быстро добивались санации влагалища и шейки матки.

Все операции выполняли под перидуральным обезболиванием как наиболее эффективном, позволяющем рано активизировать больных после операции, что явилось хорошей профилактикой легочных и тромбоэмболических осложнений.

Для успешного оперативного лечения мы считаем необходимым:

1.Четко представлять измененную анатомическую структуру тазовых органов, которая имеет место при опущении и выпадении влагалища и матки.

2.Представлять план операции на основании результатов обследования.

3.Осуществлять формирование стенок влагалища и

мышц тазового дна.

4.Выполнять адекватную фиксацию для сформированного влагалища и эффективно дренировать послеоперационную рану.

Доступ у всех был влагалищный. В основном мы выполняли два вида операции: переднюю и заднюю

кольпораффию в сочетании с леваторопластикой. Эту операцию мы выполняли у 40 больных. После операции осуществляли туалет наружных половых органов и влагалища озонированным раствором. Антибиотики, как правило, не назначали. У всех больных послеоперационный

период протекал без осложнений, случаев нагноения не

наблюдали. Среднее пребывание в стационаре составило 2,1±0,67 койко-дней.

Вторая операция, которая была выполнена нами у 64 больных с полным выпадением матки, - экстирпация

матки по Мейо, дополненная передней и задней кольпораффией и леваторопластикой. Это была более тяжелая

группа больных, однако и у них послеоперационный

период прошел без осложнений. Больные выписывались,

как правило, на 3-4 сутки.

Через 7-21 дней женщины обеих групп являлись на

контрольное обследование, а отдаленные результаты оце-

нивали в сроки от одного года до трех лет. Было обсле-

довано 68 женщин из 104 оперированных. Хорошими

результаты признаны у 66, удовлетворительными - у 5,

рецидива ни у одной женщины не выявлено.

Заключение:нашимноголетниеисследованияпоказали

возможность выполнения операции по поводу опущения

и выпадении влагалища и матки в условиях стационара с

краткосрочным пребыванием. При этом наиболее эффек-

тивно в предоперационной подготовке использовать

озонированные растворы, для профилактики воспалительных осложнений, а операцию выполнять под перидуральным обезболиванием.

ОПТИМИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ.

Духин А.О., Алеев И.А., Меняшева В.Ф., Багдасарова З.З., Чуданов С.В., Шульчина И.В.

(г. Москва)

Актуальность. Доброкачественные образования яичников (ДОЯ) - одна из самых распространенных патологий репродуктивной сферы, которая нередко является причиной нарушения репродуктивной функции, зачастую приводякбесплодию,итребуетхирургическоговмешательства. В настоящее время общепринятым считается органосохраняющий принцип при лечении ДОЯ, что способствует минимизации хирургической травмы, гормональных нару-

шений, а также дисбаланса гомеостаза в целом.

Цель исследования. Оптимизация лечебнореабилитационных мероприятий после хирургического лечения доброкачественных образований яичников (ДОЯ), направленная на улучшение репродуктивного здо-

ровья и профилактику рецидива заболевания. Материалы и методы исследования. 122 пациентки

репродуктивного возраста, которым было выполнено

плановое хирургическое лечение ДОЯ лапароскопическим доступом. Средний возраст больных составил 26,4±1,2 года. У пациенток выявлены следующие ДОЯ: фоллику-

лярными кисты и кисты желтого тела – 22 (18,0%); эндометриоидные кисты – 43 (35,3%); параовариальные кисты – 7 (5,7%); серозные и муцинозные цистаденомы – 14 (11,5%); зрелые тератомы (дермоидные кисты) – 25 (20,5%); опухоли стромы полового тяжа – 11 (9,0%).

Методы: клинико-статистический,, ультразвуковой, включая ЦДК, КТ, МРТ, иммунологический, определение

значений онкомаркеров в сыворотке крови, гормонального профиля, обследование ЖКТ (по показаниям).

