4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_II_регионального_научного_форума_Мать_и_дитя,_Сочи_28

«Ягода» в течение 10 дней. Действие лазерного излучения

заключается в улучшении кровотока, стимуляции регене-

рации и эпителизации раны на промежности.

Разработанный способ хирургического лечения

выполнен у 50 женщин. Результаты хирургического лече-

ния оценивали через 3,6 и 12 месяцев после операции.

Результаты: шейка матки макроскопически здорова,

нормальной длины, наружный зев закрыт, цервикальный

канал удерживает слизистую пробку. Через 3 месяца после

операции у трех женщины диагностировали эрозирован-

ный эктропион (2), рубцовую деформацию наружного зева

(1), по поводу чего было выполнено лазерохирургическое

лечение с благоприятными результатами. У 64 женщин

при сочетанной патологии – опущении стенок влагалища

и фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки произведена двухэтапная операция – на первом этапе – лазерохирургическое лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки и на втором этапе (через 2-3 месяца) – пластика влагалища и тазового дна. Ближайшие результаты операции благоприятные. При обследовании

женщин данной подгруппы через 6 месяцев выявлены:

незаконченная зона трансформации (1) и рецидив лей-

коплакии шейки матки (1). В том и другом наблюдении произведено повторное лазерохирургическое лечение с благоприятными результатами.

Заключение. Результаты проведенного хирургического

лечениясочетаннойпатологиигениталий(опущениестенок влагалища и фоновые и предраковые заболевания шейки матки) с использованием новых технологий органосохраняющих операций у женщин репродуктивного возраста свидетельствует об их высокой эффективности и могут

быть использованы в практическом здравоохранении.

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ.

Трубина Т.Б., Магафуров Р.Ф., Трубин В.Б., Додонов А.Н., Глебова Н.Н.

(г. Уфа)

Цель исследования. Разработка и применение трансвагинальных методов органосохраняющего и радикального хирургического лечения пролапса гениталий.

До настоящего времени остаются недостаточно полно

изученными вопросы диагностики начальных форм пролапса гениталий, выбора и определения метода оперативного лечения в зависимости от возраста больной и дальнейшего наблюдения за оперированными больными. Единственным эффективным методом лечения опущения

и выпадения внутренних гениталий женщины и смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки) является хирургический.

Материалы и методы исследования. Проведено комплексное обследование и хирургическое лечение 410

женщин с опущением и выпадением внутренних гениталий в сочетании с опущением мочевого пузыря и прямой кишки.

При обследовании применялись клинические, лабо-

раторные, инструментальные методы исследования. При опущении мочевого пузыря и прямой кишки применя-

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

лись экскреторная урография, ректороманоскопия, сфин-

ктерометрия уретрального и анального сфинктеров.

Результаты исследования. Наибольшее число (62,9%)

женщин находились в возрасте старше 50 лет. В возрасте

до 40 лет прооперировано 12,5% пациенток. Все женщины

имели в анамнезе роды и аборты. С полным выпадением

матки прооперировано 12,3%, с неполным – 50,5%, с опу-

щением стенок влагалища 37,2% женщин.

При обследовании гениталий у 88,4% были диагно-

стированы фоновые заболевания шейки матки, у 29% -

миомы матки.

При обследовании мочевой системы диагностированы хронические латентно протекающие пиелонефриты у 29% женщин, при сфинктерометрии – снижение силы лисо- и рабдосфиктера. После комплексного обследования и соответствующей предоперационной подготовки проведено оперативное лечение с использованием интубационного

наркоза.

Нами разработаны ряд способов хирургического лече-

ния пролапса гениталий с использованием трансвагиналь-

ного доступа. Органосохраняющие операции выполня-

лись в возрасте до 45 лет. Нами предложена модификация

манчестерской операции, включающая реконструктивно-

пластическую операцию на рубцово деформированной

и удлиненной шейке в сочетании с передней и задней пластикой влагалища и леваторопластикой (по данному способу прооперировано 75 женщин). В качестве органосохраняющей операции нами выполнялась двухэтапное хирургическое лечение неполного пролапса: на первом

этапе проводилось лазерохирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки, на втором этапе (через 2 месяца) – пластика влагалища и тазового дна (прооперировано 70 женщин). При радикальных операциях проводилась трансвагинальная экстирпация матки с укреплением связочного аппарата и проведением кольпоперинеолеваторопластики (прооперировано 245 женщин). В 20 наблюдениях произведена трансвагинальным доступом экстирпация пролабированной шейки (после ранее сделанной абдоминальным доступом ампутации матки) с пластикой тазового дна. В послеоперационном периоде имело место в 3 наблюдениях частичное расхождение швов промежности. Отдаленные результаты изучены через 6 месяцев – 1 год (рецидивов не выявлено).

Заключение: применение разработанных способов хирургического лечения пролапса гениталий выполняе-

мых трансвагинальным доступом позволяет улучшить результаты хирургического лечения и рекомендовать их в

практическом здравоохранении.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОНУКЛИДНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (МАММАСЦИНТИГРАФИИ) В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.

