Билет 8

1. Критерии излеченности сифилиса, показания к

снятию с диспансерного учета больного сифилисом. Сифилис и брак.

2. Инфекционная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика.

3. Клиника и диагностика гонорейного эпидидимита.

1. Критерии излеченности сифилиса. Показания к снятию больного сифилиса с диспансерного учёта. Сифилис и брак.

1)правильность лечения; 2)стадия, в которой начато лечение; 3)учёт результатов лечения; 4)диагностика серологических реакций и сроки их исчезновения; 5)отсутствие поражений внутренних органов; 6)клинико – серологическое наблюдение в динамике; 7)реинфекция; Снятие с учёта: по окончании клинико – серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому обследованию (терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, рентгенолог ). В выписке больного из стационарной истории болезни должны быть заключения соответствующих специалистов. Лица, получившие превентивное лечение, снимаются с учёта ч\з 3 месяца диспансерного наблюдения. Больные получившие полноценное лечение по поводу первичного серонегативного сифилиса – ч\з 6 месяцев. Больные получившие полноценное лечение по поводу первичного серопозитивного и вторичного свежего сифилиса , а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, снимаются с учёта после 1-2 лет диспансерного наблюдения.

2. Инфекционная экзема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

Экзема – хр. рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы. Инфекционная экзема развивается на месте хр. очагов пиодермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, крупные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающимся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стрептококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы – отдельные мелкие пустулы, сухие шелушащиеся очаги. Количество и распространённость отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровождается зудом. Развившийся очаг ИЭ вначале бывает асимметричным и часто располагается в области нижних конечностей. Разновидностью ИЭ является так называемая монетовидная (нумулярная), или бляшечная, экзема. Она характеризуется образованием резко отграниченных очагов поражения округлых очертаний величиной 1-3см. На их отёчно-гиперемированной поверхности отмечается обильное мокнутие, наслоение серозно-гнойных корок. Чаще всего нумулярная экзема локализуется на верхних конечностях, но в отдельных случаях процесс может принимать распространённы характер. Нерациональное лечение ИЭ или травматизация её очагов сопровождается возникновением вторичных аллергических высыпаний – аллергидов. Для лечения ИЭ используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Специфическую иммунотерапию проводят стафилоанатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином, стафилококковой вакциной. Антибиотики и иммуномодуляторы необходимо сочетать с антигистаминными или десенсибилизирующими препаратами с целью профилактики аллергических осложнений. В случае упорного, тяжёлого течения экземы с тенденцией к переходу в эритродермию можно применить в течение 2-3 нед. преднизолон (или другой глюкокортикоид), начиная с 20-30 мг/сут и постепенно снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспалительного процесса. При остром воспалении используют аэрозоли с кортикостероидами, примочки или влажновысыха ющие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими растворами

3.клиника и диагностика гонорейного эпидидимита.

Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро, с высокой температурой, припухлостью и покраснением мошонки, сильными болями в области поражённогояичка, которые мешают больному даже передвигаться. После гонорейного эпидидимита нарушается образование сперматозоидов и при двустороннем процессе резко снижается способность к оплодотворению. Мужское бесплодие - частый печальный итог развития хронической гонореи.

Эпидидимит развивается в результате проникновения гонококков в придаток яичка континуитатным путем из слизистой оболочки мочеиспускательного канала через семявыносящий проток или лимфатические сосуды или же при антиперистальтических сокращениях семявыносящего протока. Острый гонорейный эпидидимит сопровождается высокой температурой, общей слабостью, покраснением и отеком мошонки, увеличением объема придатка яичка, который прощупывается в виде болезненного плотного инфильтрата, охватывающего весь нижний конец и задний край яичка. Одновременно поражению подвергается семенной канатик (деферентит). Острый эпидидимит длится до 3 нед, после чего начинает рассасываться инфильтрат, исчезать отек и гиперемия мошонки.

Лечение острого гонорейного эпидидимита проводится в стационарных условиях. Бензилпенициллин по 300 000 ЕД через каждые 4 часа (на курс 4 200 000-6 000 000 ЕД) или другой антибиотик; при высокой температуре и сильной боли — аутогемотерапия. После снижения температуры вводят гоновакцину или молоко; применяют согревающие водные или вазелиновые компрессы, горячие ванны; больные должны носить хорошо прилаженный суспензорий.