4 курс / Акушерство и гинекология / Комплексная_борьба_с_раком_шейки_матки_Краткое_практическое

ПР 16

таза малого область на терапия лучевая Дистанционная .16 ПР

7.Больную уложат на стол и попросят не менять положение. Весь медицинский персонал покинет комнату.

8.Больная будет оставаться в помещении, где проводят лечение, одна, но будет связана с медицинским персоналом с помощью видео- и аудиосвязи.

9.Во время лечения установка будет несколько раз автоматически двигаться, или, чтобы двигать ее, в помещение будет входить медицинская сестра.

10.Больная ничего не будет чувствовать во время сеанса облучения, который длится всего несколько минут.

11.Обычно проводят 25 таких сеансов за 5 недель.

Повторные сеансы

12.Ежедневные сеансы облучения описаны выше. Больную попросят сообщать обо всех проблемах медицинской сестре, проводящей облучение. Если медицинская сестра поймет, что больная нуждается в более специализированной помощи, она направит ее к лучевому терапевту.

13.Лучевой терапевт будет осматривать больную один раз в неделю, спрашивать обо всех имеющихся у нее симптомах и оценивать, как она переносит лечение.

14.Женщину проинформируют о частых ранних осложнениях лучевой терапии (см. выше) и действиях при их возникновении. Эти осложнения пройдут самостоятельно после завершения лечения.

Последующее наблюдение

15.Больной назначат консультацию через 6 недель после завершения дистанционной лучевой терапии. Доктор обследует ее и оценит состояние влагалища.

16.Онкологи (лучевой терапевт и гинеколог) лучше других могут оценить любые изменения со стороны органов малого таза: влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря. Им следует рассказывать обо всех необычных или выраженных симптомах.

ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ И ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

1.Помогайте женщине сохранять положительный настрой.

2.Рекомендуйте женщине и ее мужу воздерживаться от половых сношений во время лечения. После его завершения женщине рекомендуется вести половую жизнь.

3.Информируйте женщину о том, что она может не применять контрацепцию. Во время и после лучевой терапии на области малого таза беременность не возможна.

4.Просите женщину следовать назначениям и регулярно обследоваться у лучевого терапевта и гинеколога. Если у нее появятся необычные или выраженные симптомы, она должна обратиться к врачу раньше.

5.Скажите членам семьи о том, что они должны помогать женщине восстанавливаться после лечения, взять на себя ее домашние обязанности, пока она не наберется сил.

6.Рекомендуйте женщине лежать днем, если она чувствует себя уставшей, убедитесь, что она хорошо питается.

7.Расскажите женщине о поздних осложнениях лучевой терапии.

•Облучение вызывает у женщины детородного возраста менопаузу с типичными проявлениями: отсутствие менструаций, приливы и сухость влагалища.

ПР 16

таза малого область на терапия лучевая Дистанционная .ПР16

ПР 16

таза малого область на терапия лучевая Дистанционная .16 ПР

•Изменения влагалища, обусловленные менопаузой, усугубляются лучевым фиброзом и сужением влагалища, что делает вагинальные половые сношения некомфортными или невозможными. Чтобы предупредить заращение влагалища, следует рекомендовать увлажняющие средства и применение влагалищных расширителей. Поддерживать влагалище проходимым важно, чтобы осматривать шейку матки. Следует рекомендовать женщине вести половую жизнь.

•Через 6 месяцев после лечения на облученной коже могут появиться гиперпигментация, депигментация или уплотнение.

•Через длительное время после лучевой терапии могут развиться сужение прямой кишки и свищи между влагалищем и прямой кишкой. Это очень тяжелые, инвалидизирующие осложнения, которые могут потребовать хирургического лечения и даже колостомии.

•Мочевой пузырь может стать менее эластичным и уменьшиться в размерах, что вызывает учащенное мочеиспускание и предрасполагает к инфекции мочевых путей. Изредка возникают пузырно-влагалищные свищи, которые приводят к недержанию мочи и могут потребовать хирургического лечения.

•Очень редко (у одной из тысячи больных) лучевая терапия может стимулировать развитие новой злокачественной опухоли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 17.

Внутриполостная лучевая терапия — это облучение, которое проводят источником ионизирующего излучения, расположенным рядом с опухолью, т. е. в полости матки и сводах влагалища. Эти Практические рекомендации включены в руководство, чтобы позволить медицинским работникам, оказывающим первичную и вторичную медицинскую помощь, объяснять больной, которая должна ехать в больницу, как будет проводиться лучевая терапия, и помочь ей восстанавливаться после возвращения домой.

