43. Основные типы нарушений поведения у детей и подростков с умственной отсталостью.

Лебединская Клара Самуиловна предложила клиническую типологию нарушений поведения УО подростков. Она выделила три основных типа:

1) нарушение поведения с преобладанием психической неустойчивости- поведение характеризуется выжженной инфантильностью эмоц волевой сферы а именно характерен игровой характер интересов, неумение тормозить свои желания, беззаботность, повышенный фон настроения, внушаемость(особенно к неправильным формам поведения), свойственны черты назойливости, дурашливости, малокоррегируемой двигательной расторможенности, некритичность, характерно стремление к вымыслам(как одна из форм проявления самоутверждения), в асоциальных компаниях занимают подчиняемую роль, такие дети внушаемые к неправильным формам поведения, усугубляет ситуацию не благоприятная среда

2) нарушение поведения с преобладанием аффективной неустойчивости - доминируют черты взрывчатости, раздражительность, склонности к агрессивным разрядам, которые как правило возникают по незначительному поводу, нередко аффективные вспышки представляют собой угрозу для окружающих, в ответ они могут нецензурно браниться, начать кулачную расправу, бросит тяжелый предмет, могут разрушить какое-либо имущество, при этом имеет место бестормозность и неуправляемость поведением, в большинстве случаев у девочек обнаруживается истереморфный компонент аффективных расстройств, что сопровождается грубостью, гротесностью проявлений, характерны крикливые рыдания, чрезмерная жестикуляция, дети падают на пол, катаются по нему и стучат ногами, стучатся головой об парту, пытаются царапать бея и вырывать волосы, чаще всего такое проявление носит демонстративный характер, в качестве незначительных поводом могут выступать такие как, ссора с родителями(не пустили гулять), обида на учителя(поставил несправедливую оценку). В некоторых случаях аффективные вспышки могут быть спровацированы явными психотравмирующими ситуациями, например, насмешки окружающих по поводу интеллектуальной неполноценности ребенка, насмешки по поводу несостоятельности родителей. Помимо аффективной возбудимости наблюдаются и немотивированные колебания настроения, которые носят грубый характер органических дисфорий. Так же кроме аффективной возбудимости, нарушения работоспособности у детей постепенно нарастает отрицательное отношение к школе, происходит переориентация интересов

3) нарушение поведения с преобладанием расторможенности влечений - в этой группе имеет место патологии влечений, преобладают психопатоподобный проявления, которые носят характер органической неодолимости, т е патологические влечения определяют весь образ жизни подростков. У мальчиков на первое место выходит тяга к бродяжничеству, уходу из дома, побегам, таких дете называют "бегуны". Причем первоначально стремления к побегам имеет ситуационное значение - это один из способов ухода от трудностей, причем достаточно часто стремление к бродяжничеству возникает в период немотивированных дисфорических колебаний настроения, фиксируется наибольшая концентрация побегов в осенний и весенний периоды. Еще у мальчиков имеет место склонность к воровству, нередко подростки крадут вещи, которые им не нужны, которыми они не могут распорядиться. А так же у мальчиков обнаруживается тяга к алкоголизму, первое потребление фиксируется в подростковом возрасте, данная склонность фиксируется в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. У детей с УО достаточно долго сохраняются защитные рефлексы в виде тошноты, не принятия алкоголя, поэтому не все дети которые потребляет алкоголь в подростковом возрасте в дальнейшем испытывают зависимость. У мальчиков так же отмечается повышенное влечение к еде- обжорство, ненасытность, а так же неумеренность в воде. Еще у мальчиков имеет место активное не соотв возрасту сексуальное поведение. Может обнаруживаться неудержимая тяга к онанизму, нередко имеет место проходящей впоследствие(с возрастом) Подростковый гомосексуализм. Стартом для такого нередко Мб подражание, принуждение к таким действиям, они предпочитают действовать(разодевают девочек, рисуют картинки определенного смысла). В целом у подростков с УО достаточно поздно завершается половая идентификация, отсюда и следуют различные отклонения в сексуальном поведении. Во многих случаях после взросления подобные сексуальные девиации исчезают. У девочек п