Трубникова Л.И., Баратюк Н.Ю

(г. Ульяновск)

В настоящее время для выявления заболеваний молочных желез внедряется маммасцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики с использованием сульфата

железа Fe59, избирательно накапливающегося в гиперпла-

зированной ткани, что позволяет регистрировать на ран-

них стадиях даже мелкие очаги пролиферации.

Цель работы – изучить диагностическую эффектив-

ность маммасцинтиграфии при различных заболеваниях

молочных желез.

Материалы и методы. Проведено обследование 90

женщин в возрасте 20-67 лет на двухканальной гамма-

спектрометрической установке УГС 2-«ЭНИН» с исполь-

зованием РФП сульфата железа Fe 59, 29 кБк – маммас-

цинтиграфия. Обследуемые составили 2 группы – 1-я

контрольная (40 чел.) без гиперфиксации РФП и 2-я опыт-

ная (50 чел.) с различными вариантами накопления РФП.

Женщинам репродуктивного возраста с сохраненной

менструальной функцией обследование проводилось в первую фазу цикла (на 4-10-й дни).

Результаты и обсуждение. В контрольной группе у всех женщин отсутствовали клинические и УЗ-признаки мастопатии. У 20 пациенток 2-й группы выявлена симметричная, а у 30 — асимметричная гиперфиксация РФП в

молочных железах. Следует отметить, что у 35 пациенток

исследуемой группы (70%) имелись клинические при-

знаки мастопатии, подтвержденные УЗ и/или рентгеновским исследованиями. У 7 женщин (14%) с нарушениями менструальной функции или миомой матки отсутствовали УЗ проявления патологии молочных желез при

гиперфиксации РФП, что позволяет утверждать, что маммасцинтиграфия более информативна в доклинических стадиях мастопатии, нежели УЗ-диагностика. Вместе с тем при нарушениях эндокринного обмена (с-м ИценкоКушинга), заболеваниях с выраженной гиперкоагуляцией,

при приеме гормональных контрацептивов без клинических проявлений мастопатии выявлена умеренная симметричная гиперфиксация РФП (в 16% случаев), позволяющая отнести этих пациенток в группу риска и расширить исследования.

Таким образом, маммасцинтиграфия является эффективным диагностическим методом для выявления клинически выраженной мастопатии, а также доклинических стадий гиперпластических процессов молочных желез. Данная методика может быть использована для скринингового обследования больших групп женского населения различных возрастных групп с целью выявления патологических изменений молочных желез, а также формирования групп риска по развитию мастопатии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН НА ЖЕЛЕЗНОВОДСКОМ КУРОРТЕ.

Урвачева Е.Е., Овсиенко А.Б., Гречкина В.С.

(г. Пятигорск)

Актуальность. Проблема лечения нарушений репро-

дуктивной функции, несмотря на постоянный поиск

средств, проводимый учёными, остается актуальной. Исследования по применению бальнеофакторов в тера-

пии гинекологических заболеваний, способствующих нормализации эндокринно-метаболических нарушений, в регуляции овариально - менструального цикла и устра-

нению проявлений воспалительного процесса на этапе санаторно-курортного лечения у больных с бесплодием

на Железноводском курорте ранее не проводились.

Цель работы. Изучение влияния бальнеолечения у

больных с нарушением репродуктивной функции свя-

занной с послеродовым нейроэндокринным синдромом и

хроническими воспалительными заболеваниями матки и

придатков.

Материал и методы. Наблюдались 300 больных в воз-

расте 20—35 лет с нарушением репродуктивной функции

эндокринного­ и воспалительного генеза. Пациенткам

проводилось антропометрическое, общеклиническое и

гинекологическое обследования. В процессе лечения оце-

нивалась функция яичников по тестам функциональной

диагностики, сонографии и реографии органов малого

таза. Основными жалобами пациенток были­ отсутствие

беременности, больные­ с эндокринной формой бесплодия

отмечали нарушение менструальной функции (аменорея

и олигоменорея). У пациенток с воспалительной формой

бесплодия зарегистрирован болевой синдром в 96%. У

61% лиц установлены ановуляторные циклы, у 11% жен­

щин с овуляторными циклами отмечена гипофункция яичничков с недостаточностью лютеиновой фазы. Для лечения нами использовались природные минеральные

воды Железноводского типа. Комплексная курортная терапия заключалась в назначении общих ванн и гинекологических орошений, на фоне внутреннего приема этой же минеральной воды. При анализе эффективности терапии учитывались: клинические и параклинические показатели, оптимизация овариально-менструальной функции и восстановление чадородной функции в отдаленном периоде.