Хирургическая лапароскопия проводилась с использо-

ванием комплекса аппаратуры «Кarl Storz» (Germany) по общепринятой методике.

Результаты и обсуждение: Удаление яичника выполнено лишь 16 (13,1%) пациенткам, остальным произве-

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

дены органосохраняющие операции. Послеоперационный

период у всех пациенток протекал гладко, лишь у 2-х паци-

енток осложнился явлениями пареза кишечника, которые

разрешились при консервативной терапии.

Все пациентки прошли комплексную реабилитацион-

ную терапию: эфферентные методы детоксикации (УФО

или лазерное облучение крови) в раннем послеопераци-

онном периоде, гормонотерапию (КОК), фитотерапию,

антиоксиданты и индукторы апоптоза.

Рецидив заболевания выявлен у одной пациентки (эндометриоидная киста) через полтора года после операции.

Частота наступления маточной беременности после проведенных реабилитационных мероприятий (среди

заинтересованных) составила 58,8%.

Заключение. Предложенная тактика ведения больных

(эндоскопическое лечение) в сочетании с органосохра-

няющим принципом имеет важный медико-социальный

и экономический эффект, что позволяет сохранить репро-

дуктивное здоровье и улучшить качество жизни пациен-

ток с ДОЯ.

СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОВОЛНОВОЙ ХИРУРГИИ И ИММУНОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ.

Щербань М.Р., Соболь Т.В., Галустян С.А.

(г. Краснодар)

Актуальность. За последнее время доказана этиологическая роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки. Известно, что развитие папилломавирусной инфекции (ПВИ) связано с состоянием иммунной системы.

Целью исследования: подбор наиболее оптимального метода лечения женщин с плоскими кондиломами шейки матки, а также снижение частоты рецидивирования клинических проявлений ПВИ как одного из важнейших эта-

пов профилактики рака шейки матки.

Материалы и методы. В данной работе обследованы 164 больные в возрасте от 17 до 50 лет с плоскими кондиломами шейки матки. У 36 из 164 больных отмечен реци-

див заболевания в течение 1-2-х лет после проведенной ранее криотерапии. Диагноз был подтвержден кольпоско-

пическим, цитологическим и гистологическим методами; методом ПЦР выявлен ВПЧ 16,18 типов. До начала терапии методом проточной цитофлуорометрии на анализаторе EPICS произведено количественное определение субпопуляций лимфоидных клеток. Концентрацию провоспа-

лительных цитокинов (IL1β, TNFα, IL6, IL8) исследовали иммуноферментным методом на анализаторе ANTHOS 2010. При наличии обширного поражения шейки матки операции проводились под местной анестезией препаратом «Инстиллагель», в состав которого входят лидокаин и

хлоргексидин. В качестве деструктивного метода выбрана радиоволновая хирургия с использованием радиохирургического прибора «Surgitron». Наряду с этим все пациентки получали иммуномодулятор Галавит в ректальных суппозиториях. Ближайшие результаты оценивались в

течение 2 менструальных циклов. Применение радио-

хирургического прибора «Surgitron» сокращает сроки

эпителизации вдвое, не нарушает архитектонику шейки матки. Заживление происходит под тонким белым струпом, который отторгается на 5-8 сутки, нет обильного раневого отделяемого. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