На первое место выходит повышенная сексуальность(активное сексуальное поведение, не соответствующее возрасту), такие девочки стремятся к беспорядочным половым связям, сексуальная активность в них начинается раньше чем у мальчиков, в целом данный вид расстройства поведения фиксируется в полтора раза чаще у девочек, чем у мальчиков. Такие девочки рассказывают о своем сексуальном опыте, рисуют картинки порнографического содержания, обнажаются. В поисках беспорядочных половых связей они начинают бродяжничать, вынужденно воруют.

Перечисленных типы нарушения поведения к сожалению нельзя преодолеть используя только психолого-пед средства. Обязательным средством явл медикаментозная терапия, нередко используется постоянное курсовое полечивание детей в стационаре, нередко лечение носит принудительный характер.

Кроме этой классификации другие авторы описывали другие поведенческие расстройства, которые характерны как подростковому, так и более раннему возрастному периоду. Например, мальчикам младшего школьного возраста свойственно токсикоманическое поведение, у младших школьников встречается в 1,5 чаще чем у более старшего возраста (вдыхают пары клея, бензина, гуталина, остропахнущих зубных паст). Есть такой вид поведения как параутистическое поведение. Характерными особенностями снижение активности, отсутствие побуждений, выраженная интровертированность, наличие формально го общения с окружающими, общая избирательная потеря контактов, негативизм, отсутствие эмоц реакций в общении с окружающими. Есть такой вид поведенческих расстройств как дисфорические, которые сопровождается постоянным эмоц напряжением, нарастающей тревогой, беспокойством, такие дети после накопления напряжения дают аффективную вспышку, которая нередко сопровождается разрушительными действиями и агрессией. Аутоагрессия так же является видом нарушения поведения, характерно доя этого вида то, что дети себя бьют, расцарапывают лицо и тело, наносят порезы на кожу, вырывают волосы и подобные действия как правило повторяются при наличии трудностей. Чаще такой вид поведенческих расстройств наблюдается у девочек, нежели у мальчиков. Есть просто агрессивное поведение, агрессию дети проявляют по отношению к окружающим людям, дети могут развязать драку, напасть на обидчика, достаточно сложно выглядит ситуация, когда у детей ежедневно на глазах пример такого поведения(родители, старшие ребята в интернате). К нарушениям поведения так же относят грубость, недисциплинированность, отказ от обучения, неустойчивость поведения и тд.

44. Общая характеристика пограничных интеллектуальных нарушений.

45. Дизонтогенетические формы пограничных интеллектуальных нарушений.

46. Энцефалопатические формы пограничных интеллектуальных нарушений.

47. Формы пограничных интеллектуальных нарушений в связи с дефектами анализаторов, дефицитом информации и воспитания.

48. Дифференциальная диагностика различных форм интеллектуальной недостаточности.

49. Психокоррекция и психотерапия при нарушениях интеллектуального развития.

Психотерапия в дефектологии Вазьман Н.П. Москва 1992

Мамайчук И.И. Психокоррекционные технологии для детей с проблемами в развитии СПб 2003 