Результаты. У всех пациенток, наблюдаемых с эндо-

кринным бесплодием отмечалось снижение избыточной массы тела в среднем на 7,2 кг, т.о. ИМТ составил 29,13+0,20 кг/м2, при исходном 34,21+0,27 кг/м2.. Регулярная менструальная функция была восстановлена у 49 %, у 33 % из них базальная температура стала двухфазной в процессе

лечения. У 52 % лиц, наблюдаемых по поводу бесплодия воспалительного генеза, отмечалось купирование болевого синдрома. Двухфазная менструальная функция была восстановлена у 61 %, из них в 35 % случаев в процессе лечения. Показатели регионарной гемодинамики – у 86 % пациенток улучшились. Зарегистрировано улучшение гинекологического, гормонального и УЗ исследований у всех пациенток. Быстрота реакции на проводимую терапию находилась в прямой корреляционной зависимости с давностью заболевания.

Отдалённые результаты лечения продемонстрировали наступление беременности с благоприятным завершением гестационного процесса у 21% женщин.

Заключение. Таким образом, выявлено, что баль-

неотерапия в Железноводске, способствует регуляции овариально-менструальных циклов, редукции массы тела, уменьшению воспалительного процесса. Результаты исследований показали благоприятный эффект курортного лечения и дали возможность рекомендовать использование данного метода в комплексной терапии женщин с бесплодием эндокринной и воспалительной природы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ.

Хашукоева А.З., Отдельнова О.Б.

(г. Москва)

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это метод лече-

ния, основанный на использовании фотодинамического

повреждения клеток в ходе фотохимических реакций с

участием синглетного кислорода, оказывающего цитоток-

сический эффект.

Цель: изучение эффективности метода ФДТ в лечении гиперпластических процессов эндометрия.

Материалы и методы: В исследование были включены 35 женщин с диагнозом гиперпластического процесса эндометрия, верифицированного морфологически. Согласно методике, сеанс облучения эндометрия осу-

ществлялся на лазерном аппарате «Аткус-2» (длина волны

662 нм, мощность на выходе 1,85 Вт) через 1,5-2 часа

после внутриматочного и/или внутривенного­ введения

фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в дозе 1-1,5 мг/кг,

с использованием оптического внутриматочного­ баллон-

ного световода («Полироник») без применения анестезио-

логического пособия­. Длительность облучения составила

15-40 минут,­ при плотности энергии 150-300 Дж/см2. Результаты: с целью оценки ФДТ эндометрия прово-

дилось ультразвуковое исследование срединных маточных структур. На 30-е сутки во всех наблюдениях отмечено линейное М-эхо. Через 6 месяцев М-эхо составило

от 2 до 4 мм в 83,3% случаев. У 2 пациенток имел место рецидив ГПЭ в сроки от 2 до 6 месяцев, что потребовало проведения повторной процедуры ФДТ. У 20 пациенток прослежены отдаленные результаты лечения в сроки до 12 месяцев. У всех наблюдалась стойкая аменорея на фоне линейного М-эхо по данным ультразвукового исследования срединных маточных структур. Побочные эффекты были отмечены в 15 наблюдениях и заключались в слабо и умеренно выраженном болевом синдроме во время и непосредственно после проведения сеанса ФДТ.

Выводы: результаты, представленные нами, свидетельствуют, что ФДТ является высокоэффективным методом выбора в лечении патологии эндометрия особенно у пациенток, отягощенных экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к проведению гормональной терапии или хирургического лечения.

ПРИМЕНЕНИЕ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ВЕН МАЛОГО ТАЗА В ДИАГНОСТИКЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН МАЛОГО ТАЗА.

Хоменко Н.Е., Гаспарян С.А., Биджиев М.И.

(г. Ставрополь)

Актуальность: синдром тазовых болей, обусловленный варикозным расширением вен малого таза в 10-20% случаев является причиной обращения больных к гинекологу. При этом правильный диагноз ставится лишь в 20%

случаев. Трудность диагностики и лечения варикозного расширения вен малого таза заключается в том, что забо-

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

левание протекает под маской воспалительного процесса гениталий.

Цель исследования: с целью повышения эффектив-

ности диагностики варикозной болезни вен малого таза

имониторинга проводимой терапии использован метод

дуплексного сканирования (ДС).

Материалы и методы: работа проведена на базе ГУЗ

СККЦ СВМП отделений сердечно-сосудистой хирургии

иотделения гинекологии, обследовано 124 пациентки с

болевым синдромом обусловленным варикозным расши-

рением вен малого таза, в возрасте от 20 до 42 лет. Всем

женщинам проводилось при поступлении дуплексное

сканирование вен малого таза на аппарате «Aloka-2000»,

«Loqik-500». При выполнении ДС использовали двух-

мерное серошкальное сканирование, цветное доплеров-

ское картирование (ЦДК), и режим энергии отраженного

доплеровского сигнала (ЭДС). УЗИ включало трансабдо-

минальную и трансвагинальную методики. Допплеро-

метрия сосудов малого таза (внутренние подвздошные,

яичниковые, маточные вены) со спектральным анализом

ЦДК позволило точно определить локализацию варикозно

расширенных вен малого таза и распространенность, про-

водить многократное исследование в разных плоскостях

и, тем самым, получать полное представление о степени варикозной трансформации вен, контролировать эффективность проводимого лечения.