Результаты. Исследования показали, что у больных

ПВИ отмечалось выраженное снижение концентрации

общего количества лимфоцитов (CD3+) и лимфоцитов,

обладающих хелперной активностью (CD4+). При этом

наблюдалась активация лимфоидных клеток, что выра-

жалось в повышении числа клеток, несущих рецепторы к

IL2 (CD25+). Показано, что у больных ПВИ в сыворотке

крови наблюдалось повышение концентрации провос-

палительных цитокинов (IL1β, TNFα, IL6, IL8) более чем

6.2-12.3 раза. Курсовая терапия ректальными суппозито-

риями Галавит приводила к снижению частоты рецидивов

клинических проявлений. Комплексная терапия с включе-

нием препарата Галавит оказала выраженный иммуномо-

дулирующий эффект. В результате лечения общее количе-

ство CD3+ лимфоцитов возросло на 23,4%, концентрация

CD4+ лимфоцитов возросла на 19,6%. Эффективность

использования в комплексной терапии ПВИ шейки матки

Галавита обусловлена его выраженной противовоспалительной активностью. Так, терапия, проведенная с применением Галавита способствовала снижению концентрации сывороточных провоспалительных цитокинов (IL1β, TNFα, IL6, IL8) в 4,3-6,7 раз.

Выводы. Высокая эффективность радиохирургического метода лечения плоской кондиломы шейки матки в сочетании с применением иммуномодулирующего препарата Галавит подтверждается как нормальной кольпоскопической картиной после проведенного лечения, так и снижением частоты рецидивирования заболевания и повышением неспецифической резистентности организма.

НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВОДОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ В ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЕНИТАЛИЙ.

Щетинина Ю.С., Константинова О.Д., Черкасов С.В., Котова Л.И.

(г. Оренбург)

скими воспалительными заболеваниями гениталий.

Материалы и методы: Обследовано 41 женщина в воз-

расте 20-50 лет с хроническими воспалительными забо-

леваниями гениталий в стадии ремиссии, получавших

лечение в санатории «Гай» (Оренбургская область). Все

женщины, согласно курсу лечения, были разделены на 2

группы. В первую группу вошли 20 женщин, получавшие

общиеванны,орошениевлагалищалечебнойминеральной

водой, которые сочетались с грязелечением аппликационным методом («трусы») и грязевые вагинальные тампоны (водо-, грязелечение). Процедуры назначали через день, курс лечения составлял 10-12 процедур. Вторая группу составили 21 женщина, которые получали общие ванны и орошение влагалища лечебной минеральной водой (водо-

лечение). У всех обследованных изучены данные анамнеза,

особенности генеративной и менструальной функций,

проводилось бактериоскопическое исследование мазков

из влагалища, цервикального канала до и после лечения.

Результаты исследования: В результате проведенного

исследования определено влияние гайской минеральной

воды и грязи на микрофлору влагалища и цервикального

канала. У женщин 1 группы количество лейкоцитов во

влагалище и цервикальном канале уменьшилось в 90%

случаев, а у 2 группы – в 76% во влагалище и в 57% в цервикальном канале. В первой группе отмечалось одинаковое положительное воздействие лечебных факторов

на слизистую влагалища и цервикального канала, во 2 группе также отмечалось положительное воздействие, но в меньшей степени. После лечения в обеих группах преобладание палочковой флоры над кокковой во влагалищном секрете наблюдалось у 90% больных, в цервикальном - у 80%. В 1 группе во влагалище и в цервикальном канале после курса лечения отсутствовала грибковая флора и трихомонады, во 2 группе во влагалище также отсутствовала грибковая флора и трихомонады, а в цервикальном канале были выявлены грибы в 23% случаев.

Заключение: Таким образом, для повышения эффективности водо-грязелечения необходимо проведение полного курса санаторно-курортного лечения, который включает общие лечебные ванны, грязелечение в виде аппликации «трусы», грязевые тампоны и орошение.

Полученные результаты показали, что бальнеотерапия сопровождается изменениями микробной экологии влагалища и цервикального канала у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий. Можно сделать вывод, что использование природных факторов санатория «Гай» в коррекции микрофлоры влагалища позволит исключить медикаментозное лечение, что особенно актуально у людей с повышенной чувствительностью.

Актуальность. Высокая частота хронических неспецифических воспалительных процессов внутренних половых органов во многом зависит от недостаточной эффективности существующих методов лечения данной патологии. Эффективность бальнеотерапии как одного из

методов лечения хронических воспалительных процессов гениталий ставит вопрос об изучении влияния лечебной

воды и грязи санатория «Гай» на микрофлору влагалища и

цервикального канала.

