- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
- •1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА
- •1.2. ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •1.3. ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •2.1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.1. СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.2. МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.3. ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.1.4. СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ (МЕЗОНЕФРОИДНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •2.1.5. ОПУХОЛИ БРЕННЕРА
- •2.1.6. СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.2. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА
- •2.3. ЛИПИДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ
- •2.4. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ
- •2.5. ГОНАДОБЛАСТОМА
- •2.6. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ОПУХОЛИ
- •3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •3.1. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •3.2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
- •3.3. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
- •3.4. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
- •3.5. СКРИНИНГ РАКА ЯИЧНИКОВ
- •4. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
- •4.1. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ПОГРАНИЧНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ
- •4.2. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКА
- •4.2.2. МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЙ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ РАК ЯИЧНИКОВ III СТАДИИ
- •4.2.3. ЛЕЧЕНИЕ РЯ (IV СТАДИЯ)
- •4.2.4. РЕЦИДИВ РЯ
- •4.3. ЛЕЧЕНИЕ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ
- •4.4. ЛЕЧЕНИЕ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
- •5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
- •6. РЕЦИДИВЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
- •7. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- •8. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ
- •9. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей
Киров, 2009
УДК 618.11-006-07-08 ББК 57.1
Издается по решению Центрального методического совета ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава (протокол № 6 от 16.04.2009г.).
Клиника, диагностика и лечение опухолей яичников: Учебное пособие / Сост.: С.А. Дворянский, А.Е. Колосов, В.В. Овчинников, Э.М. Иутинский – Киров, Кировская ГМА Росздрава. – 2009. - с.135
В учебном пособии представлены подробные материалы по одной из актуальнейших проблем в гинекологии. Пособие содержит сведения о морфологии опухолей, подробное описание этиологии, патогенеза новообразований яичников. Особое внимание уделено клиническим проявлениям овариальных неоплазий различных гистотипов, а также методам диагностики и лечения, в том числе при беременности и у детей. Приведены стандартизированные схемы лечения рака яичников в зависимости от стадии процесса, а также отражены вопросы продолжительности жизни данного контингента больных.
Учебное пособие соответствует учебной программе по дисциплине «Акушерство и гинекология» (М., 2005) и предназначено для акушеровгинекологов системы послевузовского образования.
Рецензенты:
Тетелютина Ф.К. - д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГОУ ВПО Ижевская ГМА.
Падруль М.М. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО Пермская ГМА им. акад. Е.А. Вагнера.
©С.А. Дворянский, А.Е. Колосов. В.В. Овчинников. Э.М. Иутинский, 2009
©ГОУ ВПО Кировская ГМА, 2009
2
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ОГЛАВЛЕНИЕ................................................................................................................................... |
3 |
ПРЕДИСЛОВИЕ................................................................................................................................. |
5 |
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ....................................................................................................... |
6 |
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА........................................................ |
7 |
1.1. ЭМБРИОГЕНЕЗ, АНАТОМИЯ И ЭНДОКРИННАЯ ФУНКЦИЯ ЯИЧНИКОВ.............. |
7 |
1.2. ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ.......................................................................... |
12 |
1.3. ПАТОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ........................................................................... |
16 |
2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ..... |
20 |
2.1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ......................................................................................... |
21 |
2.1.1. СЕРОЗНЫЕ ОПУХОЛИ................................................................................................ |
24 |
2.1.2. МУЦИНОЗНЫЕ ОПУХОЛИ........................................................................................ |
25 |
2.1.3. ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ОПУХОЛИ........................................................................... |
28 |
2.1.4. СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЕ (МЕЗОНЕФРОИДНЫЕ) ОПУХОЛИ.................................. |
32 |
2.1.5. ОПУХОЛИ БРЕННЕРА................................................................................................. |
33 |
2.1.6. СМЕШАННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ..................................................... |
34 |
2.2. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА....................................................................... |
34 |
2.3. ЛИПИДНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ................................................................................. |
38 |
2.4. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ........................................................................................ |
38 |
2.5. ГОНАДОБЛАСТОМА.......................................................................................................... |
42 |
2.6. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ И ИНВАЗИВНЫЕ ОПУХОЛИ................................................... |
43 |
3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.................................................... |
44 |
3.1. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ............................................................................................... |
44 |
3.2. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.......................................................................................... |
47 |
3.3. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ..................................................... |
51 |
3.4. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.................. |
