4 курс / Акушерство и гинекология / Комплексная_борьба_с_раком_шейки_матки_Краткое_практическое

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава

ПРОПАГАНДА ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Помогая людям понять и уменьшить индивидуальный риск болезни, избегать опасного поведения и выбрать более здоровый образ жизни, пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном и общественном уровнях играет главную роль в программах здравоохранения. Во многих странах профилактика традиционно оттеснена лечением на второй план. Эта ситуация постепенно меняется, но требуются постоянные усилия в этом направлении. Пропаганда здорового образа жизни может проводиться разными путями. В случае рака шейки матки особенно полезны три стратегии: первичная профилактика (инфекции, вызываемой ВПЧ), санитарное просвещение и консультирование.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

Предоставление правильной информации о раке шейки матки в общине и медицинских учреждениях — ключ к санитарному просвещению населения, снижению заболеваемости и смертности. Все медицинские работники независимо от условий, в которых они работают, должны предоставлять правильную и одинаковую информацию женщинам и мужчинам о раке шейки матки, его профилактике, доводах в пользу скрининга, сути выявляемой патологии и ее лечении. Язык, используемый медицинскими работниками, должен быть адаптирован к аудитории и соответствовать их функциям и подготовке. Медицинские работники должны при всех обстоятельствах убеждаться, что

предоставляемая ими информация полностью понята женщиной и ее окружением. Чтобы делать это, медицинские работники должны поддерживать свои знания на современном уровне и совершенствовать навыки общения.

Знания необходимы, но недостаточны для изменения поведения. Оно более вероятно, если медицинские работники помогут женщинам оценить индивидуальный риск заболевания и дадут им возможность его уменьшить. Чтобы проводить санитарное просвещение и консультирование женщин, помочь женщинам целевой группы понять важность скрининга, наблюдения и лечения, необходимы навыки общения. Если выявлен рак шейки матки, женщине необходимо сообщить о сути и прогнозе заболевания. Если разработана и простым языком сформулирована необходимая информация, санитарное просвещение в медицинских учреждениях не займет много времени и может проводиться во время как групповых занятий, так и индивидуальных консультаций.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ

ВПЧ — распространенный вирус. Механизм передачи контактный, в том числе при любых половых сношениях. В разные периоды жизни ВПЧ оказывается

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава

инфекции будет вакцинация до первого контакта. Вакцина должна защищать по крайней мере от наиболее распространенных онкогенных типов ВПЧ (16 и 18), а предпочтительно от всех онкогенных типов. Применение недавно разработанных вакцин против ВПЧ типов 16 и 18 дало многообещающие результаты. Однако прежде чем будут эффективно применяться вакцины против ВПЧ, еще предстоит решить многие проблемы и задачи программы вакцинации. Например, чтобы добиться высокого охвата подростков до начала половой жизни, важно обеспечить равный доступ к вакцинации против ВПЧ.

Влияние вакцинации на заболеваемость раком шейки матки не будет заметно в течение нескольких десятилетий после ее внедрения. Вследствие этого широкомасштабный скрининг рака шейки матки следует продолжать даже после полного внедрения программы вакцинации против ВПЧ, чтобы выявлять патологию шейки матки у невакцинированных и ранее инфицированных ВПЧ, а также оценивать выполнение задач вакцинации.

Профилактика кофакторов развития рака шейки матки

Мужчины, женщины и подростки должны знать о кофакторах развития рака шейки матки у женщин, инфицированных ВПЧ (см. гл. 2). Несмотря на то что их роль в развитии рака шейки матки изучена не полностью, медицинские работники должны разработать стратегию доведения информации до отдельных лиц и общин, направленную на изменение поведения, например уменьшение числа половых партнеров, прекращение курения, более позднее начало половой жизни и использование презервативов. Риск рака шейки матки также повышен у женщин, применяющих ПК в течение 5 лет и более. Однако увеличение риска при этом невелико, а преимущества, заключающиеся в предупреждении нежелательной беременности и криминальных абортов, значительно превышают риск.

икому она предоставляется. Санитарное просвещение — не разовое мероприятие, это непрерывная работа, требующая постоянных усилий менеджеров

имедицинских работников по поддержанию современных знаний.