Цель исследования: определить эффективность водогрязелечения в условиях санатория «Гай» с учетом влияния на микробиоценоз влагалища у женщин с хрониче-

ФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.

Якушева Л.В.

(г. Волгоград)

Цель исследования - повышение эффективности

лечебно-профилактических мероприятий, сокращение

сроков послеоперационной реабилитации и повышение

качества жизни у гинекологических больных с дисфунк-

цией мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Обследовано 50 пациенток в воз-

расте от 27 до 66 лет с различной гинекологической патологией, требующей оперативной коррекции, из которых у 42 выявлена дисфункция мочевого пузыря. У 35 (70%) обследованных пациенток выполнена надвлагалищная ампутация матки, у 8 (16%) – экстирпация матки, у 4 (8%)

– двухэтапная, а у 3 (6%) - одноэтапная пластическая опе-

рация при пролапсе внутренних половых органов.

Проведено анкетирование по выявлению гиперактив-

ного мочевого пузыря, ургентного и стрессового недер-

жания мочи с использованием методики урологической

клиники МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (М.Ф. Тра-

пезникова с соавт., 2004). Оценка вегетативного равнове-

сия проводилась методом электропунктометрии (Риодо-

раку). Исследовался общий и микробиологический анализ

мочи. Проводилось сравнение данных функциональных

проб в до- и послеоперационном периоде на пятые сутки.

Результаты исследования. В результате анкетирования

в дооперационном периоде дисфункция мочевого пузыря

выявлена у 42 (84%) из 50 пациенток, а после операции – у

44 (88%). Частота симптомов распределилась следующим

образом: ургентный позыв – 100%, учащенное мочеиспу-

скание – 69,1%, ургентное недержание мочи – 61,3%, нок-

турия – 92,8%. Наиболее выраженные симптомы наблюдались у женщин с опущением внутренних половых органов. В послеоперационном периоде отмечалось нарастание симптомов гиперактивного мочевого пузыря. По данным Риодораку отмечалось усиление вегетативного дисбаланса в виде повышения электропроводности в каналах мочевого пузыря (V), желудка (E) и печени (F) в среднем на 15+3,3 мкА (p<0,05) и cнижение электропроводности в точках каналов верхних конечностей в среднем на 12+1,7 мкА (р<0,05).

Обсуждение. Вероятным механизмом отрицательного влияния оперативного вмешательства на функцию гиперактивного мочевого пузыря может явиться сочетание нескольких факторов. В результате удаления матки или пластических девиаций имеют место нарушения кровообращения в области малого таза за счет изменения анатомии и перераспределения кровотока в магистральных

сосудах. Кроме того, возможна травма нервных проводников, проходящих в параметрии и паравезикальной клетчатке, а также отрицательное воздействие на регулирующие центры гипоталамуса общего наркоза.

Заключение. Таким образом, гинекологические операции у больных с гиперактивным мочевым пузырем

приводят к нарастанию дисфункции мочевого пузыря и ухудшению качества жизни, что требует усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий в до- и послеоперационном периоде.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

ПРИМЕНЕНИЕ 17-β ЭСТРАДИОЛА В СОЧЕТАНИИ С ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛВЫДЕЛЯЮЩЕЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ СИСТЕМОЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН В ПЕРИ - И ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ.

Ярмолинская М.И., Тарасова М.А., Высочина Д.А.

