Билет 47

1. История Воронежской школы дерматологов.

2. Стафилодермии новорожденных (стафилококковый остеополит, множественные абсцессы детей). Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Общественная и личная профилактика венерических болезней

1.История Воронежской школы дерматологов

Кафедра кожных и венерических болезней ВГМИ была организована в июле 1918г на базе бывшего Юрьевского университета. Первый зав.каф. был отоларинголог профессор Коппель. 1-1,5 месяца кафедрой руководил Н.Н. Бурденко, который прочитал 2 лекции. В 1927г. – каф. Возглавлял хирург Соловьёв. 1928г – профессор Россиянский до 1953г (клиника получила здание на ул. Каляева на 115 коек). С 1962г. Борис Алексеевич Зенин. 1973 – 1988 Лоншаков. 1988 – 1996 Буравкова

2. Стафилодермии новорожденных. Стафилококковый остеопорит: Воспаление в области устьев эккриновых потовых желез в виде гнойничков с булавочную головку, исчезающих через 2—3 дня. Локализуются в области волосистой части головы, складок кожи и туловища. Вокруг гнойничков воспалительный венчик. Остается корочка. Иногда возникают инфильтраты, множественные абсцессы. У 1/3 развивается на 4-8 день после рождения, у 70% может быть до конца периода новорожденности. Может быть проявлением пупочного сепсиса. Множественные абсцессы детей: (псевдофурункулез) обычно предшествует потница или везикулопустулез. Гнойное воспаление эккринных потовых желез(на коже головы, шеи, спины, конечностей). Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию, затем на их месте могут появиться узелки, превращающиеся потом в абсцесс. Температура повышена, на волосистой части головы и в области затылка шарообразные узлы(от чечевицы до лесного ореха), возникает флюктуация, при надавливании виден гной, при вскрытии вытекает желто-зеленый гной. Заболевание может переходить в сепсис. Условия развития – нарушение питания, соматическая патология, чрезмерное пеленание. Диф диагностика: похоже на фурункулы, но нет потного инфильтрата и некротическго стержня. Лечение в стационаре.

3. Общественная и личная профилактика венерич.болезней

Общественная профилактика:

-участие государства в борьбе с вен.заб

-диспансеризация и клинико-серологический контроль

-обязательный учёт больных вен.заб

-обслдование членов семей и половых контактов больного

-трёхкратное серологическое исследование беременных с целью профилактики врождённого сифилиса.

-серолог.исслед. больных сифилисом в общесоматических стационарах

-обследование донора

-обязательные периодические профилактические медосмотры декретированных групп населения

-проведение сан-просвет работы

-пункты индивидуальной профилактики

Личная профилактика:

-ограничить беспорядочные половые контакты

-использовать средства защиты

-проходить профилактически медосмотры и т.д.

Билет 48

1. История развития венерологии.

2. Стафилодермии новорожденных (эпидемическая пузырчатка). Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3. Источники и пути заражения сифилисом. Общее

течение сифилиса.

1.История развития венерологии

Венерология – наука, которая изучает эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику болезней передающихся половым путём. Включают: 1)классические болезни (1поколения) сифилис, гонорею, мягкий шанкр, венерические болезни, донованоз.; 2) 2 поколение –трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уроплазмо, миеоплазмо, генитальный простой герпес, СПИД; 3) 3 поколение – цитомегаловирус, инфекционная чесотка, педикулёз, остроконечные кандиломы, вирусный гепатит В; Общие черты ЗППП: 1)Антропонозы; 2)поражаются чаще люди активные в половом отношении; 3)первые признаки болезни на половых органах; 4) чаще у лиц с частыми внебрачными половыми контактами; 5) у контактирующих лиц возникает заболевание; История сифилидологии. Заболевание возникло с появлением чуловека. Термин сифилис появился в 1550г. До этого сифилис называли франц, исп, неополитанской болезнью. Заболевание половых органов, нехорошее заболевание, аморальное. Происхождение сифилиса на территории Европы: 1) Теория Американистов – после возвращения моряков, заболевание появилось в Европе.Моряки от местных жителей, а местные жители от лам. В Европе началась пандемия. В 1499г сифилис появился в России; 2) Теория Европеистов – сифилис существует с доисторических времён; 3) Теория Африканистов – возбудитель тропического трепонематоза и сифилис имеют одного возбудителя. От Африки до Европы происходит миграция и сифилис распространяется. Учёные долгое время считали, является ли сифилис самостоятельным заболеванием или это симптом одного общего заболевания. Хантер заразил себя гонореей и ч\з 3 недели у него появился тв.шанкр. Ч\з 70 лет франц.венеролог доказал, что сифилис и гонорея – разные заболевания. Он заразил 700 чел-к сифилисом и 667 гонореей, это были заключённые. 19в начало 20в – углубленное изучение венерологии. Фонье описал клинику сифилиса. В 1903г Мечников и Ру положили начало экспериментальному сифилису. 1879г – открыт возбудитель гонореи. 1885-1887гг. мягкий шакр. 3 марта 1905г – Шаудин и Гофман открыли бледную спирохету. 20век – изучение, диагностика, сифилиса с использованием крови. Изучают лечение сифилиса препаратами мышьяка, висмута. Открыт пенициллин – основной препарат для лечения