Санитарное просвещение в рамках программы борьбы с раком шейки матки включает:

•предоставление информации о раке шейки матки, его причинах и особенностях течения;

Санитарное

просвещение

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава

Как проводить санитарное просвещение

•Информацию, предоставляемую в рамках санитарного просвещения, следует разрабатывать так, чтобы она затрагивала наиболее распространенные страхи, заблуждения, опасения позора и порицания, окружающие ЗППП.

•Медицинские работники должны стараться преодолеть свою собственную неловкость при обсуждении вопросов, касающихся половой жизни, и гинекологических заболеваний.

•Медицинские работники должны предоставлять точную информацию доступно и без осуждения.

•Вместе с общиной следует адаптировать к местным условиям, верованиям и обычаям ответы на часто задаваемые вопросы.

Где можно заниматься санитарным просвещением?

Информацию о раке шейки матки могут предоставлять как в медицинских учреждениях, так и вне их разные медицинские работники: врачи общей практики и других специальностей, медицинские сестры, младшие медицинские сестры, специалисты по санитарному просвещению и консультированию, общинные медицинские работники. В санитарном просвещении могут участвовать также другие лица — местные общественные деятели и народные целители, которые обучены предоставлению информации, подготовленной органами здравоохранения.

Санитарное просвещение в медицинских учреждениях

Санитарное просвещение можно проводить в залах ожидания с помощью плакатов, выступлений сотрудников, видео- и письменных материалов. Предоставляемая информация не должна быть противоречивой, создаваться для определенной аудитории и предварительно тестироваться. Санитарное просвещение мужчин и женщин по проблемам рака шейки матки может быть включено в беседы, посвященные дородовому и послеродовому наблюдению, планированию семьи, ВИЧ-инфекции, лечению хронических заболеваний и ЗППП. В группах, состоящих преимущественно из молодых женщин с низким риском рака шейки матки, информация может носить общий характер и быть направлена на пропаганду скрининга среди женщин целевой группы. Для эффективного санитарного просвещения необходимы навыки по обучению взрослых.

Санитарное просвещение следует проводить также индивидуально при обращении женщин в медицинские учреждения с учетом их возраста и других факторов риска. Так, помимо оказания медицинской помощи информацию о раке шейки матки следует предоставить женщине старше 30 лет, которая обратилась к врачу с симптомами ЗППП и никогда не проходила обследование в рамках скрининга рака шейки матки. Если женщину нельзя обследовать сразу, необходимо убедить ее еще раз посетить медицинское учреждение в ближай-

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава

шее время. С другой стороны, девушке, которая обратилась за медицинской помощью по вопросам планирования семьи, можно предоставить только общую информацию, объяснить, что она может не обследоваться до 25–30 лет, и убедить ее рассказать о важности скрининга ее родственницам старшего возраста.

Обследование в рамках скрининга можно предлагать всем женщинам из группы риска, которые обращаются в медицинские учреждения за помощью себе или своему ребенку по поводу любого заболевания. Кроме того, к санитарному просвещению можно привлечь всех сотрудников медицинских учреждений, в том числе уборщиков, секретарей, водителей, и обучить их предоставлять соответствующую информацию. Так, уборщики и водители должны знать места и часы проведения обследований в рамках скрининга рака шейки матки, секретарей можно обучить отвечать на вопросы о возрасте, в котором проводят обследования, и об их сути, а также помогать посетителям получать больше информации.

Санитарное просвещение в общине

Санитарное просвещение в общине можно проводить в разных местах, например на встречах религиозных и общественных групп, в школах, на спортивных мероприятиях, днях санитарного просвещения, а также в рамках кампании по поддержке скрининга рака шейки матки. Можно обучить предоставлять

ключевую информацию разных членов общины: медицинских работников, преподавателей, местных общественных деятелей, специалистов по санитарному просвещению, народных целителей и повитух. Для санитарного просвещения в общине можно использовать письменные материалы, радио- и телевизионные послания, статьи в газетах, плакаты, брошюры. Методы предоставления информации о раке шейки матки и преимуществах скрининга можно адаптировать к аудитории и условиям, но ее содержание не должно меняться.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ3

Дон, 32-летняя кенийская женщина, была здорова и весела. Незадолго до того ее воодушевили слова общинного медицинского работника, произнесенные им на похоронах. Он говорил о хроническом заболевании, которым болеют женщины, — раке шейки матки и объяснил, что его можно предотвратить. Если рак шейки матки не выявить вовремя и не лечить, женщина может умереть от этой болезни.