Результатыисследованияиобсуждение:ультразвуковой скрининг больных с варикозной болезнью вен малого таза позволил выявить определенную закономерность локализации патологически расширенных вен.Полученные результаты позволили установить и систематизировать основные характерные признаки нарушения гемодинамики вен малого таза при различных степенях ВБВМТ.

Выводы: таким образом испоьзование такого современного метода обследования как ДС, позволило улучшить раннюю диагностику ВБВМТ и проводить монито-

ринг терапии.

СОСТОЯНИЕ ОБЩЕГО И МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕПЕНЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ АДЕНОМИОЗА.

Хорольская А.Е., Куценко И..И.

(г. Краснодар)

Актуальность. Многочисленные исследования достоверно доказывают, что аденомиоз развивается на фоне нарушенного иммунного равновесия, а именно Т-клеточного иммуннодефицита, снижения активности Т-лимфоцитов при одновременной активизации В-лимфоцитарной системы и снижении функции естественных киллеров. При этом наблюдаются общие при-

знаки иммунодефицита и аутоиммунизации, приводящие к ослаблению иммунного контроля, которые создают

условия для имплантации и развития функциональных

очагов эндометрия вне их нормальной локализации. Развитие аденомиоза непосредственно связано с особенностями синтеза цитокинов и функциональной деятельностью гиперактивированных иммунокомпетентных клеток, пропитывающих неизмененную слизистую оболочки

МАТЬ И ДИТЯ. СОЧИ

матки, что создает условия для активного роста адено-

миоза. Результаты большинства работ свидетельствуют

о разнообразных дисфункциях иммунной системы при

аденомиозе. При этом в основном исследовалась система

общего иммунитета, состоянию локальной иммунной

системы посвящены единичные исследования без учета

степеней распространения процесса.

Целью исследования явилось определение состояния

системы местного и общего иммунитета у больных адено-

миозом различных степеней распространения.

Материалы и методы: обследовано 96 больных аде-

номиозом и 24 здоровые женщины – (группа иммуноло-

гического контроля) в возрасте от 19 до 45 лет. Диагноз

устанавливался на основании комплексного клинико-

лабораторного обследования с использованием дополнительных методов (ультразвукового и допплерометрического исследования, гистероскопии и раздельного выскабливания матки). Иммунную систему исследовали с позиции общего иммунитета (по показателям клеточного иммунитета и концентрации цитокинов в перифе-

рической крови) и местного (концентрация цитокинов в

цервиковагинальной слизи, забор которой проводился по

методике И.О. Боровикова, 2000). Всем больным в течение 6 месяцев до начала исследования лечение аденомиоза не проводилось.

Результаты: у больных аденомиозом всех степеней

распространения показатели периферической крови значительно отличаются от таковых в группе условно здоровых женщин, кроме клеток лейкоцитарной формулы, где достоверно значимого различия с группой иммунологического контроля не выявлялось.

При сравнении количества лимфоцитов в лейкоцитарной формуле выявлено достоверное снижение в группе больных аденомиозом по сравнению с данными группы условно здоровых женщин, даже, несмотря на то, что показатели находились в пределах нормы. При исследовании популяционного и субпопуляционного состава лимфоидных клеток у больных аденомиозом всех степеней распространения по многим показателям обнаружены значительные отличия по сравнению с данными группы условно здоровых женщин. У больных аденомиозом I и II степеней распространения отмечалась достоверная тенденция к снижению Т–лимфоцитов (CD3+) как относительного, так и абсолютного числа Т-хелперов (CD 4+). В это же время у пациенток с III степенью распространения

процесса выявлялось более выраженное снижение данных показателей. Т-клетки эффекторы у всех пациенток при этом практически не изменялась. В субпопуляционном составе Т-лимфоцитов отмечались достоверно более низкие показатели соотношения иммунорегуляторного

индекса CD 4+/CD 8+ у больных аденомиозом всех степеней распространения, но при III степени эти изменения были более выражены, чем при I и II степенях распространения. Также отмечено выраженное снижение относительного и абсолютного числа лимфоцитов, несущих мембранный рецептор к IL–2 (CD25+) у пациенток I и II

степенями распространения аденомиоза, а у больных с III степенью выявлялось достоверное снижение CD25+. У всех больных аденомиозом отмечалось достоверное

повышение количества HLA-DR–положительных лимфо-

цитов в периферической крови по сравнению с группой

контроля, но у пациенток III степени распространения

эти изменения были более выражены. Количество NK – клеток (CD16+) у больных I и II степенями распространения несколько превышала контрольные значения, но эти различия не были достоверными, в то время как при III

степени распространения отмечено достоверное повыше-

ние данного показателя.

