● в случае раннего рецидива (менее, чем 8–12 месяцев после первичного лечения) рекомендуются препараты второй линии, такие как топотекан, этопозид, гемцитабин.

Основным показателем эффективности предпринятого лечения рака яичников является выживаемость больных (5-, 10 летняя) (приложение 1), а также оценка опухолевого процесса по определенным объективным и субъективным критериям (приложения 7, 8, 9).

Несмотря на достигнутые сейчас результаты в лечении рака яичников в крупных онкологических центрах, пятилетняя выживаемость больных в большинстве гинекологических клиник не превышает 40%. Неудовлетворительные исходы лечения стимулируют поиск новых подходов. В настоящее время изучается возможность использования вакцино- и генной терапии, моноклональных антител, ингибиторов ангиогенеза и передачи внутриклеточных сигналов отдельно или в комбинации с химиотерапией второй линии.

4.3. ЛЕЧЕНИЕ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ

Необходимо помнить, что гранулезоклеточные опухоли могут сочетаться с гиперплазией эндометрия или раком эндометрия. Хирургическое стадирование гранулезоклеточных опухолях выполняется в том же объеме, что и при раке яичников. Объем операции зависит как от стадии опухолевого процесса, так и от возраста больной.

При I стадии заболевания в пременархе (ювенильная форма) и в молодом репродуктивном возрасте обычно производится органосохраняющая операция в объеме односторонней аднексэктомии. Роль адъювантной терапии у молодых пациенток не определена. У женщин, завершивших деторождение, объем операции – пангистерэктомия. Поскольку у больных в возрасте старше 40 лет эти опухоли более склонны к развитию отсроченных осложнений, поэтому часть авторов рекомендуются проведение адъювантной химиотерапии, хотя убедительных сведений в ее преимуществах не получено.

78

При неоплазме II-IV стадии выполняется циторедуктивная операция в комбинации с полихимиотерапией, предпочтительно с препаратами платины. Общая 5-летняя выживаемость больных с гранулезоклеточными опухолями составляет 85%, достигая при I cтадии 95%.

Андробластомы и малигнизированные текомы встречаются крайне редко и подлежат лечению по схеме терапии гранулезоклеточных опухолей.

4.4. ЛЕЧЕНИЕ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Они отличаются тем, что при них поражение второго яичника встречается редко, даже при распространенном опухолевом процессе, исключение составляют лишь дисгерминомы. При хирургическом лечении стадирование заболевания идентично раку яичников.

С целью сохранения фертильности молодым пациенткам при I стадии и всех гистологических типах дисгермином и недисгермином выполняется хирургическое вмешательство в объеме односторонней аднексэктомии.

При распространенном опухолевом процессе производятся циторедуктивные операции, но при отсутствии поражения контрлатерального яичника у молодых пациенто этот орган сохраняется.

Химиотерапия после хирургического лечения не назначается только больным с дисгерминомой и незрелой тератомой I степени (G1) IA стадии. Остальным пострадавшим с недисгерминомами I степени и всем пациенткам с герминогенными опухолями IB-IV стадии показано проведение комбинированной химиотерапии по схемам ВЕР.

Пятилетняя и десятилетняя выживаемость пролеченных составляет 93%. После комбинированного лечения (органосохраняющие операции+химиотерапия) у больных возобновляются менструальная и репродуктивная функции.

79