Источником мезодермальных опухолей яичников может явиться овариальный эндометриоз. Различают гомологичные (синоним – карциносаркома) и гетерологичные мезодермальные опухоли. Последние обладают более неблагоприятным прогнозом, чем гомологичные. Гетерологичные мезодермальные опухоли, в отличие от гомологичных, способны вмещать в себя элементы скелетной мышцы, хрящ, остеоид и кость. Хрящ, обнаруживаемый в гетерологичных мезодермальных смешанных опухолях, имеет вид хондросаркомы, тогда как в незрелых тератомах он близок к эмбриональному.

При гистологической верификации диагноза следует помнить, что карциноматозный элемент смешанных опухолей чаще напоминает эпителиальные клетки эндометриоидных неоплазм яичников, а эпителий незрелой тератомы имеет типичный эмбриональный вид. В противоположность незрелым тератомам, которые возникают всегда у детей или молодых женщин, мезодермальная смешанная опухоль возникает исключительно у женщин в менопаузе или в постменопаузе.

2.1.4. СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ (МЕЗОНЕФРОИДНЫЕ) ОПУХОЛИ

Встречаются сравнительно редко и не превышают 3% от общего числа эпителиальных новообразований яичника. Преимущественно встречаются у женщин старше 40 лет, гормонально не активны.

Макроскопические размеры их разнообразны, нередко очень крупные. Опухоль может иметь форму кисты с узлами солидного строения, выступающими в полость кисты. В злокачественных вариантах видны зоны распада. Содержимое камер чаше светлое или прозрачное, иногда коричневого цвета.

Гистологически — это опухоли, состоящие из светлых клеток, содержащих гликоген и сходных с элементами почечно-клеточного рака, и клеток, имеющих форму обойного гвоздя. Последние характеризуются небольшим количеством цитоплазмы, и большими ядрами, выступающими в просвет железы.

32

Гистогенетически светлоклеточные опухоли тесно связаны с эндометриозом яичника.

Пути метастазирования их аналогичны другим овариальным карциномам. Отдаленные результаты лечения пострадавших, по данным разных авторов, противоречивы. Тем не менее, прогноз при них лучше, чем при

серозных раках.

2.1.5. ОПУХОЛИ БРЕННЕРА

Встречаются довольно редко, составляя 0,5% ко всем первичным опухолям яичников. Преобладают доброкачественные варианты, но встречаются и злокачественные типы. Поражаются пожилые женщины, средний возраст их 62 года.

Макроскопически опухоль Бреннера разнообразна. Размеры её от 2 до 20 см, в виде плотных бугристых узлов округлой или овальной формы, напоминающих фиброму. На разрезе новообразование мелкоили крупнопористого вида, с полостями диаметром 0,2 — 1,0 см, со слизеподобным содержанием. Иногда неоплазма может быть двусторонней, сопровождаться асцитом.

Гистологически это фиброэпителиальные новообразования, состоящие из волокнистой стромы яичника и гнезд многогранных и крупных эпителиальных клеток переходного или уротелиального типа. Такие клетки часто содержат ядра, напоминающие по форме кофейные зерна. Признано целесообразным в доброкачественном типе опухоли Бреннера выделять мелко- и крупноклеточный кистозный и смешанный варианты, а в пограничном гистологическом типе - стромальный и эпителиальный разновидности. Злокачественный тип опухоли Бреннера может существовать также в разных вариантах.

Дискутабельный вопрос о гормональной активности опухоли Бреннера решается в зависимости от гистологического строения неоплазмы. Наиболее распространенный крупноклеточный солидный вариант опухоли Бреннера, сопровождающийся фиброзной стромой, гормонально не активен. Всe

33