Билет 75

1. История развития венерологии в России. Отечественная школа венерологов.

2. Стафилодермия. Этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика. Отличие от стрептодермии.

3. Атипичные виды первичной сифиломы.

1

История развития венерологии в России. Отечественна школа венерологов

Первые письменные указания на появление сифилиса в России относятся к 1490г. «Половая чума» быстро проникала в Россию, потому что в эти годы усиленно развивалась торговля с западными странами. В России уже в середине 18 столетия заболеваемость сифилисом приняла опасные размеры. В 1763г – женщины, занимающиеся проституцией, ссылались в Нерчинск. Вторую половину 19 столетия считают началом развития научной венерологии в России. В 1969г при Медико – хирургической академии впервые была организована кафедра венерических болезней. Её возглавлял профессор В.М. Тарновский – основоположник отечественной сифилидологической школы. Им было организовано в 1885г первое в России Научное общество дерматовенерологов в Петербурге. После Тарновского кафедру возглавил Т.П. Павлов, продолживший работы в области общей патологии сифилиса. Значительную лепту в развитие венерологии внесли кафедры дерматовенерологии, созданные в Киеве (1865), Москве (1869). Московскую школу венерологов возглавлял профессор А.И. Поспелов. Из отечественных венерологов необходимо отметить М.И. Стуковенкова (Киев), в клинике которого изучались методы лечения сифилиса препаратами ртути; И.Ф. Зеленева – издателя дерматологического журнала (1901), изучавшего действие препаратов мышьяка при сифилисе; А.Н. Ге (Казань) написавшего руководство «Курс венерических болезней»; Д.К. Заболотный, М.А. Челнова и П.С. Григорьева, работавших в области экспериментального сифилиса.