(г. Санкт-Петербург)

Актуальность проблемы. На сегодняшний день гени-

тальный эндометриоз является актуальной проблемой не

только для женщин репродуктивного возраста, где данная

патология встречается более чем в 50%, но и для пери- и

постменопаузального периода в связи с частым примене-

нием заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Эндо-

метриоз относится к хроническим заболеваниям с воз-

можной реактивацией процесса даже при низком уровне

эстрадиола, поэтому профилактика рецидивов является

важной задачей при выборе ЗГТ у женщин с данной

патологией в анамнезе. Известно, что эстрогензависимая

природа заболевания ограничивает использование моно-

терапии эстрогенами в качестве ЗГТ в связи с опасностью рецидивирования процесса. Результаты обзоров литературы показали, что в настоящее время не существует единого мнения о схемах, режимах назначения ЗГТ, в том числе о применении внутриматочной левоноргестрелвыделяющей системы в сочетании с эстрогенами у женщин в пери- и постменопаузе с генитальным эндометриозом в анамнезе.

Целью исследования явилась оценка приемлемости и эффективности комбинированного использования внутриматочной левоноргестрел-релизинг системы и трансдермального введения 17β-эстрадиола в циклическом и непрерывном режимах у женщин в пери- и постменопаузе

с климактерическим синдромом и генитальным эндометриозом в анамнезе.

Материалы и методы. Обследованы 83 женщины в возрасте от 48-55 лет. Средний возраст пациенток составил 50,6±1,6 лет. Из них 38 женщин (45,8 ± 5,7%) находились

в периоде перименопаузы и 45 (54,2±5,4%) – в постменопаузе. У всех больных в анамнезе гистероскопически был подтвержден аденомиоз. 46 (55,4±5,4%) женщин

наблюдались по поводу наружного генитального эндометриоза (НГЭ), диагностированного в ходе лапароскопии или чревосечения, большинство из них 35 (76,1±6,3%)

перенесли повторные операции по поводу рецидивов НГЭ, 9 пациенток (19,6±5,8%) оперировались трижды и 2 (4,3±3,0%) больные - более трех раз. На этапе послеоперационного лечения большинство больных получали различные курсы гормональной терапии. Из сопутствующей гинекологической патологии в анамнезе одно из ведущих мест занимали гиперпластические процессы (треть пациенток имели железистую и железисто-кистозную

формы гиперплазии эндометрия, полипы эндометрия), у большей части женщин (56,5±10,3 %) гиперпластические

процессы носили рецидивирующий характер. Более чем

у 30% наблюдаемых пациенток была диагностирована миома матки небольших размеров с интрамуральным и интрамурально-субсерозным расположением узлов.

У всех больных имелись симптомы климактерического

синдрома, различной, преимущественно средней степени

тяжести (49,4±5,5%). Отмечена высокая частота соматической патологии: больше половины женщин страдали заболеваниями желудочно–кишечного тракта и патологией сердечно-сосудистой системы: в 30,1% случаев наблюдалась гипертоническая болезнь I степени, у 13,2%

–гипертоническая болезнь II степени. У 19,3% пациен-

ток выявлена варикозная болезнь нижних конечностей.

Назначению ЗГТ предшествовало физикальное, ультра-

звуковое и клинико-лабораторное исследование. С учетом

анамнестических (наличие наружного генитального эндо-

метриоза и гиперпластических процессов в эндометрии)

и клинических данных (наличие аденомиоза, проявлений

климактерического синдрома) для ЗГТ в наблюдаемой

группе применена гормоновыделяющая внутриматочная

системы «Мирена» в сочетании с трансдермальным введе-

нием 17β-эстрадиола в виде препарата «Дивигель» в мини-

мальной дозировке (0,5 г) ежедневно. Были использованы

три схемы назначения 17β-эстрадиола: 2 - в циклическом

и 1 - в непрерывном режимах. У 38 женщин в перимено-

паузе 17-β эстрадиол применялся в циклических режимах

в течение 14 или 21 дня (с последующей 14 или 7- днев-

ной отменой препарата), у 45 больных в постменопаузе

–непрерывно. Прогестагенным компонентом, действующим непрерывно, во всех схемах ЗГТ была левоноргестревыделяющая система «Мирена». Необходимо отметить, что циклический режим введения эстрогенов в сочетании с ВМС «Мирена» не создает условий для регулярного отторжения эндометрия и соответственно - регулярных кровянистых выделений, в тоже время обеспечивает их применение в минимальной дозе и продолжительности для исключения рецидива эндометриоза.

