12. Деменция как форма умственной отсталости.

13. Динамика олигофрении.

Обусловлена:

1. Процессами компенсации

2. Эволюции(возраст созревания)

При О. в доминирующем проценте непроградиентная или эволютивная динамика( положительная)

В процессе лечебно коррекционных мероприятий сгаживаются неврологические симптомы,улучшаются интеллектуальные показатели, развиваются процессы отвлечения и обобщения.

Своеобразная речь, моторика. Усложняется темп и переключаемость псих процессов.Повышается уровень развития личности.Развивается самооценка и критичность отношения к окружающим.

Повышается объем представлений об окружающих , трудовых умений, более критичной становится самооценка, упорядочивается поведение.

На развитие лиц с УО влияет взросление Оказывает влияние функционирования эндокринных желез.

Наличие семейного балгополучия, норсализуется социальная адаптация, межличностное взаимодействие.

Положительная динамика зависит от глубины общего и 777 дефекта, от клинической формы, темперамента, наличие или отсутствие дополнительныхпатологических влияний.Уровня развития личности, от осложнения ЭВ сферы.

Большое значение имеетт своевременная организация лечебно медецинских метоприятий.

80% ведет к улучшению псих развития.

Возрастная зависимость в динамике становится зависимой уже на 1 году жизни, в первые месяцы жизни.

• ^{Отрицательная эмоциональная реакция (гримасы} неудовольстивия и монотонны йплача, мимика не выразительная, задержка становления псих моторного развития, предречевого развития)

• ^{К концу 1 года} ( моторика отстает на 3-6 месяцев)

сформированность навыков на 6-7 месяцев

зр, слух реакций на 8-9 мнсяцев,

речи и координации рук на 9-10 мес

ур-нь развития интеллекта при л степени

примерно 8 лет= 5 ЛЕТ С НОРМОЙ

11ЛЕТ= 7 ЛЕТ С НОРМОЙ

Кроме эволютивной д-ки

Отрицательная динамика

Новая сими-ка. Декомпенсация. ПРи этом отриц д-ка является следствием разных факторов.

• ^{Несовместимость лечебных и коррекционных мероприятий}

• ^НИзкий уровень соц адаптации

• ^{наличие} патохарактерологических особенностей л-ти

• ^{семейное неблагополучие}

• ^{травмы головного мозга}

• ^{бурные кризисы возрастного развития}

• ^{половое созревание}

Декомпенсация

1. Церебрастения или (кие) состояния, кт проявляются коловной болью, колебаниями настроения, Расторойствами внимания, памяти, повышенной утомляемостью

В происхождение играют роль :

• ^{инфекции}

• ^{повышенное} черепно мозговое давление

• ^{остаточные явления гидроцефалии}

2. Нарушение поведения, в подрастковом и юношеском возрасте

14. Методы пренатальной диагностики нарушений интеллектуального развития.

Дородовая диагностика, которая проводится в период беременности. В отношении практически всех беременных используют неинвазивные методы(малоинвазивные), то есть это методы которые не предполагают хирургического вторжения в пошлость матки. В отношении только определенного числа женщин, которые находятся в группе риска, используют дополнительно некоторые инвазивные методы, которые предполагают вторжение в полость матки. Среди неинвазивных методов выделяют : скрининг материнской сывороточных (объектом выступает венозная кровь беременной женщины), проводится между 15 и 20 неделями беременности, с помощью этого метода исследуют наличие ряда уродства спинного и ГМ, диагностируют тяжелые пороки развития плода, с помощью этого метода диагностируют синдром Дауна, в ряде случаев можно получить либо ложно положительные либо ложно отрицательные результаты по причине например многоплодной беременности или ввиду наличия акушерских проблем у женщин. Еще один широко используются метод это ультразвуковой скрининг(узи диагностика, сонография). На сегодняшний день министерством здравоохранения разработана схема обследования беременной женщины по оценке состояния внутриутробного развития плода, предполагается трехразовая узи диагностика(1 этап - 10-14 недель беременности, 2 этап - 20-24 недели, 3 этап - 32-34 неделя), в ряде случаев ограничивается двухэтапным. Объектом исследования оказываются плод и плацента. Технологически процедура выглядит следующим видом: используются два способа ультразвукового исследования

