4 курс / Акушерство и гинекология / Гугушвили_Н_А_Клинико_патогенетическое_обоснование_тактики_ведения

#######

Данные макроскопического изучения плацент (масса, толщина и площадь плаценты) в исследуемых группах представлены в таблице 24.

Таблица 24

поверхности (мм)

Как видно из таблицы 23, задержка роста плода различной степени тяжести сопровождалась снижением исследуемых параметров плаценты. Масса исследованных плацент варьировала от 125г до 470г, и в 46% случаев ее вес составлял менее 300г. Несмотря на отсутствие достоверных различий массы плаценты у беременных с ЗРП различной степени тяжести, все же в III

группе наблюдений масса плаценты несколько ниже. Более выраженные изменения касались площади метеринской поверхности плаценты у беременных с ЗРП 3 степени (180,4±44,7мм против 243,9±77,4мм и

244,3±74,5мм в I и II группах наблюдений). В 8 из 34 наблюдений диагноз гипоплазии плаценты был поставлен антенатально на основании ультразвуковой плацентометрии (рис.7).

101

3.4. Ангиогенные факторы роста при задержке роста плода

Учитывая, что одним из этиологических факторов развития хронической плацентарной недостаточности и задержки роста плода является дисбаланс про- и антиангиогенных факторов роста, в рамках нашего исследования у беременных с ЗРП различной степени тяжести мы определяли уровни 3-х

факторов роста: инсулиноподобного фактора (ИФР), фактора роста плаценты

(ФРП) и сосудисто-эндотелиального (СЭФР). С целью выявления зависимости тяжести ЗРП и концентрации факторов роста в периферической крови матери нами проведен анализ уровней вышеуказанных факторов роста и массы новорожденных у 102 обследованных пациенток (82 беременные с задержкой роста плода и 20 из контрольной группы) (рис. 10).

Рис. 10. Факторы роста в материнской крови в третьем триместре беременности и масса новорожденных.

Как показал корреляционный анализ, существует прямая зависимость ИФР и ФРП с массой новорожденных. В то же время такой зависимости уровня СЭФР от массы детей нами выявлено не было (р-0,215).

105

была осложнена гестозом, частота которого была довольно высока в III

группе наблюдений.

Рис. 12. Индивидуальные значения ИФР у беременных с ЗРП различной степени тяжести.

Аналогичные изменения были выявлены и в отношении ФРП. Однако как видно из рисунка 13, отмечается более выраженная тенденция к снижению его концентрации у беременных по мере нарастания тяжести ЗРП.

Так, уровень ФРП составлял в среднем 250±41пг/мл, 200±39пг/мл и

104±28пг/мл соответсвенно в I, II, и III группе наблюдений. Хотя следует отметить, что так же, как и с ИФР, достоверно более низкие значения по сравнению с контрольной группой были получены только в III группе наблюдений, у беременных с ЗРП 3 степени.

107

Рис.13. Концентрация ФРП при ЗРП различной степени тяжести.

Рис. 14. Индивидульные значения ФРП у беременных с ЗРП различной степени тяжести.

Индивидуальный анализ полученных нами данных об уровне ФРП показал (рис. 14), что практически у всех беременных с ЗРП 3 степени (83%),

108

y 54% беременных с ЗРП 2 степени и у 31% с ЗРП 1 степени отмечено выраженное снижение ФРП (менее 200 пг/мл), в то время как ни у одной из наблюдаемых пациенток контрольной группы не было получено таких низких значений этого ангиогенного фактора роста.

Что касается третьего изучаемого нами ангиогенного фактора роста – СЭФР, то статистически достоверной связи его концентрации в периферической крови матери с тяжестью ЗРП не наблюдалось. Это касалось беременных всех 3 групп наблюдений, у которых концентрация СЭФР была практически на одном уровне и достоверно не отличалась от таковой у беременных контрольной группы (рис. 15).

Рис. 15. Концентрация СЭФР при ЗРП различной степени тяжести.

109