2. Стафилодермии новорожденных.

Эпидемическая пузырчатка: (син. пемфигоид пиококковый) - острое высококонтагиозное заболевание новорожденных, приводит к эпидемическим вспышкам в роддомах. Возбудитель - золотистый стафилококк. Источник заражения – медперсонал, матери с фолликулитами и фурункулами. Клиника: заболевание начинается в первые 7-10 дней жизни с очень быстрого возникновения вялых пузырей – фликтен от чечевицы до лесного ореха, пузыри увеличиваются, их содержимое становится гнойным. Они распространяются по всему кожному покрову (очень редко поражают кожу ладоней и подошв в отличие от сифилитической пузырчатки, для которой такая локализация типична), вскрываясь с образованием ярко-красных эрозий не покрывающихся корками. Температура повышена. У ослабленных детей может наблюдаться нарушение общего состояния. Болезнь длится 3-5 нед. Протекает толчкообразно. Дифференцируют пузырчатку новорожденных с: сифилитической пузырчаткой(пузыри на ладонях и подошвах, сифилитический насморк и т.д.), врожденным эпидермолизом(по наследству, пузыри на участках трения и давления – кисти, стопы, коленные и локтевые суставы, ягодицы, плечи, отсутствие воспалительных явлений по периферии, задействованы слизистые, часто деструктивные изменения ногтевых пластин).Лечение: антибиотики внутримышечно; детоксицирующая терапия,

антистафилококковая плазма, у-глобулин. Пузыри вскрывают и дезинфицируют

3. Источники и пути заражения сифилисом. Общее течение сифилиса

Бледная трепонема попадает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые. Входные ворота могут быть столь незначительными, что остаются незамеченными. Больной заразен для окружающих, особенно в период активных проявлений инфекции,на поверхность которых бледные трепонемы «вымываются » вместе с серумом из глубины тканей вследствие трения(при ходьбе), фрикций(при половом акте), раздражения(механического или химического), а также с пищей(в случае нахождения сифилитических папул в полости рта).

В настоящее время основным путем заражения сифилисом следует признать половой контакт больного со здоровым.

Случаи бытового заражения (при пользовании общими посудой, сигаретами, трубками и т.п.) встречаются редко. Внеполовое заражение может произойти, если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы. Значительно реже случаи попадания Б.С. на предметы домашнего обихода, которые становятся посредником в передаче инфекции (во влажной среде трепонемы долго сохраняют жизнеспособность)

Врачи и мед. Персонал могут заразиться при осмотре больного сифилисом или при проведении лечебных процедур. Такие случаи наблюдали среди акушерок, врачей-хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, венерологов, лабораторных работников.

Трансфузионный сифилис.

Трансплацентарный сифилис.

Высказываются предположения о заразительности женского молока кормящей женщины,больной сифилисом, даже если в области соска нет видимых сифилитических изменений. Слюна больного заразна при наличии сиф. Элементов в ротовой полости. Так же трактуют вопрос о заразительности спермы, несмотря на отсутствие проявлений болезни на половых органах. Вместе с тем считают, что моча и пот не заразны.

Для заражения необходимо:

1.Наличие вирулентных трепонем.

2.Состояние иммунитета больного.

3.Входные ворота на коже или слизистых(микроссадины, эрозии)

4.Количество трепонем,попавщих в организм.

5.Возможность заражения различна у разных лиц(заражение может не наступить в ряде случаев- иммобилизины могут вызвать неподвижность трепонем)

Клиника:

4 периода: 1.Инкубационный.

2.Первичный.

3.Вторичный.

4.Третичный.

Характерно волнообразное течение- периоды манифестации+ отсутствие симптомов(прогредиентное течение).