4 курс / Акушерство и гинекология / Комплексная_борьба_с_раком_шейки_матки_Краткое_практическое

6

матки шейки рака инвазивного Лечение .6 Глава

6

матки шейки рака инвазивного Лечение .6 Глава

Информация, предоставляемая во время консультирования

Убедитесь, что Вы обсудили с больной и ее семьей следующее:

•стадию рака шейки матки;

•лечение, полученное в больнице;

•возможные осложнения и действия при их возникновении;

•симптомы осложнений и куда следует обращаться при возникновении любых из них;

•необходимое последующее наблюдение: когда, где и к кому обращаться;

•вашу готовность поддерживать их любым возможным способом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

•Benedet JL, Bender H, Jones H III, Ngan HY, Pecorelli S. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynaecologic cancers. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2000, 70(2): 209-262.

•Chao KSC, Perez CA, Brady LW, eds. Radiation oncology: management decisions,

2nd ed. Philadelphia, PA, Lippincott, Williams & Wilkins, 2001.

•Fletcher GH, ed. Textbook of radiotherapy, 3rd ed. Philadelphia, PA, Lea and Febiger, 1980.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 15. ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ

Экстирпация матки — это удаление матки. При простой экстирпации матки полностью удаляют тело и шейку матки. Маточные трубы и яичники могут сохранить. При расширенной экстирпации матки удаляют тело и шейку матки, окружающие ее ткани, а также верхнюю часть влагалища. По сути эти вмешательства одинаковы. Эти практические рекомендации включены в руководство, чтобы позволить медицинским работникам, оказывающим первичную и вторичную медицинскую помощь, объяснять больной до того, как она пойдет в больницу, как будут выполнять операцию, и помочь ей восстанавливаться после возвращения домой.

ОБЪЯСНЕНИЕ СУТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Предоставьте женщине как можно больше информации о вмешательстве, его возможных осложнениях, а также об анестезии. Приведенное ниже описание поможет вам ответить на все ее вопросы.

Перед тем как женщина направится в больницу

1.Медицинский персонал больницы даст женщине инструкции по подготовке: какую одежду взять с собой, какие препараты приобрести заблаговременно. Ей скажут, что она должна ничего не есть и не пить в течение 8 часов перед вмешательством и принять ванну перед тем, как идти в больницу.

В больнице перед операцией

2.Будут объяснены подробности вмешательства и получено информированное согласие.

3.Чтобы предупредить инфекционные осложнения, наружные половые органы и живот будут вымыты водой с мылом, обработаны йодом. Волосы на половых органах могут быть сбриты.

4.Препараты для общей анестезии будут вводить внутривенно или ингаляционно (с вдыхаемым воздухом).

5.В мочевой пузырь будет введена пластиковая трубка (катетер), а моча будет собираться в пакет.

6.Во влагалище будет введен марлевый тампон, чтобы облегчить удаление тканей, окружающих шейку матки.

ПР 15

матки Экстирпация .15 ПР

ПР 15

матки Экстирпация .15 ПР

Операция

7. Разрез будет расположен внизу живота, вертикально или горизонтально.

8.При простой экстирпации матки матку отсекают в местах соединения с маточными трубами и влагалищем. При расширенной экстирпации матки хирург удалит тело и шейку матки, параметрии и верхние 2 см влагалища. После удаления матки и параметриев хирург удалит с каждой стороны по три группы лимфатических узлов, расположенных в жировой ткани вокруг крупных сосудов таза.

9.Все удаленные ткани поместят в консервант и отправят в лабораторию, где патоморфолог изучит их, чтобы определить, вся ли опухоль удалена.

10.В конце операции в малый таз может быть установлен дренаж. Это пластиковая трубка, которую вводят в брюшную полость, чтобы удалять кровь и жидкость, и соединяют с мешком. Дренаж могут оставлять на 24–48 часов.

11.Многие хирурги устанавливают также специальную трубку (эпицистостому) через кожу живота в мочевой пузырь, чтобы отводить мочу. Если были повреждены нервы, иннервирующие мочевой пузырь, эпицистостому оставляют на 5–7 дней.

12.Брюшную стенку затем ушивают, обрабатывают и накладывают повязку.

Сразу после операции

13.После операции медицинский персонал больницы будет наблюдать за больной в послеоперационной палате. После пробуждения ее переведут в обычную палату для восстановления.

14.После пробуждения у больной будут стоять капельница и дренажи. Возможна тошнота, которая продлится несколько часов. В течение первых дней больную будет беспокоить боль в области операционной раны. Медицинский персонал больницы будет назначать ей препараты для уменьшения боли и тошноты так долго, как это потребуется.

Восстановление в больнице

15.В больнице медицинский персонал будет следить, чтобы больная регулярно кашляла и глубоко дышала, садилась, двигала конечностями и, как только сможет, начала ходить. Это помогает предупредить осложнения.

16.Манипуляции с тканями и органами малого таза во время операции могут повреждать нервы, иннервирующие мочевой пузырь и прямую кишку. В результате оба органа после операции могут опорожняться менее эффективно, чем до операции, затрудняются мочеиспускание и дефекация. В

течение нескольких дней, пока женщина не сможет мочиться нормально, в мочевом пузыре будет оставаться эпицистостома. В большинстве случаев функция мочевого пузыря и прямой кишки частично восстанавливается до выписки из стационара и полностью нормализуется в течение 3–6 месяцев после операции.

17.Из большинства стационаров больных выписывают через 7—10 дней после операции в зависимости от того, насколько быстро они восстанавливаются и какая помощь доступна на дому. Полное восстановление после расширенной экстирпации матки занимает 6—12 недель.