1) на поверхность живота беременной устанавливается датчик, этот датчик испускает звуковые волны высокой частоты, дальше эти волны отражаются от тканей плода и снова улавливаются датчиком, даже идет компьютерная обработка этих волн и формируются сонограмма - изображение на экране монитора, это изображение оценивает специалист, в большинстве случаев результативность получаемой информации, достоверность зависят от квалификации специалиста. Этот врач несет ответственность за интерпретацию результатов, он заполняет протокол узи диагностики(дата, роспись, визуализация).

2) на более ранних стадиях беременности используется датчик особой конструкции, его вводят во влагалище женщины, принцип действия идентичный(действуют волны).

С помощью этого метода можно диагностировать различные врожденные пороки развития(ГМ, см, внутренних органов), можно уточнить характер беременности(маточная, внематочная,), количество плодов, срок беременности, положение плода, характер сердцебиения плода, состояние около плодных вод, состояние плаценты и тд.

Некоторые Инвазивные методы:

1) биопсия хориона(проводится на 10-11 неделе или позже) объектом исследования выступают клетки хориона, то есть наружной зародышевой оболочки, технологически существуют два способа получения материала

- небольшое количество хориональной ткани отсасывают шприцем через катетор, который введен в полость шейки матки

- образец ткани засасывают в шприц с помощью длинной иглы, которая введена в полость матки через брюшную стенку

Оба эти способа проводятся амбулаторно с кратковременной госпитализацией и под контролем узи. С помощью этого метода можно определить ряд синдромов(Дауна, патау, эдвардса), можно диагностировать ряд генных заболеваний, можно определить пол плода, можно установить биологическое родство, бесспорным достоинством метода является достаточно быстрое получение результатов, они готовы через 3-4 дня, этот метод дает возможность достаточно рано диагностировать патологию. Но есть и трудности. Существует ряд рисков, они представлены минимальным процентом: риск случайного повреждения плодного пузыря, риск кровотечения у женщины, риск выкидыша,

2) поздняя биопсия хореона - плацентоцентез (проводится во втором триместре беременности) объектом исследования выступают клетки плаценты, технологически используется второй способ как при биопсии хореона. В отличие от 1-го способа практически не существует осложнений, но обследование проводится поздно, клеток для изучения не всегда достаточно, их приходиться культивировать, а это требует времени.

3) амнеоцентез (проводится на 15-16 неделе беременности) объектом исследования выступает околоплодная жидкость(амнеотическая жидкость). Амнеотическую жидкость набирают в шприц с помощью иглы, которая введена в полость матки через брюшную стенку, исследование проводится под контролем узи, используют местное обезболивание. Этот метод позволяет диагностировать различные хромосомные и генные заболевания, позволяет определить степень кислородного голодания плода, позволяет степень тяжести резус конфликта между матерью и плодом, можно диагностировать различные пороки развития плода(грубые уродства см и ГМ), можно определить степень зрелости легких плода. У этого метода существует ряд преимуществ, в частности, по сравнению с биопсией хореона можно диагностировать более широкий спектр заболеваний(хромосомных, генных, пороков развития), при этом методе гораздо меньший процент рисков(выкидыш, кровотечение и др), но существуют и проблемы: достаточно долго длится процедура получения результатов(от 2 до 6 недель), с учетом анализа результатов, они получаются поздно, не всегда оказывается достаточным количество обследуемого материала(культивирование клеток это проблемы времени, материальными затратами).

4) кордоцентез (после 18 недели беременности) исследуется пуповинная кровь плода, при этом образец крови плода получают из вены пуповины, с помощью иглы, которую под контролем узи вводят в полость матки через провод передней брюшной стенки женщины. Процедура проводится под местным либо общим обезболиванием с кратковременной госпитализацией. У этого метода минимальная вероятность осложнений. Спектр выявляемых проблем анологичен предыдущим методам, большое но заключается в том что обследование проводится на большом сроке беременности.