2Поверхностные стафилодермии Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — заболевание, которое характеризуется образованием пустул (пустула представляет собой пространство, заполненное гнойным содержимым, похожее на пузырек) в устьях сально-волосяных фолликулов. Обычно весь процесс заболевания начинается с начальной стадии воспалительного процесса (гиперемии кожи, представляющей собой пятна розового или красновато-розового цвета вокруг устья волосяного мешочка, размером до нескольких миллиметров в диаметре). В последующем в центре гиперемического пятна образуется конической формы желтовато-белая полушаровидная пустула, величиной от булавочной головки до размеров чечевицы, вокруг которой сохраняется венчик гиперемии. Плотная и напряженная покрышка примерно на 3—4-е сутки ссыхается в желтую или желтовато-белую корку, после отпадения которой через 4—5 дней остается небольшое розоватое пятно, исчезающее бесследно через некоторое время. При вскрытии пустул выделяется густой желтоватый гной, нередко возможно образование эрозий кожных покровов, также в течение 2 дней покрывающихся корочками. Высыпания на коже могут быть единичными или множественными (агрегационными), чаще локализуются у взрослых мужчин в области оволосения кожных покровов лица (борода и усы), однако иногда могут появляться на туловище, руках и ногах, где также имеются волосы. Фолликулит является одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей стафилококкового поражения кожных покровов и представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Возможно острое и хроническое течения заболевания. Фолликулит возникает чаще у мужчин, как правило, под влиянием различных экзогенных неблагоприятных факторов: 1) загрязнение кожных покровов, связанное с профессиональной деятельностью человека (промышленность и сельское хозяйство); 2) травматизация кожных покровов вследствие тех же причин; 3) травматизация и загрязнение кожных покровов в результате неправильного бритья (царапины и порезы кожных покровов, незаживающие или медленно заживающие из-за нерационального ухода за кожей лица); 4) загрязнение как дополнительный фактор риска инфицирования кожных покровов при несоблюдении элементарных правил личной и общественной гигиены (гигиенических норм). Хроническому течению гнойно-воспалительного процесса способствуют снижение иммунологической реактивности организма, а также избыточное употребление продуктов питания, насыщенных легкоусвояемыми углеводами, разнообразные нарушения углеводного обмена (врожденного или приобретенного характера), наличие сопутствующих астенизирующих заболеваний (в том числе патологий различного характера со стороны печени и желудочно-кишечного тракта), функциональные расстройства кожного анализатора и нарушения эндокринной системы. Нарастающая сенсибилизация организма человека к стафилококковой инфекции обусловлена бактерионосительством на слизистой оболочке зева и носоглотки, которая способствует периодически возникающим рецидивам заболевания. Клиническая картина фолликулита характеризуется высыпанием малоболезненных красного цвета пустул, величиной от булавочной головки до горошины, конической или полушаровидной формы объема. Пустулы локализуются в области сально-волосяных фолликулов и пронизаны волосом. В окружности пустул обычно имеется нерезко выраженная воспалительная реакция в виде розовато-красноватого ободка. Пустула напряженная, ее покрышка плотная, гной густой, сливкообразный, желтовато-зеленого цвета. При поверхностных фолликулитах отмечается гнойное воспаление верхней трети волосяного мешочка. Обычно при этом сама пустула меньших размеров и менее болезненная. Просуществовав несколько дней, она ссыхается в толстую, плотную, желтого цвета корку, по отпадении которой на некоторое время остается пигментированное пятно с венчиком отслоенного рогового слоя эпителия по периферии. При хроническом течении заболевания появляются все новые и новые пустулы. При осмотре пациента обнаруживаются разные стадии развития образовавшихся новых пустул (эволюционный полиморфизм), что обусловливает довольно “пеструю” клиническую картину. Видны и поверхностные синюшные пустулы, которые располагаются в основном возле устьев волосяных мешочков. Заболевание возникает на кожных покровах везде, где имеются волосы, однако чаще в уголках, которые постоянно подвергаются воздействию неблагоприятных внешних факторов. Так, избыточное потоотделение и трение кожи о спецодежду у шахтеров и рабочих горячих цехов (особенно о спецодежду, изготовленную из грубоволокнистой ткани) обусловливают локализацию хронических фолликулитов на подвижных и выступающих участках тела (на предплечьях, туловище, ягодицах, нижних конечностях). У людей преклонного возраста с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга, наличием сухой себореи, часто сопровождающейся зудом, хронический фолликулит чаще поражает волосистую часть головы. Лечение симптоматическое, зависит от формы заболевания, тяжести и распространенности процесса. Основное направление — уменьшить влияние андрогенов на сальные железы, снять воспаление. Назначаются антибактериальные препараты — клацид, эритромицин, доксициклин и другие; гормональные средства (эстрогены и андрогены) — ципротерона ацетат, диане-35, андрокур и другие; ретиноиды — ретинола пальмитат, роаккутан; витамины группы В, иммунные препараты. Местно применяют кремы и лосьоны — локацид (0,05%-ный), айрол (0,05%-ный), радевит, мази, содержащие антибиотики, — 5%-ную эритромициновую мазь, 10%-ную линкомициновую пасту, далацин-Т, зинерит, эпидерм. Из физиотерапевтических средств рекомендуют: дермабразии, воздействия лазера. Больным необходимо исключить из рациона жирные, мучные, сладкие, острые блюда, пряности, алкоголь, кофе и крепкий чай, соль (особенно йодированную). Следует бороться с запорами, поэтому пища должна быть богатой клетчаткой. Рекомендуется не умываться горячей водой (стимулируется выработка жира). Мужчинам с угревой сыпью на лице лучше всего пользоваться электробритвой

3 Атипические виды первичной сифиломы.

Индуративный отек

Возникает в местах,богатый л/у : у мужчин- крайняя плоть и мошонка, у женщин- большие и малые половые губы. Чаще процесс односторонний. Цвет очага темно-красный. Очаг плотный, безболезненный, с выраженным отеком, пораженная область увеличивается в размерах в несколько раз. У мужчин часто приводит к фимозу.

Шанкр-панариций

Часто у мед.работников на ногтевых фалангах пальцев кисти.Уплотнение тканей с глубоким поражением,вплоть до надкостницы. Палец увеличивается в объеме, приобретает булавовидную конфигурацию, багрово-синюшного цвета, болезнен. Без лечения м. дожить до II рецидивного сифилиса.

Шанкр-амигдалит

Миндалины увеличиваются в объеме, уплотнятся, красного цвета. Интоксикация, осиплость голоса, одностороннее увеличение л/у.