1.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

1.1.ЭМБРИОГЕНЕЗ, АНАТОМИЯ И ЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ

ЯИЧНИКОВ

Эмбриогенез яичников изучен достаточно подробно. В их формировании принимают участие все три тканевые закладки — эндодерма, эктодерма и мезодерма. Закладка половых желез происходит в первые недели внутриутробной жизни. На 20—21 день у человеческого эмбриона в области формирующихся первичных половых складок, расположенных на задней стенке брюшной полости (нелома) и связанных с медиальной поверхностью первичной почки (Вольфова тела или мезонефроса), появляются первичные половые клетки — гоноциты. В начале четвертой недели эмбриональной жизни половые железы состоят из пролиферирующего многослойного эпителия, под которым располагается мезенхимальное ядро. До пятой недели внутриутробного развития железа является идентичной для обоих полов, затем, начиная с шестой недели, у эмбриона женского пола первичная почка постепенно редуцируется. От выводных отделов первичной почки остаются лишь рудименты. На этом индифферентная стадия развития половой системы заканчивается. Дифференциация индифферентной половой железы по женскому типу начинается на седьмой неделе эмбриогенеза. Целомический эпителий половых складок дает начало парамезонефральным (Мюллеровым) протокам, которые появляются в конце второго месяца внутриутробного периода и проходят параллельно вольфовым протокам. Из парамезонефральных протоков развиваются маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища.

В процессе развития половой железы наблюдаются две волны пролиферации покровного герминативного эпителия, образующего первичные и вторичные сексуальные тяжи, погруженные в мезенхимальное ядро гонады. К середине внутриутробного периода развития в яичниках сформированы почти

7

все основные структуры. Первые признаки созревания фолликулов наблюдаются в яичниках 20—22 недельных плодов.

С пятого месяца внутриутробного развития плода, начинается слабовыраженная эндокринная функция яичников, оказывающая стимулирующее действие на развитие фетального эндометрия, влагалища, труб и молочных желез. В последние три месяца беременности в яичниках обычно преобладают процессы дистрофии, вследствие чего уменьшается количество половых клеток. Необходимо также помнить, что во многом строение яичников у плодов определяется течением беременности. Так, например, при позднем гестозе беременных наблюдается увеличение количества зреющих фолликулов.

Эмбриональный яичник покрыт эпителием, имеет широкую корковую зону с густой веретеноклеточной текатканью и множеством примордиальных фолликулов, содержащих овоциты, и узкий мозговой слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани с большим количеством сосудов. В мозговом слое в области ворот находятся первичные эпителиальные тяжи (мужская часть яичника) и остатки трубчатых структур первичной почки.

Резюмируя сведения об эмбриональном периоде развития женской половой железы, необходимо отметить, что развитие женской половой гонады является более сложным и длительным, чем мужской, и включает в себя в начальном периоде элементы мужского гонадогенеза. Яичник особо богат различными рудиментарными образованиями, оставшимися от периода эмбрионального развития.

Все составные анатомические структуры яичника подразделяются на три группы.

1.Нормальные компоненты яичника:

∙покровный эпителий яичника;

∙яйцевая клетка и ее эмбриональные и зрелые производные;

∙гранулезные клетки;

∙текаткань, так называемая межуточная ткань коркового слоя;

∙хилюсные клетки;

8

∙ соединительная ткань;

∙сосуды;

∙нервы.

Рудименты:

∙сеть;

∙эпоофорон;

∙пароофорон;

∙мезонефроз (первичная почка или вольфов канал);

∙добавочные трубы.

2.Эмбриональные остатки и дистопии:

∙мозговые тяжи;

∙ткань покровного слоя надпочечника.

3.Постнатальные разрастания, гетеротопии, метаплазии и параплазии эпителия:

∙на поверхности яичника;

∙с погружением в ткань яичника;

∙в районе мозгового слоя и ворот яичника.

Последние компоненты (3) способны стать источниками происхождения эпителиальных опухолей яичников.

У детей в период функционального покоя железы масса яичников не превышает 2-3 г. В период менархе масса яичника варьирует от 4 до 7 г., а в пубертатном возрасте происходит заметный рост яичников.