Общинный медицинский работник дал Дон визитную карточку и сказал, куда нужно обращаться для обследования в рамках скрининга. «Почему-то я почувствовала, что для меня важно сходить туда и выяснить, могу ли я заболеть, потому что в конце концов мне могут помочь». Когда она вернулась через две недели, ей сказали, что результат исследования отрицательный, а это значит, что у нее все нормально. «Я почувствовала сильное облегчение». Дон сказали, что единственное, что ей нужно, прийти на обследование через три года.

С Дон обошлись очень хорошо, она узнала много нового, поэтому при каждом случае она стала открыто говорить о своем опыте обследования в рамках скрининга. Многие женщины, с которыми она говорила, последовали ее совету и прошли обследование даже в отсутствие жалоб. Две из них сказали Дон, что получили лечение по поводу предраковых заболеваний, поэтому у них не будет рака шейки матки. Дон счастлива помогать другим. «Я хочу, чтобы никто не умирал, если есть возможность жить дольше», — говорит она.

3 Источник: Alliance for Cervical Cancer Prevention. Women’s stories, women’s lives: experiences with cervical cancer screening and treatment. Seattle, WA, 2004 (с изменениями).

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава

Жизни Образа Здорового

стей. Консультирование может затрагивать вопросы профилактики, скрининга, наблюдения, направления на консультацию, диагностики, лечения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Консультирование может также помочь больным и членам их семей справиться с диагнозом рака шейки матки,

втом числе в терминальной стадии. В таких консультациях могут участвовать только больная или также ее партнер либо другие члены семьи, особенно если речь идет о тяжелом заболевании или дорогостоящем лечении. Хороший специалист по консультированию использует навыки вербального и невербального общения и сопереживанием помогает женщине почувствовать себя более непринужденно. Он успокаивает женщину и, помогая решить ее проблему, воспитывает в ней чувство партнерства. Консультирование могут проводить медицинские работники всех уровней системы здравоохранения, участвующие

вборьбе с раком шейки матки и лично общающиеся с женщинами. Глубина взаимодействия зависит от индивидуальных особенностей и нужд женщины, специальности медицинского работника и уровня системы здравоохранения. Консультацию следует структурировать так, чтобы проводить санитарное просвещение, обсуждать результаты обследования в рамках скрининга и наблюдения, рассказывать о других методах лечения и вмешательствах, обсуждать необходимое наблюдение. Это предоставит женщине основу для самостоятельного принятия разумного решения.

Кому нужно консультирование?

Консультирование необходимо всем женщинам, которые должны принять решение о получении медицинской помощи или уже приняли такое решение и нуждаются в информации о том, в чем она заключается и как может повлиять на их настоящее и будущее здоровье. Некоторые рекомендации по консультированию можно найти в Практических рекомендациях 4.

Конфиденциальность и соблюдение врачебной тайны

Обеспечение конфиденциальности — это проведение консультирования в условиях, где медицинского работника и женщину никто не увидит и не услышит, за исключением лиц, участие которых в консультации разрешено женщиной. Консультирование требует также соблюдения врачебной тайны. Это означает, что все, обсуждавшееся во время консультации или обнаруженное при обследовании, не будет разглашено без предварительного разрешения.

Конфиденциальность и соблюдение врачебной тайны — неотъемлемые элементы консультирования и любой медицинской помощи. Они особенно важны

вслучае гинекологической патологии, которая требует обследования, которое может смущать женщину. Если она ощущает недостаток конфиденциальности

вклинике, осуждение или порицание со стороны медицинского работника, она может утаить важную информацию, начать посещать другую, более удаленную клинику или вообще не обращаться за медицинской помощью.

•Обеспечьте, чтобы никто не увидел и случайно не услышал консультацию и обследование.

•Гарантируйте сохранение врачебной тайны. Во многих медицинских учреждениях, особенно переполненных посетителями, это требует специальных усилий.

•Тщательно храните медицинскую документацию. Доступ к ней должен иметь только соответствующий медицинский персонал.

•Избегайте разговоров о больных с другими сотрудниками клиники как внутри, так и за ее пределами.

•Оказывайте медицинскую помощь больным с уважением, независимо от их возраста, заболевания, образа жизни, семейного и социальноэкономического положения.

•Если Вы знаете членов семьи и соседей женщины, приложите дополнительные усилия, чтобы заверить ее в сохранении врачебной тайны.

3

Жизни Образа Здорового Пропаганда .3 Глава