При определении концентрации цитокинов в сыво-

ротке крови у больных аденомиозом I и II степеней рас-

пространения отмечалось достоверное повышение кон-

центрация IL-1β в среднем в 2,9 раза, IL-6 - в 3 раза, TNF- α

- в 2 раза, IL-8 - в 7,2 раза по сравнению с группой условно

здоровых женщин. У больных III степени распростране-

ния эти изменения были еще более выражены. Так, выяв-

лялось повышение концентрации IL-1β в 3,4 раза, IL-6 - в

3,5 раза, TNF- α - в 2,4 раза, IL-8 - в 8,2 раза по сравнению

с группой иммунологического контроля.

При исследовании системы местного иммунитета у

больных аденомиозом I и II степеней распространения

вцервиковагинальной слизи отмечалось достоверное

повышение концентрация IL-1β в среднем в 1,4 и 1,5 раза,

TNF- α - в 1,9 и 2,1 раза и достоверное снижение IL-8 - в 1,6

раза по сравнению с группой условно здоровых женщин.

У больных III степени распространения, также как и при

исследовании иммунитета в периферической крови, эти

изменения были еще более выражены. Так, выявлялось повышение концентрации IL-1β в 1,7 раза, TNF- α - в 2,4 раза и еще большее снижение IL-8 - в 2,1 раза по сравнению с группой иммунологического контроля.

Заключение: у больных аденомиозом имеются нарушения общего и местного иммунитета, проявляющиеся

вдисрегуляции лимфоцитарного звена, активационных рецепторов, повышения концентрации провоспалительных цитокинов. При этом, выраженность иммунного дисбаланса прогрессирует по мере увеличения степени распространения аденомиоза, как на системном, так и на

локальном уровне, что является патогенетическом обоснованием для введения в комплекс консервативного лечения иммуноориентированной терапии на системном и локальном уровне.

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПОКАЗАТЕЛИ ИНДОЛАМИНОВ У БОЛЬНЫХ ДИСМЕНОРЕЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО И ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА.

Хрулева Г.Х., Тухватуллина Л.М.

(г. Казань)

Цель исследования: изучение исходного нейровегетативного тонуса и показателей индоламинов у больных дисменореей различного генеза.

Материал и методы. I основная группа - 44 больных дисменореей функционального генеза, II – 46 пациенток

с органической дисменореей, группа контроля – 15 здоро-

вых девушек, все в возрасте 13-18 лет. Вегетативный тонус

изучали по комбинированной таблице определения исходного вегетативного тонуса у детей и подростков (Н.А. Белоконь и М.Б. Кубергер, 1987) и вегетативным календарям дневника менструального цикла (Е.В. Уварова, В.И.

эндометриозом, улучшении качества их жизни.

Заключение. Таким образом, в результате проведен-

ной работы обоснована возможность использования

общей магнитотерапии в качестве эффективного метода

немедикаментозной патогенетической терапии у больных

генитальным эндометриозом. Проведенные исследования

позволят значительно повысить эффективность комплекс-

ного лечения и реабилитации репродуктивной функции

женщин, страдающих генитальным эндометриозом, улуч-

шить качество их жизни, уменьшить прием гормональных

препаратов, в ряде случаев отказаться от них, особенно

при непереносимости или противопоказаниях к гормоно-

терапии; добиться стойкой ремиссии после курса лечения.

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ НИТРОИМИДАЗОЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Цветков В.В., Галустян С.А., Чулкова А.М., Фоменко И.А

(г. Краснодар)

Актуальность исследования: Препараты нитроимидазола нашли широкое применение в лечении воспалительных заболеваний урогенитального тракта, обладают антианаэробной, протистоцидной активностью. Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта. Концентрация данного заболевания повышена среди пациентов, обращающихся за гинекологической помощью. Особую роль приобретает отмеченный многими отечественными и зарубежными исследователями общебиологический феноменспособность влагалищной трихомонады к захвату и резервированию различных патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Трудности в диагностике и лечении сопряжены с большими временными и материальными затратами, способствуют возможности инфицированного пациента к распространению инфекции, ложноотрицательные результаты обследования способствует примене-

нию схем лечения неэффективных в отношении трихомониаза, повышению процента устойчивости влагалищных трихомонад к классическим схемам лечения.

Цель исследования: выявление среди пациентов с вос-

палительными заболеваниями половых органов и отрицательным культуральным исследованием на трихомониаз

группы, в которой назначение антибактериальных препаратов должно проводиться с включением препаратов нитроимидазола по схемам протистоцидной терапии.

Материалы и методы: Изучение и сопоставление результатов кольпоскопического и бактериоскопиче-

ского исследования по амбулаторным картам пациентов, обратившихся за гинекологической помощью в 2006 году. Отбор амбулаторных карт производился на основании результата культурального исследования на трихомонады. В результате отбора сформированы 2 группы по 50 паци-

енток в каждой. В первой группе (А) трихомониаз был выявлен. Вторая группа (Б) с отрицательным результатом обследования сформирована методом слепой выборки. Все пациенты с воспалительными заболеваниями половых органов в возрасте от 18 до 45 лет.