Результаты исследования. Наблюдение за пациентками осуществлялось от 1 года до 5,5 лет. Хорошая переносимость терапии, высокая эффективность и приемлемость наблюдалась у большинства женщин. На фоне ГЗТ была отмечена положительная динамика симптомов климактерического синдрома. Так, через месяц терапии ни у одной пациентки не было выявлено тяжелой степени КС, а через полгода лишь у 7% больных диагностировалась

легкая степень синдрома. Пациенткам без НГЭ в анамнезе и миомы матки при недостаточной эффективности дозы «Дивигеля» 0,5 г проводилось ее увеличение до 1,0 г. Нерегулярные кровянистые выделения были значимым

побочным эффектом, однако приемлемость терапии оставалась высокой в связи с подробным консультированием

женщин до начала терапии. Мажущие кровянистые выделения имели большинство женщин в перименопаузе. В течение первых 3-х месяцев терапии они наблюдались у 86,8±5,5% (33) женщин, через 6 месяцев у 23 (60,5±7,9%), через год сохранились у 8 (21±6,6%) больных. Аменорея

через год отмечалась только у 7,9% больных. Незначительное количество больных (9,6±3,2%) отметили прибавку веса за время наблюдения.

Заключение. Комбинированное использование низких доз эстрогенов на фоне левоноргестрел-выделяющей

системы «Мирена» позволяет купировать симптомы системного дефицита эстрогенов, значительно улучшает качество жизни пациенток и обеспечивает хорошую приемлемость ЗГТ. Применения внутриматочной релизинг системы в качестве прогестагенного компонента ЗГТ у

больных с генитальным эндометриозом в анамнезе обе-

спечивает длительный антипролиферативный эффект на

эндометрий, предотвращая рецидивирование гиперпла-

стических процессов. Наиболее приемлемыми в периме-

нопаузальном периоде являются циклические схемы, в

которых 17β - эстрадиол применяется в течение 14 или 21

дня на фоне непрерывного действия левоноргестрела, что

является максимально безопасным для пациенток с гени-

тальным эндометриозом. У больных с рецидивирующим

НГЭ в анамнезе целесообразно использовать 14–дневный

циклический режим эстрогенов в минимальных дозах.

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ОТВЕТА Th1/Th2 ПРИ НАРУЖНОМ ГЕНИТАЛЬНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ.

Ярмолинская М.И., Селютин А.В., Денисова В.М., Толпыгина М.Г., Сельков С.А.

(г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Эндометриоз является дисгормональ-

ным, иммуннозависимым, генетически обусловленным заболеванием, для которого характерно рецидивирующее течение. Несмотря на длительное изучение проблемы лечения наружного генитального эндометриоза (НГЭ), применяемые схемы терапии не обеспечивают достаточного эффекта. Нарушения в иммунной системе занимают одно из ведущих мест в патогенезе эндометриоза, они обеспечивают имплантацию, способствуют пролиферации эндометриоидных очагов, причем особое место отводится нарушению клеточно-опосредованного иммунитета. Поэтому изучение особенностей иммунного ответа при данном заболевании является актуальной задачей для

разработки новых патогенетически обоснованных методов лечения с применением иммуномодулирующих препаратов.

Цель. Изучение особенностей иммунного ответа Т- хелперов 1 (Th1) и Т- хелперов 2 (Th2) типов при НГЭ по

содержанию цитокинов, продуцируемых этими клетками,

ивзаимосвязи между их количеством в перитонеальной жидкости и периферической крови.

Материалы и методы. В исследование вошли женщины в возрасте от 23 до 45 лет (средний возраст 31,5±4,4 лет).

