Билет 76

1. Принципы диспансерной работы и борьбы с

заразными кожными заболеваниями.

2. Дерматиты. Определение, этиология, патогенез.

Простой дерматит, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Основные принципы лечения больных гонореей.

1. Принципы диспансерной работы и борьбы с заразными кожными заболеваниями.

Эффективность профилактических мероприятий зависит, прежде всего, от ликвидации объективных социальных причин, усиливающих возможность распространения этих заболеваний. Ведущим методом борьбы с заразными кожными и венерическими заболеваниями является диспансеризация. Это метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения или больных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений. Проведение диспансерных мероприятий способствует снижению заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями и улучшению качества лечебно-профилактической помощи лицам, страдающим неконтагиозными кожными заболеваниями. Важная роль в проведении диспансеризации принадлежит медицинским сестрам. Для эффективной качественной работы в этом направлении медсестры должны в совершенстве знать принципы профилактической работы, организацию и методы проведения диспансерных мероприятий. Всю основную лечебно-профилактическую работу по борьбе с кожными и венерическими болезнями проводят специализированные диспансеры, отделения и кабинеты больниц и поликлиник, а в сельской местности — кабинеты районных больниц и фельдшерско-акушерские пункты. Основные формы диспансерной работы сводятся к следующему: 1)  обязательная регистрация и учет больных;2) в необходимых случаях обеспечение госпитализации;3)  лечение больных;4) осуществление наблюдения и контроля после окончания лечения;

5) активное выявление источников заражения с привлечением их к лечению

2. Дерматиты. Это воспалительные заболевания кожи, развив в результ непосредственного контакта с внешними поврежд факторами. Дерматит возникает под влиянием самых разнообразных причин: химические, физические( трение, давление, температура, инфракрасные, уф, рентген лучи, электрич ток, ионизир радивция), механические воздействия(кислоты, щелочи, соли и т.д.), биологические. Простой контактный дерматит возникает на месте воздействия, при повторном воздействии может быть экзема. Стадии: 1)Эритематозная 2)Везикулобуллезня 3) Некротическая. При длительном воздействии раздражителя малой силы могут быть застойные эритемы, инфильтрации. Шелушение. Развитие без общей реакции организма. Через 1-2 дня после прекращения раздражения простой контакт дерматит разрешается. Причины: химич, физич. Биологич ф-ры. Жалобы на болезненность, жжение , зуд. У детей – интертриго(опрелость)- гиперемия. Мацерации, эрозии, жжение и болезненность. Часто присоединяется вторичная флора. При ожогах: 1 ст – эритема, отек; 2 ст – гиперемия, отечность, пузыри, 3 ст – некроз поверх слоев, струпы. 4 ст – некроз всех слоев дермы, язвы. Отморожение: 1ст – застойно-синюшный цвет, покалывание, 2 ст – пузыри, 3 ст – омертвение струп, 4 ст – глубокий некроз. Острый и хронический лучевой дерматит: отек, эритема с фиолетовым или голубоватым оттенком. Поздние лучевые дерматиты – язвы, рак. Гусеничный дерматит при контакте с гусеницами, может распространяться при расесывании. Лечение: местное(вскрытие пузырей, мази), если есть некроз, обязательое лечение в стационаре. Мазь синофлан 1-2 раза в день, в/м противозудные препараты, антигистаминные(тавегил, супрастин, диазолин) 1 раз на ночь.

3. Успех лечения гонорейной инфекции зависит от рационального использования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лечения, физиотерапевтических процедур. В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей лечение следует начинать с применения антибиотика согласно приведенным ниже схемам. Местное лечение проводится только при противопоказаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях местное лечение не проводится. Основные антибиотики — группа пенициллина. В результате такой терапии воспалительные явления обычно в течение 5—7 дней резко уменьшаются, выделения становятся скудными, слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения по истечении 7—10 дней после окончания введения антибиотика следует приступить к установлению излеченности. Если по истечении 10—12 дней после окончания антибиотикотерапии и исключения гонококков после провокации воспалительные явления (выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и др.) сохраняются, то эти явления следует рассматривать как постгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соответствии с этиологическим и топическим диагнозом приступить к лечению. В случае неудачи, наступившей после антибиотикотерапии, клиническое улучшение оказывается кратковременным; как правило, возникают ранние рецидивы заболевания. Через 3—5 дней (а иногда и позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть обнаружены гонококки. Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно вялое, малосимптомное клиническое течение. При остропротекающих неосложненных рецидивах гонореи следует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомным течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повторных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после местного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом гонореи рекомендуется проводить в стационаре. Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях стационара. В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введения бензилпенициллина на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшения островоспалительных явлений следует приступить к иммуно- и физиотерапии. Местное лечение следует проводить после окончания курса антибиотиков. При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи лечение должно быть комплексным, предпочтительно в стационаре. При лечении таких больных в стационаре назначению антибиотиков должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В амбулаторных условиях в целях предотвращения распространения инфекции антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией, с последующим назначением местного лечения. Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или половым контактам, у которых гонококи не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической гонореи.