Результаты исследования: В группе А I степень чистоты

влагалищных мазков не зарегистрирована, II степень лишь

в8 % случаев, III и IV степень в 92% случаев. В группе Б

распределение результатов микроскопии следующее: I

степень20%, II степень50%, III и IVстепень - в 30% слу-

чаев. По данным кольпоскопии: среди наиболее частых

признаков в группе А в 74% обнаружен очаговый кольпит,

в84 % случаев лейкоплакия шейки матки, у 76% пациен-

ток остроконечные кондиломы влагалища и/или вульвы.

Сочетание указанных кольпоскопических изменений и

III, IV степени чистоты влагалищных мазков имело место

в64%.

Вгруппе Б среди указанных кольпоскопических признаков очаговый кольпит диагностирован у 14% пациенток, лейкоплакия шейки матки в 32%, остроконечные кондиломы в 38% случаев. Сочетание указанных признаков с III, IVстепенью чистоты влагалищных мазков имело место только у 14% пациенток.

Заключение: на основании результатов микроскопии

влагалищных мазков и кольпоскопии в группе Б можно

выделить группу пациентов, которым антимикробное

лечение должно проводиться с включением препаратов

нитроимидазола по схемам протистоцидной терапии. К таким пациентам относятся больные с III, IV степенью чистоты влагалищных мазков, сочетанием лейкоплакии

шейки матки, очагового кольпита и остроконечных кондилом влагалища и/или вульвы, поскольку отличие в указанных случаях от пациентов с диагностированным трихомониазом состоит только в результатах культурального исследования.

ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ТРУБНОПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ГЕНЕЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИЙ ОЗОНОТЕРАПИИ.

Чандра-Д`Мелло Р., Гречканев Г.О., Клементе Х.М.

(Н.Новгород, Москва)

Актуальность. В структуре причин женского бесплодия ведущее место занимает трубно-перитонеальный фактор (36%), основным методом устранения которого

является хирургическое (эндоскопическое) восстанов-

ление проходимости маточных труб. При этом известно, что хирургический стресс приводит к неблагоприятным изменениям, в том числе в системе процессов перекисного окисления липидов. На этом фоне велик риск рецидивирования хронического воспалительного процесса при-

датков матки, что может свести к нулю результаты даже технически совершенной реконструктивной операции.

Цель исследования – повысить эффективность лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза за счет использования в комплексе лечения медицинского озона.

Материал и методы исследования. Обследовано 60

женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Всем им проводилось лапароскопическое восстановление

проходимости маточных труб. При этом 30 женщинам (I группа) в состав предоперационной подготовки и после-

операционных реабилитирующих мероприятий была включена озонотерапия в виде ректальных инсуффляций

озонокислородной смеси, 30 больных (II группа) вели тра-

диционно. Проводилась комплексная оценка непосред-

ственного воздействия лечения с определением молекул

средней массы (МСМ), процессов перекисного окисления

липидов (ПОЛ) и отдаленных результатов терапии. Озо-

нотерапия проводилась на аппарате «Medozons – BM».

Результаты исследования и их обсуждение. Клиниче-

ские наблюдения показали, что в обеих группах женщин

течение послеоперационного периода было неосложнен-

ным, однако анализ уровней МСМ и показателей ПОЛ

показал наличие признаков эндогенной интоксикации.

Очевидно, что данные изменения вызваны операционным

стрессом. Выяснилось, что в результате озонотерапии

наблюдается выраженный дезинтоксикационный эффект,

сопровождаемый ростом антиоксидантного потенциала сыворотки крови. Наблюдение за обеими группами пациенток в течение 1 года показало, что после реабилитирующих мероприятий, включающих ректальную озонотерапию, маточная беременность наступила в 37% случаев, в группе сравнения – в 20%.

Выводы. При использовании ректальных инсуффля-

ций медицинского озона в комплексе предоперационной

подготовки и послеоперационного ведения женщин при реконструктивных операциях на маточных трубах по поводу бесплодия улучшаются ближайшие и отдаленные результаты лечения. Данный эффект достигается

по-видимому за счет системного нормализующего воздействия озонотерапии, в том числе на уровень эндогенной интоксикации и состояние перекисного окисления липидов.

РАЗРАБОТКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ЭНДОМЕТРИОЗ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ».

Червонная И.Ю., Карахалис Л.Ю., Васина И.Б.

(г. Краснодар)

II – 0,67±0,01. Во II группе определяется диссоциация

кровотока в маточных артериях с разницей 0,3. В I группе

нами не выявлено достоверной ассиметрии в толщине

передней и задней стенок матки. А во II группе – выявлена

достоверная ассиметрия: толщина передней стенки матки

составила в среднем 16,4±0,96 мм, а задней – 23,9±0,7 мм

(р<0,05). Однако, в I группе в толще миометрия опреде-

лялись участки гиперэхогенных неоднородных зон с уси-

ленным (по сравнению с нормальными показателями)

кровотоком. Достоверных различий при ультразвуковом

исследовании молочных желез в группах обследования не

выявлено.