Яичники половозрелой женщины представляют парные, бобовидной или овоидной формы тела длиной 2,5 см, шириной 1,5 и толщиной 0,5—1,5 см, массой 5—10 г каждый. Правый яичник обычно больше левого. Форма яичника меняется с возрастом. Топографически яичник прилежит к маточной трубе, прямой кишке, слева – к сигмовидной кишке, справа – к слепой кишке. Гонады прикрепляются к складке широкой связки – брыжейке яичника, где располагаются две связки: собственная, идущая к матке, и подвешивающая

9

(воронкотазовая), прикрепляющаяся к стенке таза. В месте прикрепления связок к яичнику (ворота) расположены сосуды, нервы и лимфатические пути. Кровоснабжение гонад в основном осуществляется за счет яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Сосуды анастомозируют как в пределах своего слоя, так и между корковым и мозговыми слоями. Яичники имеют симпатическую, адренергическую и парасимпатическую холинергическую иннервацию. Толстые и тонкие пучки нервных волокон входят через ворота в их мозговой слой как самостоятельно, так и вместе с кровеносными сосудами, образуя вокруг них сплетения.

В яичниках выделяют поверхностный (корковый) и более глубокий (мозговой) слои. Яичник покрыт низким кубическим эпителием, а под эпителием располагаются белочная оболочка, состоящая из волокнистой соединительной ткани, и корковый слой яичника, в котором залегают яйцевые клетки и фолликулы, находящиеся на разных стадиях созревания. Мелкие фолликулы называют первичными или примордиальными. Они состоят из собственно яйцевой клетки (овоцит), слоя гранулезных или фолликулярных клеток и оболочки яйца. Созревшие или развитые фолликулы обозначаются Граафовыми фолликулами или пузырьками. После разрыва фолликула (овуляции) и выхода яйцеклетки за пределы яичника просвет фолликула спадается, клетки гранулезы превращаются в клетки желтого тела. Наряду с этим могут встречаться фолликулы, которые, не завершив свой цикл созревания, либо подвергаются обратному развитию — атрезии (атретические фолликулы), либо сохраняются без каких-либо изменений - персистируют (персистирующие фолликулы).

Яичник девочки вмещает в себя до 360000 примордиальных фолликулов, в течение же жизни созревает только лишь незначительная часть (400—500) яйцеклеток.

Кроме фолликулярного аппарата, в корковом слое имеются веретенообразные с вытянутыми или овальными темными ядрами, так называемые, текаклетки, лежащие в тонкой густой сети аргирофильных и

10

эластических волокон. Происхождение этих стромальных элементов до сих пор окончательно не установлено. В качестве источника текаклеток допускается эмбриональная мезенхима яичника, наружная и внутренняя оболочка фолликулов.

Мозговой слой яичника представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, богатой сосудами. Здесь в области ворот находятся остатки трубчатых структур первичной почки, которые называются сетью яичника. Аналогичные остатки эмбриональных структур мезонефроидного происхождения, локализующиеся в брыжейке яичника, которые называют эпоофороном, а в толще широкой связки – параофороном. Одновременно, в воротах яичника находятся, так называемые, мозговые тяжи, являющиеся гомологами семенных канальцев яичка.

Анатомо-функциональные изменения яичников происходят в течение всей жизни женщины. В пожилом возрасте прекращается образование граафовых пузырьков, не развиваются желтые тела, уменьшается объем текаткани, наступает фиброз и диффузный склероз яичников. Это явление называется фиброзным превращением или атрофией яичников. Масса такого яичника обычно не превышает 2 г. Однако, фолликулы яичников исчезают не сразу, полное их отсутствие возможно лишь через 4—5 лет после прекращения менструаций.

Весьма важно, что, кроме генеративной функции, фолликулярный аппарат и окружающие его текаклетки играют существенную эндокринную роль в организме, формирующую специфический облик женского организма (женский фенотип).

Эндокринная функция обеспечивается взаимоотношениями между центральной нервной системой, гипоталамо-гипофизарными структурами и половыми гормонами яичников, синтезируемыми в процессе роста и созревания фолликула в течение менструального цикла. Процесс фолликулогенеза в яичниках происходит непрерывно с антенатального периода до постменопаузы. Вместе с тем до 90% фолликулов подвергается атрезии, а

11