52 |
3.5. СКРИНИНГ РАКА ЯИЧНИКОВ......................................................................................... |
60 |
4. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ....................................................................................... |
62 |
4.1. ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ПОГРАНИЧНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ |
|
ЯИЧНИКОВ.................................................................................................................................. |
62 |
4.2. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКА............................................................................................... |
63 |
4.2.1. ЛЕЧЕНИЕ РЯ РАННИХ СТАДИЙ (I–IIA).................................................................. |
74 |
4.2.2. МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫЙ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ РАК |
|
ЯИЧНИКОВ III СТАДИИ....................................................................................................... |
76 |
4.2.3. ЛЕЧЕНИЕ РЯ (IV СТАДИЯ)......................................................................................... |
76 |
4.2.4. РЕЦИДИВ РЯ.................................................................................................................. |
77 |
4.3. ЛЕЧЕНИЕ СТРОМАЛЬНОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ.................................................. |
78 |
4.4. ЛЕЧЕНИЕ ГЕРМИНОГЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ.................................................................. |
79 |
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ................................................ |
80 |
6. РЕЦИДИВЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ И ПРОГНОЗ ДЛЯ БОЛЬНЫХ............ |
85 |
7. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ И БЕРЕМЕННОСТЬ......................................................................... |
88 |
8. ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ........................................................................................... |
91 |
9. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ............................................................................................................... |
93 |
9.1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ I УРОВНЯ ОБУЧЕНИЯ («ЗНАНИЯ-ЗНАКОМСТВА»)......... |
93 |
9.2. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ II УРОВНЯ ОБУЧЕНИЯ.......................................................... |
104 |
(«ЗНАНИЯ-КОПИИ»)................................................................................................................ |
104 |
9.3. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ III УРОВНЯ ОБУЧЕНИЯ («ЗНАНИЯ-УМЕНИЯ», |
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ).................................................................................................. |
108 |
3
ПРИЛОЖЕНИЯ.............................................................................................................................. |
119 |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА........................................................................................... |
134 |
4
ПРЕДИСЛОВИЕ
Проблема опухолей яичников (ОЯ) важна в практическом и научном отношении не только вследствие высокой частоты их возникновения, трудности ранней диагностики и недостаточной эффективности лечения, но и в связи со значительной вероятностью их метастазирования. ОЯ – из числа наиболее часто встречающихся новообразований женских половых органов, составляя 25% от их общего числа. Поражаются женщины любого возраста, но преимущественно после 40 лет. Превалируют доброкачественные формы (до 80%), но злокачественные типы констатируются у каждой четвертой заболевшей (25% случаев).
Практическому врачу, особенно хирургической специальности, в своей повседневной деятельности приходится постоянно решать задачи, связанные с диагностикой и лечением ОЯ. При этом, зачастую они трансформируются в трудноразрешимую проблему. Во-первых, это объясняется тем, что информация и, связанные с ней, знания об ОЯ, лежат в плоскости пересечений многих медицинских наук: анатомии, физиологии, патологической физиологии, морфологии, гинекологии, онкологии. Во-вторых, нередко ОЯ освещаются в общем контексте неоплазий органов малого таза, что предполагает ограничение информации об интересующей нас проблеме. И, наконец, быстрое развитие онкологической гинекологии вызвало резкое увеличение научно-практических трудов по проблеме ОЯ, ориентироваться в которых широкому кругу врачей становиться все сложнее.
Представленный материал учебного пособия, в котором обобщены данные мировой литературы, будет способствовать более глубокому пониманию врачами различных аспектов эпидемиологии и этиологии ОЯ, поможет в построении своевременного лечебно-диагностического комплекса, направленного на снижение частоты заболевания, улучшение качества жизни больных.
5
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Рабочая программа сертификационного цикла по теме «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» рассчитана на 288 часов (8 недель). На изучение раздела «Новообразования женских половых органов» отводится 20 часов: лекции - 12, практические занятия – 8. Тема «Опухолевидные образования яичников» рассматривается на 1 лекции и 2 практических занятиях.
Учебное пособие «Клиника, диагностика и лечение опухолей яичников» разработано согласно требованиям ГОС 2005г., предназначено для врачей акушеров-гинекологов системы послевузовского образования.
Для освоения темы слушателям необходимы базисные знания по эмбриогенезу, (топографической) анатомии и физиологии яичников, морфологии овариальных опухолей, вопросам канцерогенеза, основным лабораторно-инструментальным диагностическим методикам, применяемым в гинекологии и онкологии, общим принципам лечения гинекологических и онкогинекологических больных.
Слушатели должны четко представлять факторы риска развития ОЯ, ориентироваться в вопросах этиологии и патогенеза, знать современную гистологическую и клиническую классификацию, уметь дифференцировать доброкачественные, пограничные и злокачественные яичниковые неоплазии, составлять лечебно-диагностические алгоритмы с учетом морфологических особенностей новообразований, возраста больных, наличия беременности.
Для закрепления полученных знаний в учебном пособии имеются тесты контроля трех уровней с вариантами правильных решений, а также 14 приложений с лечебно-диагностическими алгоритмами, схемами химиотерапии и показателями эффективности лечения рака яичников.
Содержимое учебного пособия составлено на основе анализа современной научной литературы и служит для организации самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы в системе послевузовского профессионального образования врачей.
6