При биохимическом обследовании обращало на

себя внимание различие в уровне магния по группам: в

I группе его уровень составил – 0,99±0,03 мМоль/л, а во

II – 0,75±0,04 мМоль/л (р<0,05). Уровень триглицеридов в I группе составил 1,7±0,6 мМоль/л, что соответствовало нормальным значениям, а во II группе – 0,41±0,02 мМоль/л, что на 19,6% ниже допустимых значений, при р<0,01.

При исследовании гормонального фона выявлено:

уровень пролактина на 2-3 день менструального цикла в

I группе был 332,6±12,5 мМЕ/мл, а во II – 612,3±21,7 мМЕ/

мл (р<0,05). Достоверных отличий уровней эстрадиола и прогестерона в группах сравнения не выявлено.

Нами были определены уровни СА-125 на 2 и 8 дни менструального цикла и вычислен коэффициент соотношения, обозначенный нами «КЕ». При этом в I группе

«КЕ» был в пределах от 0,6 до 1,3, а во II – от 1,57 до 2,6. Заключение: таким образом, полученные нами лабо-

раторные данные позволяют при сопоставлении с клиническими данными предположить, что определение коэффициента «КЕ», уровня пролактина, а так же уровней

триглицеридов и магния в совокупности с данными УЗИ (определение индекса резистентности и периферического маточного кровотока) могут служить диагностическими критериями в постановке диагноза эндометриоза легкой и средней степени тяжести.

Цель: разработать диагностические критерии постановки диагноза «эндометриоз легкой и средней степени тяжести».

Материалы и методы: аппарат УЗИ «Phillips», гормо-

нальные, клинико-биохимические методы исследования. Результаты. Нами было обследовано 25 женщин репродуктивного возраста (средний возраст 34,7±2,6 года), обратившихся по поводу обильных менструаций со сгустками, причем в 88% пациентки предъявляли жалобы

на темно-коричневые мажущие выделения до и после менструации. Превалировали кровянистые выделения за 1-3-5 дней до начала менструации у 59% обследованных женщин. Пациентки жаловались на боли до и во время менструаций: до менструации боли беспокоили 80%, а во

время менструации – 100%. Из числа обследованных 32%

предъявляли жалобы на первичное бесплодие.

Всем обследованным было проведено УЗИ половых

органов, молочных желез. При этом выявлено, что у 10 пациенток (I группа) индекс резистентности составил

– 0,65±0,01; а у 15 (II группа) – 0,73±0,03. Периферический маточный кровоток в I группе был 0,59±0,04; а во

К ВОПРОСУ ОБ ОПЕРАЦИИ КОЛЬПОПОЭЗА.

Черный О.В., Черная И.В.

(г.Краснодар)

Для создания искусственного влагалища при его аплазии предложено множество разнообразных методик с противоречивыми данными об их эффективности ( Давыдов С.Н.. 1977, Вербенко А. А, Шахматова М.П., 1982, Сокушев Г.К. и соавт. 1990 и др.)

Операция кольпопоэза из ткани больших и малых половых губ с применением эластического вагинального протеза конструкции Г.К.Сокушева применялась нами с 1988г. Она дает положительные анатомические и функциональные результаты. Однако выкраивание и отсепаровка кожных лоскутов, формирование «кожного мешка»

путем сшивания краев лоскутов отдельными шелковыми швами, перфорация лоскутов для увеличения их площади, лучшего приживления и профилактики гематом требует

относительно длительного времени.

Нами проведено пять операций кольпопоэза, у боль-

ных с аплазией влагалища при наличии рудиментарной

матки и нормально функционирующих яичниках, мето-

дом трансплантации мелко измельченных тканей наруж-

ных половых органов. Операция состояла из трех этапов.

Поперечный разрез слизистой в области ладьевидной

ямки длиной около 3 см. Создание канала для влагалища,

длиной до 10 см между мочевым пузырем и прямой киш-

кой, проводили пальцем, расслаивая ткани тупо, под кон-

тролем металлического катетера, введенного в уретру и

пальца, введенного в прямую кишку. Созданный канал

осматривали в зеркалах, при необходимости производили

гемостаз. При отсутствии кровотечения канал тампони-

ровали бинтом, смоченным физраствором.

Отсепаровка кожи внутренних поверхностей боль-

ших половых губ, не привлекая ткани, находящиеся в

их толще. Раневые поверхности, образовавшиеся после выкраивания лоскутов, ушивали непрерывними кетгутовыми швами.