Было обследовано 40 пациенток с I - II степенью распространенности НГЭ, подтвержденной на основании лапа-

роскопии и гистологического исследования. Из них НГЭ I ст. выявлен у 12 человек (26,7%), II ст. – у 28 человек (73,3%). 20% женщин было прооперировано по поводу рецидива эндометриоза два и более раз. Во время операции у пациенток брали перитонеальную жидкость и периферическую кровь, и методом проточной цитофлуорометрии с помощью набора CBA (Cytometry Beads Array, BD

Bioscience) - набор частиц, меченных антителами - определяли среднюю интенсивность флуоресценции (СИФ),

соответствующую концентрации следующих веществ:

IFN-γ, TNF-α, интерлейкина- 2 (IL-2), продуцируемых Th1

иинтерлейкинов-10, 6 и 4 (IL-10, IL-6 и IL-4), продуцируемых Th2. Затем полученные результаты были статистически обработаны с помощью средств программы Microsoft Office Excel.

Результаты. При НГЭ отмечается повышенное содер-

жание IL-10 и IL-6 в перитонеальной жидкости по срав-

нению с контрольной группой (в контрольной группе средние значения СИФ IL-10 12,02±3,10; IL-6 22,37±3,79; в группе с НГЭ средние значения СИФ IL-10 16,24±4,28; IL-6 42,51±24,97). При рецидивах заболевания также отмечается повышение содержания этих цитокинов (средние значения СИФ IL-10 19,37±2,04 и IL-6 43,64±16,04). Кроме

того, при рецидивах наблюдается тенденция к увеличению

содержания в перитонеальной жидкости IL-4 по сравне-

нию с контрольной группой (средние значения СИФ IL-4

в контрольной группе 6,34±1,79, в группе с рецидивами

заболевания 7,76±1,92).

Впериферической крови при НГЭ наблюдается тен-

денция к увеличению содержания IL-6, IL-10 и IL-4 по

сравнению с контрольной группой, однако, эти отличия

не столь значительны, как в перитонеальной жидкости.

При рецидивах заболевания в периферической крови

также наблюдается увеличение содержания вышеуказан-

ных цитокинов.

При НГЭ в перитонеальной жидкости обнаружена вза-

имосвязь между IFN-γ и TNF-α (коэффициент корреляции

0,89), между IFN-γ и IL-2 (коэффициент корреляции 0,87),

между IFN-γ и IL-4 (коэффициент корреляции 0,91), не

обнаружено взаимосвязи между IL-10 и IL-4. В контрольной группе также обнаружена взаимосвязь между IFN-γ

иTNF-α (коэффициент корреляции 0,99), между IFN-γ

иIL-2 (коэффициент корреляции 0,99), между IFN-γ и IL-4 (коэффициент корреляции 0,99); кроме того, в контрольной группе обнаружена взаимосвязь между IL-10 и IL-4 (коэффициент корреляции 0,93) и между IL-10 и IL-6 (коэффициент корреляции -0,76). В случаях рецидивов заболевания в перитонеальной жидкости обнаружена взаимосвязь между IFN-γ и TNF-α (коэффициент корреляции 0,99), между IFN-γ и IL-2 (коэффициент корреляции 0,86), между IFN- γ и IL-4 (коэффициент корреляции 0,97), между IL-10 и IL-6 (коэффициент корреляции -0,99); не обнаружено взаимосвязи между IL-10 и IL-4.

Впериферической крови при НГЭ обнаружена взаимосвязь между IFN-γ и TNF-α (коэффициент корреляции 0,88), между IFN-γ и IL-2 (коэффициент корреляции 0,89),

между IFN- γ и IL-4 (коэффициент корреляции 0,91), между IL-10 и IL-4 (коэффициент корреляции 0,91). В контрольной группе в крови обнаружена взаимосвязь между содержанием IFN-γ и TNF-α (коэффициент корреляции 0,83),

IFN-γ и IL-2 (коэффициент корреляции 0,84), IFN- γ и IL-4 (коэффициент корреляции 0,98), IL-10 и IL-4 (коэффици-