  Долгое время в отечественной науке и практике психотерапия понималась как лечебное воздействие. Позднее стали широко использовать немедицинские модели психотерапии. Основателем отечественной школы психотерапии считают Бехтерева. Он считал, что ребенок все принимает на веру, без критики и на эту особенность нужно опираться, воспитывая в ребенке все хорошее. Таким образом, он подчеркивал роль внушения как важного фактора воспитания. В целом любое воздействие педагога в той или иной степени считается психотерапевтическим. Между специальными методами воспитания и психотерапии есть сходства и различия. Сходство состоит в том, что и в том и в другом случае взрослый управляет психическим развитием ребенка, взрослый организует специальные условия, использует словесные методы, которые адресованы разуму ребенка. Различия заключаются в том, что психотерапия опирается на неосознаваемые субъектом стороны психики, в частности с помощью психотерапии перед ребенком можно поставить цель, закрепить способ действия, перестроить взаимоотношения, можно наладить новые взаимоотношения, можно пробудить скрытые возможности. В свою очередь Вазьман выделил 4 группы по степени внушаемости, причем дети с нормой интеллекта относятся к 3-4 группам, дети с УО не достигают 4-й степени внушаемости, тк она основывается на наличии большого запаса знаний, на хорошем фантазировании. Дети 1 класса с УО практически е поддаются вербальному внушению в силу плохого развития восприятия окружающего, и по причине того, что слово для них не является раздражителем нужной силы. Примерно к 11-13 годам степень внушаемости увеличивается и достигает своего пика. Психотерапия оказывается эффективной только в случае комплексного развития, т е когда она сочетается с применением лекарственных веществ, с проведение соц-пед мероприятий и др. Большое значение имеет форма воздействия. Наиболее оптимальный вариант проведения психотерапии - совместно с другим ребенком или со взрослым. Нервозоподобные поражения ЦНС как правило коррегируются через гипнотерапию. Гипнотерапия для УО имеет как положительные, так и отрицательные стороны. В частности, положительная роль в том, что они меньше проявляют критики, негативизма, отрицательная - дети невнимательны, расторможены, часто теряют нить объяснения. Эффект от гипнотерапии зависит от глубины поражения ЦНС. То есть он может быть непрочным в виду трудности образования условных связей, поэтому необходимо проводить повторные курсы. При лечении гехиперкинетического синдрома УО гипнотерапия не подкрепленная медикаментозной терапией дает эффект только после 3-4 попыток. При этом дети при данном синдроме расторможены, невнимательны, теряют много энергии из-за неадекватного поведения. При лечении психопатоподобного синдрома психотерапия вторична по отношению к медикаментозному воздействию, но она дает хороший эффект в случае экстренного снятия возбуждения у детей. При лечении энуреза у детей психотерапию сочетают со строгим соблюдением режима дня. В случахнарушения поведения используется так называемый гетеротренинг, то есть проговариваются расслабляющие формулы, проводятся успокаивающие движения. На фоне расслабления и погружения внушается установки на хорошее поведение. После таких сеансов дети становятся более контактными, послушными, успокоенными, настроение меняется в хорошую сторону. 

   Психокоррекции понимается в узком и широком смысле. В широком это есть комплекс клинико-психолого-пед воздействий направленных на выявление и ликвидацию имеющихся у детей недостатков развития психических функций и свойств личности. В узком - метод психологического воздействия который направлен на оптимизацию развития психических процессов и функций и гармонизацию развития личностных свойств. Существуют множество классификаций различных видов, вариантов психокоррекции

Например по форме организации психокоррекция может быть индивидуальной и групповой. В зависимости от психокор задач она может быть игровой, семейной, нейропсихологической и тд. Психокор работа с детьми с УО базируется на нескольких положениях:

1) возврат к ранним онтогенетическим этапам развития познавательных процессов и личности и активизация данных процессов

2) ориентация на ЗБР 

3) проводимая работа должна быть систематической

4) обязательно должны включаться разные специалисты, работа должна носить комплексный характер

5) в работу должны включаться родители

6) психокор работа должна строится с учетом деятеьностного подхода, психокор работа это есть организованный процесс обучения и воспитания который имеет психокор основу

7) педагог должен корригировать недостатки в деятельности ребенка (учеб., изобразит., трудов.)

При моделировании психокор работы исходят из имеющихся дефицитов у ребенка, отдельных познавательных психических процессов и личностных свойств. Например, исходя из особенностей восприятия детей с УО, психокор работа направлена на формирование целостности восприятия, которое может осущ-ся в процессе различных продуктивных видах деятельности ребенка, например, конструирование, аппликация, лепка и тд. Развитие пространственной ориентировки может осуществляться через усвоение пространства собственного тела, через анализ расположения объектов по отношению к себе, через установление расположения объектов между собой, через ориентировку на плоскости(на листе бумаги).