Выкроенные кожные лоскуты мелко измельчали. Полученную ткань вводили с помощью шприца в ложе влагалища, предварительно удалив из него тампон. После

чего в ложе вводился эластический протез. Ткани равно-

мерно прижимались к стенкам созданного канала. Протез

фиксировали шелковой лигатурой к боковым поверхностям кожи промежности. Длительность операции уменьшилась почти в два раза. В течение 6-7 дней больные соблюдали постельный режим. Первое извлечение

протеза проводилось на 7 сутки. При осмотре в зеркалах отмечено, что на стенках влагалища хорошо прижились кусочки пересаженной кожи. Через 2-3 месяца ношения протеза они почти полностью покрывали стенки за счет пролиферации многослойного плоского эпителия под

влиянием эстрогенов. Все больные начали половую жизнь через 2-3 месяца. Сроки наблюдения за больными после операции составляли от нескольких месяцев до 6 лет.

Об эффективности операции судили по функциональной полноценности органа. Длина созданного влагалища была 10-12 см и являлась достаточной для нормальной половой жизни. Слизистая была складчатой, появились выделения молочного цвета.

Одновременно с нормализацией сексуальных отношений, операция уменьшила психологическую напряженность больных.

Таким образом, операция кольпопоэза методом трансплантации мелко измельченных тканей наружных половых органов с использованием эластического протеза,

дает положительные анатомические и функциональные результаты. Такие операции безопасны, технически несложны, менее длительны и приводят к стойким отдаленным результатам.

КОМПЛЕКСНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ ПРИЧИН ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ.

Чистякова Д.С., Рулев В.В., Тимофеева Т.В.

(г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Завершаются невынашиванием не менее чем 15%, а по некоторым данным - 25% беременностей. Риск невынашивания беременности при наличии

двух самопроизвольных выкидышей в анамнезе возрастает до 36-38%, а после трех выкидышей достигает 45%.

Развитие эндоскопических методов диагностики расши-

рило возможности выявления причин невынашивания

беременности и проведения целенаправленной прекон-

цепционной подготовки.

Целью исследования явился анализ результатов ком-

плексного эндоскопического обследования, включающего

лапароскопию и гистероскопию, у больных с привычным

невынашиванием.

Материалы и методы. Обследовано 19 женщин от 25 до

44 лет (средний возраст составил 32,5±5,2 года), имевших

в анамнезе два и более самопроизвольных выкидыша в

первом триместре беременности. У женщин обследован-

ной группы наблюдалась высокая частота гинекологиче-

ских заболеваний в анамнезе: хроническое воспаление

придатков матки в 5 (26,3±10,1%) случаях; инфекции,

передающиеся половым путем, у 5 (26,3±10,1%) больных;

наружный генитальный эндометриоз - у 4 (21,1±9,4%);

миома матки у 3 (15,8±7,9%). Всем женщинам для выяв-

ления причин невынашивания выполнено комплексное

эндоскопическое обследование, включающее лапароскопию, гистероскопию и гистологическое исследование эндометрия.

Результаты. При комплексном эндоскопическом обследовании гинекологическая патология выявлена у 18 (94,7%) больных, из них при лапароскопии у 17 (89,5±7%), при гистероскопии у 6 больных (31,6±10,7%).

Миома матки обнаружена у 5 обследованных (26,3±10,1%), из них у трех женщин имелось субсерозное расположение узла, у одной - субсерозно-интрамуральное и у одной женщины выявлены множественные миоматозные узлы. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) выявлен у 17 женщин (89,5±7%). Из них у 4 больных - НГЭ

1 степени (23,5±10,3%), у 9 - НГЭ 2 степени (52,9±12,1%), у двух - НГЭ 3 степени (11,8±7,8%) и у двух женщин - НГЭ 4 степени (11,8±7,8%). У 4 больных диагностирован рецидив НГЭ (23,5±10,3%). Диагноз хронического аднексита подтвержден только у двух женщин (10,5±7,4%).

Оперативные пособия во время лапароскопии выполнены у большинства больных: у 17 (89,5±7,4%) произведена электрокоагуляция очагов эндометриоза, у 2 (10,5±7,4%) - иссечение эндометриоидных инфильтратов, у 2 (10,5±7,4%) - разъединение сращений в малом тазу. Сальпингонеостомия проведена в одном случае (5,3%). Лапароскопическая цистэктомия выполнена одной пациентке, консервативная миомэктомия - 5 больным.

При диагностической гистероскопии патология выявлена у 6 пациенток (31,6±10,7%). У 5 (26,3±10,1%) женщин диагностирован аденомиоз. Синехии полости матки обнаружены у одной больной (5,3%). У одной женщины (5,3%) выявлена седловидная матка.

По результатам гистологического исследования биоптата эндометрия в 4 случаях (21,1±9,4%) установлены гиперпластические процессы эндометрия [железистокистозная гиперплазия у одной женщины (25±21,7%), железистые полипы эндометрия у трех (75±21,7%) женщин].

Заключение. Комплекское эндоскопическое обследование, включающее лапароскопию и гистероскопию, у большинства (94,7%) больных выявило гинекологическую

патологию, которая может явиться одной из причин привычного невынашивания.