ОБЪЯСНЕНИЕ СУТИ ЛЕЧЕНИЯ

Предоставьте женщине как можно больше информации о сути лечения, возможных осложнениях и об анестезии. Описание ниже поможет Вам ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у больной.

Внутриполостная лучевая терапия LDR

Подготовка

1.Медицинский персонал больницы даст больной инструкции по подготовке: какую одежду взять с собой, какие препараты приобрести заблаговременно.

2.Больной объяснят детали лечения и возможные осложнения, получат информированное согласие и назначат дату госпитализации.

Процедура

3.В день проведения внутриполостной лучевой терапии больную переведут в операционную и проведут общую анестезию.

4.В мочевой пузырь установят катетер.

5.Проведут гинекологическое исследование.

6.С помощью влагалищных зеркал в канал шейки матки и к сводам влагалища установят специальный металлический инструмент (аппликатор), в котором будут находиться источники ионизирующего излучения.

7.Их положение проконтролируют с помощью рентгенографии.

8.Когда больная проснется, ее переведут в изолированную (экранированную) палату.

9.Больной объяснят, что она должна лежать на спине во время всего сеанса облучения (примерно 2 дня).

ПР 17

терапия лучевая Внутриполостная .ПР17

ПР 17

терапия лучевая Внутриполостная .13 ПР

10.Мочевой катетер будет оставаться в мочевом пузыре. К нему будет подсоединен пакет для сбора мочи.

11.Медицинский персонал покинет палату. В ранее подведенный к опухоли металлический аппликатор под контролем компьютера будут введены источники ионизирующего излучения.

12.Больная не будет испытывать боли во время лечения.

13.На протяжении всего сеанса лечения дверь палаты будет оставаться закрытой. Для опорожнения кишечника больной понадобится судно. Она сможет общаться с медицинской сестрой по аудиосвязи и есть в постели. Больная может читать, слушать радио или смотреть телевизор, но оставаться в постели в течение всего сеанса облучения! Будут разрешены только очень короткие посещения.

14.После завершения сеанса облучения больной введут седативные средства и удалят аппликатор вместе с источником излучения.

15.После завершения действия седативных средств ее выпишут из стационара.

В некоторых больницах проводят два таких сеанса облучения с интервалом в 1 неделю.

Внутриполостная лучевая терапия HDR

Процедура сходна с процедурой внутриполостной лучевой терапии LDR. Ниже перечислены их отличия.

1.Лечение обычно начинают на 3-й неделе дистанционной лучевой терапии.

2.Каждый сеанс облучения длится час и проводится амбулаторно. Укладку можно проводить после введения слабых анальгетиков. Анестезия требуется редко.

3.После катетеризации мочевого пузыря повторяют осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование. Влагалищные зеркала оставляют.

4.В матку вводят металлический аппликатор и соединяют его с установкой для внутриполостной лучевой терапии HDR, в которой находятся источники ионизирующего излучения.

5.Больной объясняют, что она не должна двигаться. Медицинский персонал покидает палату. Больная должна лежать в одном положении на протяжении всего сеанса облучения, который длится несколько минут.

6.После сеанса больная может идти домой.

7.Число сеансов облучения составляет от 2 до 8, обычно 4. Интервал между сеансами колеблется от одного дня до недели.

7

ГЛАВА 7. Паллиативная помощь

7

помощь Паллиативная .7 Глава

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

•Паллиативная помощь — неотъемлемый элемент борьбы с раком шейки матки.

•Цель паллиативной помощи — избежать ненужных страданий и улучшить качество жизни больных раком шейки матки поздних стадий и их семей посредством эмоциональной поддержки, устранения симптомов, помощи умирающим больным, а также родственникам после смерти больных. Паллиативная помощь направлена на удовлетворение физических, психосоциальных и духовных нужд больных и их семей.

•Паллиативную помощь следует начинать сразу после постановки диагноза рака шейки матки. Следует предвидеть нужды больной, планировать и осуществлять профилактические и лечебные мероприятия.

•Паллиативная помощь должна помогать больным раком шейки матки поздних стадий, чтобы с достоинством и в мире провести последний трудный период жизни.

•Избавление от боли следует считать вопросом соблюдения прав человека. Между тем лечению боли не уделяется должного внимания. Следует укреплять механизмы его внедрения в клиническую практику.

•Применение широкого спектра медицинских и немедицинских методов позволяет устранять боль у 90% больных.

•Больные и ухаживающие за ними нуждаются в обучении, постоянной поддержке и снабжении расходными материалами, лекарственными средствами и пр. для оказания паллиативной помощи, в том числе симптоматического лечения на дому.

7

помощь Паллиативная .7 Глава