8. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ

Чаще возникают в период полового созревания на фоне гормональных сдвигов в организме. В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес овариальных новообразований составляет от 1% до 4,6%.

Гистологическая Женевская классификация опухолей яичников у взрослых в пересмотренной редакции (1999) приемлема и в детской онкогинекологии. Все доброкачественные и злокачественные овариальные неоплазии разделяются на эпителиальные, неэпителиальные и метастатические. Наиболее распространенными яичниковыми новообразованиями являются неэпителиальные опухоли с преобладанием герминогенных. Реже выявляются опухоли стромы полового тяжа, а также гонадобластомы.

Среди эпителиальных опухолей чаще диагностируются серозные, муцинозные, мезонефроидные (светлоклеточные). По своим клиникоморфологическим особенностям все они подразделяются на доброкачественные, пограничные и злокачественные новообразования. Рак яичников у детей отмечается в пре- и пубертатном периоде, то есть от 10 до 14 лет. Гистологически верифицируется в основном серозная цистаденокарцинома яичника, которая дает метастазы и склонна к рецидивам. Тем не менее, рак у детей – казуистика.

Необходимо отметить, что у детей течение злокачественных опухолей более благоприятное, чем у взрослых. Для пограничных неоплазм, также как и для рака, характерно имплантационное метастазирование по брюшной полости и малому тазу. Достаточно часто (в 36,2%) при эпителиальных опухолях поражается контрлатеральный яичник, что необходимо учитывать при определении оптимальных объемов хирургического лечения.

У детей с пограничными эпителиальными опухолями необходимо стремиться к проведению операций в щадящем объеме. Так при поражении одной гонады, отрицательных данных срочного цитологического и

91

гистологического исследований мазков-отпечатков и биопсии, взятых с макроскопически неизменного яичника, брюшины малого таза, сальника, матки и труб, возможно олностороннее удаление придатков матки.

При распространнем опухолевом процессе показана надвлагалищная ампутация матки с придатками или пангистерэктомия, резекция большого сальника и удаления по возможности всех метастатических узлов.

Эффективность лечения неэпителиальных овариальных новообразований у девочек, в том числе, определяется их морфологической структурой. Наиболее хорошие результаты наблюдаются при лечении опухолей стромы полового тяжа и дисгермином.

92