ент корреляции 0,92), IL-10 и IL-6 (коэффициент корреляции 0,81). При рецидивах НГЭ в периферической крови также установлена взаимосвязь между всеми указанными цитокинами: между IFN-γ и TNF-α (коэффициент корреляции 0,96), между IFN-γ и IL-2 (коэффициент корреля-

ции 0,92), между IFN-γ и IL-4 (коэффициент корреляции 0,91), между IL-10 и IL-4 (коэффициент корреляции 0,89)

имежду IL-10 и IL-6 (коэффициент корреляции 0,81). Выводы. Наличие корреляции между содержанием

цитокинов Th1 типа (IFN-γ, IL-2, TNF-α) позволяет пред-

положить, что они продуцируются одной клеточной популяцией – Th1 – клетками, в то время как отсутствие связи между концентрациями цитокинов Th2 типа (IL-10, IL-4) может свидетельствовать об их различных источниках происхождения.

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

Полученныерезультатыпозволяютсделатьвыводотом,

что при НГЭ наблюдается иммунный ответ по Th2 типу, и,

следовательно, снижены клеточно-опосредованные реак-

ции, причем эти изменения более выражены при рециди-

вах заболевания и сочетании НГЭ с аденомиозом.

Полученные данные подтверждают целесообразность

применения цитокинов и их ансамблей в комплексной

терапии генитального эндометриоза.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЦИСТО-, УРЕТРО-, ЭНТЕРО- И РЕКТОЦЕЛЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИОГЕННОГО МАТЕРИАЛА.

Ящук А.Г.

(г. Уфа)

Актуальность. Известные способы хирургической

коррекции осложненных форм тазовой десценции недо-

статочно надежны (5-40% рецедивов заболевания). При-

менение синтетических нерассасывающихся материалов

в виде сеток GyneMESH soft, системы восстановления структуры тазового дна TVM transvaginal MESH вызывает такие осложнения как хроническая воспалительная реакция, эрозии и даже отторжение импланта.

Целью исследования стала разработка новой технологии ликвидации цисто-, уретро-, энтеро- и ректоцеле при десценции тазового дна с использованием трансплантата твердой мозговой оболочки (ТМО) фирмы «Аллоплант».

Материалы и методы исследования. При морфологических исследованиях был выявлен новый аспект применения ТМО, направленный на селективную стимуляцию регенерации в патологически измененных тканях тазо-

вого дна и трофическое обеспечение регенеративного процесса. Нами разработан двухэтапный способ одновременного хирургического лечения цисто-, уретро-, энтеро- и ректоцеле при трансвагинальной экстирпации матки и/ или кольпоперинеолеваторопластики с использованием

ТМО. Предлагаемый метод был применен у 38 больных в возрасте от 26 до 70 лет. Обследование женщин проводилось на основании приложения №4 к приказу МЗ РФ №323 от 05.11.1998г. «Унифицированные схемы обследования, предоперационной подготовки и ведения в послеопера-

ционном периоде», используемые в гинекологии, а также

требований медико-экономических стандартов. Степень пролапса гениталий оценивалась по количественной классификации пролапса тазовых органов РОР-Q (pelvic organ prolapse guantification), предложенной международным обществом по удержанию мочи (ICS), 1996 год.

Результаты исследования и их обсуждение. Больным после предоперационной подготовки были выполнены трансвагинальная экстирпация матки и/или кольпопе-

ринеолеваторопластика с одновременной ликвидацией цисто-, уретро-, энтеро- и ректоцеле с использованием

ТМО. Осложнений во время операции и в раннем послео-

перационном периоде не отмечалось. В течение первых двух суток наблюдался небольшой отек слизистой влагалища. Температурная реакция до 37,50 С отмечалась на 2-3 день. Заживление послеоперационной раны у всех пациенток происходило первичным натяжением. При морфо-