Билет 14

1. Основные функции кожи (защитная,

терморегуляционная).

2. Крапивница и отек Квинке. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения.

3Сифилитическая розеола. Ее разновидности, дифференциальная диагностика

1. Основные функции кожи.

Кожа является наружным покровом организма и осуществляет сложный комплекс физиологических функций. Она активно участвует в процессе обмена веществ, особенно водном, минеральном, жировом, углеводном, витаминном и энергетическом. Уча­ствуя во всех жизненных процессах организма, кожа выполняет ряд важ­ных специальных функций: иммунную, защитную, секреторную, рецептор- ную и др. 1)Кожа — иммунный орган. Здоровая кожа и неповрежденные слизис­тые оболочки являются барьером для большинства микроорганизмов, за исключением обладающих специальным аппаратом пенетрации. 2)Защитная функция. Барьерные свойства кожи как органа механи­ческой защиты обеспечиваются значительной электросопротивляемос­тью, прочностью коллагеновых и эластических волокон, наличием уп­ругой подкожной жировой клетчатки. От высыхания кожу предохраняют компактный роговой слой, находящаяся на поверхности кожного покро­ва водно-липидная мантия. Роговой слой устойчив в отношении хими­ческих и физических повреждающих воздействий, но в небольших концентрациях. 3) Секреторная функция. Эта функция осуществляется за счет секре­торной деятельности кератиноцитов, иммунорегуляторных клеток, а так­же функциональной деятельности сальных и потовых желез. 4)Дыхательная и резорбционная функции. Резорбционные свойства кожи зависят от функциональной активности сально-волосяных фоллику­лов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. 5) Терморегуляторная функция. Адаптационные механизмы, поддержи­вающие постоянство температуры тела, разнообразны. Более значительное влияние на терморегуляцию оказы­ваем состояние крово- и лимфообращения и выделительная способность сальных и потовых желез. 6). Реценпторная функция

2. Крапивница. Отек Квинке. Строфулюс у детей.Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей. Этиология и патогенез. экзогенные ф-ры (физические—температурные, механические, химические и др.) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы). Этиологические факторы крапивницы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей. Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполосных эфемерных элементов — волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10—15 см) и очертаний (округлых и др.), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно. Дифференциальный диагноз крапивницы проводят с дерматозом Дюринга. Лечение. При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, показаны слабительные средства, гипосенсибилизирующие препараты — 10% раствор хлорида кальция в/в, глюконат кальция в/м, антигистаминные препараты. В тяжелых случаях аллергии приступ можно купировать введением п/к 1 мл адреналина, кортико-стероидных препаратов. Наружно — противозудные средства: 1 % спиртовой раствор ментола, салициловой кислоты, календулы.

Острый отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется также внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др.) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения при этой форме аллергии обычно отсутствуют. Через несколько часов или 1 —2 дня отек спадает. Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей. При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз гортани и асфиксия. Лечение: Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в; 2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% — 2,0 в/м; 3. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора; 4. Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора; 5. Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.

Строфулюс (почесуха детская) возникает в первые месяцы и годы жизни. Обычно развивается в связи с нарушением функции пищеварительной системы и аллергией к пищевым продуктам. Имеют значение очаги инфекции, туберкулезная аллергия и интоксикация, прием лекарств (антибиотики, сульфаниламидные препараты), прививки. может возникать при укусах насекомых (комаров, блох, клопов). 2 формы: легкая, исчезающая к 2—3 годам, и тяжелой, которая может оставаться на всю жизнь, трансформируясь в другие дерматозы. Клиника. Высыпания проявляются на туловище, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. В центре большинства волдырей можно видеть плотные, с просяное зерно, сильно зудящие узелки (папулезный строфулюс). Наиболее характерны папулы, на верхушке которых имеются мелкие пузырьки (папуло-везикулы или серопапула) или мелкие пузыри, наполненные серозной жидкостью (буллезный строфулюс). Из-за сильного зуда с постоянными расчесами на поверхности папуло-везикул образуются экскориации и эрозии, покрытые геморрагическими корками. Лечение: Исключают продукты, после употребления которых наступает обострение (коровье молоко, яичный белок, сладости, мед, цитрусовые, ягоды, шоколад и др.). Для нормализации функции пищеварительной системы - лактобацилин, колибактерин, бификол, бифидумбактерин. По показаниям используют энтеросептол, легкие слабительные (магния сульфат по 10— 15 мл/сут. 15% раствора). Обязательные санация очагов инфекции, дегельминтизация (острицы и др.). Показаны сироп алоэ с железом, железа глицерофосфат, лактат по 0,3—0,5 г 3 раза в сутки, антигистаминные средства (пипольфен, диазолин, тавегил, фенкарол). УФО, солнечные, воздушные ванны, морские купания. Показаны теплые ванны с отваром дубовой коры, морской солью, крахмалом, настоем травы череды, цветков ромашки, березы, мяты перечной, отрубями, при вторичной инфекции — с калия перманганатом. Местно применяют взбалтываемые смеси, кремы и мази, содержащие противозудные вещества и кортикостероидные препараты, 5 % ихтиола, цинк, крем Скин-кап. Дифференциальный диагноз следует проводить с чесоткой, ветряной оспой, укусами насекомых и в редких случаях — с дерматитом Дюринга