Наблюдение (через 6 недель после операции)

18.Женщине будут даны результаты гистологического исследования удаленных тканей. Хирург тщательно обследует ее, чтобы убедиться, что она нормально восстанавливается после операции. При необходимости будет назначено соответствующее лечение.

19.Чтобы убедиться, что культя влагалища заживает нормально, будет проведен ее осмотр в зеркалах.

20.Результаты исследования позволят хирургу обсудить с больной распространение опухоли, необходимое лечение и вероятность прогрессирования заболевания.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДОМА

Перед выпиской из стационара женщину проконсультируют по уходу за собой и расскажут о симптомах осложнений. Вы можете помочь больной, повторив и уточнив эти рекомендации.

1.Чтобы помочь больной восстановиться после операции, в течение первых 3—6 недель, пока она не наберется сил, члены семьи должны взять на себя ее домашние обязанности. В течение этого времени женщина должна избегать тяжелой работы по дому, длительных пеших прогулок, ношения тяжестей и другой физической работы. Она может заниматься обычными повседневными делами, такими, как купание, душ, еда. По мере постепенного восстановления сил и нормализации состояния она должна по несколько раз в день понемногу гулять.

2.Семья должна следить, чтобы женщина отдыхала, если кажется уставшей, и нормально питалась.

3.У женщины во влагалище будет скрытая рана, для заживления которой необходимо по крайней мере 6 недель. Чтобы предупредить инфекционные осложнения и позволить ране зажить полностью, в течение этого времени

ПР 15

матки Экстирпация .15 ПР

ПР 15

матки Экстирпация .15 ПР

она не должна ничего вводить во влагалище, в том числе пальцы и влагалищные тампоны, проводить спринцевания и вступать в вагинальные половые сношения (другие половые сношения возможны). Значительную поддержку в этом ей может оказать партнер.

4.В таблице, представленной ниже, перечислены некоторые симптомы, которые могут наблюдаться в течение нескольких недель после операции, и действия при их появлении.

5.Убедитесь, что больная и ее семья знают симптомы осложнений (см. ниже) и проинструктируйте ее обращаться в центр первичной медицинской помощи или больницу при возникновении любого из них.

Дома женщине будет необходимо следующее (эти материалы, препараты и инструменты она может получить в больнице или позже по назначению):

•парацетамол для приема при незначительной боли (при необходимости);

•слабительные средства (например, бисакодил);

•мочевые катетеры;

•перевязочный материал и дезинфицирующие средства для обработки раны.

ПР 15

матки Экстирпация .15 ПР

ПР 16

таза малого область на терапия лучевая Дистанционная .16 ПР

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 16. ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ НА ОБЛАСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Дистанционная лучевая терапия на область малого таза — это облучение малого таза с помощью специальной установки, когда источник ионизирующего излучения удален от тела (рис. ПР 16.1).

Рисунок ПР 16.1. Установка для дистанционной лучевой терапии.

Эти Практические рекомендации включены в руководство, чтобы позволить медицинским работникам, оказывающим первичную и вторичную медицинскую помощь, объяснять больной, которая должна ехать в больницу, как будет проводиться лучевая терапия, и помочь ей восстанавливаться после возвращения домой.

ОБЪЯСНЕНИЕ СУТИ ЛЕЧЕНИЯ

Предоставьте женщине как можно больше информации о сути лечения и возможных осложнениях. Расскажите, из чего оно будет состоять и кто в больнице будет отвечать за его проведение. Скажите, что во время лечения она ненадолго будет оставаться одна и что она не будет испытывать боль. Описание ниже поможет Вам ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у больной.

До лечения

1.Медицинский персонал больницы даст больной инструкции по подготовке: какую одежду взять с собой, какие препараты приобрести заблаговременно.

2.Больной объяснят детали лечения, расскажут о возможных осложнениях и альтернативных методах лечения, получат информированное согласие. Женщине назначат рентгенографию таза на симуляторе или проведут КТ таза.

Подготовка к лечению

3.В первый день в больнице больную попросят раздеться и лечь на специальный стол. Ей могут провести гинекологическое исследование и выполнят рентгенографию. На основании информации, полученной при рентгенографии, на кожу живота и таза несмываемыми чернилами нанесут разметку. Это поможет медицинскому работнику, проводящему лучевую терапию, ограничить воздействие только опухолью. Женщина не должна стирать разметку.

4.Женщину ознакомят с графиком облучения и датой первого сеанса.

5.Больной предоставят следующую информацию по всему курсу лучевой терапии.

•Избегать растирания кожи, носить свободную одежду и избегать ношения брюк.

•Можно принимать теплый душ, но не следует принимать ванну. Не нужно мыться с мочалкой, растирать кожу и применять грубое мыло.

•Во время всего периода лечения не следует ничего вводить во влагалище (например, тампоны) и вступать в вагинальные половые сношения (другие половые сношения возможны).

•Не следует применять готовые кремы для тела, потому что они могут содержать вредные тяжелые металлы. Если женщине нужен крем, она должна попросить медицинский персонал центра первичной медицинской помощи назначить его.

•Следует сократить тяжелую работу и работу в жарких влажных условиях.

•Женщина может продолжать повседневную домашнюю работу или легкую работу с бумагами.

•К концу курса лечения могут появиться некоторая усталость или депрессия, поэтому ей придется ограничить активность.

•Ежедневное лечение надоедает. Женщина должна помнить, что вероятность излечения снижается, если она будет пропускать сеансы или прервет лечение, чем увеличит его продолжительность.

Лечение

6.В первый день лечения медицинская сестра уточнит личность больной, подтвердит план лечения и наличие информированного согласия. Она объяснит, как проходит сеанс облучения и покажет установку для лучевой терапии в специальном помещении.

ПР 16

таза малого область на терапия лучевая Дистанционная .ПР16