Билет 20

1. Первичные элементы сыпи (характеристика).

2. Кератомикозы (разноцветный лишай). Этиология,

патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Причины третичного сифилиса и общие признаки проявлений его

1. Первичные элементы сыпи:

а) полостные – пузырёк, пузырь, гнойничок, пустула. б) бесполостные – пятно, волдырь, узелок, папула, бугорок, узел.Пятно – изменение цвета участка кожи или слизистой без изменения рельефа. Бывают сосудистые(расширение сосудов), пигментные(наличие или отсутствие меланина), искусственные(татуаж, перманентный макияж).Волдырь – возвышающ-ся над уровнем кожи зудящее образование белого или красно-белого цвета с гладкой поверх-тью, плотной консистенции.Узелок(папула) – возвыш-ся над пов-тью образов-е различной плотности, воспалит-го и невоспалит-го происхождения.Узел – крупное образов-е, различной плотности, воспалит-ой и невоспалит-ой природы, располагающ-ся в подкожной клетч-ке и в глубоких слоях дермы.Пузырёк – возвыш-ся над пов-тью кожи, располаг-ся в эпидермисе, содержит серозную жидк-ть.

2. Кератомикозы.Разноцветный лишай.Этиология и патогенез:Возбудителями отрубевидного лишая являются Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Чаще болеют люди среднего возраста и дети. Развитию заболевания способствуют несбалансированное питание, патологические изменения внутренних органов, гипергидроз, себорея, нарушения углеводного обмена и физиологического шелушения кожи. Для отрубевидного лишая характерно хроническое рецидивирующее течение и контагиозность.

Клинич.картина:Очаги поражения появляются преимущественно на плечах, груди, спине, часто в области шеи, волосистой части головы в виде розовых, коричневых пятен, склонных к слиянию,пятна имеют микрофестончатые края,постепенно цвет пятен становится темно бурым,иногда цвет «кофе с молоком».Пятна не выступают над уровнем кожи,субъективно не беспокоят.При поскабливании пятен наблюдается нежное отрубевидное шелушение.Диагностика: применяются:

• Проба Бальзера (при смазывании 3-5% раствором йода пораженные участки кожи окрашиваются более интенсивно, что происходит вследствие разрыхления рогового слоя эпидермиса).

• Бактериоскопическое (бактериологическое) исследование.

• Люминесцентное исследование (золотисто-желтое свечение очагов поражения при облучении люминесцентной лампой).Лечение:Общее лечение рекомендуется проводить при хронических рецидивирующих и распространенных формах заболевания.Назначаются противогрибковые препараты (флуконазол – 50 мг в сутки, в течение 2-4 нед; тербинафин – 250 мг в сутки, в продолжении 2 нед; кетоконазол – 200 мг в сутки, 2-3 нед; итраконазол – 200 мг в сутки, 7 дней).

Наружное лечение:Для местного лечения применяются: способ Демьяновича, обработка очагов поражения 20% эмульсией бензилбензоата (в течение 3 дней); смазывание участков поражения 3-5% серной (дегтярной) мазью или 3-5% резорциновым спиртом (1-2 раза в день); применение 5% салицилового спирта (утром) и 5% салициловой мази (на ночь); нанесение противогрибковых мазей (кремов). Курс лечения рекомендуется проводить в течение 2-3 нед 2-3 раза с месячным перерывом.

3. Причины III сифилиса, общие признаки проявления.

III сифилис развивается у небольшого числа больных, которые лечились недостаточно или совсем не получали специфического лечения. Развитию способствуют: старческий и детский возраст, хронические заболевания, интоксикации, алкоголизм. Обычно начинается через 4-5 лет ,иногда через десятки лет после заражения. III сифилис характеризуется возникновением деструктивных поражений кожи и слизистых, костной сисмы, иногда создавая угрозу жизни больного, часто в процесс вовлекаются внутренние органы. Нередко стертая симптоматика.

В течении наблюдают чередование активного и скрытого периодов.

Характеризуется рядом особенностей:1. Сифилиды малозаразны (единичные трепонемы, находящиеся в глубине очага гибнут при его распаде, их обнаружение крайне затруднительно);

2. Несмотря на малое количество трепонем очаги поражения деструктивны, разрешаются через рубцовую атрофию или изъязвление с последующим образованием рубца;

3. Высыпания необильны, на ограниченных участках кожи/ слизистых;

4. Истинный полиморфизм высыпаний;

5. Изолированное фокусное расположение высыпаний,отсутствие тенденции к периферическому росту;

6. Высыпания группируются, они асимметричны;

7. Островоспалительные явления отсутствуют;

8. Третичный сифилис развивается медленно, наблюдают ложный эволюционный полиморфизм.

Большинство больных отрицают субъективные ощущения, либо они слабовыражены. Л/у в пат.процесс не вовлекаются. Часто поражаются внутренние органы- ЦНС, ОДА. Несмотря на длительно сохраняющиеся III сифилиды быстро разрешаются после начала специфической терапии.

Комплекс серологических реакций. При активном сифилисе + лишь в 60-70% случаев. Диагностическое значение- РИБТ и РИФ,кот.+ у 95-100% больных.

III сифилис проявляется классическими дермальными бугорковыми элементами, либо гиподермальными элементами- гуммами. С патологоанатомической (.) зр.- хронические специфические инфекционные гранулемы. Морфологические элементы подвергаются распаду с изъязвлением и формированием рубца.

III сифилиды:

III эритема= III розеола Фурнье- редкий признак III сифилиса. Проявляется в виде кольцевых пятнистых элементов, размеры 5-15 см в d. Имеет бледно-розовую или желтовато-розовую окраску, располагается на коже туловища, поясницы, ягодиц, бедер. Субъективные ощущения отсутствуют, высыпания сохраняются длительно, инволюция медленная несмотря на активное лечение. При регрессии легкое шелушение, атрофия пятна. дифференцируют с хронической мигрирующей эритемой, центробежной кольцевой эритемой, пятнистыми высыпаниями при лепре.