3. Сифилитическая розеола, ее разновидности, диф.диагностика.

Розеолезная сыпь появляется постепенно и толчкообразно, незаметно для больного.Период полного развития 8-9 дней. Продержавшись без лечения 3-4 недели постепенно исчезают. Представляет собой гиперемическое пятно от бледно-розового до синюшного, размерами 5-10 мм, очертания овальные или округлые, нечеткие.Локализуется на боковых поверхностях туловища, груди, верхней части живота, м.б. на коже верхней части бедер, сгибательных поверхностях конечностей и даже на лице. При надавливании на розеолу(диаскопия или витропрессия) она временно исчезает или бледнеет, но после прекращения давления появляется вновь. Лишь при надавливании на длительно существующую розеолу на месте розовой появляется желтая окраска(из-за распада эритроцитов и гемосидерина)

Атипичные формы: 1. возвышающаяся(уртикарная) розеола; 2. сливная розеола(при обильных высыпаниях); 3.фолликулярная(переходный элемент между розеолой и папулой); 4. шелушащаяся(очень редко)

Диф.диагностика:

С заболеваниями, при которых встречается мономорфная сыпь. Следует иметь ввиду пятнистые высыпания при инфекционных заболеваниях(краснуха, корь, брюшной и сыпной тиф), токсидермию, розовый лишай, отрубевидный лишай, пятна от укусов вшей.

У больных корью обильная, крупная, сливающаяся, яркая сыпь появляется сначала на лице, шее, туловище, конечностях, в том числе на тыле кистей, стоп; при разрешении появляется шелушение. На слизистой щек, иногда на губах, деснах возникают точечные белесоватые пятна Филатова- Коплика.

У больных краснухой сыпь сначала на лице, затем на шее и распространяется на туловище. Высыпания бледно-розового цвета, круглой или овальной формы, не склонны к слиянию,часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой зева; иногда беспокоит зуд.

Высыпания при брюшном и сыпном тифах всегда сопровождается тяжелыми общими явлениями, розеолы не столь обильны, нередко бывают петехиальными. В продромальный период перед появлением сифилитических розеол лихорадка не такая высокая как при тифах и исчезает в первые дни после появления сыпи.

Пятнистые высыпания при токсидермии в результате приема лекарственных средств или пищи, отличаются острым началом и течением, яркой окраской, быстрым присоединением шелушения, наклонностью к периферическому росту и слиянию, они часто сопровождаются жжением и зудом.

У больных с розовым лишаем Жибера в отличие от сиф.розеолы сначала появляется материнская бляшка(овальное розово-красное пятно размером 1,5- 3 см и более с тонкой пластинчатой желтоватой чешуйкой, сморщенной как папиросная бумага). Спустя 1-2 нед.появляются множество аналогичных элементов, но меньшей величины,которые располагаются длинным диаметром по метамерам.

При отрубевидном(разноцветном) лишае возникают невоспалительные шелушащиеся,склонные к слиянию пятна цвета кофе с молоком, чаще на верхней части туловища. При смазывании таких пятен йодом они окрашиваются в более темный цвет,чем окружающая кожа.

Пятна от укусов вшей отличаются серовато-фиолетовым цветом, в центре некоторых пятен есть еле заметная геморрагическая точка; эти пятна не исчезают при надавливании.

При диф.диагностике сифилитической розеолы важное значение имеют отсутствие других клинических симптомов вторичного сифилиса и результаты серологического обследования больных